Tragerea părului! Culesul pielii! Obiceiul de a mânca unghi! Vai!

Cei mai mulți dintre noi știm că tulburările de dispoziție, anxietatea și tulburarea care opun opoziții vin frecvent împreună cu un diagnostic de ADHD. Nu mulți își dau seama că ceva numit comportamente repetitive concentrate pe corp (BFRBs) se descurcă la fel de bine. Jane este îngrijorată de fiul ei Kevin, care își trage părul în timp ce se uită la televizor și își scoate genele în baie. Serena, o mamă de 40 de ani cu ADHD, are un secret rușinos. Ea își alege pielea pe timp de noapte, adesea în punctul de a sângera. Când Matthew are probleme de concentrare, își mușcă unghiile și le mestecă.

BFRB-urile sunt legate de auto-îngrijire, de gestionarea anxietății sau de stimularea senzorială. Cele mai frecvente BFRB sunt trichotilomania (tragerea părului), dermatilomania (culesul pielii), onicofagia (unghia mușcătură), dermatofagie (mușcarea pielii), rinotillexomania (culesul nasului), precum și mușcarea obrajilor și articulației cracare. Aceste comportamente tind să fie cronice, iar cei care le au raportează să simtă plăcere și / sau durere din aceste obiceiuri. Deși multe persoane cu BFRB doresc să oprească aceste comportamente, ele sunt obligate să efectueze comportamentul. Mulți suferinzi nu sunt conștienți de ei.

Cauzele BFRB-urilor

Aceste comportamente repetitive încep adesea cu dorința de a îndepărta un stimul nedorit. După ce s-a verificat în oglindă, Franco vrea să se scape de punctele negre de pe față. Juliet este deranjat de asimetria din unghiile ei, în timp ce Alan, în vârstă de 10 ani, nu poate lăsa crusta pe genunchi singur. Clienții raportează mângâindu-și părul înainte de a-l trage sau a simți contururile unui cos înainte de a-l strânge. Marci trage de păr pe un anumit loc de pe cap, apoi îl rostogolește între degetul mare și degetul arătător. Lui Ricky îi place să mestecă unghia pe care tocmai a mușcat-o.

Persoanele cu BFRB își petrec minute sau ore făcând aceste comportamente. Suferinții adesea îi afectează corpul - ducând la pete chel, cicatrici ale pielii, pierderi de sânge, acnee, unghii deteriorate și tăieturi în gură (de la mestecarea unghiilor sau mestecarea obrajilor). Problemele gastro-intestinale se dezvoltă la pulberi de păr sau la muscătorii de unghii care mănâncă părul sau unghiile. Aceste consecințe fizice aduc mai mult dezgust și auto frustrare, ceea ce duce la izolare socială. Un pacient a raportat: „Mă simt ca un ciudat. Mă simt singur, ca și cum aș avea un mic secret murdar. ”

BFRB-urile nu sunt mai puțin frecvente. Trichotilomania și dermatilomania au fost studiate pe scară largă, iar experții spun că aproximativ trei milioane de persoane sunt afectate de fiecare dintre aceste tulburări.

BFRB-urile au fost mult timp gândite ca făcând parte din tulburare obsesiv-compulsive (OCD) familie. În prezent, doar câteva studii analizează BFRB la persoanele cu ADHD. Pe baza experienței mele, mulți pacienți cu BFRB nu au TOC, ci ADHD. Dovezile anecdotice sugerează că deficitul de atenție îi predispune la dezvoltarea acestor probleme.

[Faceți acest test: tulburare obsesiv-compulsivă la copii]

Persoanele cu ADHD au un control al impulsului slab, ceea ce este o caracteristică majoră a BFRBs. Mulți oameni doresc să stoarcă un punct inestetic, dar nu pentru că au mecanisme de „oprire”. Având ADHD face nevoile mai greu de controlat. Marisol, o studentă cu ADHD, spune: „Știu că îmi dăunează pielea, dar pur și simplu nu mă pot opri. Când văd daunele pe care le-am provocat, mă simt și mai grav. "

Persoanele cu BFRB sunt stimulate de comportamente. „Sentimentul intens pe care îl primesc când aleg nu este ca nimic altceva”, spune Ben. „Este dureros, dar o durere bună, precum obținerea unui tatuaj. Sunt concentrat cu laser atunci când aleg. Excitarea, chiar și cea care nu este nici sigură, nici sănătoasă, stimulează creierul ADHD. ADHDers spun că BFRB-urile lor sunt o evadare din haosul din viața lor. Kate, în vârstă de 40 de ani, spune: „Când îmi trag [părul], mă înec toate lucrurile de pe agenda mea. Tragerea are un început și un sfârșit. Îmi primesc repede și ușor recompensa. ”

BFRB-urile cresc nivelul dopaminei în creier, iar creierul ADHD are nevoie de mai mult stimul pentru a se simți răsplătit decât creierul non-ADHD. Unii pacienți spun că BFRBs sunt o formă de fidgeting. O pacientă spune că se concentrează mai bine în clasă atunci când mestecă interiorul obrazului.

Donna nu a avut probleme cu BFRB până când a început să utilizeze medicamente stimulante. La fel cum stimulenții ADHD pot duce la ticuri la indivizi vulnerabili, la fel și medicamentele pot duce la BFRB. rolurile jucate de stimulanți (și la ce doze) și prezența altor afecțiuni sunt încă subiecte studiu.

Terapia comportamentală este o bună strategie de primă linie pentru gestionarea BFRB-urilor. Pregătirea pentru inversarea obișnuinței (HRT) aduce cele mai bune rezultate. Scopul acestei terapii este de a înlocui BFRB cu o altă acțiune atunci când se lovește nevoia. HRT a) grafică istoricul BFRB; b) identifică declanșatorii săi, situațional și emoțional; c) determină frecvența comportamentului; și d) vine cu un răspuns concurent. Conștientizarea atentă poate reduce frecvența și / sau intensitatea BFRB. Kevin a dezvoltat mai multe strategii pentru a înlocui tragerea părului. Când are dorința de a trage, își înclește pumnii, își pune mănuși, își freacă vaselina pe mâini, folosește o jucărie cu fir sau își îndreaptă mâinile. Pe lângă HRT, antrenamentul de relaxare este util. Reduce stresul și comportamentul impulsiv și promovează conștiința.

[Citiți acest lucru: TOC și ADHD - Polar opuse care nu sunt]

Medicamentele completează terapiile de comportament. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamente antidepresive care reduc și anxietatea. Fluoxetină (Prozac) sa dovedit că ajută la culesul pielii, dar nu este la fel de eficient în reducerea tragerii părului. Fluoxetina crește nivelul de serotonină în creier, scăzând impulsivitatea și gândirea obsesiv-compulsivă, îmbunătățind în același timp starea de spirit.

Clomipramina (Anafranil), un antidepresiv triciclic care poate reduce gândirea obsesională, este benefic în reducerea tragerii părului. Cercetătorii studiază antagoniștii opioizi, cum ar fi naltrexona (Revia), în tratarea BFRB. Medicamentul vizează căile de dopamină care pot fi implicate în comportamente dependente, ceea ce duce la reducerea dorinței de a se implica în BFRB, precum și la reducerea plăcerii de a face acest lucru.

Studiile empirice au descoperit că N-acetilcisteina (NAC) face o treabă bună în tratarea culesului pielii, a smulgerii părului și a mușcăturii unghiilor. Este un supliment de aminoacizi care afectează nivelul neurotransmițătorului de glutamat din creier. Niveluri anormal de mari de glutamat au fost implicate în TOC și comportamente conexe, cum ar fi BFRBs. Niciunul dintre aceste medicamente nu este fără efecte secundare, de aceea este important să fie prescrise doar de un psihofarmacolog priceput, care are experiență în lucru BFRBs.

Nu lăsați grupurile de asistență în afara ecuației de tratament. Suferinții sunt de obicei rușinați de comportamentele lor, astfel încât își pierd motivația de a solicita tratament. Un grup de sprijin îi poate ajuta să beneficieze de tratament și să rămână pe calea respectivă. Suport și resurse pentru BFRB-uri pot fi găsite la Centrul de învățare Trichotillomania (TLC) (trich.org) și fundația internațională obsesiv-compulsivă pentru tulburări (IOCDF) (iocdf.org).

Toate aceste strategii ajută la reducerea BFRB la copii și adulți cu ADHD. Deci nu te frământa. Există speranță, iar recuperarea este posibilă.

[Obțineți acest descărcare gratuită: tot ceea ce trebuie să știți despre CBT]

Toate numele din acest articol au fost schimbate.

Roberto Olivardia, doctorat, este membru al ADDitude Panoul de revizuire medicală ADHD.

Actualizat la 15 noiembrie 2019