Categorii generale de programe de tratament medicamentos
O descriere a tipurilor de abordări pentru tratamentul medicamentelor și a programelor de tratament medicamentoase eficiente în reducerea și încetarea dependenței de droguri.
Studii de cercetare asupra medicamentelor tratamentul dependenței au clasificat în mod obișnuit programe de tratament de droguri în mai multe tipuri sau modalități generale, care sunt descrise în textul următor. Abordările privind tratamentul medicamentelor și programele individuale continuă să evolueze, iar multe programe existente astăzi nu se încadrează perfect în clasificările tradiționale ale tratamentului împotriva dependenței de droguri.
Tratament de întreținere agonistă
Tratamentul de întreținere agonistă pentru dependenții de opiacee se realizează de obicei în mediul ambulatoriu, adesea numit programe de tratament cu metadonă. Aceste programe folosesc un medicament cu opiază sintetică cu acțiune lungă, de obicei metadonă sau LAAM, administrat oral pentru o susținere perioada la o doză suficientă pentru a preveni retragerea de opiacee, bloca efectele utilizării ilicite de opiacee și scade opiaceele pofta. Pacienții stabilizați pe doze adecvate, susținute de metadonă sau LAAM pot funcționa normal. Aceștia pot ocupa locuri de muncă, pot evita crima și violența culturii străzii și pot reduce expunerea lor la HIV prin oprirea sau scăderea consumului de droguri injectabile și a comportamentului sexual cu risc ridicat.
Pacienții stabilizați pe agoniști de opiacee se pot implica mai ușor în consiliere și alte intervenții comportamentale esențiale pentru recuperare și reabilitare. Cele mai bune, cele mai eficiente programe de întreținere agonistă de opiacee includ individuale și / sau de grup consiliere, precum și furnizarea sau trimiterea la alte servicii medicale, psihologice și sociale necesare Servicii.
Pacienții stabilizați pe doze adecvate susținute de metadonă sau LAAM pot funcționa normal.
Lectură ulterioară:
Ball, J.C., și Ross, A. Eficacitatea tratamentului cu metadonă. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Utilizarea ineficientă a medicamentelor psihoactive; Tratamentul cu metadonă nu face excepție. JAMA 8 ian; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; și Kreek, M.J. Narcotic Blockade. Arhivele de medicină internă 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Iosif, H.; Marion, I.J.; și Dole, V.P. Întreținere cu metadonă. În: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; și Langrod, J.G., eds. Abuzul de substanțe: un manual text cuprinzător. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, pp. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; și O'Brien, C.P. Efectele serviciilor psihosociale în tratamentul abuzului de substanțe. JAMA 21 Apr; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., și colab. Absența anticorpului împotriva virusului imunodeficienței umane la pacienții de întreținere cu metadonă, reabilitat social pe termen lung. Arhivele de Medicină Internă Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; și Bracy, S. A. Urmărirea a șase ani a dependenților de opiacee după internarea la tratament. Arhivele de Psihiatrie Generală Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Tratament pentru abuzul de droguri; Urmărirea rezultatelor și durata timpului petrecut. Arhivele de psihiatrie generală 38 (8): 875-880, 1981.
Tratament antagonist narcotic folosind
Tratamentul cu antagoniste narcotice folosind Naltrexona pentru dependenții de opiacee, de obicei, se desfășoară în mediul ambulatoriu, deși inițierea medicamentelor începe adesea după detoxifierea medicală într-un cadru rezidențial. Naltrexona este un antagonist de opiacee sintetice cu acțiune lungă, cu puține efecte secundare, care se administrează oral fie zilnic, fie de trei ori pe săptămână, pentru o perioadă de timp susținută. Indivizii trebuie să fie detoxifiați medical și fără opiacee timp de câteva zile înainte de a putea fi luat naltrexona pentru a preveni precipitarea sindromului de abstinență de opiacee. Când sunt utilizate în acest fel, toate efectele opiaceelor auto-administrate, inclusiv euforia, sunt complet blocate. Teoria din spatele acestui tratament este aceea că lipsa repetată a efectelor de opiacee dorite, precum și inutilitatea percepută a utilizării opiaceei, va duce treptat, în timp, la încălcarea obișnuinței de opiacee dependenta. Naltrexona în sine nu are efecte subiective sau potențial de abuz și nu este dependență. Neconformitatea pacientului este o problemă comună. Prin urmare, un rezultat favorabil al tratamentului necesită să existe și un tratament terapeutic pozitiv relație, consiliere eficientă pentru dependență de droguri sau terapie și monitorizare atentă a medicamentelor conformitate.
Pacienții stabilizați pe naltrexona pot ocupa locuri de muncă, pot evita criminalitatea și violența și pot reduce expunerea la HIV.
Mulți clinicieni cu experiență au găsit naltrexona cea mai utilă pentru pacienții extrem de motivați, detoxifiați recent, care doresc total abstinență din cauza circumstanțelor externe, incluzând profesioniști cu dificultate, condamnați, probatori și prizonieri aflați în libertate stare. Pacienții stabilizați pe naltrexona pot funcționa normal. Aceștia pot ocupa locuri de muncă, pot evita crima și violența culturii străzii și pot reduce expunerea lor la HIV prin oprirea consumului de droguri injectabile și a comportamentului sexual cu risc ridicat.
Lectură ulterioară:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; și O'Brien, C.P. Farmacoterapie cu Naltrexona pentru probatori federali dependenți de opioide. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; și O'Brien, C.P. Naltrexona: o perspectivă clinică. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Partea 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; și Washton, A.M. Antagoniștii narcotici în tratamentul dependenței de opioide: recenzie și comentariu. Psihiatrie cuprinzătoare 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. și Washton, A.M. Rezultatul clinic cu naltrexona: variabile predictoare și starea de urmărire în dependenții de heroină detoxifiați. Analele Academiei de Științe din New York 311: 241-246, 1978.
Tratament ambulatoriu fără medicamente
Tratament ambulatoriu fără medicamente în tipurile și intensitatea serviciilor oferite. Un astfel de tratament costă mai puțin decât tratamentul medicamentos rezidențial sau tratamentul intern și este adesea mai potrivit pentru persoanele angajate sau care au sprijin social extins. Programele cu intensitate scăzută pot oferi puțin mai mult decât educația și avertismentele medicamentoase. Alte modele de ambulatoriu, cum ar fi tratamentul intensiv de zi, pot fi comparabile cu programele rezidențiale în ceea ce privește serviciile și eficacitatea, în funcție de caracteristicile și nevoile individuale ale pacientului. În multe programe de ambulatoriu, consilierea în grup este accentuată. Unele programe de ambulatoriu sunt concepute pentru a trata pacienții care au probleme medicale sau de sănătate mintală, pe lângă tulburarea de droguri.
Lectură ulterioară:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; și Badger, G.J. Stimulente pentru îmbunătățirea rezultatelor în tratamentul comportamentului ambulatoriu al dependenței de cocaină. Arhivele psihiatriei generale 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J..; și Etheridge, R.M. Prezentare generală a rezultatelor de urmărire de un an în Studiul rezultatului tratamentului împotriva abuzului de droguri (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Institutul de Medicină. Tratarea problemelor de droguri. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; și O'Brien, C.P. Tratamentul abuzului de substanțe în mediul privat: Unele programe sunt mai eficiente decât altele? Journal of Substance Abuse Tratament 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. și Brown, B.S. Rezultatele de menținere și urmărire a tratamentului în Studiul privind rezultatele tratamentului privind abuzul de droguri (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Tratament rezidențial pe termen lung
Tratamentul rezidențial pe termen lung oferă îngrijiri 24 de ore pe zi, în general în medii non-spitalicești. Cel mai cunoscut model de tratament rezidențial este comunitatea terapeutică (TC), dar tratamentul rezidențial poate utiliza și alte modele, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală.
TC sunt programe rezidențiale cu durata de ședere planificată de 6 până la 12 luni. TC se concentrează pe „resocializarea” individului și folosesc întreaga „comunitate” a programului, inclusiv alți rezidenți, personal și contextul social, ca componente active ale tratamentului. Dependența este privită în contextul deficitelor sociale și psihologice ale individului, iar tratamentul se concentrează pe dezvoltarea responsabilității personale și a responsabilității și a vieților sociale productive. Tratamentul este foarte structurat și poate fi uneori confruntător, cu activități concepute pentru a ajuta rezidenții să examineze pagube credințe, concepte de sine și tipare de comportament și să adopte noi moduri mai armonioase și constructive de a interacționa alții. Multe TC sunt destul de cuprinzătoare și pot include instruire pentru angajare și alte servicii de asistență la fața locului.
Comunitățile terapeutice se concentrează pe „resocializarea” individului și folosesc întreaga „comunitate” a programului ca componente active ale tratamentului.
Programe rezidențiale pe termen scurt
Programele rezidențiale pe termen scurt oferă un tratament rezidențial intensiv, dar relativ scurt, bazat pe o abordare modificată în 12 etape. Aceste programe au fost inițial concepute pentru a trata problemele de alcool, dar în timpul epidemiei de cocaină de la mijlocul anilor 1980, mulți au început să trateze abuzul și dependența ilicită de droguri. Modelul inițial de tratament rezidențial a constat dintr-o fază de tratament de spitalizare pe parcursul a 3 până la 6 săptămâni urmată de terapie ambulatorie extinsă și participarea la un grup de auto-ajutor, precum Alcoolicii Anonimi. Reducerea acoperirii asistenței medicale pentru tratamentul abuzului de substanțe a dus la diminuarea numărului acestora programe și durata medie a șederii sub revizuirea îngrijirii administrate este mult mai scurtă decât la început programe.
Lectură ulterioară:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J..; și Etheridge, R.M. Prezentare generală a rezultatelor de urmărire de un an în Studiul rezultatului tratamentului împotriva abuzului de droguri (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Abordări tradiționale pentru tratamentul dependenței. În: Graham A.W. și Schultz T.K., eds. Principiile dependenței Medicina, ediția a II-a. Washington, D.C.: American Society of Addiction Medicine, 1998.
Dezintoxicare medicală
este un proces prin care indivizii sunt retrași sistematic de la droguri dependente într-un spațiu intern sau ambulatoriu, de obicei sub îngrijirea unui medic. Dezintoxicarea este uneori numită modalitate de tratament distinctă, dar este considerată mai adecvat a precursor al tratamentului, deoarece este conceput pentru a trata efectele fiziologice acute ale medicamentului de oprire utilizare. Medicamentele sunt disponibile pentru detoxifierea de opiacee, nicotină, benzodiazepine, alcool, barbiturice și alte sedative. În unele cazuri, în special pentru ultimele trei tipuri de medicamente, detoxifierea poate fi o necesitate medicală, iar retragerea netratată poate fi periculoasă din punct de vedere medical sau chiar fatală.
În comparație cu pacienții aflați în alte forme de tratament cu medicamente, rezidentul tipic de TC are probleme mai severe, cu mai multe probleme de sănătate mintală și mai multe implicări criminale. Cercetările arată că TC pot fi modificate pentru a trata indivizii cu nevoi speciale, inclusiv adolescenți, femei, cei cu tulburări mentale severe și persoane din sistemul de justiție penală.
Lectură ulterioară:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; și Schuster, C.R. Îmbunătățirea tratamentului împotriva consumului de droguri: Recomandări pentru cercetare și practică. În: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; și Schuster, C.R., eds. Îmbunătățirea tratamentului împotriva consumului de droguri, Institutul Național pentru Cercetarea Abuzului de Droguri Seria monografică, Nr. Pub DHHS (ADM) 91-1754, Biroul de Imprimare al Guvernului Statelor Unite, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; și Garfield, F. Patru programe de tratament rezidențial pentru medicamente: Proiect IMPACT. În: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; și Fletcher, B.W. eds. Abordări inovatoare în tratamentul abuzului de droguri. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sacii, S.; Sacii, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; și Staines, G. Comunitate terapeutică modificată pentru abuzatori chimici bolnavi mintali: Istoric; influențe; descrierea programului; constatări preliminare. Utilizarea substanțelor și utilizarea necorespunzătoare 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J. și Glider, P.J. Comunități terapeutice: Tratamentul abuzului de substanțe pentru femei. În: Tims, F.M.; De Leon, G.; și Jainchill, N., eds. Comunitatea terapeutică: avansuri în cercetare și aplicare, Institutul Național de Cercetare a Abuzului de Droguri Monografie 144, NIH Pub. Nr. 94-3633, Biroul de Tipărire al Guvernului SUA, 1994, p. 162-180.
Stevens, S..; Arbitru, N.; și Glider, P. Femeile rezidente: extinderea rolului lor pentru creșterea eficacității tratamentului în programele de abuz de substanțe. Jurnalul internațional al dependențelor 24 (5): 425-434, 1989.
Dezintoxicarea este un precursor al tratamentului.
Dezintoxicarea nu este concepută pentru a aborda problemele psihologice, sociale și de comportament asociate cu dependență și, prin urmare, nu produce de obicei modificări de comportament durabile necesare pentru recuperare. Dezintoxicarea este cea mai utilă atunci când încorporează procese formale de evaluare și trimitere la tratamentul ulterior de dependență de droguri.
Lectură ulterioară:
Kleber, H.D. Dezintoxicare în ambulatoriu de opiacee. Psihiatrie primară 1: 42-52, 1996.
Institutul Național de Abuz de Droguri, „Principiile tratamentului dependenței de droguri: un ghid bazat pe cercetare.
Ultima actualizare 27 septembrie 2006.
Următor →: Tratarea consumatorilor de droguri și dependenților de droguri implicate în justiție penală
~ toate articolele despre Principiile tratamentului dependenței de droguri
~ articole din biblioteca dependențelor
~ toate articolele legate de dependențe
