Alăptarea și medicamentele psihiatrice

Informații despre siguranța antidepresivelor și stabilizatorii de dispoziție în timpul alăptării.

Bupropion și alăptare (decembrie 2002)

Q. Caut informații suplimentare despre depresia postpartum și despre utilizarea Wellbutrin (bupropion). Înainte de sarcină, luam Wellbutrin pentru depresie și am ameliorat simptomele. (Am încercat și eu Celexa și Paxil fără succes). Când am rămas însărcinată, am întrerupt toate medicamentele, dar încă mă simțeam foarte bine și aveam o sarcină sănătoasă. Mi-am livrat fiul acum aproximativ 6 săptămâni; Alaptez, dar încep să mă simt destul de jos și copleșit. Mă întreb dacă pot continua Wellbutrin si totusi continuati alaptarea?

A. În ultimii ani s-au acumulat date privind utilizarea antidepresivelor la mamele care alăptează. Se pare că toate antidepresivele sunt secretate în laptele matern; cu toate acestea, cantitatea de medicamente la care este expus copilul care alăptează pare a fi relativ mică. Avem la dispoziție cele mai multe informații disponibile fluoxetină (Prozac)

,, paroxetină (Paxil), și antidepresivele triciclice. În general, ar trebui să încercați să alegeți un antidepresiv pentru care există date care să îi sprijine siguranța în timpul alăptării. Cu toate acestea, există adesea situații în care se poate alege un alt antidepresiv care nu a fost la fel de bine caracterizat. De exemplu, dacă o femeie nu a răspuns bine la oricare dintre medicamentele de mai sus.

Până în prezent, a existat un singur raport privind utilizarea bupropion la două mame care alăptează. Nivelurile serice de bupropion și metabolitul acestuia au fost nedetectabile la sugari și nu s-au observat evenimente adverse la sugarii care alăptează. În timp ce aceste informații sunt liniștitoare, este necesar un studiu suplimentar pentru a determina pe deplin efectele bupropionului la sugarii.

În general, riscul de evenimente adverse la sugarul care alăptează pare să fie scăzut. Copilul trebuie monitorizat pentru orice schimbare de comportament, nivel de alertă sau modele de somn și hrănire. În acest cadru, colaborarea cu pediatrul copilului este esențială.

Sursă: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Niveluri de bupropion seric în două perechi mamă-sugar care alăptează. J Clin Psihiatrie 63: 910-1.

Paxil și alăptarea (august 2002)

Q. Încerc să obțin mai multe informații despre efectele Paxil (paroxetină) și alăptarea. Cât de sigur este? Ai vreun efect secundar pentru copil? Fiica mea are 7 luni și scade la 2-3 hrăniri pe zi. Plănuiesc să încep Paxil și aș dori să continui cu două alimentări pe zi, dacă este sigur să faci acest lucru. Dacă iau Paxil la culcare, există un moment al zilei când nivelul este mai scăzut în corpul meu și mai puțin din medicament să fie transmise bebelușului sau nivelul este constant, astfel încât timpul de hrănire și timpul de a lua Paxil nu contează? Aș aprecia orice informație. Fiica mea a avut primele cinci luni foarte greu și nu vreau să trec de Paxil la ea dacă nu este în siguranță sau dacă poate provoca reacții adverse. Mulțumiri.

A. Toate medicamentele sunt secretate în laptele matern, deși concentrațiile par să varieze. Există o cantitate corectă de informații despre utilizarea Paxil la femeile care alăptează. În timp ce Paxil poate fi detectat în laptele matern, nu s-au raportat evenimente adverse la sugarul care alăptează. Singura situație în care cineva poate dori să evite alăptarea este atunci când copilul este prematur sau are semne de hepatică imaturitatea, ceea ce poate îngreuna copilul să metabolizeze medicația la care se află expuse. De asemenea, sugarii prematuri sunt probabil mai vulnerabili la efectele toxice ale acestor medicamente.

Pot exista câteva modalități de a reduce cantitatea de medicamente la care este expus sugarul care alăptează. În primul rând, trebuie utilizată cea mai mică doză de medicament eficientă. În al doilea rând, la sugarii mai mari, poate fi posibilă trecerea timpului pentru a reduce expunerea. Nivelurile de Paxil în vârful laptelui matern la aproximativ 8 ore de la ingestia medicamentelor și declin după aceea, atingerea nivelului cel mai scăzut imediat înainte de următoarea doză de medicament Luat. Teoretic, cantitatea de medicamente la care este expus sugarul ar putea fi redusă prin evitarea alăptării în timp la care concentrația de medicamente în laptele matern ar fi cea mai mare (adică la 8 ore după administrarea medicament). Studiile au indicat că această abordare duce la reducerea cu 20% a cantității de medicamente la care este expus sugarul.

surse: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul alăptării. Am J Psihiatrie 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Tratamentul depresiei postpartum: minimizarea expunerilor la copii. J Clin Psihiatrie 2002; 63(7): 31-44.

---

Alăptarea și tulburarea bipolară (iunie 2002)

Q. Am fost diagnosticat cu tulburare bipolară (depresie maniacală) în iulie 2001. În ianuarie, am rămas însărcinată și imediat mi-am oprit litiu. Acum am 18 săptămâni și psihiatrul meu ar dori ca eu să încep din nou pe Lithium. Nu vreau, așa cum mi-aș dori să alăptez. Se pare că cea mai mare îngrijorare este că voi experimenta depresie postpartum. O sugestie a fost să începeți un antidepresiv la 8 luni și să îl continuați prin alăptare. Ce este un antidepresiv sigur de utilizat în timpul alăptării? Există, de asemenea, stabilizatoare de dispoziție sigure pe care să le folosești în timpul alăptării?

A. Femeile cu tulburare bipolară sunt deosebit de vulnerabile în perioada postpartum. Studiile indică cel puțin 50% dintre femeile cu tulburare bipolară recidivă în primele luni după naștere. În timp ce majoritatea femeilor prezintă simptome depresive, există și un risc semnificativ de hipomanie sau manie. Tratamentul profilactic cu un stabilizator de dispoziție, inițiat fie spre sfârșitul sarcinii, fie în momentul nașterii, reduce semnificativ riscul de îmbolnăvire postpartum. Până în prezent, nu avem date despre utilizarea antidepresivelor în această setare. Deși antidepresivele pot ajuta la reducerea riscului de boală recurentă la femeile cu depresie unipolară, există dovezi că utilizarea antidepresivele fără stabilizator de dispoziție la pacienții cu tulburări bipolare pot crește probabilitatea de a avea un hipomanic sau maniac episod.

De multe ori recomandăm ca femeile cu tulburare bipolară să rămână pe un stabilizator de dispoziție în perioada postpartum; cu toate acestea, utilizarea medicamentelor în perioada postpartum este complicată de problema alăptării. Toate medicamentele sunt secretate în laptele matern, deși concentrațiile lor par să varieze. Litiu se găsește în laptele matern la concentrații relativ mari și s-au raportat toxicități la sugarii care sunt alăptați expuși la litiu în laptele matern. Simptomele de toxicitate la acești sugari includ letargie, tonus muscular slab și modificări ale electrocardiogramei. Deși există riscuri asociate cu alăptarea pe litiu, este probabil cel mai sigur stabilizator de dispoziție pe care îl folosiți în această setare. Alți stabilizatori ai dispoziției, de exemplu acidul valproic și carbamazepină, poate provoca leziuni hepatice la sugarul care alăptează, ceea ce reprezintă o complicație serioasă și poate pune în pericol viața.

Pentru femeile cu tulburare bipolară, alăptarea ridică probleme din alt motiv. Pentru un copil mic, alăptarea presupune hrăniri multiple în timpul nopții. Privarea de somn este destabilizatoare pentru cei cu tulburare bipolară și poate ajuta la precipitarea unei recidive în această perioadă vulnerabilă. Pentru femeile cu tulburare bipolară, recomandăm ca altcineva să preia alimentația nocturnă pentru a proteja somnul mamei și pentru a-i crește șansele de a rămâne bine.

surse: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM și colab.: Profilaxia postpartum pentru femeile cu dezodare bipolară. Am J Psihiatrie 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Riscul de recurență a tulburării bipolare la femeile însărcinate și nepregătite după întreruperea întreținerii litiului. Am J Psihiatrie 2000; 157: 179-184.

Alăptarea și antidepresivele (ianuarie 2002)

Q. Pentru femeile care alăptează, se pare că anumiți antidepresive sunt mai sigure decât altele. Cercetarea Jurnalului American de Psihiatrie și a Jurnalului de Medicină din New England indică faptul că este medicamentul ales. Care este recomandarea dvs. pentru femeile care alăptează? Ar trebui efectuate analize de sânge la mama și copilul care alăptează?

A. Când discutăm despre utilizarea medicamentelor antidepresive de către femeile care alăptează, este oarecum înșelător să spunem că anumite medicamente sunt „mai sigure” decât altele. Toate medicamentele luate de mamă sunt secretate în laptele matern. Cantitatea de medicament la care este expus sugarul depinde de mulți factori, inclusiv doza de medicamente, precum și vârsta și programul de hrănire a sugarului. Până în prezent, nu am constatat că anumite medicamente se găsesc la niveluri mai mici în laptele matern și, prin urmare, pot prezenta un risc mai mic pentru sugarul care alăptează. Nici nu am descoperit că vreun medicament antidepresiv a fost asociat cu evenimente adverse grave la copil.

În general, ar trebui să încercați să alegeți un antidepresiv pentru care există date care să îi sprijine siguranța în timpul alăptării. Cele mai multe informații sunt disponibile pefluoxetină (Prozac), urmat de, paroxetină (Paxil), și antidepresivele triciclice. Alte medicamente antidepresive nu au fost studiate de asemenea.

Nu măsurăm în mod regulat nivelul de medicamente la mama sau copilul care alăptează; cu toate acestea, pot exista anumite situații în care informațiile despre expunerea la medicament la copil pot ajuta la luarea deciziilor cu privire la tratament. Dacă există o modificare semnificativă a comportamentului copilului (de exemplu, iritabilitate, sedare, probleme de hrănire sau tulburări de somn), se poate obține un nivel de medicament seric pentru sugari. Dacă nivelul este ridicat, alăptarea poate fi suspendată. În mod similar, dacă mama ia o doză deosebit de mare de medicamente, poate fi utilă măsurarea nivelului de medicament la sugar pentru a determina gradul de expunere.

Sursă: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul alăptării. Am J Psihiatrie 2001; 158: 1001-9.

Despre autor: Ruta M Nonacs, MD, doctorat, este director asociat al programului de cercetare clinică psihologică perinatală, Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Massachusetts, Școala Medicală Harvard.

Următor →: Prevenirea împotriva recidivei postpartum a tulburării bipolare
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară