Utilizarea SSRI în timpul sarcinii și impactul acesteia asupra bebelușului

În timp ce utilizați antidepresive SSRI în timpul sarcinii pare relativ sigur, se pare că există unele riscuri pentru copil.

ISRS și Neurobehavior neonatale

Odată cu creșterea recunoașterii și a tratamentului depresiei la femei în perioada fertilă, mai mult pacienții și medicii lor se confruntă cu dilema dacă trebuie să folosească antidepresive în sarcinii. Literatura din ultimul deceniu a fost relativ consistentă în ceea ce privește absența efectelor teratogene asociate cu utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Datele nu au fost atât de simple în ceea ce privește riscul potențial pentru sindroamele perinatale atunci când aceste medicamente sunt utilizate în timpul sarcinii.

Un număr tot mai mare de studii au descris sindroamele apărute în perioada perinatală la bebelușii ale căror mame au folosit ISRS. Simptomele atribuite expunerii perinatale la ISRS au inclus tremurat, creșterea activității motorii, sclipire și creșterea tresărire. Un studiu a sugerat că expunerea la fluoxetină (Prozac, Sarafem) în ultima parte a sarcinii prin muncă și naștere a fost asociată cu rate mai mari de internare de îngrijire specială pentru creșă pentru ceea ce autorii numeau „adaptare neonatală slabă”. Dar într-un alt studiu, colegii mei și nu am găsit nicio dovadă de toxicitate neonatală la nou-născuții expuși la fluoxetină la termen care ar putea fi direct atribuit expunerii la acest medicament.

Studiile care au evaluat efectele ISRS asupra rezultatului nou-născut au suferit de limitări metodologice constante, cel mai notabil fiind eșecul de a orbi investigatorii care evaluează sugarii în ceea ce privește expunerea la droguri in utero și nerespectarea impactului potențial al tulburării de dispoziție maternă asupra nou-născuților acuti rezultat.

Într-un studiu publicat luna trecută, 34 de nou-născuți sănătoși, cu greutate totală, au fost evaluați într-un studiu prospectiv; 17 mame au luat SSRI în timpul sarcinii și 17 au fost neexpuse. Anchetatorii au remarcat faptul că nou-născuții expuși au prezentat tremuri semnificativ mai multe, niveluri crescute ale activității motorii și tremurături, și mai puține modificări ale stării comportamentale pe parcursul unei perioade de observație de o oră, în comparație cu nou-născuții neexpusi (Pediatrie 113 [2]: 368-75, 2004).

Deși acesta este un studiu important, în care evaluatorii au fost orbiți, acesta este limitat de dimensiunea sa mică a eșantionului. Deși ambele grupuri au fost potrivite pentru utilizarea maternă a țigaretelor, alcoolului și marijuanei în timpul sarcinii, consumul de alcool nu a fost nesemnificativ, iar patru femei din SSRI au folosit marijuana în timp ce sunt însărcinate.

În special, studiul nu a inclus o evaluare a stării de spirit materne în timpul sarcinii și nu a controlat impactul depresiei materne asupra variabilelor de rezultat măsurate.

Autorii recunosc impactul negativ pe care depresia maternă îl poate avea asupra rezultatului nou-născut, deși nu o fac recunoaște în mod adecvat modul în care eșecul de a măsura depresia maternă în studiul lor ar fi putut să o încurce foarte mult. Ei observă că depresia maternă, „prin acțiunea sa de stresor, poate avea un impact asupra dezvoltării fetale prin efectul său asupra axa hipotalamică-hipofizară-suprarenală, hormoni adrenocorticotropi și b-endorfine "și că sugarii mamelor deprimate sunt expuși riscului anomalii și complicații la naștere, obișnuirea întârziată a ritmului cardiac fetal, niveluri mai mari de cortizol neonatal, niveluri mai mari de somn nedeterminat și niveluri crescute ale noradrenalinei ".

Aceștia citează un studiu important din programul Motherisk din Toronto care indică faptul că starea de spirit postpartum este unul dintre cei mai puternici predictori ai funcției neurocognitive la copii evaluați până la 6 ani vârstă.

Autorii sugerează că formele mai ușoare de tremurat în extremități în prima săptămână a nou-născutului pot reflecta „depresia SNC și / sau stresul / retragerea de la prenatal expunerea la medicamente, „și că aceste constatări” pot fi un adept al tremorurilor persistente găsite la sugarii expuși la ISRS la vârsta de 6-40 luni ”, după cum a fost observat într-un studiu anul trecut (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Dar acest studiu a fost limitat și de o dimensiune mică a eșantionului și de eșecul de a evalua în mod prospectiv starea de spirit maternă în timpul sarcinii.

Deși datele din ultimul studiu sunt binevenite, recomandarea de a reduce sau de a întrerupe antidepresivele apropiate de livrare este îngrijorătoare - nu numai din cauza potențialul impact negativ al depresiei în timpul sarcinii asupra bunăstării neonatale, dar din cauza faptului că depresia maternă crește și riscul pentru postpartum depresie.

Rămânem într-un moment în care literatura de specialitate nu reușește să țină cont de unul dintre cei mai puternici predictori ai neurobotivului nou-născut, și anume starea de spirit maternă în timpul sarcinii. În așteptarea unor studii mai bine controlate care iau în considerare acești factori, nu ar fi în mod prudent să se utilizeze mici studii confundate pentru luarea deciziilor clinice și cel mai bine să ia decizii de tratament pe baza situațiilor clinice individuale și a pacienților dorește.

Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. Dr. Cohen a scris inițial articolul pentru ObGyn News.