Tratarea tulburărilor de alimentație în timpul sarcinii

Droguri psihiatrice, sarcina și alăptarea: tulburări de alimentație

de la ObGynNews

Tulburari de alimentatie sunt foarte răspândite în populația generală, cu siguranță mai mult la femei, care apar în vârf în perioada fertilă. În timp ce tindem să nu vedem femei însărcinate anorexia nervoasă pentru că au disfuncții endocrine secundare de reproducere, vedem cei care au fost tratați cu succes și au în vedere sarcina sau care sunt gravide. Mult mai des, vedem pacienți cu bulimia sau altul tulburări de alimentație cu chef pe capătul mai puțin sever al spectrului.

Există foarte puține informații în literatura de specialitate despre evoluția acestor tulburări pe care femeile încearcă să le conceapă sau în sarcină - și cu atât mai puțin în tratamentul femeilor simptomatice în timpul sarcinii sau postpartum perioadă.

Puținele date disponibile includ studii raportate în ultimii câțiva ani care sugerează acest lucru sarcina este asociată cu îmbunătățiri ale tulburărilor alimentare, urmată de exacerbarea postpartum a simptome. O limitare a acestor studii a fost faptul că au fost foarte puține femei incluse în probele cu boală activă care au fost tratate cu medicamente.

Cele două clase de medicamente utilizate cel mai frecvent la pacienții cu tulburări alimentare sunt Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cel mai frecvent fluoxetină, agenți antianxietate, de obicei lorazepam și clonazepam. În experiența noastră, multe femei au o recidivă a simptomelor tulburării de alimentație atunci când își opresc medicația încercarea de a concepe sau în timp ce sarcina este în concordanță cu ceea ce vedem atunci când femeile cu tulburări de dispoziție și anxietate opresc medicamente.

Deci, care este cel mai bun mod de a gestiona pacienții? Există două căi de tratament, terapie cognitiv-comportamentală bazată pe grup și individuală și intervenții farmacologice. Am descoperit că pacienții care au urmat terapia farmacologică ar putea să treacă cu succes de la medicamente la terapie cognitiv-comportamentală în combinație cu consiliere nutrițională de ultimă generație în timp ce încercați să concepeți sau în timpul sarcinii.

Pacienții care se descurcă bine folosind această abordare se află pe capetele mai puțin severe ale spectrului, de exemplu, cei care se angajează în anumite alimentații comportamente, urmate de anumite comportamente restrictive precum (restricție de calorii) sau care au simptome bulimice intermitente atunci când se confruntă anxietate. Intervențiile cognitiv-comportamentale pot ajuta acești pacienți să justifice nevoia de a consuma calorii și să crească în greutate pentru a susține o sarcină sănătoasă.

Dozele SSRI utilizate pentru tratarea tulburărilor alimentare sunt frecvent mai mari decât cele utilizate pentru tratarea depresiei, dar riscul de efecte fetale adverse, inclusiv malformații fetale, nu este legat de doză. Prin urmare, pacienții care decid să stea pe medicamente trebuie să rămână la cea mai eficientă doză, deoarece reducerea dozei crește riscul de recidivă.

Recomandăm frecvent benzodiazepine în timpul sarcinii și postpartum în combinație cu antidepresive pentru a modula simptomele de anxietate care sunt frecvent asociate cu tulburări alimentare. O benzodiazepină poate rupe adesea un ciclu de comportament în timpul sarcinii, dar este deosebit de eficientă în perioada postpartum. O meta-analiză recentă privind expunerea prenatală la benzodiazepine a sugerat că dacă acești agenți sunt legați de un an risc crescut pentru malformații, că riscul nu este pentru anomaliile congenitale generale, ci doar pentru buzele clivate sau cerul gurii. Și acest risc este mai mic de 0,5% față de riscul de fond normal. Riscul de complicații neonatale cu expunerea la benzodiazepine este extrem de mic.

Regula agravării postpartum a tulburărilor psihiatrice este regula. În perioada postpartum, femeile pot demonstra reemergența ritualurilor practicate înainte de sarcină, iar depresia comorbidă și anxietatea sunt frecvente. Deși profilaxia cu medicamente nu este neapărat indicată, aceste femei ar trebui considerate cu risc ridicat pentru tulburări psihice postpartum. Este posibil ca femeile care au fost tratate cu succes cu terapie cognitivă și consiliere nutrițională în timpul sarcinii ar trebui să reia sau să înceapă tratamentul farmacologic. De exemplu, nu ar fi neobișnuit pentru un pacient cu simptome ușoare până la moderate înainte de sarcină, care a reușit bine în timpul sarcinii cu intervenții cognitive și consiliere nutrițională, pentru a experimenta o reemergență a tulburării alimentare cu depresie majoră postpartum. Acești pacienți se pot îmbolnăvi relativ repede, astfel încât reintroducerea promptă a unui medicament poate fi extrem de importantă.

Incidența efectelor secundare emergente de tratament la copiii care alăptează ale căror mame iau a benzodiazepina sau SSRI este extrem de scăzută, iar aceste medicamente nu sunt contraindicate în timpul alăptării.

Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice.