Tulburarea bipolară și abuzul de alcool

Relația dintre tulburarea bipolară și abuzul și abuzul de alcool, explorarea problemelor de tratament și diagnostic.

Fișa informativă privind tulburarea bipolară și abuzul de alcool

• Introducere
• Relația dintre tulburarea bipolară și abuzul de alcool
• Unde este tratată tulburarea bipolară?
• Rezultatele cercetării: caracteristici clinice
• Probleme diagnostice
• Tratamente pentru tulburarea borbolară comorbidă și abuzul de alcool

Proiectul pentru sănătatea mintală și abuzul de alcool (MHAMP) oferă fișe informative, buletin informativ și pagini web destinate la împărtășirea bunelor practici între clinicieni și profesioniști care lucrează în sănătatea mintală și alcool câmpuri. MHAMP promovează includerea alcoolului în strategiile dezvoltate pentru Cadrul Serviciului Național de Sănătate Mintală și actualizează domeniile de sănătate mintală și alcool.

Fișa tehnică a proiectului 5:

Această fișă descrie relația dintre tulburarea bipolară și consumul necorespunzător de alcool, explorând problemele de tratament și de diagnostic. Deși tulburarea bipolară afectează doar 1-2% din populație, de multe ori necesită tratament de lungă durată, ceea ce poate implica o serie de furnizori de sănătate și asistență socială. Important, consumul necorespunzător de alcool este ridicat în rândul persoanelor cu tulburări bipolare și afectează negativ cursul bolii.

Public țintă

Această fișă informativă este destinată în principal clinicienilor și personalului care lucrează în servicii de sănătate mintală, agenții de alcool și asistență primară. Fișa informativă poate fi, de asemenea, de interes pentru persoanele care lucrează în echipele locale de implementare și în trusturile de îngrijire primară cu un interes pentru punerea în funcțiune și planificarea serviciilor pentru a răspunde nevoilor persoanelor cu consum abuziv de alcool și bipolare tulburare.

Rezumat: Fișa informativă dintr-o privire

• Persoanele cu tulburare bipolară au șanse de cinci ori mai mari să dezvolte abuz sau dependență de alcool decât restul populației
• Tulburările bipolare comorbide și utilizarea greșită a alcoolului sunt asociate în mod obișnuit cu respectarea slabă a medicamentelor, severitatea crescută a simptomelor bipolare și rezultatele slabe ale tratamentului
• Relația complexă dintre problemele coexistente de alcool și tulburarea bipolară demonstrează nevoia imperioasă de a depista și trata tratarea greșită a alcoolului în acest grup
• Utilizarea greșită a alcoolului poate masca exactitatea diagnosticului în determinarea prezenței tulburării bipolare. Măsurile care pot ajuta la determinarea existenței tulburării bipolare includ luarea unui istoric cronologic al când simptomele s-au dezvoltat, luând în considerare istoricul familial și observarea stării de spirit pe perioade îndelungate de abstinență
• Există o serie de măsuri de tratament care îi pot ajuta pe cei cu consumuri abuzive de alcool și tulburări bipolare. Acestea includ screeningul pentru consumul necorespunzător de alcool în mediul de sănătate mintală și îngrijire primară, screening pentru probleme de sănătate mintală în agenții de îngrijire primară și abuzuri de substanțe și trimitere la servicii de sănătate mintală și abuzuri de substanțe, după cum este necesar, planificare de îngrijire, sfaturi și educație pentru pacienți și îngrijitori, monitorizarea respectării medicamentelor, intervenții psihologice și recidive de specialitate grupuri de prevenție.

Introducere

Descriere

Adesea numită depresie maniacală, tulburarea bipolară este un tip de tulburare de spirit (afectivă) care afectează aproximativ 1-2% din populație (Sonne & Brady 2002). Persoanele cu tulburări bipolare prezintă fluctuații extreme în starea de spirit și nivelurile de activitate, de la euforie la depresie severă, precum și perioade de eutimie (starea de spirit normală) (Sonne și Brady 2002). Perioadele de dispoziție ridicată și creșterea energiei și activității sunt numite „manie” sau „hipomanie”, în timp ce scăderea stării de spirit și scăderea energiei și a activității este considerată „depresie” (Organizația Mondială a Sănătății [OMS] 1992). Tulburarea bipolară poate include, de asemenea, simptome psihotice, cum ar fi halucinații sau deliruri (O'Connell 1998).

Clasificare

Tulburarea bipolară poate fi caracterizată prin diferite manifestări ale bolii în momente diferite. ICD-10 prezintă o serie de ghiduri de diagnosticare pentru diferite episoade de tulburare bipolară: de exemplu, maniacul episodului curent cu sau fără simptome psihotice; episodul actual depresie severă cu sau fără simptome psihotice (OMS 1992). Tulburările bipolare sunt clasificate ca bipolare I și bipolare II. Bipolar I este cel mai sever, caracterizat prin episoade maniacale care durează cel puțin o săptămână și episoade depresive care durează cel puțin două săptămâni. Oamenii pot avea, de asemenea, simptome de depresie și manie în același timp (numite „manie mixtă”), care pot avea un risc crescut de sinucidere. Tulburarea bipolară II se caracterizează prin episoade de hipomanie, o formă mai puțin severă de manie, care durează cel puțin patru zile consecutive. Hipomania este întreruptă cu episoade depresive care durează cel puțin 14 zile. Datorită dispoziției crescute și stimei de sine umflate, persoanele cu tulburare bipolară II se bucură adesea de a fi hipomanice și sunt mai susceptibile să caute tratament în timpul unui episod depresiv decât în ​​perioada maniacală (Sonne & Brady 2002). Alte tulburări afective includ ciclotimia, caracterizată prin instabilitate persistentă a stării de spirit, cu perioade frecvente de depresie ușoară și elăție ușoară (OMS 1992).

---

La fel ca în multe alte boli mintale, o proporție semnificativă a persoanelor cu tulburare bipolară utilizează greșit alcoolul, adesea complicându-și starea. Studiul american Epidemiologic Catchment Area a raportat următoarele descoperiri în legătură cu tulburările bipolare și alcool:

• 60,7% prevalență pe viață pentru utilizarea necorespunzătoare sau dependența de substanțe la persoanele cu tulburare bipolară I. Alcoolul a fost cea mai frecvent utilizată greșit, cu 46,2% dintre persoanele cu tulburare bipolară I care au avut un abuz sau dependență de alcool la un moment dat în viața lor
• Prevalența pe parcursul vieții a problemelor de alcool în rândul persoanelor cu tulburare bipolară II a fost, de asemenea, foarte mare. Probabilitatea de a avea tulburare bipolară II și de o utilizare necorespunzătoare sau dependență de substanțe a fost de 48,1%. Din nou, alcoolul a fost cea mai frecvent utilizată greșit, 39,2% având fie consum abuziv de alcool, fie dependență la un moment dat în viața lor
• Pentru persoanele cu orice tulburare bipolară, probabilitatea de a utiliza abuz sau dependență de alcool este de 5,1 ori mai mare decât restul populație - Dintre diferitele probleme de sănătate mintală examinate în sondaj, tulburările bipolare I și bipolare II s-au clasat pe locul doi și trei respectiv (după tulburare de personalitate antisocială) pentru prevalența pe parcursul vieții a oricărui diagnostic de alcool (utilizare greșită sau dependență) (Regier și colab. 1990).

Relația dintre tulburarea bipolară și abuzul de alcool

Relația dintre consumul necorespunzător de alcool și tulburarea bipolară este complexă și deseori bidirecțională (Sonne și Brady 2002). Explicațiile pentru relația dintre cele două condiții includ următoarele:

• Tulburarea bipolară poate fi un factor de risc pentru utilizarea necorespunzătoare a alcoolului (Sonne și Brady 2002)
• În mod alternativ, simptomele tulburării bipolare pot apărea în timpul intoxicației cronice cu alcool sau în timpul retragerii (Sonne și Brady 2002)
• Persoanele cu tulburare bipolară pot folosi alcoolul în timpul episoadelor maniacale, în încercarea de „auto-medicare”, fie pentru a-și extinde starea plăcută, fie pentru a amortiza agitația maniei (Sonne și Brady 2002)
• Există dovezi ale transmiterii familiale atât a abuzului de alcool, cât și a tulburării bipolare, ceea ce sugerează un istoric familial tulburarea bipolară sau utilizarea necorespunzătoare a alcoolului pot fi factori de risc importanți pentru aceste afecțiuni (a se vedea studiile efectuate de Merikangas și Gelernter 1990; Preisig și colab. 2001, citată în Sonne & Brady 2002)

Utilizarea și retragerea alcoolului pot afecta aceleași substanțe chimice ale creierului (adică neurotransmițătorii) implicați în tulburarea bipolară, permițând astfel unei tulburări să modifice cursul clinic al celeilalte. Cu alte cuvinte, consumul sau retragerea alcoolului poate „determina” simptomele tulburării bipolare (Tohen și colab.). 1998, citată în Sonne & Brady 2002).

Unde este tratată tulburarea bipolară?

Persoanele cu tulburare bipolară sunt tratate frecvent de medicii de familie și echipele comunitare de sănătate mintală și într-o serie de setări, inclusiv spitale, secții psihiatrice și spitale de zi psihiatrice și îngrijire rezidențială specială (Gupta & Invitat 2002).

Clinicienii care lucrează cu persoane cu consum abuziv de alcool și tulburări bipolare ar trebui să fie competenți în tratamentul dependențelor și bolilor bipolare. Tratamentul integrat susținut în Ghidul de bune practici pentru diagnosticul dual presupune furnizarea concomitentă de abuzuri psihiatrice și de substanțe intervenții, cu același membru al personalului sau al echipei clinice care lucrează într-un singur cadru pentru a oferi tratament într-o manieră coordonată (Departamentul de Sănătate [DoH] 2002; vezi, de asemenea, Mind the Gap, publicat de Executivul scoțian, 2003). Tratamentul integrat contribuie la asigurarea tratamentului ambelor condiții comorbide.

De asemenea, se tratează anumite servicii de utilizare abuzivă a substanțelor de diagnosticare dublă - care includ personalul profesioniștilor din domeniul sănătății mintale clienți cu tulburări bipolare comorbide și probleme de alcool (vezi, de exemplu, MIDAS din East Hertfordshire, raportate în Bayney et Al. 2002).

Rezultatele cercetării: caracteristici clinice

Următoarea secțiune analizează unele dintre caracteristicile clinice pe care literatura de cercetare le-a identificat la persoanele cu tulburare bipolară comorbidă și abuz de alcool.

Incidență ridicată a comorbidității

După cum s-a menționat anterior, din toate problemele diferite de sănătate mintală luate în considerare în studiul Epidemiologic Catchment Area, Afecțiunile bipolare I și bipolare II s-au clasat pe locul doi și trei pentru prevalența pe parcursul vieții de consumul greșit sau dependența de alcool (Regier și colab. 1990). Alți cercetători au descoperit, de asemenea, rate mari de comorbiditate. De exemplu, un studiu realizat de Winokur et al. (1998) a descoperit că consumul necorespunzător de alcool este mai frecvent în rândul persoanelor cu tulburări bipolare decât în ​​cazul celor cu depresie unipolară. Prin urmare, în ciuda incidenței relativ scăzute a tulburării bipolare, probabilitatea de abuz de alcool crește semnificativ cu această afecțiune.

Sex

Ca și în cazul populației generale, bărbații cu tulburare bipolară tind să fie mai predispuși decât femeile cu tulburare bipolară să aibă probleme de alcool. Un studiu realizat de Frye și colab. (2003) a descoperit că mai puține femei cu tulburare bipolară au avut o istorie de-a lungul vieții de abuz de alcool (29,1% dintre subiecți), comparativ cu bărbații cu tulburare bipolară (49,1%). Cu toate acestea, femeile cu tulburare bipolară aveau o probabilitate mult mai mare de consum de consum de alcool în comparație cu femeia generală populație (proporție de cota 7,25), decât bărbații cu tulburare bipolară în comparație cu populația generală de sex masculin (rata cota 2.77). Acest lucru sugerează că, în timp ce bărbații cu tulburare bipolară sunt mai predispuși să prezinte abuz de alcool comorbid decât femeile, tulburarea bipolară poate spori în special riscul femeilor de consum de consum de alcool (în comparație cu femeile fără tulburare). De asemenea, studiul demonstrează importanța profesioniștilor din domeniul sănătății mintale care evaluează cu atenție consumul de alcool în mod continuu atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor cu tulburare bipolară (Frye et al. 2003).

Istorie de familie

Poate exista o legătură între istoricul familial de boală bipolară și abuzul de alcool. Cercetări realizate de Winokur et al. (1998) a constatat că, în rândul persoanelor cu tulburare bipolară, diateza familială (sensibilitatea) pentru manie este asociată semnificativ cu utilizarea necorespunzătoare a substanțelor. Istoricul familial poate fi mai semnificativ pentru bărbați decât pentru femei. Studiul realizat de Frye și colegii săi (2003) a descoperit o relație mai puternică între istoricul familial de tulburare bipolară și abuzul de alcool între bărbați cu această comorbiditate decât în ​​rândul femeilor (Frye et al. 2003).

---

Alte probleme de sănătate mintală

Pe lângă problemele de utilizare necorespunzătoare a substanțelor, tulburările bipolare coexistă adesea cu alte probleme de sănătate mintală. Un studiu asupra pacienților cu tulburare bipolară a constatat că 65% au avut comorbiditate psihică pe viață pentru cel puțin unul problema comorbidă: 42% au avut tulburări de anxietate comorbidă, 42% tulburări de consum de substanțe și 5% au avut tulburări de alimentație (McElroy et al. 2001).

Gravitate mai mare a simptomelor / rezultat mai slab

Comorbiditatea tulburării bipolare și utilizarea necorespunzătoare a substanțelor pot fi asociate cu un debut mai advers și cu o evoluție a tulburării bipolare. Afecțiunile comorbide sunt asociate cu vârsta fragedă la debutul simptomelor afective și sindromul tulburării bipolare (McElroy et al. 2001). În comparație cu tulburarea bipolară singură, tulburarea bipolară concomitentă și utilizarea greșită a alcoolului pot duce la mai frecvente spitalizări și a fost asociat cu manie mai mixtă și ciclism rapid (patru sau mai multe episoade de dispoziție în 12 luni); simptome considerate a crește rezistența la tratament (Sonne și Brady 2002). Dacă este lăsat netratat, dependența de alcool și retragerea lor sunt susceptibile să agraveze simptomele stării de spirit, creând un ciclu continuu de consum de alcool și instabilitate de dispoziție (Sonne & Brady 2002).

Respectarea slabă a medicamentelor

Există dovezi care sugerează că persoanele cu consum abuziv de alcool și tulburare bipolară sunt mai puțin susceptibile de a fi conforme cu medicația decât persoanele cu tulburare bipolară singure. Un studiu realizat de Keck et al. (1998) a urmărit pacienții cu tulburări bipolare externate din spital, constatând că pacienții cu tulburări de consum de substanțe (inclusiv abuz de alcool) au fost mai puțin susceptibile de a fi pe deplin conforme cu tratamentul farmacologic decât pacienții fără abuz de substanță Probleme. Important, studiul a arătat, de asemenea, că pacienții cu respectarea completă a tratamentului au avut mai multe șanse să recupereze sindromic decât cei care nu sunt conformi sau numai parțial conformați. Recuperarea sindromică a fost definită drept „opt săptămâni contigue în timpul cărora pacientul nu a mai îndeplinit criterii pentru un sindrom maniacal, mixt sau depresiv” (Keck et al. 1998: 648). Având în vedere relația de respectare completă a tratamentului cu recuperarea sindromului, acest studiu demonstrează efectul periculos impactul utilizării necorespunzătoare a substanțelor asupra tulburării bipolare, reiterând nevoia stringentă a tratamentului substanței utilizarea abuzivă.

Risc suicid

Utilizarea greșită a alcoolului poate crește riscul de sinucidere în rândul persoanelor cu tulburări bipolare. Un studiu a constatat că 38,4% dintre subiecții lor cu tulburare bipolară comorbidă și abuz de alcool fac o tentativă de suicid la un moment dat în viața lor, comparativ cu 21,7% dintre cei cu tulburare bipolară singuri (Potash și colab. 2000). Autorii sugerează că o posibilă explicație pentru creșterea sinuciderii este „dezinhibarea trecătoare” cauzată de alcool. Potash și colab. De asemenea, s-a constatat că tulburarea bipolară, abuzul de alcool și tentativa de suicid în anumite familii, sugerează posibilitatea unei explicații genetice pentru aceste probleme concurente. O explicație non-genetică poate fi „efectul permisiv” al intoxicației asupra comportamentului suicid la persoanele cu tulburări bipolare (Potash și colab.). 2000).

Probleme diagnostice

Determinarea unui diagnostic corect este una dintre principalele preocupări asociate cu utilizarea necorespunzătoare a alcoolului comorbid și tulburarea bipolară (posibilă). Aproape orice persoană cu probleme de alcool raportează modificări ale dispoziției, totuși este important să distingem aceste simptome induse de alcool de tulburările bipolare reale (Sonne și Brady 2002). Pe de altă parte, recunoașterea timpurie a tulburării bipolare poate ajuta la începerea tratamentului adecvat pentru afecțiune și poate duce la scăderea vulnerabilității la problemele de alcool (Frye et al. 2003).

Diagnosticarea tulburării bipolare poate fi dificilă, deoarece consumul de alcool și retragerea, în special cu utilizare cronică, pot imita tulburări psihice (Sonne și Brady 2002). Precizia diagnosticului poate fi, de asemenea, împiedicată din cauza subreprezentării simptomelor (în special a simptomelor maniei) și din cauza caracteristicilor comune împărtășit atât de tulburarea bipolară, cât și de consumul necorespunzător de alcool (precum implicarea în activități plăcute, cu potențial ridicat de durere consecințe). Persoanele cu tulburare bipolară sunt, de asemenea, destul de probabil să folosească droguri, altele decât alcoolul (de exemplu, medicamente stimulante, cum ar fi cocaina), care pot confunda în continuare procesul de diagnostic (Shivani et al. 2002). Prin urmare, este important să luăm în considerare dacă o persoană care folosește alcool are o tulburare bipolară reală sau prezintă doar simptome similare cu tulburarea bipolară.

Distincția dintre tulburările primare și cele secundare poate ajuta la determinarea prognosticului și a tratamentului: de exemplu, unii clienți prezentarea cu probleme de alcool poate avea o afecțiune bipolară preexistentă și ar putea beneficia de intervenții farmacologice (Schuckit) 1979). Potrivit unui cercetător, tulburarea afectivă primară „indică o schimbare persistentă a afectării sau starea de spirit, care apare până la punctul de a interfera cu funcționarea corpului și a minții individului ”(Schuckit 1979:10). După cum s-a menționat, la persoanele cu tulburare bipolară, atât depresia cât și mania vor fi observate la client (Schuckit 1979). Utilizarea greșită sau dependența de alcool „implică faptul că prima problemă majoră de viață legată de alcool a avut loc la un individ care nu avea tulburări psihice existente” (Schuckit 1979: 10). Astfel de probleme includ de obicei patru domenii - relații juridice, ocupaționale, medicale și sociale (Shivani și colab.) 2002). Având în vedere relația dintre tulburările primare și cele secundare, o abordare este de a aduna informații de la pacienți și familiile lor și ia în considerare cronologia momentului în care au apărut simptomele (Schuckit 1979). Înregistrările medicale sunt utile și în determinarea cronologiei simptomelor (Shivani și colab.) 2002).

Intoxicația cu alcool poate produce un sindrom care nu se distinge de manie sau hipomanie, caracterizat prin euforie, energie crescută, scăderea apetitului, grandiozitate și uneori paranoia. Cu toate acestea, aceste simptome maniacale induse de alcool apar în general numai în timpul intoxicației active cu alcool - o perioadă de sobrietatea ar face ca aceste simptome sa se diferentieze mai usor de mania asociata cu tulburarea I bipolara reala (Sonne & Brady 2002). În mod similar, pacienții dependenți de alcool în curs de retragere pot părea că au depresie, dar studiile au arătat că simptomele depresive sunt frecvente în retragere și pot persista două până la patru săptămâni după retragere (Brown și Schuckit 1988). Observarea pe perioade mai lungi de abstinență după retragere va ajuta la determinarea diagnosticului de depresie (Sonne și Brady 2002).

---

Având în vedere simptomele lor psihice mai subtile, tulburarea bipolară II și ciclotimia sunt chiar mai dificil de diagnosticat în mod fiabil decât tulburarea bipolară I. Cercetatorii Sonne si Brady sugereaza ca este in general adecvat sa diagnostice tulburarea bipolara daca este bipolara simptomele apar clar înainte de debutul problemelor de alcool sau dacă persistă în perioadele de susținere abstinenta. Istoricul familial și gravitatea simptomelor pot fi, de asemenea, factori utili în elaborarea unui diagnostic (Sonne & Brady, 2002).

În rezumat, mijloacele care ajută la determinarea unui posibil diagnostic de tulburare bipolară comorbidă includ:

• Luând în considerare istoricul atent al cronologiei momentului în care au apărut simptomele
• Având în vedere istoricul familial și medical și gravitatea simptomelor
• Observarea stării de spirit pe perioade extinse de abstinență, dacă este posibil.

Tratamente pentru tulburarea borbolară comorbidă și abuzul de alcool

Tratamente farmacologice (cum ar fi stabilizatorul stării de spirit litiu) și tratamentele psihologice (cum ar fi terapia cognitivă și consilierea) pot funcționa eficient doar pentru pacienții cu tulburări bipolare (O'Connell 1998; Bursă de depresie maniacală). Terapia electroconvulsivă (ECT) a fost eficientă în tratarea maniei și a depresiei la pacienții care, de exemplu, sunt gravide sau care nu răspund la tratamentele standard (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

După cum s-a menționat anterior, utilizarea necorespunzătoare a alcoolului complică prognosticul și tratamentul persoanelor cu tulburări bipolare. Cu toate acestea, există puține informații publicate despre tratamente farmacologice și psihoterapeutice specifice pentru această comorbiditate (Sonne și Brady 2002). Următoarea secțiune nu este concepută ca orientare clinică, ci ca o explorare a considerațiilor de tratament pentru acest grup.

Screening pentru consumul necorespunzător de alcool în mediul de sănătate mintală și asistență primară

Având în vedere importanța alcoolului în intensificarea simptomelor tulburărilor psihiatrice, clinicienilor din asistența primară și serviciile de sănătate mintală ar trebui să analizeze abuzul de alcool atunci când pacienții prezintă simptome de tulburare bipolară (Schuckit et Al. 1998; Sonne & Brady 2002). Un instrument util pentru a măsura consumul de alcool este Testul de identificare al tulburărilor de consum de alcool din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății (AUDIT). Descărcați AUDIT la: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Recomandare la servicii de sănătate mintală pentru evaluare

Recunoașterea timpurie a tulburării bipolare poate ajuta la începerea tratamentului adecvat pentru boală și poate duce la scăderea vulnerabilității la problemele de alcool (Frye et al. 2003). Împreună cu serviciile locale de sănătate mintală și cu o pregătire adecvată, agențiile de abuz de substanțe ar trebui să dezvolte instrumente de screening pentru problemele de sănătate mintală. Această acțiune poate ajuta la determinarea dacă clienții au nevoie de trimitere la servicii de sănătate mintală pentru evaluare și tratament ulterior.

Tratarea dependenței și oferirea de educație

Având în vedere impactul negativ al problemelor de alcool și beneficiile reducerii consumului, este important să se trateze problemele de alcool la persoanele cu tulburări bipolare. De exemplu, reducerea sau oprirea aportului de alcool este recomandată în tratamentul ciclismului rapid la pacienții bipolari (Kusumakar et al. 1997). În plus, educația cu privire la problemele asociate cu consumul necorespunzător de alcool poate ajuta clienții cu probleme psihiatrice preexistente (inclusiv tulburări bipolare) (Schuckit et al. 1997).

Planificarea îngrijirii

Abordarea Programului de Îngrijire (CPA) oferă un cadru pentru îngrijirea eficientă a sănătății mintale și cuprinde:

• Aranjamente pentru evaluarea nevoilor persoanelor acceptate în serviciile de sănătate mintală
• Formularea unui plan de îngrijire care identifică îngrijirile necesare de la diverși furnizori
• Numirea unui lucrător cheie pentru utilizatorul serviciului
• Analize periodice ale planului de îngrijire (DoH 1999a).

Cadrul serviciului național de sănătate mintală subliniază că APC trebuie aplicat persoanelor cu diagnostic dublu, indiferent dacă sunt localizați în servicii de sănătate mintală sau abuz de substanță, începând cu o evaluare adecvată (DoH 2002). Un serviciu specializat de diagnostic dual în Ayrshire și Arran, în Scoția, ilustrează utilizarea planificării de îngrijire pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală comorbilă și probleme de utilizare abuzivă a substanțelor. La Ayrshire și Arran, programele de îngrijire sunt planificate în consultare completă cu clientul, împreună cu o evaluare detaliată a riscului de însoțitor. Grijile sunt rareori oferite de echipa de diagnostic dual, însă în legătură cu serviciile de masă și alte organizații relevante pentru grija clientului (Scottish Executive 2003).

Având în vedere problemele complexe asociate cu tulburarea borbolară comorbidă și abuzul de alcool - cum ar fi riscul de suicid ridicat și săraci respectarea medierii - este important ca clienții cu această comorbiditate să aibă grijile lor planificate și monitorizate prin intermediul CPA. Îngrijitorii persoanelor aflate în APC au, de asemenea, dreptul la o evaluare a nevoilor lor și la propriul plan de îngrijire scris, care ar trebui pus în aplicare în consultare cu îngrijitorul (DoH 1999b).

Medicament

Medicamentele utilizate frecvent pentru tratarea tulburărilor bipolare includ litiu stabilizator de dispoziție și o serie de anticonvulsivante (Geddes și Goodwin 2001). Cu toate acestea, aceste medicamente ar putea să nu fie la fel de eficiente pentru persoanele cu probleme comorbide. De exemplu, mai multe studii au raportat că utilizarea necorespunzătoare a substanțelor este un predictor al răspunsului slab al tulburării bipolare la litiu (Sonne și Brady 2002). După cum s-a menționat, respectarea medicamentelor poate fi scăzută în rândul persoanelor cu tulburări bipolare și a utilizării necorespunzătoare a substanțelor, iar eficacitatea medicamentelor este testată frecvent (Keck et al. 1998; Kupka și colab. 2001; Weiss și colab. 1998). Pentru recenzii despre medicamente, consultați Weiss și colab. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Intervenții psihologice

Intervențiile psihologice, cum ar fi terapia cognitivă, pot fi eficiente în tratamentul tulburării bipolare, eventual ca adjuvant la medicamente (Scott 2001). Aceste intervenții pot fi utile și în tratarea persoanelor cu probleme de alcool coexistente (Sonne și Brady 2002; Petrakis și colab. 2002). Terapia cognitivă la pacienții cu tulburare bipolară urmărește „facilitarea acceptării tulburării și necesitatea tratamentului; pentru a ajuta individul să recunoască și să gestioneze stresii psihosociali și problemele interpersonale; pentru a îmbunătăți aderența medicamentelor; să învețe strategii pentru a face față depresiei și hipomaniei; să predea recunoașterea timpurie a simptomelor de recidivă și tehnici de coping; îmbunătățirea autogestionării prin sarcini la domiciliu; și să identifice și să modifice gândurile automate negative și presupunerile și credințele inadaptive care stau la baza "(Scott 2001: s166). Pe parcursul mai multor ședințe, pacientul și terapeutul identifică și explorează zonele cu probleme din viața pacientului, încheind cu o revizuire a abilităților și tehnicilor învățate (Scott 2001). Terapia cognitivă nu este singura terapie care poate fi utilizată pentru pacienții cu tulburări bipolare - psihoterapii ale eficiență dovedită în tulburările depresive majore, cum ar fi terapiile familiale, sunt de asemenea pilotate (Scott 2001).

Grup de prevenire a recidivei

Cercetătorii americani Weiss și colab. (1999) au dezvoltat o terapie de grup manual de prevenire a recidivei, special pentru tratamentul tulburărilor bipolare comorbide și a utilizării necorespunzătoare a substanțelor. Ca program integrat, terapia se concentrează pe tratamentul ambelor tulburări simultan. Grupul nu este considerat potrivit pentru pacienții cu simptome acute de tulburare bipolară. Participanții trebuie să vadă și un psihiatru care își prescrie medicamentele. Weiss și colab. evaluează în prezent eficacitatea acestei terapii.

Principalele obiective ale programului sunt următoarele:

1. „Educați pacienții despre natura și tratamentul celor două boli ale acestora
2. Ajutați pacienții să obțină acceptarea în continuare a bolilor lor
3. Ajutați pacienții să ofere și să primească sprijin social reciproc în efortul lor de a se recupera de bolile lor
4. Ajutați pacienții să-și dorească și să atingă un obiectiv de abstinență de la substanțele de abuz
5. pacienții elp se conformează cu regimul medicamentos și cu alt tratament recomandat pentru tulburarea lor bipolară "(Weiss et al. 1999: 50).

Terapia de grup cuprinde 20 de sesiuni săptămânale pe oră, fiecare acoperind un subiect specific. Grupul începe cu un „check-in”, în care participanții își raportează progresul în atingerea obiectivelor de tratament: spunând dacă au consumat alcool sau droguri în săptămâna precedentă; starea dispoziției lor în timpul săptămânii; dacă au luat medicamente conform indicațiilor; dacă au întâmpinat situații de risc ridicat; dacă au folosit abilități pozitive de coping învățate în grup; și dacă anticipează situații cu risc ridicat în săptămâna următoare.

După check-in, liderul grupului examinează cele mai importante momente ale sesiunii săptămânii precedente și introduce subiectul actual al grupului. Urmează o sesiune instructivă și o discuție despre subiectul curent. La fiecare întâlnire, pacienții primesc o fișă de sesiune care rezumă principalele puncte. Resurse sunt, de asemenea, disponibile la fiecare sesiune, inclusiv informații despre grupuri de auto-ajutor pentru utilizarea necorespunzătoare a substanțelor, tulburări bipolare și probleme de diagnostic dual.

Subiectele specifice sesiunii acoperă domenii precum:

• Relația dintre utilizarea necorespunzătoare a substanței și tulburarea bipolară
• Instrucțiuni despre natura „declanșatorilor” - adică situații cu risc ridicat care ar putea declanșa abuz de substanță, manie și depresie
• Recenzii asupra conceptelor de gândire depresivă și gândire maniacală
• Experiențe cu membrii și prietenii familiei
• Recunoașterea semnelor de avertizare timpurie de recidivă la manie, depresie și abuz de substanțe
• Abilități de refuz de alcool și droguri
• Utilizarea grupurilor de auto-ajutor pentru dependență și tulburări bipolare
• Luând medicamente
• Îngrijire de sine, care acoperă abilități pentru stabilirea unui model de somn sănătos și comportamente de risc HIV
• Dezvoltarea relațiilor sănătoase și de susținere (Weiss et al.1999).

Următor →:Abuzul de substanțe și boala mintală
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară

---

Referințe

Bayney, R., St John-Smith, P., și Conhye, A. (2002) „MIDAS: un nou serviciu pentru persoanele bolnave mintale cu consumuri abuzive de droguri comorbide și alcool”, Psychiatric Buletin 26: 251-254.

Brown, S.A. și Schuckit, M.A. (1988) „Schimbări de depresie în rândul alcoolicilor abstinenti”, Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Departamentul Sănătății (1999a) Coordonarea eficientă a asistenței în serviciile de sănătate mintală: modernizarea abordării programului de îngrijire, o broșură de politici ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Departamentul Sănătății (1999b) Un cadru de servicii naționale pentru sănătatea mintală ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Departamentul Sănătății (2002) Ghid de implementare a politicii în domeniul sănătății mintale: Ghid de bune practici pentru diagnostic dual.

Fink, M. (2001) „Tratarea tulburării afective bipolare”, scrisoare, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) „Diferențele de gen în prevalență, risc și corelate clinice ale comorbidității alcoolismului în tulburarea bipolară”, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. și Goodwin, G. (2001) „Tulburarea bipolară: incertitudine clinică, medicamente bazate pe dovezi și studii randomizate la scară largă”, British Journal of Psychiatry 178 (supl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. și Guest, J.F. (2002) „Costul anual al tulburării bipolare pentru societatea britanică”, British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D. M., Brady, K.T., și Hales, R.E. (1999) „O revizuire a tulburării bipolare în rândul adulților”, Servicii psihiatrice 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. și colab. (1998) "12-rezultatul final al pacienților cu tulburare bipolară după spitalizare pentru un episod maniacal sau mixt", American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'Rețeaua Bipolară a Fundației Stanley: 2. Rezumatul preliminar al demografiei, cursul bolii și răspunsul la noi tratamente ”, British Journal of Psychiatry 178 (supl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) „Tratamentul maniei, stării mixte și ciclismului rapid”, Canadian Journal of Psychiatry 42 (supl. 2): 79S-86S.

Tratamente de însoțire a depresiei maniacale ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. și colab. (2001) „Comorbiditatea psihiatrică din Axa I și relația sa cu variabilele istorice ale bolii la 288 de pacienți cu tulburare bipolară”, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Tulburări duale: esențiale pentru evaluare și tratament, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. și colab. (2002) „Comorbiditatea alcoolismului și tulburărilor psihiatrice: o imagine de ansamblu”, Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J. B. (2000) „Suicidul încercat și alcoolismul în tulburarea bipolară: relații clinice și familiale”, American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. și colab. (1990) „Comorbiditatea tulburărilor mintale cu consumul de alcool și alte droguri: rezultate din studiul Epidemiologic Catchment Area (ECA)”, Journal of the American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) „Alcoolismul și tulburarea afectivă: confuzie diagnostică”, în Goodwin, D.W. și Erickson, C.K. (eds), Alcoolism și tulburări afective: studii clinice, genetice și biochimice, New York, SP Cărți medicale și științifice: 9-19.

Schuckit, M.A. și colab. (1997) „Ratele în timpul vieții a trei tulburări majore de dispoziție și patru tulburări anxioase majore în alcoolici și controale”, Dependența 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) „Terapia cognitivă ca adjuvant la medicamente în tulburarea bipolară”, British Journal of Psychiatry 178 (supl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: satisfacerea nevoilor persoanelor cu substanțe co-ocazionale și probleme de sănătate mintală ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Șivani, R., Goldsmith, R.J. și Anthenelli, R.M. (2002) „Alcoolismul și tulburările psihiatrice: provocări diagnostice”, Cercetarea și sănătatea alcoolului 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. și Brady, K.T. (2002) „Tulburarea bipolară și alcoolismul”, Cercetarea și sănătatea alcoolului 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. și colab. (1998) „Complicațiile retragerii alcoolului: perspective fiziopatologice”, Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. și colab. (1998) „Respectarea medicamentelor în rândul pacienților cu tulburare bipolară și tulburări de consum de substanțe”, Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. și colab. (1999) „Un grup de prevenire a recidivei pentru pacienții cu tulburări bipolare și de consum de substanțe”, Journal of Substance Abuse Tratament 16 (1): 47-54.

Organizația Mondială a Sănătății (1992) Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mintale și de comportament: descrieri clinice și linii directoare de diagnostic, Geneva, Organizația Mondială a Sănătății.

Următor →:Abuzul de substanțe și boala mintală
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară