Tulburări alimentare: Comorbiditățile tulburărilor de alimentație

Tulburări de dispoziție

Nu este neobișnuit ca clienții care prezintă o tulburare de alimentație să aibă și diagnostic suplimentar concomitent. Depresia este adesea văzută însoțind un diagnostic al unei tulburări alimentare. Grubb, Vânzători și Waligroski (1993) au raportat un procent ridicat de tulburări depresive femeile cu tulburări de alimentație și susțin că de multe ori simptomele depresive scad după tratamentul tulburare de alimentatie. Depresia a fost descrisă ca o formă proeminentă, deși nu o formă exclusivă a psihopatologiei în aceste tulburări (Wexler și Cicchetti, 1992). În plus, măsurile de depresie sunt adesea influențate de starea sau boala actuală a subiectului. Nu este neobișnuit că depresia, mai degrabă decât tulburările de consum, este simptomul pentru care femeile solicită consiliere psihologică (Grubb, Vânzători și Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Tulburare bipolara

Kruger, Shugar, & Cooke (1996) au abordat comorbiditatea tulburării de alimentație cu binge, sindromul alimentar parțial cu binge și tulburarea bipolară. Lucrările lui Kruger, Shugar, & Cooke (1996) au fost primele care au descris și au legat apariția consistentă a sindromului de binging nocturn între 2:00 și 4:00 a.m. Acest comportament a fost s-a gândit că acest lucru este semnificativ în populația bipolară, deoarece orele de dimineață sunt, de asemenea, timpul în care se raportează schimbări de dispoziție la subiecți cu bipolare tulburare. Kruger, Shugarr, & Cooke (1996) au încurajat împreună cu alții că există o nevoie certă de dezvoltare utilă categorii de diagnostic prin redefinirea tulburărilor alimentare nespecificate altfel (de Zwaan, Nutzinger și Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).

Mâncarea este mai mult decât un simplu aport alimentar; alimentația joacă un rol important în interacțiunile noastre sociale și poate fi folosită și pentru a modifica stările emoționale și chiar pentru a influența funcția creierului. Serotonina sau 5-hidroxitriptamina (5-HT) este un neurotransmițător care joacă un rol important în reglarea circadianului și ritmuri sezoniere, controlul aportului alimentar, comportamentul sexual, durerea, agresivitatea și medierea stării de spirit (Wallin și Rissanen, 1994). Disfuncția sistemului serotoninergic a fost descoperită într-o gamă largă de tulburări psihiatrice: depresie, anxietate, tulburări ale ciclului somn-veghe, tulburări obsesiv-compulsive, panică tulburare, fobii, tulburări de personalitate, alcoolism, anorexie nervoasă, bulimie nervoasă, obezitate, tulburare afectivă sezonieră, sindrom premenstrual și chiar schizofrenie (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

În timp ce fondul tulburărilor de alimentație este complex, tulburările implică probabil regregarea mai multor sisteme de neurotransmițători. Implicarea funcției serotoninei hipotalamice afectate în aceste tulburări este bine documentată (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Există dovezi bune din studii experimentale și clinice care sugerează că serotoninergic disfuncția creează vulnerabilitate la episoadele recurente ale meselor cu chefuri mari la pacienții bulimici (Walsh, 1991). Există, de asemenea, dovezi că comportamentul bulimic are o funcție de reglare a stării de spirit (de exemplu, bingingul și purjarea sunt utilizate de pacienți pentru a ameliora tensiunea psihică). Cu toate acestea, comportamentul bulimic pare să aibă funcții diferite pentru subgrupuri diferite (Steinberg, Tobin și Johnson, 1990). Binging-ul poate fi folosit pentru a calma anxietatea, dar poate duce la creșterea vinovăției, rușinii și depresiei (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Tulburare obsesiv-compulsive

Trăsăturile și simptomele obsesionale ale personalității au fost raportate între 3% și 83% din cazurile cu tulburări alimentare, în funcție de criteriile utilizate. Până la 30% dintre pacienții cu anorexie nervoasă au fost raportate că au caracteristici obsesionale semnificative ale personalității la prima prezentare. Asemănările clinice dintre personalitatea obsesională și tulburările de dietă au dus la afirmația că trăsăturile obsesionale ale personalității ar putea fi anterioare debutului tulburării alimentare (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) au descoperit că 21% dintre pacienții cu tulburări alimentare au găsit comorbid Tulburări obsesive-compulsive (TOC), dar și mai semnificative a fost că 37% dintre pacienții cu anorexie nervoasă au avut TOC comorbid. În schimb, persoanele cu bulimie nervoasă au avut rate mult mai mici de comorbiditate pentru TOC (3%). Thornton & Russell (1997) au subliniat probabilitatea ca impactul înfometării să exagereze o personalitate obsesională (premorbită) la cei cu tulburări alimentare. Atunci când indivizii cu o personalitate obsesională premorbidă și simptome se concentrează pe problemele alimentare, greutate și formă, acestea pot deveni cuprinse în seria lor de obsesii și compulsii. Aceste obsesii și compulsii pot duce la sentimente de vinovăție, rușine și un sentiment de „pierdere a controlului” pentru individ (Fahy, 1991; Thornton și colab., 1997).

În cadrul acestor obsesii și compulsii, Andrews (1997) a găsit o explicație pentru apariția concomitentă a rușinii corporale cu bulimic și anoretic simptomatologia poate fi că rușinea în sine se atinge direct într-o componentă centrală a tulburărilor - preocuparea excesivă pentru forma corpului și teama de a ajunge prea gras. Rușinea trupească s-a dovedit a avea o asociere semnificativă cu modele de mâncare dezordonate, dar a fost nu este clar dacă rușinea era un antecedent concomitent sau o consecință a tulburării alimentare (Andrews, 1997; Thornton și colab., 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Auto-mutilare

Yaryura-Tobias, Neziroglu și Kaplan (1995) au prezentat relația dintre TOC și vătămarea de sine și au explorat această legătură cu anorexia. Au fost găsite patru observații:

În primul rând, a existat o perturbare a sistemului limbic care a dus atât la auto-mutilare, cât și la modificări menstruale. În al doilea rând, stimularea durerii eliberează endorfinele endogene care produc o senzație plăcută, controlează disforia și mențin activ circuitul analgezie-durere-plăcere. În al treilea rând, 70% dintre pacienții lor studiați au raportat un istoric de abuz sexual sau fizic. În cele din urmă, administrarea de fluoxetina, un blocant selectiv al recaptării serotoninei, a reușit să trateze comportamentul auto-vătămător. (P. 36).

Cu aceste observații, Yaryura-Tobias, Neziroglu și Kaplan (1995) au încurajat clinicienii care tratează TOC și tulburările alimentare să fie conștienți de posibilitatea auto-mutilării în rândul pacienților lor. În schimb, cei care tratează automutilarea pot căuta simptome ale TOC și tulburări alimentare (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Următor →:Tulburări de alimentație: ortorexia - dietele bune au devenit rele
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare