Sindromul de retragere neonatală și ISRS

Articol despre simptomele de sevraj antidepresiv la bebeluși ale căror mame au luat medicamente antidepresive SSRI în timpul sarcinii.

Mai multe articole din ultimii câțiva ani au citat simptomele perinatale la nou-născuții ale căror mame au luat un antidepresiv la sfârșitul sarcinii, inclusiv neliniște tranzitorie, amețeală, tremur și dificultăți hrănire. Au existat deja suficiente rapoarte pentru a sugera anumiți copii vulnerabili sau subgrupuri de nou-născuți care au fost expuși în utero pot avea un risc ușor crescut pentru acest sindrom.

Anul trecut, Administrația pentru Alimente și Droguri a solicitat adăugarea de informații conexe pe etichete inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI).

Rezultatele unui studiu recent efectuat pe 93 de cazuri la nivel mondial (inclusiv 64 asociate cu paroxetină) dintr-o bază de date de raportare a evenimentelor adverse ale Organizației Mondiale a Sănătății nu reprezintă noi descoperiri. Rapoartele includ descrieri de nervozitate, agitație, plâns anormal și tremuri, pe care autorii le consideră un "semnal" pentru toxicitatea perinatală sau neonatală. Studiul se referă, de asemenea, la 11 rapoarte de convulsii neonatale și două convulsii majore, fără o descriere suplimentară a cazurilor (Lancet 2005; 365: 482-7).

Deși raportul convulsiilor neonatale este relativ nou, studiul în sine are câteva limitări notabile. Este dificil să interpretezi aceste rezultate, deoarece provin dintr-un sistem spontan de raportare a evenimentelor adverse, unde sunt de obicei rezultate adverse supra-raportat și nu oferă informații adecvate cu privire la momentul administrării medicamentului, durata bolii sau dacă femeia a fost deprimată în timpul sarcinii. Și absența unui eșantion controlat face dificilă estimarea incidenței, care este probabil foarte scăzută, având în vedere utilizarea largă a acestor medicamente în rândul femeilor în vârstă de reproducere. Mai mult, depresia la mamă a fost asociată cu multe dintre simptomele nou-născutului raportate.

În cel mai bun caz, utilizarea termenului sindrom de retragere este un apel clinic. Pe baza a ceea ce știm despre cinetica și trecerea placentară a acestor medicamente, cu siguranță ceea ce vedem nu este o retragere acută, așa cum vedem cu consumul de heroină sau metadonă în timpul sarcinii. Principalii metaboliți ai medicamentelor rămân în circulația bebelușului cel puțin zile până la săptămâni, pentru a vedea ceva atât de devreme și atât de tranzitoriu, chiar și pentru paroxetină (care are un timp de înjumătățire mai scurt decât celelalte SSRI), nu este în concordanță cu farmacocinetica compușilor fiind descris.

Nu sunt de acord cu aceste constatări. Recunoscând părtinirile probabile implicate în colectarea și raportarea acestor cazuri, raportul oferă un alt set de date la care atrage atenția posibilitatea unui tip de sindrom perinatal asociat cu expunerea la ISRS mai târziu în sarcină, ceea ce poate să nu fie neapărat cauzal relaţie. Autorii sugerează că descoperirile lor reprezintă mai mult un „semnal” că poate exista o problemă.

Când este luat în considerare cu alte serii de cazuri, acest studiu poate indica riscul potențial pentru un tip de sindrom perinatal asociat cu utilizarea acestor medicamente, în special în jurul peripartului acut perioadă.

Totuși, ceea ce este îngrijorător este impactul pe care acest raport îl poate avea asupra prescrierii adecvate a acestor medicamente femeile însărcinate și că pacienții, precum și medicii, vor evita în mod uniform și arbitrar aceste medicamente în timpul sarcinii.

Articolul cade profund scurt în ceea ce privește ajutorarea clinicianului. Deși rezultatele indică faptul că este necesară mai multă vigilență în perioada peripartului în cazurile de utilizare a ISRS, datele nu implică nicio ISRS specială trebuie evitată la femeile de vârstă reproductivă. Autorii concluzionează că semnalul este mai puternic pentru paroxetină, despre care spun că nu trebuie utilizat în timpul sarcinii sau utilizat la cea mai mică doză eficientă. Cu siguranță nu aș exclude utilizarea paroxetinei la femeile în vârstă de reproducere pe baza acestui raport, cu posibila exceptie a unei femei cu planuri imediate de a ramane insarcinata sau a unei femei cu recurenta boală.

O reducere a utilizării adecvate a acestor medicamente la femeile gravide depresive ar fi o problemă gravă, deoarece recidiva recidivă depresia în timpul sarcinii este extrem de frecventă, iar depresia în timpul sarcinii este cel mai puternic predictor de risc pentru postpartum depresie. Reducerea dozei sau întreruperea antidepresivului în timpul travaliului și al nașterii crește riscul recidiva, deși unele femei pot tolera această abordare, în special dacă medicamentul este reinstituit imediat postpartum.

Medicii trebuie să rămână vigilenți și să-și planifice cu atenție abordarea de tratament la pacienții gravide cu depresie. Datele pot fi, de fapt, un semnal că există o problemă. Dar un semnal ar trebui să fie un far care să ghideze clinicianul. În acest caz, avem mai multă ceață decât am lămurit o situație deja complicată.

Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru ObGyn News.