Tratamentul farmacologic al tulburărilor de spirit

de David M. Goldstein, M.D., Director, Programul tulburărilor de spirit, Centrul medical al Universității Georgetown

Tratamente medicale eficiente există acum pentru întreaga gamă de tulburări de dispoziție, de la depresie ușoară la depresie maniacală severă. Deciziile de tratament se bazează pe severitatea simptomelor, precum și pe tipul simptomatologiei. Există o mare varietate de tratamente care sunt acum disponibile, însă studiile de cercetare demonstrează constant că psihoterapia și tratamentele combinate cu medicamente produc cele mai bune rezultate. Tratamentele de psihoterapie funcționează ajutând la ajustarea psihosocială și interpersonală a individului, în timp ce medicamentele ajută la simptomele fizice și fiziologice. Psihoterapia pare să ajute prin îmbunătățirea dorinței pacientului de a continua cu tratamentul cu medicamente.

Această revizuire se va concentra pe tratamente psihofarmacologice pentru depresie și depresie maniacală. Deși modul de acțiune al diferitelor medicamente psihotrope nu este cunoscut cu exactitate, se crede că aceste medicamente funcționează prin corectarea dezechilibrelor în mesagerul chimic al creierului sau neurotransmițătorul sistem. Creierul este un organ extrem de complex și s-ar putea ca medicamentele să funcționeze pentru a restabili procesele de reglementare normale în creier. Aceste medicamente sunt destul de eficiente dacă sunt luate pentru o perioadă suficientă de timp și în doze adecvate. Este frecvent să existe o întârziere de câteva săptămâni la debutul eficacității medicamentelor, astfel încât răbdarea și cooperarea cu medicul care prescrie sunt elemente cruciale în tratament. O cauză principală a neconformității pacienților cu tratamentul medicamentos este apariția efectelor secundare. Efectele secundare asociate cu utilizarea acestor medicamente depind în general de doza și de durata tratamentului. O relație de cooperare strânsă și de încredere cu medicul este importantă în a ajuta individul să navigheze prin efectele secundare, în cazul în care acestea apar.

Aceste medicamente au fost studiate cu atenție și trebuie să treacă de standarde riguroase de către Food and Drug Administration pentru a fi eliberate pe piață. S-a constatat că toate medicamentele disponibile pe bază de prescripție antidepresivă sunt sigure și eficiente și nu se știe că sunt dependente.

Alegerea medicamentului este ghidată de diagnostic, astfel încât, înainte de începerea tratamentului, trebuie să aveți grijă să diagnosticați cu exactitate starea medicală care explică cel mai bine simptomele prezentatoare. Tratamente pentru depresie și depresie maniacală diferă adesea și aceasta este o distincție importantă. Pacienții maniace depresivi tratați cu antidepresive singure pot avea un risc crescut pentru dezvoltarea unui episod maniacal.

Tratamente medicamentoase pentru depresie

Există peste treizeci de medicamente antidepresive disponibile acum în Statele Unite pentru a trata depresia. Există trei neurotransmițători principali care sunt implicați în dezvoltarea depresiei și sunt serotonină, norepinefrină și dopamină. Medicamentele anti-depresive disponibile diferă în raport cu care dintre acești neurotransmițători sunt afectați. De asemenea, medicamentele diferă în ce efecte secundare pot fi induse. Alte diferențe între medicamente implică modul în care interacționează cu alte medicamente pe care le-ar putea lua un individ. Medicamentele disponibile pentru depresie pot fi clasificate în felul următor:

1. Antidepresive heterociclice
2. inhibitori de monoaminoxidază
3. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

Antidepresive heterociclice: Antidepresivele heterociclice au fost principalul tratament antidepresiv de la începutul lor în Statele Unite la sfârșitul anilor 1950 până la mijlocul anilor 1980. Aceste medicamente includ antidepresivele triciclice, precum Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin și Vivactil. Aceste medicamente au fost destul de eficiente în îmbunătățirea simptomelor depresiei, dar utilitatea lor este limitată de efectele secundare asociate. Aceste reacții adverse includ gură uscată, constipație, creștere în greutate, șovăială urinară, bătăi rapide ale inimii și amețeli la apariție. Aceste reacții adverse, deși sunt rareori periculoase, pot avea o amploare semnificativă pentru a justifica oprirea medicației și trecerea la alta. Un membru mai recent al familiei Heterocyclic este un nou medicament numit Remeron. Acesta este un antidepresiv eliberat recent, care este similar chimic cu compușii mai vechi, deși are un profil de efect secundar mai favorabil.

Antidepresivele inhibitorilor de monoaminoxidază (inhibitori MAO): Antidepresivele inhibitorilor de monoamină oxidază sau MAOI sunt un grup de antidepresive care au fost dezvoltate și în anii 1950. Initial au fost folosite ca tratamente pentru tuberculoza, dar au fost descoperite ca au proprietati antidepresive in randul acelei populatii. Aceste medicamente pot fi extrem de eficiente pentru unii indivizi care au ceea ce este denumită „depresie atipică”. Este vorba despre pacienții care au o dominantă de oboseală, nevoie excesivă de somn, creștere în greutate și sensibilitate la respingere. Unii anchetatori consideră că acest grup de pacienți răspund în mod preferențial la medicamentele MAOI. Această categorie de medicamente include medicamente precum Nardil și Parnate. Există un alt medicament numit Mannerix care este un medicament util în această categorie, dar care nu este disponibil comercial în Statele Unite. Medicamentele inhibitoare ale monoaminoxidazei sunt limitate de posibilitatea unui efect secundar rar, dar uneori amenințător de viață al crizei hipertensive. Acesta este un fenomen în care, în timp ce ia medicamente, individul mănâncă anumite produse alimentare sau ia anumite medicamente care conțin un aminoacid cunoscut sub numele de tiramina. Aceasta duce la o creștere bruscă și severă a tensiunii arteriale asociate cu o durere de cap severă. În unele cazuri, utilizarea acestui medicament poate fi extrem de utilă, însă restricțiile alimentare trebuie respectate cu fidelitate.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) Categoria finală de medicamente antidepresive este cunoscută ca inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau medicamente SSRI. Primul dintre acești agenți a fost Prozac, care a ieșit pe piață în 1987 și a fost urmat în scurtă durată de Zoloft, Paxil, Luvox și, mai recent, de Effexor și Serzone. Un alt medicament legat de acest grup este Wellbutrin. Acest grup de medicamente s-a dovedit a fi la fel de eficient în tratarea depresiei în comparație cu medicamentele mai vechi Heterociclic și MAOI. Avantajul acestor medicamente este că au efecte secundare tot mai puține și mai benigne. În general, au mai puține efecte secundare cardiovasculare și prezintă mai puține probleme pacienților sau medicului. Nu sunt însă fără efecte secundare, însă unii pacienți raportează simptome precum greață, inhibiție sexuală, insomnie, creștere în greutate și sedare în timpul zilei.

Rezultatele tratamentului: Aproximativ 60-70% dintre pacienții care prezintă simptome de depresie vor fi tratate cu succes de primul antidepresiv pe care îl iau. Restul de 30% dintre indivizi pot fi ajutați prin încercarea unui al doilea, al treilea sau chiar al patrulea medicament. În anumite cazuri, medicul poate spori eficacitatea unui anumit medicament prin adăugarea unui alt medicament agenți, cum ar fi litiu, suplimentarea tiroidei sau un al doilea antidepresiv concomitent cu inițialul medicament. Există dificultăți care pot apărea odată cu pierderea eficacității antidepresivelor. În aproximativ 20% din cazuri, antidepresivele individuale par să își piardă eficacitatea. Când se întâmplă acest lucru, medicul poate schimba medicația sau poate încerca una dintre strategiile de îmbunătățire sugerate mai sus.

---

Tratamentul medicamentos pentru bolile depresive maniacale

litiu: Primul tratament dezvoltat pentru boala depresivă maniacală a fost carbonatul de litiu. Litiu este un mineral natural care a fost cunoscut în secolul 19 cu efecte pozitive asupra stării de spirit. La sfârșitul anilor 1940, a fost evaluat de un psihiatru din Australia și s-a dovedit că are efecte benefice în boala depresivă maniacală. Această cercetare a fost urmată în anii ’50 de Dr. Morgens Schou în Scandinavia. Din acel moment, litiu a fost principalul tratament al bolilor depresive maniacale, fiind eficient atât pentru fazele maniacale, cât și pentru cele depresive. Litiu poate fi luat singur sau în asociere cu alte medicamente, în funcție de circumstanțe. Efectele secundare ale tratamentului cu litiu includ creșterea în greutate, tulburări de memorie, tremor, acnee și, uneori, disfuncții tiroidiene. În timpul tratamentului cu litiu, care este de obicei pe o perioadă lungă de timp, pacientul trebuie monitorizat atât pentru funcția tiroidă, cât și pentru funcția renală.

Acidul valproic (Depakote): Pe lângă litiu, există o serie de alți agenți disponibili pentru tratamentul bolilor depresive maniacale. Acidul valproic este disponibil în Statele Unite și a fost aprobat pentru tratamentul depresiei maniacale anul trecut. Acidul valproic este de obicei prescris ca Depakote și este un agent eficient pentru stabilizarea stării de spirit. Studii curente de cercetare sunt în derulare pentru a compara eficacitatea Depakote în comparație cu litiu. Efectele secundare asociate cu Depakote includ greață, creșterea în greutate, pierderea părului și creșterea vânătăilor.

Carbamazepină (Tegretol): Un al treilea stabilizator folosit frecvent este Tegretol. Acesta este un medicament care a fost inițial dezvoltat pentru durerea facială și ulterior s-a dovedit a fi util pentru anumite tipuri de epilepsie. În ultimii douăzeci de ani s-a dezvoltat ca un stabilizator al dispoziției și s-a dovedit că are o eficacitate anti-maniacală, antidepresivă și profilactică. Tegretolul este asociat cu o incidență relativ scăzută de creștere în greutate, pierdere de memorie și greață. Erupții cutanate se găsesc uneori cu Tegretol și există posibilitatea de suprimare a măduvei osoase, care necesită monitorizare prin analize de sânge.

Medicamente noi: Au existat mai multe medicamente noi care sunt în curs de dezvoltare pentru tratamentul bolilor depresive maniacale și arată unele promisiuni. Neurontin, sau Gabapentin este un compus anticonvulsivant care este dezvoltat ca stabilizator de dispoziție. Arată promisiune și are beneficiul de foarte puține interacțiuni cu alte medicamente. Un alt medicament în curs de dezvoltare este Lamictal. Acest medicament este un anticonvulsivant, aprobat în Statele Unite ca anticonvulsivant în urmă cu câțiva ani. S-a descoperit că are proprietăți antidepresive și se poate dovedi că are efecte stabilizatoare ale dispoziției, deși acest lucru este în prezent investigat. Lamictal prezintă riscul de erupții cutanate, care uneori poate fi sever.

Medicamente antipsihotice

Clasa finală de medicamente este categoria antipsihotică. Acest grup de medicamente are utilitate în stări mai severe de depresie și depresie maniacală. Acest grup de medicamente este foarte eficient în controlul agitației severe, al dezorganizării, precum și al simptomelor psihotice care uneori însoțesc cazurile mai severe de tulburări de dispoziție.

Medicamente antipsihotice tipice: Medicamentele antipsihotice tipice includ medicamente cum ar fi Haldol, Trilafon, Stelazine, și Mellaril. Sunt destul de eficiente în controlul agitației, precum și alucinații și gânduri nerealiste. Acestea sunt mai puțin eficiente în controlul sau tratarea apatiei, retragerii și indiferenței care apare uneori în aceste condiții. (Persoanele cu tulburări de dispoziție pot avea un potențial crescut de dezvoltare a laturii neurologice efectele asociate cu utilizarea acestor medicamente, în special o afecțiune denumită Tardive Dischineziile. Aceasta este o răsucire persistentă a degetelor sau a buzelor. )

Medicamente antipsihotice atipice: În ultimii ani, o nouă clasă de antipsihotice a devenit disponibilă, denumită „Medicamente antipsihotice atipice”. Aceasta include Leponex, Zyprexa, și Risperdal. Acest grup de medicamente reprezintă un avans față de medicamentele mai vechi prin faptul că acestea continuă să fie eficiente împotriva simptome psihotice precum agitație și halucinații, dar sunt de asemenea utile în tratarea apatiei și a indiferenței care poate fi apar și ele. Aceste medicamente par să aibă și o probabilitate redusă semnificativ de dezvoltare a efectelor secundare neurologice.

Continuarea sau întreruperea medicamentelor

Depresia și depresia maniacală tind să fie probleme recurente și de multe ori se recomandă medicația de întreținere. Această recomandare trebuie discutată cu atenție între pacient și medicul său.

O problemă finală în utilizarea medicamentelor psihotrope este problema întreruperii. Momentul întreruperii medicamentelor psihotrope este o decizie importantă și extrem de individuală, care ar trebui luată întotdeauna împreună cu medicul. De regulă generală, oprirea medicamentelor într-un mod gradat este de preferat întreruperii brute. Întreruperea bruscă poate duce la întoarcerea simptomelor originale sau poate duce la ceea ce se numește „sindrom de întrerupere”. Sindromul de întrerupere are o prezentare variabilă. De multe ori, pacienții se vor simți ca și cum ar avea un caz sever de gripă. Întreruperea bruscă a litiului în contextul bolii depresive maniacale prezintă riscul unei reveniri bruște a simptomatologiei maniacale sau depresive. În plus, există un grup mic de pacienți depresivi maniacali care, odată ce întrerupe litiu, devin refractari la eficiența sa ulterior.

Aceste medicamente pot fi extrem de eficiente și pot modifica semnificativ cursul vieții unei persoane. Trebuie să ținem cont întotdeauna că alegerea de a lua medicamentul se bazează pe o evaluare a riscurilor și beneficiilor asociate administrării medicamentelor, precum și a nu luării medicamentului. Aceste alegeri ar trebui să fie întotdeauna întreprinse în contextul unei relații continue cu medicul care prescrie.

Pentru mai multe informații, contactați adresa
Asociația depresivă și tulburările afective conexe (DRADA)
Meyer 3-181, 600 Wolfe North Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD sau (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Sursă: Institutul Național de Sănătate Mintală

Următor →:Furnizorii de sănătate mintală: alegerea corectă
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară