Depresia și medicamentele bipolare
Carol Watkins, M.D., oaspetele nostru, este atestat în psihiatrie pentru adulți și copii. A scris numeroase articole pe internet tratamentul tulburării bipolare, Depresia maniacală și Depresia la copii și adulți.
David Roberts este moderatorul HealthyPlace.com.
Oamenii din albastru sunt membri publicului.
David: Bună seara. Sunt David Roberts, moderatorul conferinței din această seară. Vreau să-i salut pe toți pe HealthyPlace.com. Subiectul nostru din această seară este „Depresia și medicamentele bipolare”. Invitatul nostru, Carol Watkins, M.D., este atestat de bord în psihiatrie pentru adulți și copii. Este asistent clinic profesor de psihiatrie la Universitatea din Maryland și menține o practică privată în Baltimore, Maryland. Este autorul multor lucrări de psihiatrie publicate și a unui lector frecvent la ateliere și seminarii. Dr. Watkins a scris, de asemenea, numeroase articole despre tratamentul tulburării bipolare și a depresiei la copii și adulți.
Dacă sunteți în căutarea de informații despre anume
medicamente pentru depresie sau medicamente pentru tulburarea bipolară, poate doriți să încercați HealthyPlace.com medicamente psihiatrice zonă.Bună seara, Dr. Watkins și bun venit înapoi la HealthyPlace.com. Apreciem că ai fost invitatul nostru în această seară. În ultima vreme, am auzit multe despre copiii cu depresie, adolescenții cu depresia. Ce părere aveți despre copiii sub optsprezece ani care primesc antidepresive?
Dr. Watkins: În unele cazuri, medicamentele pot fi utile copiilor și adolescenților deprimați. Depresia la tineri este adesea trecută cu vederea, uneori cu rezultate tragice. În general, suntem mai precauți atunci când utilizăm medicamente la cei sub optsprezece ani. În ultimul deceniu, am obținut antidepresive mai sigure și mai eficiente pentru tineri.
David: Ce face un individ „calificat” pentru medicamente pentru depresie?
Dr. Watkins: Acesta variază în funcție de severitatea depresiei, de starea medicală a individului și de preferințele individului. Pentru depresie mai blândă, mai întâi este mai probabil să recomandăm psihoterapia. Pentru depresia mai severă, este mai probabil să fie necesară medicația antidepresivă.
David: Am auzit multe despre depresia „chimică a creierului”, un dezechilibru al substanțelor chimice ale creierului unei persoane. Antidepresivele sunt singura cale de a trata asta?
Dr. Watkins: Termenul „dezechilibru chimic” este înșelător. Multe lucruri încep cu o anomalie chimică și devin mult mai multe. De exemplu, diabetul de tip 1 pare a fi o anomalie chimică simplă. Pancreasul nu face insulină. Tulburarea este tratată de insulină. Cu toate acestea, trăirea cu diabet este mult mai complexă. Ea implică probleme de stil de viață și multe aspecte comportamentale și emoționale.
David: Aveam impresia că antidepresivele erau folosite în principal pentru echilibrarea substanțelor chimice ale creierului. Nu este adevărat?
Dr. Watkins: Da, ei sunt. Cu toate acestea, nu înțelegem complet modul în care substanțele chimice ale creierului obțin modul în care sunt. Bănuiesc că există încă o serie de factori pe care încă nu îi înțelegem. Lucrurile non-farmacologice care te fac să te simți mai bine pot ele însele modifica chimia creierului.
David: Avem, de asemenea, o comunitate foarte mare de tulburare bipolară aici, la HealthyPlace.com. Așadar, vreau să ating și asta, înainte de a începe să luăm câteva întrebări de public. Tulburarea bipolară poate fi gestionată eficient fără medicamente?
Dr. Watkins: Cred că tulburarea bipolară este una dintre afecțiunile care necesită de obicei medicamente pe termen lung. Din fericire, avem mai multe alegeri și mai bune în acea zonă. Cu toate acestea, alți factori pot ajuta medicamentele pentru tulburarea bipolară să fie mai eficiente. De exemplu, obținerea somnului adecvat este foarte importantă pentru o persoană cu tulburare bipolară.
David: Haideți să trecem la câteva întrebări de audiență, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: O.K.
Wende: Fiul meu nu pare să aibă trăsăturile „depresive” de obicei asociate cu bipolarul. Este latura maniacală pe care o vedem mai des. Ce medicamente îmi recomandați?
David: Fiul lui Wende are patru ani.
Dr. Watkins: Nu prea pot recomanda anumite medicamente fără să-l evaluezi pe fiul tău. Poate fi dificil de diagnosticat tulburarea bipolară la un preșcolar. El ar trebui să aibă o evaluare fizică, neurologică și psihiatrică completă. Testele psihologice pot fi de asemenea utile. Trebuie să fiți foarte amănunțit la un preșcolar cu simptome de tip maniacal.
David: Am avut foarte mulți medici despre vorbirea despre bipolari la copii și mulți ezită să clasifice un copil mic ca având bipolar. Care sunt gândurile tale despre asta?
Dr. Watkins: Am văzut câteva care par să aibă tulburări bipolare. Mă simt mai încrezător în a face diagnosticul dacă există un istoric familial puternic de tulburare bipolară și am avut o evaluare completă. Pot încerca să mă opresc de stabilizatorii stării de spirit timp de câțiva ani dacă pot gestiona lucrurile comportamental. Aș putea primi o a doua opinie dacă aș crede cu adevărat că un copil de patru ani ar putea avea nevoie de un stabilizator al dispoziției.
nrivkis: În ceea ce privește tulburarea bipolară la copii, sunt bipolară și încerc să am un copil. Există vreun sfat pe care mi-l poți oferi cu privire la modul de creștere a unui copil care poate moșteni tulburarea, ce să caute etc.?
Dr. Watkins: În primul rând, iubește-ți copilul și ai grijă de tine. Există câteva date care sugerează că copiii se descurcă mai bine dacă părinții lor sunt într-un cadru bun. S-ar putea să priviți înapoi și să obțineți informații despre cum ați fost copil. Aveți grijă la acele simptome la copilul dvs. și luați-l pentru a face o evaluare, dacă aveți îngrijorare cu privire la schimbările excesive de dispoziție sau la iritabilitate. Cu toate acestea, nu ar trebui să reacționați excesiv și să etichetați tentativele normale ale copilăriei.
David: Se pare că avem multe mame sau femei care vor să fie mame în audiență în această seară. Iată o altă întrebare de sarcină.
lobc42: Care sunt șansele de a avea un copil dacă sunteți schizoafectiv și luați Depakote, Resperidal și Effexor?
Dr. Watkins: Ar trebui să discutați cu psihiatrul și cu obstetricianul dvs. înainte de a încerca să rămâneți gravidă. Du-te la un OB care se ocupă cu acest fel de lucruri. Asigurați-vă că sunteți la curent cu riscurile și beneficiile medicamentelor în timpul sarcinii. De asemenea, trebuie să vă asigurați că vă aflați într-un timp stabil în boala dumneavoastră. Cel mai bine este dacă sunteți căsătorit sau într-o relație stabilă pe termen lung. Dacă aveți o descoperire, partenerul vă poate ajuta pe dvs. și pe copil.
Una: Ați analiza importanța somnului pentru o persoană bipolară?
Dr. Watkins: Dacă intri într-o vraja maniacală, deseori începi să dormi mai puțin. Privarea de somn poate încărca și mai mult mania. De asemenea, poate crește șansele de paranoie. Multe persoane constată că au mai puține schimbări de dispoziție, dacă mențin un ciclu de somn-veghe obișnuit și o cantitate regulată de activitate. Chiar și schimbările de timp și jet-ul pot declanșa unele schimbări de dispoziție.
revdave9: Dr. Watkins, sunt David și sunt recunoscător pentru HealthyPlace și această oportunitate de a vă vorbi. Am luat Effexor de aproape aproape cinci ani. Din cauza considerațiilor financiare și a distanței geografice, este dificil să obțineți ajutor profesional. Întrebarea mea se referă la efectele secundare ale Effexor și utilizarea pe termen lung a acesteia. În prezent, iau 225 mg de Effexor XR. Efectele mele secundare sunt transpirația pe partea superioară a corpului cu cea mai mică cantitate de activitate și transpirația pe părțile laterale și pe spatele capului când mă odihnesc.
Dr. Watkins: Medicamentele SSRI pot provoca transpirație excesivă la unele persoane și m-aș aștepta ca Effexor să facă și acest lucru. Ați putea vorbi cu medicul dumneavoastră despre o modificare a medicamentelor. În mod alternativ, puteți purta haine libere și opriți termostatul.
David: În acest caz, ce alte medicamente s-ar putea dovedi eficiente fără aceste reacții adverse?
Dr. Watkins: Majoritatea SSRI-urilor ar putea cauza acest lucru. Wellbutrin, Serzone și, eventual, antidepresivele triciclice pot fi mai puțin susceptibile să provoace transpirația.
David: În ceea ce privește efectele secundare ale medicamentelor psihiatrice, ar trebui ca persoanele care iau aceste medicamente să se aștepte la reacții adverse? Există vreo scăpare de ea?
Dr. Watkins: Medicamentele SSRI provoacă, în general, mai puține efecte secundare decât unele dintre antidepresivele mai vechi, dar pot provoca reacții adverse la unele persoane. Multe persoane, în special cele cu doze mari de ISRS, primesc probleme sexuale din medicamente; scade deseori dorința sau orgasmul întârziat. ISRS pot provoca sedare. Ele pot provoca agitație sau neliniște. Văd mai multă neliniște la copii și adolescenți. De aceea sunt mai puțin probabil să folosesc Prozac ca prima mea alegere pentru un SSRI la unii copii. Există o serie de alte reacții adverse ale ISRS, inclusiv creșterea în greutate și durerile de cap.
Dacă ați scăzut dorința sexuală pe un SSRI, există mai multe opțiuni. S-ar putea să treceți la o altă clasă de medicamente, cum ar fi Wellbutrin sau Serzone. Dacă în ciuda efectelor secundare sexuale, ați dorit să rămâneți pe SSRI, puteți scădea doza sau puteți adăuga Ritalin sau Wellbutrin. Uneori acestea ajută, alteori nu.
David: Iată un comentariu de audiență, apoi vom continua:
batiking: Transpirația excesivă este motivul pentru care am trecut de la Paxil la Zoloft, apoi la Celexa. Transpirația este unul dintre efectele secundare enumerate pentru Effexor în lista de medicamente psihiatrice Healthy Place.
Dr. Watkins: Transpirația este de obicei mai enervantă decât serioasă. Dacă a fost însoțită de confuzie, salivație excesivă sau alte reacții adverse rele, atunci sună medicul.
princessdez: În fiecare lună, par să mă stabilizez și atunci PMS-ul extrem mă aruncă. Ce te poate ajuta?
Dr. Watkins: Unele femei cu PMS, iau o doză mai mare de SSRI cu cinci sau șase zile înainte de perioada menstruală. Înainte de a face acest lucru, dumneavoastră și medicul dvs. ar trebui să vă diagramați starea de spirit zilnic timp de aproximativ trei luni. Vedeți dacă există o corelație între ciclul dvs. lunar și stările de spirit.
Moody Blue: Ce părere aveți despre medicamentul Topamax utilizat pentru pacienții cu stări mixte?
Dr. Watkins: A fost folosit pentru Parkinson și am auzit că unii oameni îl folosesc ca adjuvant pentru stările de dispoziție, dar încă nu l-am folosit.
vetmed00: Există remedii naturale pentru depresie și bipolare care pot fi utilizate împreună cu antidepresive?
Dr. Watkins: Am folosit St. Johns Wort la câțiva pacienți care nu s-au descurcat bine cu mai multe alte antidepresive. Am folosit și ulei de pește (acizi grași Omega 3) pentru schimbări de dispoziție. Cu toate acestea, prefer mai întâi să încerc mai multe medicamente consacrate. Deoarece avem foarte puține date despre amestecarea acestor compuși pe bază de plante cu medicamente tradiționale, prefer persoana care trebuie să fie în afara altor antidepresive înainte de a încerca tratamentele alternative pentru depresie sau bipolare tulburare.
Rasha: Am un fiu în vârstă de zece luni, iar depresia pare să fugă în familia mea și pe cea a soțului meu. Este posibil ca fiul meu să aibă depresie și există modalități prin care pot ajuta la prevenirea depresiei grave?
Dr. Watkins: Ar trebui să fii sigur că fiul tău primește multă afecțiune din partea familiei. Încurajați-l să dezvolte o mentalitate că poate rezolva probleme și că viața nu este o situație neajutorată. Unii oameni cred că mentalitatea cognitivă poate fi protectoare împotriva depresiei. Dacă are depresie, s-ar putea să fiți într-o poziție bună pentru a o vedea și a-l ajuta să ajute mai devreme.
Recomand copiilor cu istoric familial de depresie sau tulburare bipolară să obțină educație despre abuzul de droguri și comportamentul sexual responsabil. Acestea prezintă un risc crescut pentru aceste probleme și se pot face multe pentru prevenire.
David: Cât de important este rolul nutriției în menținerea stabilității dispoziției?
Dr. Watkins: Pacienții mei spun uneori că acționez ca mama lor: Mâncați-vă micul dejun, mâncați o dietă echilibrată și faceți exerciții fizice în mod regulat. Cred că a existat un studiu recent realizat pe Duke, care sugera că exercițiile fizice obișnuite au ajutat la depresie. Nu sunt un fan al dietelor extreme. Am crezut uneori că dietele Ketogenice extreme îi fac pe unii mai iritabili.
David: Iată link-ul către HealthyPlace.com Comunitatea bipolară. Puteți face clic pe acest link, vă puteți înscrie la lista de e-mail din partea de sus a paginii, astfel încât să puteți ține pasul cu evenimente de acest fel. Apoi, iată linkul către Comunitatea Depresiei.
De asemenea, iată linkul către Site-ul Dr. Watkin.
nrivkis: Am auzit multe despre sunătoare este periculos în combinație cu anumite alimente, la fel cum sunt MAOI-urile. Am mai auzit că este o prostie. Care este povestea reală?
Dr. Watkins: Inițial, a existat o sugestie că St. Johns Wort a acționat ca un inhibitor MAO. În acest moment, nu cred că suntem îngrijorați că avem o criză atunci când luați St. Johns Wort și mâncați alimente care conțin Tyramine. Juriul este încă pe cale de a combina cu alte medicamente. S-ar putea obține o acumulare de serotonină. De asemenea, compușii pe bază de plante nu sunt strict reglementați ca medicamentele obișnuite. Doza de sunătoare poate varia de la pastilă la pastilă. Asta ar putea influența și interacțiunile.
David: Iată un comentariu al publicului referitor la asta:
batiking: Sunt chimist și doresc să abordez remedii „naturale” pentru depresie. Există un ingredient activ în SJW care este un produs chimic, la fel ca ingredientul activ în medicamentele tradiționale sunt substanțele chimice. Doar pentru că ceva este etichetat natural nu înseamnă că este în siguranță.
armand: Sunt diagnosticat cu Bipolar din anul 1976. Nu am stat niciodată pe medicamente mult timp. Am patruzeci și opt de ani și mă simt bine sub îngrijirea medicului, dar nu urmăresc. Am hepatita C și sunt îngrijorat de efectele pe care litiu le va avea asupra ficatului.
Dr. Watkins: Cu Litiu, urmărim rinichii și tiroida. Unii oameni dezvoltă o funcționare scăzută a tiroidei în timp ce sunt pe litiu. Dacă nu este corectat, acest lucru poate agrava ciclismul rapid. Se poate trece fie la un alt stabilizator de dispoziție, fie se poate adăuga tiroida.
Uneori Litiu poate afecta rinichii. Diabetele insipide (nu diabet zaharat) pot fi un efect secundar. Rinichii nu pot concentra urina și individul trebuie să bea și să urineze foarte mult. Se poate trece la un alt stabilizator de dispoziție sau, uneori, adăugați un medicament diuretic.
batiking: Sunt BPII, ciclist rapid. Am fost recent tratat cu Topamax ca adjuvant la Lamictal (400 mg). Am avut efecte secundare incredibil de proaste, inclusiv depresie suicidară. Este acesta un răspuns tipic la un medicament atât de promițător?
Dr. Watkins: Nu am auzit de asta. Lamictal este un medicament bun pentru tulburarea Bipolară II, deoarece ajută depresia fără a provoca manie. Dacă mania dvs. este bine acoperită cu Lamictal, s-ar putea să vă întrebați medicul despre adăugarea cu prudență de Wellbutrin. Are potențialul de a provoca o descoperire maniacală, la fel ca toate antidepresivele. Cu toate acestea, poate fi mai puțin probabil să facă acest lucru decât Tricyclics sau MAOIs.
Dayna: Cât timp trebuie să stai pe un antidepresiv înainte de a încerca unul nou?
Dr. Watkins: Dacă nu obțineți un rezultat bun în 4-6 săptămâni, luați în considerare un comutator. Dacă aveți efecte secundare nefavorabile, este posibil să fie nevoie să comutați mai devreme.
princessdez: Tocmai am descoperit că bunica mea în vârstă de 80 de ani are Bipolar. Cum explic că are nevoie de medicamente după toți acești ani?
Dr. Watkins: Dacă o persoană în vârstă prezintă primele simptome ale tulburării bipolare la acea vârstă, este posibil să fie nevoie de o evoluție neurologică. Uneori, alte boli pot imita depresia sau tulburarea bipolară.
blink7: Sunt pe Zyprexa ca stabilizator al dispoziției. Este o mișcare bună? Confuzia mă scoate din meseria de profesor. Este greu să te concentrezi pe orice.
Dr. Watkins: Noile antipsihotice atipice precum Zyprexa pot ajuta la stabilizarea stării de spirit. Adesea sunt utilizate în combinație cu un stabilizator de dispoziție, cum ar fi Depakote. Zyprexa ar putea avea unele calități antidepresive. Dacă Zyprexa provoacă tulburări mentale sau gândire lentă, poate doriți să discutați cu medicul dumneavoastră despre dacă doza este mare sau dacă poate fi un stabilizator al dispoziției, cum ar fi Lithium sau Depakote util.
David: Odată cu timpul iernii, sunt sigur că există unii oameni care sunt preocupați de creșterea nivelului depresiei lor. Pot suferi de tulburare afectivă sezonieră (SAD). Ce îmi recomandați pentru asta?
Dr. Watkins: Pentru depresia de iarnă ((tulburare afectivă sezonieră, SAD), îmi recomand adesea o cutie de lumină. Ești mai bine să folosești unul de la o companie legitimă, deoarece trebuie să te asiguri că lumina filtrează orice raze ultraviolete. Întrucât lumina este atât de strălucitoare, cele făcute acasă pot avea puncte luminoase dăunătoare. Cele de renume sunt destul de sigure. Este mai bine să folosiți unul sub supraveghere medicală. Există o curbă clară a dozei / răspunsului în funcție de timp și de durata expunerii la lumină. Dacă nu doriți să utilizați lumina, Prozac sau un alt SSRI poate funcționa pentru SAD. Cred că luminile au mai puține efecte secundare. Doar că unii oameni nu au răbdare să stea cu unul timp de 20 de minute pe zi.
David: Unul dintre membrii publicului nostru ar dori să știe dacă un pat de bronzare ar fi eficient în tratarea tulburărilor afective sezoniere, SAD?
Dr. Watkins: Nu face folosiți un pat de bronzare. Razele UV v-ar putea dăuna ochilor. Casetele convenționale de lumină au lumina care lovește ochii deschiși. Nu vrei să privești luminile de bronzare. De asemenea, nu ai ști exact cantitatea de lumină pe care o primești.
Alohio: Prietenul meu este bipolar; cum pot să o ajut cel mai bine?
Dr. Watkins: Educați-vă cu privire la tulburare. Unele terapii ale cuplurilor pot fi de asemenea utile. Dumneavoastră și partenerul dvs. puteți alcătui un plan avans despre modul în care fiecare dintre voi va recunoaște și va reacționa la începutul unei manii sau a unei depresii. Trebuie să aveți grijă la descoperiri, dar nu mergeți prea departe și etichetați fiecare schimbare minoră a dispoziției ca manie.
jsbiggs: Recent, am experimentat o reacție violentă în timp ce făceam o tranziție de la Epeval la Limictal și am rămas fără medicamente, cu excepția Omega 3. Simt nevoia să mă întorc la un medicament mai convențional. Aveți vreun sfat?
Dr. Watkins: Nu știu ce ai mai încercat. Unii oameni folosesc un Antipsihotic sau o Benzodiazepină temporar în așteptarea unui stabilizator al dispoziției (cum ar fi Tegretol sau Neuroltin) pentru a produce efect.
strălucire: Care este, în mod normal, doza maximă de Effexor - XR?
Dr. Watkins: De obicei nu depășesc mult peste 300mg. Verific tensiunea arterială destul de des atunci când o folosesc în intervalul mai mare. Puteți merge până la 375, dar sunt un pic precaut, deoarece am avut câteva persoane care au crescut tensiunea arterială la doze mai mari.
karensue76: Unul dintre diagnosticele mele este depresia majoră pentru care iau Prozac și Neurontin. Sunt aceste medicamente pentru depresie clinică sau pot fi de ajutor în depresia situațională?
Dr. Watkins: Dacă aveți o tulburare de ajustare, depresie minoră, legată temporal de un stres, de multe ori nu medicăm. Dacă simptomele dvs. sunt suficient de severe pentru a merita diagnosticul depresiei majore, atunci medicamentele ar putea fi utile.
Maggie2: Depresia poate fi tratată doar cu medicamente?
Dr. Watkins: În unele cazuri, depresia răspunde singur la medicamente. Îmi place să folosesc o combinație, astfel încât persoana să poată dezvolta instrumentele cognitive pentru a face față mai bine. Cu toate acestea, unele persoane preferă să nu folosească terapia și să se descurce bine.
AMtDew4Me: În urmă cu câteva luni, am decis să folosesc St. Johns Wort pentru că luasem atât de multe teste pentru depresie online și testasem depresiv major. Aș putea spune schimbarea stărilor de spirit și modul în care am acționat și la fel și prietenii mei. Recent, mama a fost diagnosticată pozitiv pentru depresie și anxietate. Mă gândesc să mă întorc la St. Johns Wort acum, deoarece stările mele de spirit și modul în care acționez, încep din nou să înnebunească. Crezi că ar trebui să consult mai întâi un medic? Sau ar trebui să am încredere în experiența mea anterioară?
Dr. Watkins: Există zicala dintre medici: „Un medic care se tratează are un prost pentru un pacient”. Acest lucru poate fi un pic dur, dar există o morală în ea. Altcineva poate fi mai obiectiv. Dacă unul dintre copiii mei ar deveni, nu l-aș trata singur. Nu puteam fi obiectiv.
David: AMtDew4Me aduce aici un lucru important. Testele online pentru depresie sau orice altă tulburare a sănătății mintale sunt într-adevăr doar un screening inițial. Le avem, dar vă rugăm să nu le luați și credeți că primiți un diagnostic. Pentru un diagnostic real, vă rugăm să consultați medicul sau terapeutul.
Breanne: Dr. Watkins, m-am întrebat dacă puteți să-mi spuneți dacă medicamentul Topiramate va ridica nivelul medicamentului Desipramine. Motivul pentru care mă întreb este pentru că în prezent iau 150 mg Desipramine cu acel medicament și vreau să-l cresc cu 50 mg.
Dr. Watkins: O modalitate mai bună de a crește nivelul Desipramine este de a lua mai multe Desipramine. Voi și medicul dvs. ați decis că 150 este nivelul potrivit pentru dumneavoastră?
David: Știu că devine foarte târziu. Vă mulțumim, Dr. Watkins, că ați fost invitatul nostru în această seară și că ne-ați împărtășit aceste informații. Și celor din public, vă mulțumesc că ați venit și ați participat. Sper că v-a fost de folos. De asemenea, dacă ați găsit site-ul nostru benefic, sper că veți transmite URL-ul nostru prietenilor, prietenilor cu liste de mail și alții. http://www.healthyplace.com/.
De asemenea, site-ul Dr. Watkin este aici.
Mulțumesc din nou că ai venit diseară, dr. Watkins.
Dr. Watkins: Mulțumesc, a fost o plăcere și mulțumesc tuturor pentru întrebările bune.
David: Noapte bună tuturor și sper să aveți un weekend plăcut.
Disclaimer: Că nu recomandăm sau aprobăm niciuna dintre sugestiile invitatului nostru. De fapt, vă încurajăm insistent să discutați cu privire la orice terapii, remedii sau sugestii cu medicul dvs. ÎNAINTE de a le implementa sau de a face orice modificări în tratamentul dumneavoastră.
