Intervenția nutrițională în tratamentul anorexiei nervoase, a bulimiei nervoase și a tulburării de alimentație care nu este specificată altfel (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasha Tracy

Abstract

Deși tulburările de alimentație se încadrează în categoria diagnosticelor psihiatrice, este necesară o intervenție nutrițională în tratamentul anorexiei, bulimiei și EDNOS.Peste 5 milioane de americani suferă de tulburări alimentare. Cinci procente dintre femei și 1% dintre bărbați prezintă anorexie nervoasă, bulimie nervoasă sau tulburări de alimentație. Se estimează că 85% din tulburările alimentare au început în perioada de vârstă adolescentină. Deși tulburările de alimentație se încadrează în categoria diagnosticelor psihiatrice, există o serie de probleme nutriționale și medicale și probleme care necesită expertiza unui dietetician înregistrat. Datorită aspectelor biopsihosociale complexe ale tulburărilor de alimentație, evaluarea optimă și gestionarea continuă a acestor afecțiuni pare să fie alături de o echipă interdisciplinară formată din profesioniști din discipline medicale, de asistență medicală, nutrițională și de sănătate mintală (1). Terapia nutrițională medicală oferită de un dietetician înregistrat, instruit în domeniul tulburărilor alimentare, joacă un rol semnificativ în tratamentul și gestionarea tulburărilor alimentare. Dietetistul înregistrat, însă, trebuie să înțeleagă complexitățile tulburărilor alimentare, cum ar fi bolile comorbide, complicațiile medicale și psihologice și problemele de graniță. Dieteticianul înregistrat trebuie să fie conștient de populațiile specifice cu risc pentru tulburările alimentare și de considerațiile speciale atunci când se ocupă cu acești indivizi.

instagram viewer

DECLARAȚIA POZIȚIEI

Poziția Asociației Americane Dietetice (ADA) este aceea că educația nutrițională și intervenția nutrițională, realizată de un dietetician înregistrat, este o componentă esențială a tratamentul în echipă a pacienților cu anorexie nervoasă, bulimie nervoasă și tulburări de alimentație care nu sunt specificate altfel (EDNOS) în timpul evaluării și tratamentului în continuul îngrijire.

INTRODUCERE

Tulburările de alimentație sunt considerate a fi tulburări psihiatrice, dar, din păcate, se remarcă pentru problemele lor de nutriție și medicale, unele dintre ele putând pune viața în pericol. De regulă generală, tulburările de alimentație sunt caracterizate prin modele de alimentație anormale și distorsiuni cognitive legate de alimente și greutate, care, la rândul lor, au efecte adverse asupra stării de nutriție, a complicațiilor medicale și a stării de sănătate și a funcției afectate (2,3,4,5,6).

Mulți autori (7,8,9) au observat că anorexia nervoasă este detectabilă în toate clasele sociale, sugerând faptul că statutul socioeconomic superior nu este un factor major în prevalența anorexiei și a bulimiei nervoasă. O gamă largă de demografii este observată la pacienții cu tulburări alimentare. Caracteristica principală a tulburărilor alimentare este imaginea corpului perturbat în care corpul cuiva este perceput ca fiind gras (chiar și la greutatea normală sau scăzută), o frică intensă de creștere în greutate și de a se îngrași și o obsesie neobosită de a deveni mai subțire (8).

Criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburările de alimentație care nu sunt specificate altfel (EDNOS) sunt identificat în a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV-TR) (10) (a se vedea Figura). Aceste diagnostice clinice se bazează pe caracteristici psihologice, comportamentale și fiziologice.

Este important de menționat că pacienții nu pot fi diagnosticați atât cu anorexie nervoasă (AN), cât și cu bulimie nervoasă (BN) în același timp. Pacienții cu EDNOS nu se încadrează în criteriul de diagnostic pentru AN sau BN, dar reprezintă aproximativ 50% din populația cu tulburări alimentare. Dacă sunt lăsate netratate și comportamentele continuă, diagnosticul se poate schimba la BN sau AN. Tulburarea de alimentație cu binge este în prezent clasificată în grupul EDNOS.

De-a lungul unei vieți, o persoană poate îndeplini criterii de diagnostic pentru mai multe dintre aceste afecțiuni, ceea ce sugerează un continuu al alimentației dezordonate. Atitudinile și comportamentele legate de alimente și greutate se suprapun substanțial. Cu toate acestea, în ciuda asemănărilor atitudinale și comportamentale, au fost identificate modele distincte de comorbiditate și factori de risc pentru fiecare dintre aceste tulburări. Prin urmare, complicațiile nutriționale și medicale și terapia pot diferi semnificativ (2,3,11).

Din cauza aspectelor biopsihosociale complexe ale tulburărilor alimentare, apare evaluarea optimă și gestionarea continuă a acestor afecțiuni să fie sub conducerea unei echipe interdisciplinare formată din profesioniști din discipline medicale, asistente medicale, nutriționale și de sănătate mintală (1). Terapia nutrițională medicală (MNT) oferită de un dietetician înregistrat în domeniul tulburărilor alimentare este o componentă integrantă a tratamentului tulburărilor alimentare.

ILOCENȚA COMORBIDĂ ȘI Tulburările de mâncare

Pacienții cu tulburări de alimentație pot suferi de alte tulburări psihice, precum și de tulburarea lor alimentară, ceea ce crește complexitatea tratamentului. Dieteticienii înregistrați trebuie să înțeleagă caracteristicile acestor tulburări psihiatrice și impactul acestor tulburări asupra cursului tratamentului. Dieteticianul experimentat știe să fie în contact frecvent cu membrii echipei de sănătate mintală pentru a înțelege adecvat starea actuală a pacientului. Tulburările psihiatrice frecvent întâlnite în populația cu tulburări alimentare includ starea de spirit și anxietatea tulburări (de exemplu, depresie, tulburări obsesive compulsive), tulburări de personalitate și tulburări de abuz de substanțe (12).

Abuzul și traumele pot precede tulburarea de alimentație la unii pacienți (13). Dieteticianul înregistrat trebuie să se consulte cu terapeutul principal despre cum să se ocupe cel mai bine de recurgerea pacientului la abuzuri sau episoade disociative care pot apărea în timpul sesiunilor de consiliere nutrițională.

ROLUL ECHIPEI DE TRATAMENT

Îngrijirea pacienților cu tulburări alimentare presupune expertiză și dedicarea unei echipe interdisciplinare (3,12,14). Deoarece este în mod clar o tulburare psihiatrică cu complicații medicale majore, managementul psihiatric este fundamentarea tratamentului și ar trebui instituită pentru toți pacienții în combinație cu un alt tratament modalități. Un medic familiarizat cu tulburările alimentare trebuie să efectueze un examen fizic minuțios. Aceasta poate implica furnizorul de îngrijiri primare al pacientului, un medic specializat în tulburări alimentare sau psihiatrul care are grijă de pacient. De asemenea, trebuie efectuat un examen stomatologic. Managementul medicamentelor și monitorizarea medicală sunt responsabilitățile medicului (echipei) din echipă. Psihoterapia este responsabilitatea clinicianului acreditat să furnizeze psihoterapie. Această sarcină poate fi oferită unui asistent social, unui asistent medical de psihiatrie (asistentă practică avansată), psiholog, psihiatru, consilier profesional autorizat sau consilier la nivel de master. În cadrul spitalizării și al parțial al spitalizărilor, asistentele monitorizează starea pacientului și administrează medicamente în timp ce terapeuții de agrement și terapeuții ocupaționale ajută pacientul în dobândirea unei vieți zilnice sănătoase și recreative aptitudini. Dietetistul înregistrat evaluează #statusul nutrițional, baza de cunoștințe, motivația și alimentația actuală și starea comportamentală a pacientului, se dezvoltă secțiunea de nutriție a planului de tratament, implementează planul de tratament și sprijină pacientul în îndeplinirea obiectivelor stabilite în tratament plan. În mod ideal, dieteticianul are contact continuu cu pacientul pe parcursul tratamentului sau, în caz contrar posibil, se referă pacientul la un alt dietetic dacă pacientul trece de la un internat la un ambulatoriu setare.

Terapia nutrițională medicală și psihoterapia sunt două părți integrante ale tratamentului tulburărilor alimentare. Dieteticianul care lucrează cu pacienții cu tulburări de alimentație are nevoie de o bună înțelegere a granițelor personale și profesionale. Din păcate, acest lucru nu este predat adesea în programele de formare tradiționale. Înțelegerea limitelor se referă la recunoașterea și aprecierea sarcinilor și subiectelor specifice pe care fiecare membru al echipei este responsabil să le acopere. Mai exact, rolul dieteticianului înregistrat este de a aborda problemele alimentare și de nutriție, comportamentul asociat cu acestea probleme și asistarea membrului echipei medicale cu monitorizarea valorilor laboratorului, semne vitale și simptome fizice asociate malnutriție. Problemele psihoterapeutice sunt în centrul atenției psihoterapeutului sau membrii echipei de sănătate mintală.

Terapia nutrițională eficientă pentru pacientul cu o tulburare alimentară necesită cunoaștere a interviului motivațional și a terapiei cognitive de comportament (CBT) (15). Stilul de comunicare al dieteticianului înregistrat, atât verbal cât și nonverbal, poate afecta semnificativ motivația pacientului de a se schimba. Intervievarea motivațională a fost dezvoltată datorită ideii că motivația individului decurge dintr-un proces interpersonal (16). CBT identifică cognițiile inadaptive și implică restructurarea cognitivă. Credințele și modelele de gândire eronate sunt contestate cu percepții mai exacte și interpretări privind alimentația, alimentația și relația dintre înfometare și fizic simptome (2,15).

Modelul transeoretic al schimbării sugerează că un individ progresează prin diferite etape ale schimbă și folosește procesele cognitive și comportamentale atunci când încearcă să schimbe comportamentul legat de sănătate (17,18). Etapele includ precontemplarea, contemplarea, pregătirea, acțiunea și întreținerea. Pacienții cu tulburări de alimentație progresează adesea de-a lungul acestor etape, cu întoarcere frecventă pe parcursul recuperării tulburărilor alimentare. Rolul terapeutului nutrițional este de a ajuta mișcarea pacienților de-a lungul continuumului până când ajung la stadiul de întreținere.

CONSECUȚII MEDICALE ȘI INTERVENȚIE ÎN CAZURILE DE MÂNCARE

Factorii nutriționali și comportamentele alimentare pot influența dezvoltarea și evoluția tulburărilor alimentare. În patogeneza anorexiei nervoase, alimentația sau alte modificări în ceea ce privește alegerile alimentare pot contribui enorm la evoluția bolii din cauza consecințelor fiziologice și psihologice ale înfometării care perpetuează boala și împiedică progresul spre recuperare (2,3,6,19,20). Rata de prevalență mai mare în rândul grupurilor specifice, cum ar fi sportivii și pacienții cu diabet zaharat (21), susțin acest concept care crește riscul apare cu condiții în care reținerea dietetică sau controlul greutății corporale își asumă foarte bine importanţă. Cu toate acestea, doar o mică parte din indivizii care alimentează sau restricționează aportul dezvoltă o tulburare alimentară. În multe cazuri, trebuie să existe presiuni psihologice și culturale, împreună cu presiunile fizice, emoționale și sociale pentru ca un individ să dezvolte o tulburare alimentară.

ANOREXIA NERVOASĂ

Simptomele medicale Esențiale pentru diagnosticul AN sunt faptul că pacienții cântăresc mai puțin de 85% din ceea ce se aștepta. Există mai multe modalități de a determina vârsta de 20 de ani) un IMC <18,5 este considerat subponderal și un IMC <17,5 este diagnosticul pentru AN (6,22). Pentru adolescenții postmenarchal și adulți, o formulă standard pentru a determina greutatea corporală medie (ABW) pentru înălțimea poate fi, de asemenea, utilizată (100 lb pentru 5 ft înălțime plus 5 lb pentru fiecare inch de peste 5 ft înălțime pentru femei și 106 livre. Pentru 5 ft de înălțime plus 6 lb pentru fiecare inch suplimentar). 85% din ABW pot fi diagnosticate cu AN (5). Pentru copii și adulți tineri până la vârsta de 20 de ani, procentul # de greutate medie pentru înălțime poate fi calculat folosind grafice de creștere a CDC sau diagrame de masa corporală CDC (23). Deoarece copiii cresc în continuare, IMC-urile cresc odată cu vârsta la copii și, prin urmare, trebuie utilizate procentele IMC, nu numărul real. Indivizii cu IMC mai mici decât a 10-a percentilă sunt considerați subponderali, iar IMC-urile mai mici de al cincilea procent sunt în pericol pentru AN (3,5-7). În toate cazurile, trebuie avută în vedere acumularea corpului pacientului, istoricul greutății și stadiul dezvoltării (la adolescenți).

Simptomele de anorexie fizică pot varia de la formarea părului lanugo până la aritmii cardiace care pot pune viața în pericol. Caracteristicile fizice includ părul lanugo de pe față și trunchi, părul lipsit de listă, cianoza mâinilor și picioarelor și pielea uscată. Modificările cardiovasculare includ bradicardie (HR <60 bătăi / min), hipotensiune arterială (sistolică <90 mm HG) și hipotensiune ortostatică (2,5,6). Mulți pacienți, precum și unii furnizori de sănătate, atribuie ritmului cardiac scăzut și tensiunii arteriale scăzute regimului lor de fitness și exercițiilor fizice. Cu toate acestea, Nudel (24) a arătat că aceste semne vitale inferioare au modificat de fapt răspunsurile cardiovasculare la exerciții fizice la pacienții cu AN. O masă cardiacă redusă a fost, de asemenea, asociată cu tensiunea arterială redusă și ritmul pulsului (25- # 30). Complicațiile cardiovasculare au fost asociate cu moartea la pacienții cu AN.

Anorexia nervoasă poate afecta, de asemenea, în mod semnificativ tractul gastrointestinal și masa creierului acestor persoane. Înfometarea indusă de sine poate duce la întârzierea golirii gastrice, scăderea motilității intestinale și constipație severă. Există, de asemenea, dovezi de anomalii cerebrale structurale (pierderea de țesut) cu înfometare prelungită, care apare la începutul procesului de boală și poate avea o amploare substanțială. Deși este clar că o oarecare reversibilitate a modificărilor creierului are loc odată cu recuperarea în greutate, nu este clar dacă este posibilă reversibilitatea completă. Pentru a minimiza potențialele complicații fizice pe termen lung ale AN, recunoașterea timpurie și tratamentul agresiv sunt esențiale pentru tinerii care dezvoltă această boală (31-34).

Amenoreea este o caracteristică primară a AN. Amenoreea este asociată cu o combinație de disfuncție hipotalamică, scădere în greutate, scăderea grăsimilor corporale, stres și exerciții fizice excesive. Amenoreea pare a fi cauzată de o modificare a reglării hormonului care eliberează gonadotropină. În AN, gonadotropinele revin la nivelurile prepubertale și la tiparele secreției (4,7,35).

Osteopenia și osteoporoza, ca și modificările cerebrale, sunt complicații medicale grave și, eventual, ireversibile, ale anorexiei nervoase. Acest lucru poate fi suficient de grav pentru a rezulta compresia vertebrelor și fracturi de stres (36-37). Rezultatele studiului indică faptul că o recuperare a osului poate fi posibilă odată cu refacerea greutății și recuperarea, dar densitatea osoasă compromisă a fost evidentă la 11 ani de la refacerea și recuperarea greutății (38,39). La adolescenți, poate fi posibilă mai multă recuperare osoasă. Spre deosebire de alte condiții în care concentrațiile de estrogen cu circulație scăzută sunt asociate cu pierderea osoasă (de exemplu, perimenopauza), cu furnizarea de estrogen exogen nu s-a dovedit a păstra sau a restabili masa osoasă în anorexia nervoasă pacient (40). Nu s-a observat că suplimentarea cu calciu (1500 mg / dL) sau în combinație cu estrogenul nu favorizează creșterea densității osoase (2). Aportul adecvat de calciu poate ajuta la diminuarea pierderilor osoase (6). S-a demonstrat că doar restabilirea greutății crește densitatea osoasă.

La pacienții cu AN, valorile de laborator rămân, de obicei, în valori normale până când boala este mult avansată, deși valorile de laborator adevărate pot fi mascate de deshidratare cronică. Unele dintre cele mai vechi anomalii de laborator includ hipoplazia măduvei osoase, incluzând diferite grade de leucopenie și trombocitopenie (41-43). În ciuda dietelor cu conținut scăzut de grăsimi și cu colesterol scăzut, pacienții cu AN au adesea un nivel ridicat de colesterol și profiluri anormale ale lipidelor. Motivele pentru aceasta includ disfuncția hepatică ușoară, scăderea secreției de acid biliar și modele de mâncare anormale (44). În plus, glucoza serică tinde să fie scăzută, secundară unui deficit de precursori pentru gluconeogeneză și producție de glucoză (7). Pacienții cu AN pot avea episoade repetate de hipoglicemie.

În ciuda insuficiențelor dietetice, deficiențele de vitamine și minerale sunt rareori observate în AN. Acest lucru a fost atribuit unei reduceri a nevoii metabolice de micronutrienți în stare catabolică. În plus, mulți pacienți iau suplimente de vitamine și minerale, care pot masca adevărate deficiențe. În ciuda aportului scăzut de fier, anemia cu deficit de fier este rară. Acest lucru se poate datora scăderii nevoilor datorate amenoreei, scăderii nevoilor într-o stare catabolică și stărilor de hidratare modificate (20). Malnutriția prelungită duce la niveluri scăzute de zinc, vitamina B12 și folat. Orice nivel scăzut de nutrienți trebuie tratat în mod corespunzător cu alimente și suplimente, după cum este necesar.

Management medical și nutrițional

Tratamentul pentru anorexia nervoasă poate fi internat sau ambulatoriu, în funcție de gravitatea și cronicitatea componentelor medicale și comportamentale ale tulburării. Nici o singură disciplină profesională sau profesională nu este în măsură să ofere îngrijirile medicale, nutriționale și psihiatrice necesare, necesare pentru recuperarea pacienților. Echipele de profesioniști care comunică în mod regulat trebuie să ofere această îngrijire. Această lucrare în echipă este necesară, indiferent dacă individul este supus unui tratament intern sau ambulatoriu.

Deși greutatea este un instrument de monitorizare critic pentru a determina progresul unui pacient, fiecare program trebuie să-și individualizeze propriul protocol pentru cântărirea pacientului pe un program internat. Protocolul ar trebui să includă cine va face cântărirea, când va avea loc cântărirea și dacă pacientul are voie să cunoască sau nu greutatea acestuia. În ambulatoriu, membrul echipei care cântărește pacientul poate varia cu setarea. Într-un model de clinică, asistenta poate cântări pacienta ca parte a responsabilităților sale în luarea de semne vitale. Pacientul are apoi posibilitatea de a discuta despre reacția sa la greutate atunci când este văzut de dieteticianul înregistrat. Într-un model de ambulatoriu comunitar, ședința de nutriție este locul potrivit pentru cântărirea pacientului, discutarea reacțiilor la greutate și oferirea de explicații pentru modificările de greutate. În unele cazuri, cum ar fi un pacient care exprimă suiciditate, pot fi utilizate alternative la procedura de greutate. De exemplu, pacientul poate fi cântărit cu spatele la scara și nu i se spune greutatea, mentalul un profesionist în sănătate poate face cântărirea sau dacă pacientul este stabil din punct de vedere medical, greutatea pentru acea vizită poate fi omit. În astfel de cazuri, există multe alte instrumente pentru a monitoriza starea medicală a pacientului, cum ar fi semne vitale, sănătate emoțională și măsurători de laborator.

ambulatoriu

În AN, obiectivele tratamentului în ambulatoriu sunt concentrarea pe reabilitarea nutrițională, refacerea greutății, încetarea a comportamentelor de reducere a greutății, îmbunătățirea comportamentelor alimentare și îmbunătățirea psihologică și emoțională stat. În mod clar, restabilirea în greutate nu indică recuperare, iar forțarea creșterii în greutate fără sprijin psihologic și consiliere este contraindicată. În mod obișnuit, pacientul este îngrozit de creșterea în greutate și se poate lupta cu foamea și solicită binge, dar alimentele pe care și le permite, sunt prea limitate pentru a permite un aport suficient de energie (3,45). Ghidul individualizat și un plan de masă care oferă un cadru pentru mese și gustări și alegeri alimentare (dar nu o dietă rigidă) sunt utile pentru majoritatea pacienților. Dieteticianul înregistrat determină nevoile calorice individuale, iar împreună cu pacientul elaborează un plan de nutriție care permite pacientului să răspundă acestor nevoi nutriționale. În tratamentul precoce al AN, acest lucru se poate face treptat, creșterea încetată a prescripției calorice pentru a atinge aportul caloric necesar. MNT trebuie să vizeze să ajute pacientul să înțeleagă nevoile nutriționale, precum și să îi ajute să înceapă să facă alegeri înțelepte pentru alimente, crescând varietatea în dietă și practicând comportamente alimentare adecvate (2). O tehnică eficientă de consiliere este CBT, care implică convingeri eronate și modele de gândire mai exacte percepții și interpretări privind alimentația, alimentația și relația dintre înfometare și simptomele fizice (15). În multe cazuri, monitorizarea pielii pielii poate fi de ajutor în determinarea compoziției creșterii în greutate fiind util ca instrument educativ pentru a arăta pacientului compoziția oricărei creșteri în greutate (masă corporală slabă) vs. masa grasa). Procentul de grăsime corporală poate fi estimat din suma a patru măsurători ale pielii (triceps, biceps, crestă subapulară și suprailiacă) folosind calculele lui Durnin (46-47). Această metodă a fost validată împotriva cântăririi subacvatice la fetele adolescente cu AN (48). Analiza impedanței bioelectrice s-a dovedit a fi lipsită de încredere la pacienții cu AN secundar la modificările modificărilor intracelulare și extracelulare ale lichidului și la deshidratarea cronică (49,50).

Dieteticianul înregistrat va trebui să recomande suplimente alimentare, după cum este necesar pentru a satisface nevoile nutriționale. În multe cazuri, dieteticianul înregistrat va fi membru al echipei pentru a recomanda nivelurile de activitate fizică în funcție de starea medicală, starea psihologică și aportul nutrițional. Activitatea fizică poate fi necesar să fie limitată sau eliminată inițial cu antrenorul compulsiv care are AN, astfel încât să poată fi realizată refacerea greutății. Efortul de consiliere trebuie să se concentreze pe mesajul că exercițiul este o activitate întreprinsă pentru plăcere și fitness, mai degrabă decât o modalitate de a cheltui energie și de a promova pierderea în greutate. Antrenamentul supravegheat, cu greutate redusă, este mai puțin probabil să împiedice creșterea în greutate decât alte forme de activitate și poate fi de ajutor psihologic pentru pacienți (7). Terapia nutrițională trebuie să fie continuă pentru a permite pacientului să-și înțeleagă nevoile nutriționale precum și pentru a ajusta și adapta planul de nutriție pentru a satisface pacientul medical și nutrițional cerințe.

În timpul fazei de hrănire (în special în procesul de reîncărcare timpurie), pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru semne ale sindromului de hrănire (51). Sindromul de alimentație se caracterizează prin hipofosfatemie bruscă și uneori severă, scăderi bruște de potasiu și magneziu, intoleranță la glucoză, hipokalemie, disfuncție gastrointestinală și aritmii cardiace (un interval QT prelungit este o cauză care contribuie la tulburările de ritm) (27,52,53). Reținerea apei în timpul alimentării trebuie să fie anticipată și discutată cu pacientul. Ar trebui să se ofere și orientări cu alegerile alimentare pentru promovarea funcției intestinale normale (2,45). Este recomandat un obiectiv de creștere în greutate de 1 până la 2 kilograme pe săptămână pentru ambulator și de 2 până la 3 kilograme pentru pacienții internați. La începutul terapiei, dieteticianul înregistrat va trebui să vadă pacientul în mod frecvent. Dacă pacientul răspunde la terapie medicală, nutrițională și psihiatrică, vizitele de nutriție pot fi mai puțin frecvente. Sindromul de hrănire poate fi observat atât în ​​ambulatoriu, cât și în mediul intern și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape în timpul procesului de alimentație timpurie. Deoarece alimentarea mai agresivă și rapidă este inițiată pe unitățile de internat, sindromul de reaprovizionare este mai frecvent întâlnit în aceste unități. (2,45).

Staționarul

Deși mulți pacienți pot răspunde la terapia în ambulatoriu, alții nu. Greutatea mică este doar un indice de malnutriție; greutatea nu trebuie niciodată folosită ca singurul criteriu pentru internarea în spital. Majoritatea pacienților cu AN sunt suficient de informați pentru a falsifica greutățile prin strategii precum aportul excesiv de apă / lichide. Dacă greutatea corporală este folosită numai pentru criteriile de internare în spital, comportamentele pot duce la hiponatremie acută sau grade periculoase de pierdere în greutate nerecunoscută (5). Trebuie luate în considerare toate criteriile de admitere. Criteriile pentru internarea în spital includ (5,7,53):

Malnutriție severă (greutate <75% greutate / înălțime preconizată) Deshidratare Tulburări de electroliți Disritmie cardiacă (inclusiv QT prelungit) Instabilitate fiziologică

bradicardie severă (45 / min) hipotermie hipotensiune (36 ° C) modificări ortostatice (puls și tensiune arterială)

Creștere și dezvoltare arestată Eșecul tratamentului în ambulatoriu Refuzul acut al alimentației Mâncare și purjare necontrolată a supărării Complicație medicală acută a malnutriție (de exemplu, sincopă, convulsii, insuficiență cardiacă, pancreatită etc.) Urgențe psihice acute (de exemplu, idee suicidară, psihoze acute) Diagnostic comorbid care interferează cu tratamentul tulburării de alimentație (de exemplu, depresie severă, tulburare obsesivă compulsivă, familie severă disfuncție).

Obiectivele terapiei internate sunt aceleași ca și administrarea în ambulatoriu; doar intensitatea crește. Dacă sunt admise pentru instabilitate medicală, stabilizarea medicală și nutrițională este primul și cel mai important obiectiv al tratamentului internat. Acest lucru este adesea necesar înainte ca terapia psihologică să poată fi eficientă optim. Adesea, prima fază a tratamentului internat se face pe o unitate medicală pentru a stabiliza medical pacientul. După stabilizarea medicală, pacientul poate fi mutat într-un etaj psihiatric internat sau internat la domiciliu pentru a permite pacientului să încerce tratamentul ambulatoriu. Dacă un pacient este internat pentru instabilitate psihiatrică, dar este stabil din punct de vedere medical, pacientul trebuie internat direct la un etaj sau o unitate psihiatrică (7,54,55).

Dieteticianul înregistrat ar trebui să ghideze planul de nutriție. Planul de nutriție ar trebui să ajute pacientul, cât mai repede posibil, să consume o dietă adecvată în aportul de energie și echilibrat nutrițional. Dieteticianul înregistrat ar trebui să monitorizeze aportul de energie, precum și compoziția corporală pentru a se asigura că se obține o creștere corespunzătoare în greutate. Ca și în cazul terapiei în ambulatoriu, MNT trebuie să vizeze pacientul să înțeleagă nevoile nutriționale, precum și ajutorul pacientul să înceapă să facă alegeri înțelepte prin creșterea varietății în dietă și prin practicarea comportamentelor alimentare adecvate (2). În cazuri foarte rare, poate fi necesară alimentarea enterală sau parenterală. Cu toate acestea, riscurile asociate cu sprijinul nutrițional agresiv la acești pacienți sunt substanțiale, incluzând hipofosfatemia, edemul, insuficiența cardiacă, convulsii, aspirația formulei enterale și decesul (2,55). Încrederea pe alimente (mai degrabă decât susținerea nutriției enterale sau parenterale) ca metodă principală de refacere a greutății contribuie semnificativ la recuperarea de succes pe termen lung. Obiectivul general este de a ajuta pacientul să normalizeze tiparele alimentare și să învețe că schimbarea comportamentului trebuie să implice planificarea și exersarea cu alimente reale.

Spitalizări parțiale

Spitalizările parțiale (tratament de zi) sunt din ce în ce mai utilizate în încercarea de a scădea lungimea unor spitalizări internate și, de asemenea, pentru cazuri mai ușoare de AN, în locul unei spitalizări. Pacienții frecventează de obicei 7-10 ore pe zi și li se servesc două mese și 1 - 2 gustări. În timpul zilei, aceștia participă la monitorizare medicală și nutrițională, consiliere nutrițională și psihoterapie, #both group și individual. Pacientul este responsabil pentru o masă și pentru orice gustări recomandate acasă. Individul care participă la spitalizare parțială trebuie să fie motivat să participe și să poată consumați un aport nutrițional adecvat acasă, precum și urmați recomandările privind activitatea fizică (11).

Recuperare

Recuperarea de la AN necesită timp. Chiar și după ce pacientul și-a revenit medical, este posibil să aibă nevoie de sprijin psihologic permanent pentru a susține schimbarea. Pentru pacienții cu AN, una dintre cele mai mari temeri ale acestora este să ajungă la o greutate sănătoasă mică și să nu poată înceta să crească în greutate. În urmărirea pe termen lung, rolul dieteticianului înregistrat este de a ajuta pacientul la atingerea unei greutăți sănătoase acceptabile și de a ajuta pacientul să mențină această greutate în timp. Consilierea dieteticianului înregistrat trebuie să se axeze pe a ajuta pacientul să consume o dietă adecvată și variată pentru a menține greutatea și compoziția corespunzătoare a corpului

BULIMIA NERVOSA

Bulimia Nervosa (BN) apare la aproximativ 2-5% din populație. Majoritatea pacienților cu BN tind să aibă o greutate normală sau moderat supraponderale și, prin urmare, sunt adesea nedetectabili doar prin aspect. Debutul mediu al BN apare între mijlocul adolescenței și sfârșitul anilor 20, cu o mare diversitate de statut socioeconomic. Un sindrom complet de BN este rar în prima decadă de viață. Un model biopsihosocial pare cel mai bun pentru explicarea etiologiei BN (55). Individul cu risc de tulburare poate avea o vulnerabilitate biologică la depresie, care este exacerbată de așteptările familiei haotice și conflictuale și de așteptarea rolului social. Accentul societății pe subțire ajută adesea persoana să identifice pierderea în greutate ca soluție. Dieta duce apoi la binging, iar tulburarea ciclică începe (56,57). Există un subgrup al acestor pacienți în cazul în care binging-ul continuă dieta. Acest grup tinde să aibă o greutate corporală mai mare (58). Pacientul cu BN are un regim alimentar, care este de obicei haotic, deși regulile despre ceea ce trebuie mâncat, cât și ce constituie alimente bune și rele ocupă procesul de gândire pentru majoritatea pacientului zi. Deși cantitatea de aliment consumată care este etichetată ca un episod binge este subiectivă, criteriile pentru bulimie nervosa necesită alte măsuri, cum ar fi senzația de comportament în afara controlului în timpul bingeingului (vezi Figura).

Deși criteriile de diagnostic pentru această afecțiune se concentrează pe comportamentul de excreție / purjare, o mare parte din timp persoana cu BN își restricționează dieta. Restricția dietetică poate fi declanșatorul fiziologic sau psihologic al alimentației ulterioare. De asemenea, trauma încălcării regulilor prin consumul de altceva decât ceea ce s-a intenționat sau mai mult decât ceea ce s-a intenționat poate duce la un comportament autodistructiv de alimentație. Orice senzație subiectivă sau obiectivă de plinătate a stomacului poate determina persoana să se purjeze. Metodele comune de purjare constau în vărsături autoinduse cu sau fără utilizarea de sirop de ipecac, utilizare laxativă, utilizare diuretică și exerciții fizice excesive. Odată curățat, pacientul poate simți o ușurare inițială; cu toate acestea, aceasta este adesea urmată de vinovăție și rușine. Reluarea unei alimentații normale duce în mod obișnuit la plângeri gastro-intestinale precum balonare, constipație și flatulență. Acest disconfort fizic, precum și vinovăția cauzată de binging rezultă adesea într-un model ciclic, în timp ce pacientul încearcă să revină pe cale, restrângând din nou. Deși accentul se concentrează asupra alimentelor, comportamentul de purificare / purjare este adesea un mijloc pentru persoana de a regla și gestiona emoțiile și de a medica durerea psihologică (59).

Simptome medicale

În evaluarea inițială, este important să evaluați și să evaluați condițiile medicale care pot juca un rol în comportamentul de purjare. Afecțiuni precum boala de reflux esofagian (GERD) și helicobacter pylori pot crește durerea și nevoia pacientului să vomite. Intervențiile pentru aceste afecțiuni pot ajuta la reducerea vărsăturilor și permit îngrijirea tratamentului pentru BN. Anomaliile nutriționale pentru pacienții cu BN depind de cantitatea de restricție în timpul episoadelor care nu apar. Este important de menționat că comportamentele de curățare nu împiedică complet utilizarea caloriilor din chef; o retenție medie de 1200 de calorii se produce din binges de diferite dimensiuni și conținut (60,61).

Slăbiciunea musculară, oboseala, aritmiile cardiace, deshidratarea și dezechilibrul electrolitic pot fi cauzate de purjare, în special vărsături auto-induse și abuz laxativ. Este comună să observăm hipokalemie și alcaloză hipocloremică, precum și probleme gastrointestinale care implică stomacul și esofagul. Eroziunea dentară cauzată de vărsăturile auto-induse poate fi destul de gravă. Deși laxativele sunt folosite pentru a curăța caloriile, acestea sunt destul de ineficiente. S-a demonstrat că utilizarea cronică a ipecacului provoacă miopatie scheletică, modificări electrocardiografice și cardiomiopatie cu consecințe cardiace congestive, aritmie și moarte subită (2).

Managementul medical și nutrițional al Bulimiei Nervosa Ca și în cazul AN, managementul echipei interdisciplinare este esențial pentru îngrijire. Majoritatea pacienților cu BN sunt tratate în ambulatoriu sau spitalizare parțială. Indicațiile pentru spitalizarea în spital includ simptome de invalidare severă care nu răspund la tratament în ambulatoriu sau probleme medicale suplimentare, cum ar fi vărsături necontrolate, retragere de abuz laxativ sever, anomalii metabolice sau modificări de semn vital, idei de suicid sau abuz sever de substanțe concomitente (12).

Principalul rol al dieteticianului înregistrat este acela de a ajuta la dezvoltarea unui plan alimentar care să ajute la normalizarea consumului de pacient cu BN. Dietetistul înregistrat ajută la gestionarea medicală a pacienților prin monitorizarea electroliților, semne vitale, și greutatea și monitorizează aportul și comportamentele, ceea ce permite uneori intervenții preventive înainte de indexul biochimic Schimbare. Majoritatea pacienților cu BN doresc o anumită cantitate de pierdere în greutate la începutul tratamentului. Nu este neobișnuit să auziți pacienții spunând că vor să ajungă bine, dar vor să piardă și numărul de kilograme pe care le simt este peste ceea ce ar trebui să cântărească. Este important să comunicăm pacientului că este incompatibil cu dieta și să se recupereze de la tulburarea de alimentație în același timp. Ei trebuie să înțeleagă că scopul principal al intervenției este de a normaliza modelele alimentare. Orice scădere în greutate se va produce ca urmare a unui plan de alimentație normalizat și eliminarea binging-ului. Ajutarea pacienților să combată miturile alimentare necesită adesea cunoștințe de nutriție specializate. Dieteticianul înregistrat este calificat în mod unic pentru a oferi educație științifică în nutriție (62). Având în vedere că există atât de multe diete fad și falimente cu privire la nutriție, nu este neobișnuit ca alți membri ai echipei de tratament să fie confundați de disfuncțiile nutriționale. Ori de câte ori este posibil, se recomandă ca echipa de tratament să fie oferite fie servicii de formare, fie informale de educație de bază pentru nutriție.

307.1 Anorexia Nervosa

Criterii de diagnostic pentru 307.1 Anorexia Nervosa

A. Refuzul de a menține greutatea corporală la sau peste o greutate minim normală pentru vârstă și înălțime (de exemplu, pierderea în greutate care duce la menținerea greutății corporale mai mică de 85% din cea așteptată; sau nerealizarea creșterii în greutate preconizate în perioada de creștere, ceea ce duce la o greutate corporală mai mică de 85% din cea așteptată).

B. Teama intensa de a creste in greutate sau de a se ingrasa, chiar daca in greutate.

C. Tulburări în modul în care se experimentează greutatea sau forma corpului, influența nejustificată a greutății sau formei corporale asupra autoevaluării sau negarea gravității greutății corporale scăzute.

D. La femele postmenarcheale, amenoree, adică absența a cel puțin trei cicluri menstruale consecutive. (Se consideră că o femeie are amenoree dacă perioadele ei apar numai după hormon, de exemplu, estrogen, administrare.)

Specificați tipul:

Tip de restricție: în timpul episodului curent cu Anorexia Nervosa, persoana nu s-a angajat în mod regulat în comportament de mâncare sau purjare (de exemplu, vărsături auto-induse sau utilizarea necorespunzătoare a laxativelor, diuretice sau clisme)

Tip mancare / purjare tip: în timpul episodului curent cu Anorexia Nervosa, persoana s-a angajat în mod regulat în comportament de mâncare sau purjare (adică, vărsături auto-induse sau utilizarea necorespunzătoare a laxativelor, diuretice sau clisme)

307.51 Bulimia Nervosa

Criterii de diagnostic pentru 307,51 Bulimia Nervosa A. Episoade recurente de mâncare cu chef. Un episod de mâncare cu chefuri se caracterizează prin ambele dintre următoarele:

1. consumul, într-o perioadă de timp discretă (de exemplu, în orice perioadă de 2 ore), o cantitate de aliment care este cu siguranță mai mare decât majoritatea oamenilor ar mânca într-o perioadă similară de timp și în condiții similare împrejurări

2. un sentiment de lipsă de control asupra alimentației în timpul episodului (de exemplu, sentimentul că nu se poate opri mâncarea sau controlul a ceea ce sau cât de mult mănâncă unul)

B. Un comportament compensator necorespunzător recurent pentru a preveni creșterea în greutate, cum ar fi vărsăturile auto-induse; utilizarea necorespunzătoare a laxativelor, diureticelor, enemelor sau a altor medicamente; repaus alimentar; sau exercitii fizice excesive.

C. Mâncarea înclinată și comportamentele compensatorii necorespunzătoare apar, în medie, cel puțin de două ori pe săptămână, timp de trei luni.

D. Autoevaluarea este influențată în mod nejustificat de forma și greutatea corpului.

E. Doza de perturbare nu apare exclusiv în timpul episoadelor de Anorexia Nervosa.

Specificați tipul:

Tip de purificare: în timpul episodului curent cu Bulimia Nervosa, persoana s-a angajat în mod regulat în vărsături auto-induse sau în utilizarea necorespunzătoare a laxativelor, diureticelor sau enemaselor

Tip nepurging: în timpul episodului curent cu Bulimia Nervosa, persoana a folosit alte comportamente compensatorii necorespunzătoare, cum ar fi postul sau exerciții fizice excesive, dar nu s-a angajat în mod regulat în vărsături auto-induse sau în utilizarea necorespunzătoare a laxativelor, diureticelor sau a enemelor.

307.50 Tulburări de mâncare care nu sunt specificate altfel

Categoria de tulburare a alimentației care nu este specificată altfel este pentru tulburările de alimentație care nu îndeplinesc criteriile pentru vreo tulburare alimentară specifică. Exemplele includ:

1. Pentru femei, toate criteriile pentru Anorexia Nervosa sunt îndeplinite, cu excepția faptului că individul are menstruații regulate.

2. Toate criteriile pentru Anorexia Nervosa sunt îndeplinite, cu excepția faptului că, în ciuda pierderii semnificative în greutate, greutatea actuală a individului este în intervalul normal.

3. Toate criteriile pentru Bulimia Nervosa sunt îndeplinite, cu excepția faptului că alimentația nepotrivită mecanismele compensatorii apar la o frecvență mai mică de două ori pe săptămână sau pe o durată mai mică de 3 luni.

4. Utilizarea regulată a unui comportament compensator necorespunzător de către un individ cu greutate corporală normală după ce a consumat cantități mici de alimente (de exemplu, vărsături auto-induse după consumul a două fursecuri).

5. Mastică și scuipe în mod repetat, dar nu înghite, cantități mari de mâncare.

6. Tulburare de alimentație; episoade recurente de mâncare cu chefuri în absența utilizării regulate a unor comportamente compensatorii necorespunzătoare caracteristice Bulimiei Nervosa (vezi p. 785 pentru criteriile de cercetare sugerate).

Tulburare de alimentație

Criterii de cercetare pentru tulburarea de mâncare A. Episoade recurente de mâncare cu chef. Un episod de mâncare cu chefuri se caracterizează prin ambele dintre următoarele:

1. mâncarea, într-o perioadă discretă de timp1 (de exemplu, în orice perioadă de 2 ore), o cantitate de alimente care este cu siguranță mai mare decât majoritatea oamenilor ar mânca într-o perioadă similară de timp în circumstanțe similare

2. un sentiment de lipsă de control asupra alimentației în timpul episodului (de exemplu, sentimentul că nu se poate opri mâncarea sau controlul a ceea ce sau cât de mult mănâncă unul)

B. Episoadele de mâncare cu binge sunt asociate cu trei (sau mai multe) dintre următoarele:

1. mâncând mult mai rapid decât în ​​mod normal

2. mâncând până când te simți inconfortabil de plin

3. consumul de cantități mari de mâncare atunci când nu simțiți foame fizic

4. mâncând singur din cauza faptului că este jenat de cât de mult mănâncă unul

5. simțindu-vă dezgustat de sine, deprimat sau foarte vinovat după alimentație

C. Este prezentă primejdie marcată în ceea ce privește mâncarea cu chef.

D. Binge eating are loc, în medie, cel puțin 2 zile, 1 pe săptămână timp de 6 luni.

E. Binge eating nu este asociat cu utilizarea regulată a comportamentelor compensatorii necorespunzătoare (de exemplu, purjarea, post, exercițiu excesiv) și nu apare exclusiv în cursul Anorexiei Nervoase sau Bulimiei Nervosa.

Planul de alimentație normalizat și încetarea alimentației binge. Ajutarea pacienților să combată miturile alimentare necesită adesea cunoștințe de nutriție specializate. Dieteticianul înregistrat este calificat în mod unic pentru a oferi educație științifică în nutriție (62). Având în vedere că există atât de multe diete fad și falimente cu privire la nutriție, nu este neobișnuit ca alți membri ai echipei de tratament să fie confundați de disfuncțiile nutriționale. Ori de câte ori este posibil, se recomandă ca echipa de tratament să fie oferite fie servicii de formare, fie informale de educație de bază pentru nutriție.

Terapia cognitiv-comportamentală este acum o modalitate de tratament bine stabilită pentru BN (15,63). O componentă cheie a procesului CBT este educația nutrițională și orientarea dietetică. Planificarea meselor, asistența cu un regim regulat de alimentație și motivarea și descurajarea dietei sunt toate incluse în CBT. Educația nutrițională constă în învățarea despre reglarea greutății corporale, echilibrul energetic, efectele înfometare, concepții greșite despre dietă și controlul greutății și consecințele fizice ale epurării comportament. Planificarea meselor constă în trei mese pe zi, cu una până la trei gustări pe zi, prescrise în a modă structurată care să ajute la ruperea modelului de mâncare haotică care continuă ciclul de binging și purjarea. Aportul caloric ar trebui să se bazeze inițial pe menținerea greutății pentru a ajuta la prevenirea foamei, deoarece s-a dovedit că foamea crește substanțial susceptibilitatea la binging. Una dintre cele mai grele provocări ale normalizării regimului alimentar al persoanei cu BN este extinderea dietei pentru a include alimentele „interzise” sau „temute” ale pacientului autoimpuse. CBT oferă o structură pentru a planifica și expune pacienții la aceste alimente de la cel mai puțin temut până la cel mai temut, în timp ce într-un mediu sigur, structurat, de susținere. Acest pas este esențial pentru ruperea comportamentului total sau inexistent care merge odată cu ciclul privativ.

Întreruperea curățării și normalizarea tiparelor alimentare este un obiectiv principal al tratamentului. Odată realizat, pacientul se confruntă cu retenție de lichid și are nevoie de multă educație și înțelegere a acestui fenomen temporar, dar deranjant. Educația constă în informații despre durata de așteptare a retenției de fluide și informații privind conversia caloriilor la masa corporală pentru a oferi dovezi că creșterea în greutate nu provoacă masă corporală câştig. În unele cazuri, utilizarea măsurătorilor pielii pentru a determina procentul de grăsime corporală poate fi utilă în determinarea modificărilor compoziției corpului. De asemenea, pacientul trebuie învățat că purjarea continuă sau alte metode de deshidratare, cum ar fi restricționarea sodicului, sau utilizarea diuretice sau laxative va prelungi retenția de lichid.

Dacă pacientul depinde de laxativ, este important să înțelegeți protocolul pentru retragerea laxativului pentru a preveni obstrucția intestinală. Dieteticianul înregistrat joacă un rol esențial în a ajuta pacientul să mănânce un regim alimentar bogat în fibre lichide în timp ce #physician monitorizează retragerea lentă a laxativelor și prescrie un scaun balsam.

Un registru alimentar poate fi un instrument util pentru a ajuta la normalizarea aportului pacientului. Pe baza stării medicale, psihologice și cognitive a pacientului, înregistrările alimentare pot fi individualizate cu coloane care se uită la Gândurile și reacțiile pacientului la a mânca / a nu mânca pentru a aduna mai multe informații și a educa pacientul pe antecedentele acestuia comportament. Dieteticianul înregistrat este expertul în care explică pacientului cum trebuie să țină un registru alimentar, să examineze înregistrările alimentare și să înțeleagă și să explice modificările de greutate. Este posibil ca alți membri ai echipei să nu fie la fel de sensibili la frica înregistrării alimentelor sau la fel de familiarizați cu strategiile de revizuire a înregistrării ca dieteticianul înregistrat. Dieteticianul înregistrat poate determina dacă modificarea în greutate se datorează unei schimbări de fluid sau a unei modificări a masei corporale.

Gestionarea medicamentelor este mai eficientă în tratarea BN decât în ​​AN și în special la pacienții care prezintă afecțiuni comorbide (11,62). Dovezile actuale menționează administrarea combinată a medicamentelor și CBT ca fiind cele mai eficiente în tratarea BN, (64) deși cercetarea continuă să privească eficacitatea altor metode și combinații de metode tratament.

TULBURĂRI DE MÂNCĂ NU ESTE SPECIFICATE DE ALTĂ (EDNOS)

Grupul mare de pacienți care prezintă EDNOS este format din cazuri subacute de AN sau BN. Natura și intensitatea problemelor medicale și nutriționale și cea mai eficientă modalitate de tratament vor depinde de gravitatea afectării și de simptome. Este posibil ca acești pacienți să fi îndeplinit toate criteriile pentru anorexie, cu excepția faptului că nu au ratat trei perioade menstruale consecutive. Sau, acestea pot avea o greutate normală și purjare, fără a se plictisi. Deși pacientul nu poate prezenta complicații medicale, se prezintă adesea cu probleme medicale.

EDNOS include, de asemenea, Binge Eating Disorder (BED), care este listat separat în secțiunea de apendice a DSM IV (Vezi Figura) în care pacientul are un comportament de binging fără purjarea compensatorie observată în Bulimia Nervosa. Se estimează că prevalența acestei afecțiuni este de 1 până la 2% din populație. Episoadele de tip Binge trebuie să apară cel puțin de două ori pe săptămână și au avut loc cel puțin 6 luni. Majoritatea pacienților diagnosticați cu BED sunt supraponderali și suferă aceleași probleme medicale cu care se confruntă populația obeză care nu afectează cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, nivelurile ridicate de colesterol din sânge, bolile vezicii biliare, boli de inimă și anumite tipuri de cancer.

Pacientul cu tulburare de alimentație cu binge se prezintă adesea cu probleme de administrare a greutății, mai degrabă decât cu tulburări alimentare. Deși cercetătorii încă încearcă să găsească tratamentul care este cel mai util în controlul chefului tulburări alimentare, există multe manuale de tratament care utilizează modelul CBT arătat eficient pentru Bulimia Nervosa. Dacă pierderea în greutate ar trebui să apară simultan cu CBT sau după o perioadă mai stabilă, alimentația consecventă este încă investigată (65,66,67)

Într-un cadru de îngrijire primară, dieteticianul înregistrat este cel care recunoaște adesea tulburarea alimentară de bază înaintea altor membri ai echipei care pot rezista la o schimbare de focalizare dacă obiectivul general pentru pacient este greutatea pierderi. Apoi, dieteticianul înregistrat trebuie să convingă echipa de îngrijire primară și pacientul să modifice planul de tratament pentru a include tratamentul tulburării de alimentație.

PACIENTUL ADOLESCENT

Tulburările de alimentație se clasează ca a treia cea mai frecventă boală cronică la femeile adolescente, cu o incidență de până la 5%. Prevalența a crescut dramatic în ultimele trei decenii (5,7). Un număr mare de adolescenți care au o alimentație dezordonată nu îndeplinesc criteriile stricte DSM-IV-TR pentru AN sau BN, dar pot fi clasificate ca EDNOS. Într-un studiu, (68) mai mult de jumătate dintre adolescenții evaluați pentru tulburări alimentare au avut subclinice boala, dar a suferit un grad similar de suferință psihologică ca cei care au cunoscut diagnosticul strict criterii. Criteriile de diagnostic pentru tulburările alimentare, cum ar fi DSMIV-TR, pot să nu fie în totalitate aplicabile adolescenților. Variabilitatea largă a vitezei, a sincronizării și a mărimii atât a înălțimii cât și a creșterii în greutate în perioada pubertății normale, absența perioadelor menstruale la pubertatea timpurie împreună cu imprevizibilitatea #menstruațiilor la scurt timp după menarche și lipsa unor concepte abstracte, limitează aplicarea criteriilor de diagnostic la adolescenți (5,69,70).

Din cauza efectelor potențial ireversibile ale unei tulburări alimentare asupra creșterii fizice și emoționale și dezvoltarea la #adolescenți, debutul și intensitatea intervenției la adolescenți ar trebui să fie mai mici decât adulți. Complicațiile medicale la adolescenți care sunt potențial ireversibili includ: retardul de creștere dacă tulburarea apare înainte de închiderea epifizelor, întârzierea sau arestarea pubertară și achiziția afectată a masei maxime osoase în a doua decadă de viață, crescând riscul de osteoporoză la vârsta adultă (7,69).

Adolescenții cu tulburări de alimentație necesită evaluare și tratament axat pe trăsături biologice, psihologice, familiale și sociale ale acestor afecțiuni complexe, cronice de sănătate. Experiența și dăruirea membrilor unei echipe de tratament care lucrează în mod special cu adolescenții și familiile lor sunt mai importante decât stabilirea tratamentului special. De fapt, setările tradiționale, cum ar fi un cabinet psihiatric general pot fi mai puțin adecvate decât o unitate medicală pentru adolescenți. Trecerea lină de la îngrijire internă la cea ambulatorie poate fi facilitată de o echipă interdisciplinară care oferă continuitatea îngrijirii într-o manieră cuprinzătoare, coordonată, orientată spre dezvoltare. Specialiștii în îngrijirea sănătății adolescenților trebuie să fie familiarizați cu lucrul nu numai cu pacientul, ci și cu medicamentele familie, școală, antrenori și alte agenții sau persoane care sunt influențe importante asupra unui adolescent sănătos dezvoltare (1,7).

Pe lângă faptul că are abilități și cunoștințe în domeniul tulburărilor alimentare, dieteticianul care lucrează cu adolescenții are nevoie de competențe și cunoștințe în domenii de creștere și dezvoltare a adolescenților, intervievarea adolescenților, nevoile nutriționale speciale ale adolescenților, dezvoltarea cognitivă la adolescenți și dinamica familiei (71). Deoarece mulți pacienți cu tulburări de alimentație au frica de a mânca în fața altora, poate fi dificil pentru pacient să obțină un aport adecvat de la mese la școală. Întrucât școala este un element major în viața adolescenților, dieteticienii trebuie să poată ajuta adolescenții și familiile lor să lucreze în cadrul sistemului pentru a obține un aport nutrițional sănătos și variat. Dieteticianul înregistrat trebuie să poată oferi adolescenței MNT ca individ, dar, de asemenea, să lucreze cu familia, păstrând confidențialitatea adolescentului. În lucrul cu familia unui adolescent, este important să ne amintim că adolescentul este pacientul și că toată terapia trebuie planificată individual. Părinții pot fi incluși pentru educația generală nutrițională cu adolescenții prezenți. Adesea este util ca RD să se întâlnească cu pacienții adolescenți și cu părinții lor pentru a oferi educație nutrițională și pentru a clarifica și răspunde la întrebări. Părinții sunt adesea speriați și își doresc o rezolvare rapidă. Educarea părinților cu privire la etapele planului de nutriție, precum și explicarea criteriilor de spitalizare poate fi de ajutor.

Există cercetări limitate privind rezultatele pe termen lung ale adolescenților cu tulburări alimentare. Se pare că există indicatori prognostici limitați pentru a prezice rezultatul (3,5,72). În general, prognosticul slab a fost raportat când pacienții adolescenți au fost tratați aproape exclusiv de către profesioniștii din domeniul sănătății mintale (3,5). Datele din programele de tratament bazate în medicina pentru adolescenți arată rezultate mai favorabile. Recenziile făcute de Kriepe și colegii săi (3, 5, 73) au arătat un rezultat satisfăcător de 71 până la 86% atunci când sunt tratate în cadrul programelor bazate pe adolescenți. Strober și colegii săi (72 de ani) au efectuat o monitorizare prospectivă pe termen lung a pacienților cu anomalie severă internați la spital. La monitorizare, rezultatele au arătat că aproape 76% din cohortă îndeplinesc criteriile de recuperare completă. În acest studiu, aproximativ 30% dintre pacienți au avut recidive după externarea spitalului. Autorii au remarcat, de asemenea, că perioada de recuperare a fost cuprinsă între 57 și 79 de luni.

POPULAȚII LA RISC DE MARE

Grupuri specifice de populație care se concentrează pe mâncare sau subțire, cum ar fi sportivi, modele, profesioniști culinari și tineri care pot fi obligați să își limiteze aportul alimentar din cauza unei stări de boală, riscă să dezvolte o tulburare alimentară (21). În plus, riscurile pentru apariția unei tulburări alimentare pot proveni din factori predispuși, cum ar fi istoricul familial de tulburări de spirit, anxietate sau abuz de substanțe. Istoric familial al unei tulburări de alimentație sau obezitate și factori de precipitare, cum ar fi dinamica interacțiunile dintre membrii familiei și presiunile societății pentru a fi subțiri sunt factori de risc suplimentari (74,75).

Prevalența AN și BN diagnosticate formal la bărbați este acceptată a fi de la 5 la 10% din toți pacienții cu tulburări alimentare (76,77). Bărbații tineri care dezvoltă AN sunt, de obicei, membri ai subgrupurilor (de exemplu, sportivi, dansatori, modele / interpreți) care accentuează pierderea în greutate. Anorexicul masculin este mai probabil să fi fost obez înainte de debutul simptomelor. Dieta poate a fost ca răspuns la tachinările trecute sau la critici legate de greutatea lui. În plus, asocierea dintre dieta și activitatea sportivă este mai puternică în rândul bărbaților. Atât un istoric dietetic, cât și un istoric al activității ar trebui să fie luate cu accent special pe imaginea corpului, performanța și participarea la sport din partea pacientului masculin. Aceiași bărbați tineri trebuie examinați pentru utilizarea de steroizi androgeni. Criteriul de diagnostic DSM-IVTR pentru AN de <85% din greutatea ideală a corpului este mai puțin util la bărbați. Concentrația asupra IMC, masa corporală nefolositoare (procent de grăsime corporală) și raportul înălțime-greutate sunt mult mai utile în evaluarea bărbaților cu tulburări alimentare. Bărbații adolescenți sub 25 de percentile pentru IMC, circumferința brațului superior și grosimi piele subapulare și triceps, ar trebui să fie considerați a fi într-o stare nesănătoasă, subnutriți (69).

ÎNCĂRCĂRI DE UNGER / SATIETATE ÎN GESTIONAREA UNUI Tulburări de mâncare

Odată cu apariția abordării nedeslușite a tratamentului alimentației dezordonate și obezității, s-ar părea faptul că folosirea semne de foame / sațietate în gestionarea unei tulburări alimentare poate ajuta la reluarea alimentației normale modele. În acest moment, cercetările sugerează că pacienții cu tulburări de alimentație au tipuri de „abnorma” predominant de foame și plinătate, ceea ce indică o confuzie a acestor concepte. Dacă modelele normale de foame și sațietate se reiau după normalizarea greutății și a comportamentelor alimentare nu trebuie încă determinate (79-81).

CONCLUZIE

Tulburările de alimentație sunt boli complexe. Pentru a fi eficient în tratarea indivizilor care suferă de aceste boli, este necesară interacțiunea dintre experți dintre profesioniștii din multe discipline. Dieteticianul înregistrat este un membru integral al echipei de tratament și este calificat în mod unic pentru a furniza terapia de nutriție medicală pentru pacienții cu tulburări alimentare. Dieteticianul care lucrează cu această populație trebuie să înțeleagă complexitățile și angajamentul pe termen lung implicat. Dietetica la nivel de intrare oferă elementele de bază ale evaluării și consilierii nutriționale, dar lucrul cu această populație necesită o pregătire avansată la nivel, care poate provin dintr-o combinație de auto-studiu, programe de educație continuă și supraveghere de către un alt dietetician cu experiență și / sau o tulburare alimentară terapeut. Cunoașterea și practica folosind interviul motivațional și terapia cognitiv-comportamentală vor spori eficiența consilierii acestei populații. Practicați grupuri ale Asociației Dietetice Americane, cum ar fi Sport, Cardiovascular și Nutriție Sportivă (SCAN) și Pediatrie Grupul de practică nutrițională (PNPG), precum și alte organizații cu tulburări alimentare, cum ar fi Academia de tulburări alimentare și Asociația Internațională a Profesioniștilor cu Tulburări Alimentare oferă ateliere, buletine informative și conferințe care sunt utile pentru dietetician înregistrat.

Următor →: Întrebări de pus atunci când aveți în vedere tratamentul tulburărilor de alimentație
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare