Filozofie și abordări pentru tratarea tulburărilor de alimentație
Diete populare: Care este cea mai bună abordare? Acest capitol oferă un rezumat foarte simplist al celor trei abordări filozofice principale ale tratamentului tulburărilor alimentare. Aceste abordări sunt utilizate singure sau în combinație între ele, în funcție de cunoștințele și preferințele profesionistului de tratament, precum și de nevoile individuale care primesc îngrijiri. Tratamentul medical și tratamentul cu medicamente care sunt utilizate pentru a afecta funcționarea mentală sunt discutate în alte capitole și nu sunt incluse aici. Cu toate acestea, este important să rețineți că medicamentele, stabilizarea medicală și monitorizarea și tratamentul medical continuu sunt necesare împreună cu toate abordările. În funcție de modul în care clinicienii văd natura tulburărilor alimentare, ei vor aborda cel mai probabil tratamentul dintr-una sau mai multe dintre următoarele perspective:
- psihodinamica
- Cognitiv comportamentale
- Boala / dependenta
Este important atunci când alegeți un terapeut ca pacienții și alții semnificanți să înțeleagă că există diferite teorii și abordări de tratament. Desigur, este posibil ca pacienții să nu știe dacă o anumită abordare teoretică sau de tratament este potrivită pentru ei și este posibil să fie nevoie să se bazeze pe instinct atunci când aleg terapeutul. Mulți pacienți știu când o anumită abordare nu este potrivită pentru ei. De exemplu, deseori pacienții aleg să meargă la tratament individual cu mine sau să-mi aleagă tratamentul programează-l pe alții, deoarece au încercat anterior și nu doresc un Doisprezece pas sau bazat pe dependență abordare. Obținerea unei sesizări de la o persoană de încredere este o modalitate de a găsi un program profesional sau de tratament adecvat.
MODEL PSIHODINAMIC
O viziune psihodinamică a comportamentului accentuează conflictele interne, motivele și forțele inconștiente. În domeniul psihodinamic există numeroase teorii despre dezvoltarea tulburărilor psihologice în general și asupra surselor și originilor tulburărilor alimentare. Descrierea fiecărei teorii psihodinamice și abordarea tratamentului rezultat, cum ar fi relațiile de obiect sau auto-psihologia, este dincolo de sfera acestei cărți.
Caracteristica comună a tuturor teoriilor psihodinamice este credința că fără a aborda și a rezolva cauza care stă la baza comportamentelor dezordonate, ele pot reduce o perioadă de timp, dar vor fi prea des întoarcere. Lucrarea de pionierat și încă relevantă a lui Hilde Bruch în tratarea tulburărilor alimentare a făcut clar faptul că utilizarea tehnici de modificare a comportamentului pentru a determina oamenii să crească în greutate pot realiza îmbunătățiri pe termen scurt, dar nu foarte mult în Pe termen lung. Ca și Bruch, terapeuții cu perspectivă psihodinamică consideră că tratamentul esențial pentru tulburarea alimentară completă recuperarea presupune înțelegerea și tratarea cauzei, a funcției adaptative sau a scopului pe care tulburarea alimentară îl servește. Vă rugăm să rețineți că acest lucru nu înseamnă neapărat „analiză” sau întoarcerea în timp pentru a descoperi evenimente din trecut, deși unii clinicieni adoptă această abordare.
Opinia mea psihodinamică susține că în dezvoltarea umană atunci când nevoile nu sunt îndeplinite, apar funcții adaptive. Aceste funcții adaptive servesc ca înlocuitori pentru deficitele de dezvoltare care protejează împotriva mâniei, frustrării și durerii rezultate. Problema este că funcțiile adaptive nu pot fi niciodată interiorizate. Nu pot înlocui niciodată pe deplin ceea ce era inițial necesar și, în plus, au consecințe care amenință sănătatea și funcționarea pe termen lung. De exemplu, un individ care nu a învățat niciodată abilitatea de a se calma de sine poate folosi mâncarea ca mijloc de confort și, astfel, mănâncă atunci când este supărat. Binge eating nu o va ajuta niciodată să interiorizeze capacitatea de a se liniști și, cel mai probabil, va duce la consecințe negative, precum creșterea în greutate sau retragerea socială. Înțelegerea și funcționarea prin funcțiile adaptative ale comportamentelor de tulburare alimentară este importantă pentru a ajuta pacienții să internalizeze capacitatea de a atinge și menține recuperarea.
În toate teoriile psihodinamice, simptomele tulburării de alimentație sunt văzute ca expresii ale unui sine interior care se zbate care folosește comportamentele dezordonate ale alimentației și controlului greutății ca mod de comunicare sau exprimare subiacentă probleme. Simptomele sunt considerate utile pentru pacient și sunt evitate încercările de a încerca direct să le îndepărteze. Într-o abordare psihodinamică strictă, premisa este că, atunci când problemele de bază pot fi exprimate, prelucrate și rezolvate, comportamentele alimentare dezordonate nu vor mai fi necesare. Capitolul 5, „Comportamentele de tulburări de alimentație sunt funcții adaptative”, explică acest lucru într-un detaliu.
Tratamentul psihodinamic constă, de regulă, în sesiuni frecvente de psihoterapie folosind interpretare și managementul relației de transfer sau, cu alte cuvinte, experiența pacientului a terapeutului și viceversa. Indiferent de teoria psihodinamică, scopul esențial al acestei abordări de tratament este de a ajuta pacienții să înțeleagă legăturile dintre trecutul lor, personalitățile lor și relațiile lor personale și modul în care toate acestea se referă la alimentația lor tulburări.
Problema cu o abordare exclusiv psihodinamică a tratării tulburărilor alimentare este de două ori. În primul rând, de multe ori pacienții sunt într-o astfel de stare de înfometare, depresie sau compulsivitate, încât psihoterapia nu poate avea loc în mod eficient. De aceea, este posibil să fie necesară înfometarea, tendința spre sinucidere, mâncarea și purjarea compulsivă, sau anomalii medicale grave înainte ca munca psihodinamică să fie eficientă. În al doilea rând, pacienții pot petrece ani întregi făcând terapie psihodinamică obținând o perspectivă în timp ce se angajează în continuare în comportamente simptomatice distructive. A continua acest tip de terapie prea mult timp fără schimbarea simptomelor pare inutil și nedrept.
Terapia psihodinamică poate oferi foarte mult consumului de persoane dezordonate și poate fi un factor important în tratament, dar o psihodinamică strictă abordarea singură - fără discuții despre comportamentul alimentar și legat de greutate - nu s-a dovedit a fi eficientă în atingerea unor rate mari recuperare. La un moment dat, este important să se ocupe direct de comportamentele dezordonate. Cea mai cunoscută și studiată tehnică sau abordare de tratament folosită în prezent pentru a contesta, gestiona și transforma anumite alimente și comportamente legate de greutate este cunoscută sub numele de terapie cognitivă comportamentală.
MODEL DE COMPORTAMENT COGNITIV
Termenul cognitiv se referă la percepția și conștientizarea mentală. Sunt recunoscute distorsiunile cognitive în gândirea de a mânca pacienți dezordinați care influențează comportamentul. O imagine corporală tulburată sau distorsionată, paranoia despre mâncarea în sine fiind îngrășată și bingesul învinuit faptul că un cookie a distrus deja o zi perfectă de dietă sunt presupuneri nerealiste comune și distorsiuni. Distorsiunile cognitive sunt considerate sacre de către pacienții care se bazează pe ele ca ghiduri pentru comportament, pentru a obține un sentiment de siguranță, control, identitate și contenție. Distorsiunile cognitive trebuie să fie provocate într-un mod educativ și empatic pentru a evita luptele inutile de putere. Pacienții vor trebui să știe că comportamentele lor sunt în cele din urmă alegerea lor, dar că în prezent aleg să acționeze pe informații false, incorecte sau înșelătoare și pe presupuneri defecte.
Terapia cognitivă comportamentală (CBT) a fost inițial dezvoltată la sfârșitul anilor ’70 de către Aaron Beck ca tehnică pentru tratarea depresiei. Esența terapiei comportamentale cognitive este că sentimentele și comportamentele sunt create de cogniții (gânduri). Unul este amintit de Albert Ellis și faimoasa sa terapie emoțională rațională (RET). Sarcina clinicianului este de a ajuta indivizii să învețe să recunoască distorsiunile cognitive și să aleagă fie să nu acționeze asupra lor sau, mai bine zis, să le înlocuiesc cu moduri mai realiste și mai pozitive gândire. Distorsiunile cognitive obișnuite pot fi puse în categorii precum gândirea tot sau nimic, suprageneralizarea, asumarea, mărirea sau minimizarea, gândirea magică și personalizarea.
Cei familiarizați cu tulburările de alimentație vor recunoaște aceleași distorsiuni cognitive similare sau similare, exprimate în mod repetat prin consumul de persoane dezordonate văzute în tratament. Alimentație tulburată sau comportamente legate de greutate, cum ar fi cântărirea obsesivă, utilizarea de laxative, restricționarea tuturor zahărului și consumul de binge după un produs alimentar interzis trece buzele, toate apar dintr-un set de credințe, atitudini și presupuneri despre sensul mâncării și al corpului greutate. Indiferent de orientare teoretică, cei mai mulți clinicieni vor trebui în cele din urmă să se adreseze și să se conteste atitudinile și credințele denaturate ale pacienților lor pentru a întrerupe comportamentele care decurg din ele lor. Dacă nu sunt abordate, distorsiunile și comportamentele simptomatice sunt susceptibile să persiste sau să revină.
FUNCȚIILE CARE SERVEZĂ DISTORȚII COGNITIVE
1. Acestea oferă un sentiment de siguranță și control.
Exemplu: Gândirea cu totul sau nimic oferă un sistem strict de reguli pe care un individ să le urmeze atunci când nu are încredere în sine în luarea deciziilor. Karen, o bulimică de douăzeci și doi de ani, nu știe câtă grăsime poate mânca fără să câștige în greutate, așa că face o regulă simplă și nu își permite niciuna. Dacă se întâmplă să mănânce ceva interzis, ea îndepărtează la fel de multe alimente grase pe care le poate obține, deoarece, după cum spune it, "Atâta timp cât l-am suflat, aș putea să merg la tot pasul și să am toate acele alimente pe care nu mi le permit mânca."
2. Acestea consolidează tulburarea alimentară ca parte a identității individului.
Exemplu: Mâncarea, exercițiul și greutatea devin factori care fac ca persoana să se simtă specială și unică. Keri, un bulimic de douăzeci și unu de ani, mi-a spus: „Nu știu cine voi fi fără această boală”, iar Jenny, o anorexică de cincisprezece ani, a spus: „Sunt persoana cunoscută pentru nu mănânc."
3. Acestea permit pacienților să înlocuiască realitatea cu un sistem care le susține comportamentele.
Exemplu: Pacienții cu tulburări de alimentație își folosesc regulile și credințele mai degrabă decât realitatea pentru a-și ghida comportamentele. Gândirea magică că a fi subțire va rezolva toate problemele cuiva sau va minimiza semnificația cântărind doar 79 de kilograme sunt modalități prin care pacienții își permit mental să își continue comportament. Atâta timp cât John susține convingerea că, „Dacă încetez să iau laxative, mă voi îngrași”, este dificil să-l determini să-și întrerupă comportamentul.
4. Ele ajută să ofere o explicație sau o justificare a comportamentelor altor persoane.
Exemplu: distorsiunile cognitive îi ajută pe oameni să explice sau să își justifice comportamentul față de ceilalți. Stacey, un anorexic de patruzeci și cinci de ani, s-ar plânge întotdeauna: „Dacă mănânc mai mult mă simt balonat și mizerabil”. Barbara, a mâncător de chef, ar restricționa să mănânce dulciuri doar pentru a termina să le bage mai târziu, justificând acest lucru spunând tuturor: „Sunt alergic la zahăr”. Ambele aceste afirmații sunt mai greu de argumentat decât „Mi-e teamă să mănânc mai multă mâncare” sau „M-am pregătit să mă înghesuiesc pentru că nu îmi permit să mănânc zahăr. "Pacienții își vor justifica continuarea înfometării sau curățarea prin minimizarea rezultatelor negative ale testelor de laborator, pierderea părului și chiar o densitate osoasă slabă scanări. Gândirea magică permite pacienților să creadă și să încerce să-i convingă pe ceilalți să creadă că problemele de electroliți, insuficiența cardiacă și moartea sunt lucruri care se întâmplă altor persoane care sunt mai rău.
Tratarea pacienților cu terapie cognitivă comportamentală este considerată de mulți profesioniști de top din domeniul tulburărilor alimentare ca fiind „standardul de aur” al tratamentului, în special pentru bulimia nervoasă. În cadrul Conferinței internaționale privind tulburările de alimentație din aprilie 1996, mai mulți cercetători precum Christopher Fairburn și Tim Walsh au prezentat concluzii care au reiterat faptul că comportamentul cognitiv terapia combinată cu medicația produce rezultate mai bune decât terapia psihodinamică combinată cu medicația, oricare dintre aceste modalități combinate cu un placebo, sau medicamente singur.
Chiar dacă aceste descoperiri sunt promițătoare, cercetătorii înșiși recunosc că rezultatele arată doar că în acestea studii, o abordare funcționează mai bine decât au încercat alții și nu că am găsit o formă de tratament care va ajuta cel mai mult pacienți. Pentru informații despre această abordare, consultați Depășirea manualului consumului de tulburări de alimentație și depășirea tulburărilor de alimentație Ghidul terapeutului de W. Agras și R. Apple (1997). Mulți pacienți nu sunt ajutați de abordarea cognitivă comportamentală și nu suntem siguri care vor fi aceia. Mai multe cercetări trebuie făcute. Un curs prudent de acțiune în tratarea pacienților cu tulburări de consum ar fi să utilizeze terapia cognitivă comportamentală cel puțin ca parte a unei abordări multidimensionale integrate.
MODEL DE BOLI / ADDICȚIE
Modelul de boală sau dependență de tratament pentru tulburările de alimentație, uneori denumit modelul de abstinență, a fost inițial luat din modelul de boală al alcoolismului. Alcoolismul este considerat o dependență, iar alcoolicii sunt considerați neputincioși față de alcool, deoarece aceștia au o boală care face ca organismele lor să reacționeze într-un mod anormal și dependență de consumul de alcool. Programul „Doisprezece etape” al alcoolicilor anonimi (AA) a fost conceput pentru a trata boala alcoolismului pe baza acestui principiu. Când acest model a fost aplicat la tulburările de alimentație și a apărut Anonimul Overeater (OA), cuvântul alcoolul a fost înlocuit cu cuvântul mâncare în literatura din Twelve Step OA și în Twelve Step OA reuniuni. Textul de bază al OA explică: „Programul de recuperare OA este identic cu cel al alcoolicilor anonimi.
Folosim douăsprezece pași și douăsprezece tradiții ale AA, schimbând doar cuvintele alcool și alcoolice în alimente și overeater compulsiv (Overeaters Anonymous 1980). În acest model, alimentele sunt adesea denumite un medicament peste care cei cu tulburări alimentare sunt neputincioși. Programul Twelve Step din Overeaters Anonymous a fost inițial conceput pentru a ajuta persoanele care s-au simțit de sub control cu cei ai lor consumul excesiv de hrană: „Obiectivul principal al programului este acela de a obține abstinența, definită drept libertatea supraalimentării compulsive” (Malenbaum și colab. 1988). Abordarea inițială a tratamentului presupunea abținerea de la anumite alimente considerate alimente cu chef sau alimente dependente, și anume zahăr și făină albă și urmând cele 12 trepte ale OA, care sunt la fel urmează:
Douăsprezece pași ai OA
Pasul I: Am recunoscut că suntem neputincioși în ceea ce privește mâncarea - că viața noastră a devenit de neinstruit.
Pasul II: Am venit să credem că o Putere mai mare decât noi înșine ne-ar putea readuce la sănătate.
Pasul III: Am luat o decizie de a ne transforma voința și viețile noastre spre grija lui Dumnezeu, pe măsură ce L-am înțeles.
Pasul IV: Realizarea unui inventar moral căutător și neînfricat al noastră.
Pasul V: Admis la Dumnezeu, la noi înșine și la o altă ființă umană natura exactă a greșelilor noastre.
Pasul VI: Am fost complet pregătiți să-L rugăm pe Dumnezeu să înlăture toate aceste defecte de caracter.
Pasul VII: Humbly L-a rugat să înlăture deficiențele noastre.
Pasul VIII: A făcut o listă cu toate persoanele pe care le-am rănit și am devenit dispuși să le modificăm pe toți.
Pasul IX: Modificări directe către astfel de persoane, oriunde este posibil, cu excepția cazului în care ar face acest lucru i-ar răni pe ei sau pe alții.
Pasul X: Am continuat să preluăm inventarul personal și când am greșit, l-am admis prompt.
Pasul XI: Căutat prin rugăciune și meditație pentru a îmbunătăți contactul nostru conștient cu Dumnezeu așa cum l-am înțeles, rugându-ne doar pentru cunoașterea voinței Sale pentru noi și pentru puterea de a realiza asta.
Etapa XII: După ce am avut o trezire spirituală ca urmare a acestor pași, am încercat să transmitem acest mesaj către supraveghetorii compulsivi și să practicăm aceste principii în toate treburile noastre.
Analogia dependenței și abordarea abstinenței au un sens în relația cu aplicarea sa inițială la supraalimentarea compulsivă. S-a motivat că, dacă dependența de alcool determină consumul de băutură, atunci dependența de anumite alimente poate provoca mâncarea cu chef; prin urmare, abstinența de la aceste alimente ar trebui să fie obiectivul. Această analogie și presupunere este discutabilă. Până în ziua de astăzi nu am găsit nicio dovadă științifică a unei persoane dependente de un anumit aliment, cu atât mai puține mase de oameni la același aliment. De asemenea, nu a existat nicio dovadă că o dependență sau o abordare în Doisprezece Pași are succes în tratarea tulburărilor alimentare. Analogia care a urmat - acea supraalimentare compulsivă a fost fundamental aceeași boală ca și bulimia nervosa și anorexia nervoasă și astfel toate erau dependențe - au făcut un salt bazat pe credință sau speranță sau disperare.
În efortul de a găsi o modalitate de a trata numărul și gradul din ce în ce mai mare de cazuri de tulburări alimentare, abordarea OA a început să fie aplicată în mod vag la toate formele de tulburări alimentare. Utilizarea modelului de dependență a fost adoptată ușor din cauza lipsei de orientări pentru tratament și asemănările pe care simptomele tulburării de alimentație păreau să le aibă cu alte dependențe (Hat-sukami) 1982). Programele de recuperare în 12 trepte au apărut peste tot ca un model care ar putea fi adaptat imediat pentru utilizarea cu tulburări alimentare „dependențe.“ Acest lucru s-a întâmplat chiar dacă unul dintre broșurile proprii ale OA, intitulat „Întrebări și răspunsuri”, a încercat să clarifice că „OA publică literatură despre programul său și supraalimentarea compulsivă, nu despre tulburările alimentare specifice, cum ar fi bulimia și anorexia " (Overeaters Anonymous 1979).
Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a recunoscut o problemă cu tratamentul în Doisprezece Pași pentru anorexia nervoasă și tratamentul pentru bulimia nervoasă, în orientările lor de tratament stabilite în Februarie 1993. În rezumat, poziția APA este aceea că programele bazate pe Doisprezece etape nu sunt recomandate ca abordare unică de tratament pentru anorexie nervoasă sau abordare inițială pentru bulimia nervoasă. Liniile directoare sugerează că pentru programele de bulimie nervoasă în Twelve Step, cum ar fi OA, pot fi utile ca adjuvant la alt tratament și pentru prevenirea recidivei ulterioare.
În determinarea acestor orientări, membrii APA și-au exprimat îngrijorarea cu privire la „marea variabilitate a cunoștințelor, atitudinilor, credințelor și practicilor de la capitolul la capitol și de la sponsor la sponsor în ceea ce privește tulburările alimentare și tratamentul lor medical și psihoterapeutic și din cauza variabilității mari a personalității pacienților structuri, afecțiuni clinice și susceptibilitate la potențialele terapii potențial contracare, clinicienii ar trebui să monitorizeze cu atenție experiențele pacienților cu Twelve Step programe.“
Unii clinicieni consideră că tulburările alimentare sunt dependențe; de exemplu, potrivit Kay Sheppard, în cartea ei din 1989, Dependența de alimente, The Body Knows, „semnele și simptomele bulimiei nervoase sunt aceleași cu cele ale alimentelor dependență. "Alții recunosc că, deși există o atracție pentru această analogie, există multe probleme potențiale în presupunerea că tulburările alimentare sunt dependențe. În Jurnalul internațional al tulburărilor de alimentație, Walter Vandereycken, M.D., o figură de frunte în domeniul tulburărilor alimentare din Belgia, a scris: „Interpretarea„ interpretării ”bulimiei într-o tulburare cunoscută furnizează atât pacientului cât și terapeutului un punct liniștitor de referinţă.... Deși utilizarea unui limbaj comun poate fi un factor de bază pentru o cooperare terapeutică suplimentară, poate fi în același timp o capcană de diagnosticare prin care unii sunt evitate elemente mai esențiale, provocatoare sau amenințatoare ale problemei (și, prin urmare, tratamentul aferent). "Ce a însemnat Vandereycken printr-un" diagnostic capcană"? Ce elemente esențiale sau provocatoare ar putea fi evitate?
Una dintre criticile adicției sau modelului de boală este ideea că oamenii nu pot fi recuperați niciodată. Tulburările de alimentație sunt considerate boli pe tot parcursul vieții care pot fi controlate într-o stare de remisiune, lucrând prin cei Doisprezece Pași și menținând abstinența zilnic. Conform acestui punct de vedere, consumul de persoane dezordonate poate fi „în recuperare” sau „în recuperare”, dar niciodată „Recuperat“. Dacă simptomele dispar, persoana este doar în abstinență sau în remisiune, dar are în continuare boală.
Un bulimic „în recuperare” se presupune că va continua să se refere la ea însăși ca bulimic și va continua să participe la Doisprezece Pasi întâlniri la nesfârșit, cu scopul de a rămâne abstinent de zahăr, făină sau alte alimente sau de a declanșa alimente sau bingeing în sine. Cei mai mulți cititori vor fi amintiți de alcoolicul din Alcoolicii Anonimi (AA), care spune: „Bună. Sunt Ioan și sunt un alcoolic în recuperare”, chiar dacă poate nu a băut băutură timp de zece ani. Etichetarea tulburărilor de alimentație ca dependențe nu poate fi doar o capcană de diagnostic, ci și o profeție care se auto-împlinește.
Există și alte probleme cu aplicarea modelului de abstinență pentru utilizare cu anorexice și bulimice. De exemplu, ultimul lucru pe care dorim să îl promoveze într-o anorexică este abstinența de la alimente, oricare ar fi acel aliment. Anorexicii sunt deja stăpâni la abstinență. Au nevoie de ajutor, știind că este în regulă să mănânci orice aliment, în special alimentele „înfricoșătoare”, care conțin adesea zahăr și făină albă, cele care au fost interzise inițial în OA. Chiar dacă ideea restricționării zahărului și a făinii albe se estompează în grupurile OA și persoanelor li se permite să aleagă propria lor formă abstinență, aceste grupuri pot prezenta în continuare probleme cu standardele lor absolute, cum ar fi promovarea alimentației restrictive și alb-negru gândire.
De fapt, tratarea pacienților cu anorexie în grupuri mixte, cum ar fi OA, poate fi extrem de contraproductivă. Potrivit lui Vandereycken, când alții sunt amestecați cu anorexici, „invidiază anorexica abținută a cărei putere de voință și stăpânirea de sine reprezintă un ideal aproape utopic pentru bulimici, în timp ce mâncarea cu chef este cel mai îngrozitor dezastru oricărei anorexice pot gândi. Acest fapt constituie, de fapt, cel mai mare pericol de tratament conform modelului de dependență (sau filosofia Overeaters Anonymous). Indiferent dacă se numește abstinență parțială sau alimentație controlată, pur și simplu învățarea pacientului să se abțină de la mâncare și curățare de binge înseamnă „antrenament pentru abilitățile anorexice” rezolvă această problemă, s-a susținut chiar că anorexicii pot folosi „abstinența de la abstinență” ca obiectiv, dar acest lucru nu este clar definit și, cel puțin, pare să împingă punct. Toate aceste reglaje tind doar să scurgă programul Twelve Step, deoarece a fost conceput inițial și bine utilizat.
Mai mult decât atât, abstinența de comportament, cum ar fi abținerea de la consumul de binge, este diferită de abstinența de substanțe. Când alimentația devine supraîncălzire și supraalimentarea devine mâncare înfiorătoare? Cine decide? Linia este neclară și neclară. Nu s-ar spune unui alcoolic: „Poți să bei, dar trebuie să înveți cum să îl controlezi; cu alte cuvinte, nu trebuie să vă împiedicați de băutură. „Toxicomanii și alcoolicii nu trebuie să învețe cum să controlați consumul de droguri sau alcool. Abstența de la aceste substanțe poate fi o problemă alb-negru și, de fapt, se presupune că este. Dependenții și alcoolicii renunță la droguri și alcool complet și pentru totdeauna. O persoană cu o tulburare alimentară trebuie să se ocupe de mâncare în fiecare zi. Recuperarea completă a unei persoane cu tulburări alimentare este de a putea trata alimentele într-un mod normal, sănătos.
Așa cum s-a menționat anterior, bulimicii și mâncătorii de binge ar putea să se abțină de la zahăr, făină albă și alte „alimente cu chef”, dar, în cele mai multe cazuri, acești indivizi se vor îndepărta în cele din urmă de orice aliment. De fapt, etichetarea unui aliment ca „mâncare cu chef” este o altă profeție care se împlinește cu sine, de fapt contraproductivă pentru cognitiv Abordarea comportamentală a restructurării gândirii dicotomice (alb-negru), care este atât de comună la consumul de pacienți dezordinați.
Cred că există o calitate sau o componentă dependentă de tulburările alimentare; cu toate acestea, nu văd că asta înseamnă că o abordare în Doisprezece Pași este potrivită. Văd că elementele dependente ale tulburărilor de alimentație funcționează diferit, mai ales în sensul că alimentația pacienților cu dezordine poate deveni recuperată.
Deși am preocupări și critici cu privire la abordarea tradițională a dependenței, recunosc că filosofia în Doisprezece Pași are multe de oferit, mai ales acum că există grupuri specifice pentru persoanele cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă (ABA). Cu toate acestea, cred cu tărie că, dacă se utilizează o abordare în Doisprezece Pași cu consumul de pacienți dezordinați, trebuie utilizată cu prudență și adaptată la unicitatea tulburărilor de alimentație. Craig Johnson a discutat despre această adaptare în articolul său publicat în 1993 în „Eating Disorder Review”, „Integrarea celor 12 trepte de abordare”.
Articolul sugerează modul în care o versiune adaptată a abordării în cele 12 etape poate fi utilă cu o anumită populație de pacienți și discută criterii care pot fi utilizate pentru identificarea acestor pacienți. Ocazional, îi încurajez pe anumiți pacienți să participe la ședințele în Doisprezece Pași atunci când consider că este potrivit. Sunt deosebit de recunoscător pentru sponsorii lor atunci când acești sponsori răspund la apelurile pacienților mei de la ora 3:00. Este plăcut să văd acest angajament din partea unei persoane, din comraderie și îngrijire autentică. Dacă pacienții care încep tratamentul cu mine au deja sponsori, încerc să lucrez cu acești sponsori, pentru a oferi o filozofie de tratament consecvent. Sunt emoționat de devotamentul, dăruirea și sprijinul pe care l-am văzut în sponsori care dau atât de mult oricui dorește ajutor. De asemenea, am fost preocupat în multe ocazii în care am văzut „orbul conducând orbul”.
În rezumat, pe baza experienței mele și a pacienților mei recuperați înșiși, îi cer pe clinicienii care folosesc abordarea în Doisprezece Pași cu consumul de pacienți dezordinați să:
- Adaptați-le pentru unicitatea tulburărilor alimentare și a fiecărui individ.
- Monitorizați îndeaproape experiențele pacienților.
- Permiteți ca fiecare pacient să aibă potențialul de a se recupera.
Credința că nu va avea o boală numită tulburare alimentară pe viață, dar poate fi „recuperată” este o problemă foarte importantă. Cum un profesionist care tratează privește boala și tratamentul nu va afecta doar natura tratamentului, ci și rezultatul propriu-zis. Luați în considerare mesajul pe care pacienții îl obțin din aceste citate preluate dintr-o carte despre Overeaters Anonymous: „Este prima mușcătură care ne pune în dificultate.
Prima mușcătură poate fi la fel de „inofensivă” ca o bucată de salată, dar atunci când este consumată între mese și nu ca parte a planului nostru zilnic, conduce invariabil la o altă mușcătură. Și altul, și altul. Și am pierdut controlul. Și nu există oprire ”(Overeaters Anonymous 1979). „Experiența recuperării supraalimentatoarelor compulsive este că boala este progresivă. Boala nu se îmbunătățește, se înrăutățește. Chiar în timp ce ne abținem, boala progresează. Dacă ar fi să ne încălcăm abstinența, am descoperi că aveam un control și mai puțin asupra mâncării decât înainte ”(Overeaters Anonymous 1980).
Cred că majoritatea clinicienilor vor găsi aceste declarații tulburătoare. Oricare ar fi intenția inițială, s-ar putea ca, de cele mai multe ori, să nu creeze persoana care să recidiveze și să creeze o profeție care se împlinește pe sine de eșec și doamă.
Tony Robbins, lector internațional, spune în seminariile sale: „Când crezi că ceva este adevărat, literalmente intri în starea de a fi adevărat.. .. Comportamentul schimbat începe cu credința, chiar și la nivelul fiziologiei "(Robbins 1990). Și Norman Cousins, care a aflat de prima dată puterea credinței în a-și elimina propria boală, a concluzionat în cartea sa Anatomia unei boli, „Drogurile nu sunt întotdeauna necesare. Credința în recuperare este întotdeauna ". Dacă pacienții cred că pot fi mai puternici decât produsele alimentare și pot fi recuperați, au șanse mai mari de acest lucru. Cred că toți pacienții și clinicienii vor beneficia dacă încep și se implică în tratamentul cu acest scop.
REZUMAT
Cele trei abordări filozofice principale ale tratamentului tulburărilor alimentare nu trebuie să fie luate în considerare exclusiv atunci când se decide o abordare de tratament. O oarecare combinație a acestor abordări pare a fi cea mai bună. Există aspecte psihologice, comportamentale, dependente și biochimice în toate cazurile de tulburări alimentare și, prin urmare, Pare logic ca tratamentul să fie extras din diverse discipline sau abordări, chiar dacă se subliniază mai mult decât alții.
Persoanele care tratează tulburările de alimentație vor trebui să decidă asupra propriei abordări de tratament pe baza literaturii din domeniu și a propriei experiențe. Cel mai important lucru de reținut este faptul că profesionistul în tratament trebuie să facă întotdeauna tratamentul adecvat pacientului decât invers.
De Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referință medicală din „The Eating Disorders Sourcebook”
Următor →:Teste medicale sugerate: diagnosticul tulburării de alimentație
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
