Recuperarea din schizofrenie Nu este rar

Geniul lui John Nash este extraordinar. Recuperarea din schizofrenie este orice.

Sfârșitul „O minte frumoasă”, filmul nominalizat la Oscar, bazat pe viața câștigătorului premiului Nobel, John Forbes, Nash Jr., înfățișează apariția matematicianului Princeton din străinătatea schizofrenie paranoică, cea mai temută și dezavantajantă a bolilor mintale. Cei care au urmărit metamorfoza cinematografică a actorului Russell Crowe de la geniul dezgustat, care își acoperă furios pereții biroului cu scriburi delirante pentru academicianul cu păr argintiu perfect acasă în compania rară de colegi laureați din Stockholm ar putea presupune că recuperarea lui Nash din cele trei decenii de psihoză este unic.

Însă experții în sănătate mintală spun că, deși viața lui Nash este incontestabil remarcabilă, recuperarea sa treptată din schizofrenie nu este.

Această afirmație este probabil să surprindă mulți oameni, inclusiv unii psihiatri, care continuă să creadă teoria, au promulgat un secol acum Sigmund Freud si contemporanii sai, ca tulburarea serioasa de gandire si dispozitie este o boala necrutatoare, degenerativa, care fura victime ale funcției sociale și intelectuale, invadându-le invariabil într-o viață mizerabilă într-un adăpost fără adăpost, într-o celulă de închisoare sau, în cel mai bun caz, în grup de acasă.

Recuperarea schizofreniei nu este atât de neobișnuită

Cercetătorii psihiatrici care au urmărit pacienții după ce au părăsit spitalele mentale, precum și un număr tot mai mare de recuperați pacienții care s-au format împreună pentru a forma o mișcare a consumatorilor de sănătate mintală, susțin că recuperarea genului experimentat de Nash nu rar.

„Stereotipul pe care îl are toată lumea de această boală este că nu există recuperare”, a spus psihiatrul Washington. Fuller Torrey, care a scris pe larg despre schizofrenie, o boală pe care a studiat-o de zeci de ani și care a afectat-o ​​pe sora mai mică de aproape jumătate de secol. „Faptul este că recuperarea este mai frecventă decât oamenii au fost determinați să creadă.. .. Dar nu cred că niciunul dintre noi știe cu siguranță câți oameni se recuperează. "(Vezi și: De ce pacienții cu schizofrenie sunt dificil de tratat.)

Noțiunea că recuperarea lui Nash este excepțională "este foarte omniprezentă, chiar dacă faptele nu o susțin, pentru că așa au fost învățați generații de psihiatri", a spus Daniel B. Fisher, un psihiatru și activist certificat de bord din Massachusetts, care și-a revenit complet din schizofrenie pentru care a fost internat de trei ori între 25 și 30 de ani.

"Mulți dintre noi care au vorbit despre recuperarea noastră ne confruntăm cu afirmația că nu ați putea fi schizofrenic, trebuie să fi fost diagnosticat greșit", a adăugat Fisher, 58 de ani, care deține un doctorat. în biochimie și a mers la școala medicală după spitalizări.

Credința că recuperarea de la schizofrenie are loc doar ocazional, este subliniată de cel puțin șapte studii asupra pacienților care au fost urmate mai bine de 20 de ani de la externarea lor din spitale mentale din Statele Unite, Europa de Vest și Japonia. În lucrările publicate între 1972 și 1995, cercetătorii au descoperit că între 46 și 68 la sută dintre pacienți s-au recuperat pe deplin, nu au simptome mentale boala, nu a luat medicamente psihiatrice, a funcționat și a avut relații normale sau au fost, precum John Nash, îmbunătățite semnificativ, dar afectate într-o zonă a functionare.

Deși pacienții au primit o varietate de tratamente, cercetătorii speculează că îmbunătățirea poate reflecta atât capacitatea de a gestiona boala care însoțește vârsta însoțită de declinul natural, începând de la jumătatea anilor 40, în nivelurile de substanțe chimice ale creierului care pot fi legate de schizofrenie.

"Un motiv pentru care nimeni nu știe despre recuperare este că majoritatea oamenilor nu spun nimănui, deoarece stigmatul este prea mare", a spus Frederick J. Frese III, 61 de ani, care a fost internat de 10 ori pentru schizofrenie paranoică în anii treizeci și treizeci.

În ciuda bolii sale, Frese, care se consideră „cu siguranță nu recuperat pe deplin, dar într-o formă destul de bună”, a obținut un doctorat în psihologie și a fost, timp de 15 ani, director de psihologie la Western Reserve Psychiatric Hospital din Ohio, cel mai mare mental spital. Frese deține numiri în facultăți la Universitatea Case Western Reserve și Colegiul de Medicină al Universităților din Nordul Ohio.

El este căsătorit de 25 de ani și este tatăl a patru copii, precum și președintele trecut al Asociației Naționale a Consumatorilor de Sănătate Mintală. Aceste realizări nu sunt în concordanță cu prognosticul pe care Frese i l-a dat la 27 de ani, când un psihiatru i-a spus că are o „tulburări cerebrale degenerative” și probabil și-ar petrece tot restul vieții sale în spitalul mental de stat la care a avut recent a fost comis.

Nu toată lumea se recuperează din schizofrenie

Niciun expert în sănătate mintală și nici unul dintre cei opt pacienți recuperați cu schizofrenie intervievați pentru această poveste nu ar sugera recuperarea sau chiar a fost marcat îmbunătățirea este posibilă pentru toți cei 2,2 milioane de americani afectați de boala care se confruntă, care de obicei lovește în adolescența târzie sau la începutul copilului maturitate.

Uneori, schizofrenia, despre care se crede că rezultă dintr-o combinație evazivă de factori biologici și de mediu, este pur și simplu prea severă. În alte cazuri, medicamentele au un efect mic sau deloc, lăsând persoanele vulnerabile la sinucidere, ceea ce susține că peste 10 la sută dintre cei diagnosticați, potrivit studiilor epidemiologice.

Pentru alții, boala mintală este complicată de alte probleme grave: abuz de substanțe, adăpost, sărăcie și o sănătate mentală din ce în ce mai disfuncțională sistem care favorizează verificările medicamentelor lunare de 10 minute, care sunt acoperite de asigurare, prin forme de asistență mai eficiente, dar care consumă timp, nu.

Îmbunătățirea observată la mulți pacienți cu schizofrenie pe măsură ce ajung la cincizeci și șaizeci de ani afectează, în general, doar cele mai acute simptome psihotice, cum ar fi halucinații vii și voci imaginare. Rareori pacienții revin spontan la felul în care erau înainte de a se îmbolnăvi, spun specialiștii și mulți dintre ei arsurile bolii sunt lăsate cu planeitatea emoțională și apatia extremă care caracterizează și ele schizofrenie.

În timp ce un număr din ce în ce mai mare de lucrători în domeniul sănătății mintale sunt de acord cu recuperarea, nu există un consens asupra modului de definire sau măsurare. Cercetătorii academici respectă de obicei o definiție strictă a recuperării ca revenire la funcționarea normală, fără dependență de medicamente psihiatrice. Alții, mulți dintre ei foști pacienți, îmbrățișează o definiție mai elastică care ar cuprinde persoane precum Fred Frese și John Nash, care continuă să prezinte simptome pe care au învățat să le gestioneze.

"Aș spune că există o gradare a gravității bolii și o gradare a recuperării", a spus Francine Cournos, a profesor de psihiatrie la Universitatea Columbia care dirijează o clinică din Manhattan pentru persoanele cu mental sever boală. „Numărul de persoane care se termină complet fără simptome și fără recidivă este probabil mic. Dar toți cei pe care îi tratăm ne pot ajuta ”.

Un prognostic sumbru

În 1972, psihiatrul elvețian Manfred Bleuler a publicat un studiu reper care părea să respingă învățăturile eminentului său tată, Eugen Bleuler, care în 1908 a inventat termenul de schizofrenie. Bătrânul Bleuler, un coleg influent al lui Freud, credea că schizofrenia a avut un curs de descărcare inexorabil, la fel ca demența prematură.

Fiul său, curios de istoria naturală a bolii, a depistat 208 de pacienți care au fost externati dintr-un spital, în medie cu 20 de ani mai devreme. Manfred Bleuler a descoperit că 20 la sută au fost recuperate complet, în timp ce alte 30 la sută au fost mult îmbunătățite. În câțiva ani, echipele de cercetare din alte țări au reprodus în esență concluziile sale.

În 1987, psihologul Courtenay M. Harding, apoi la Școala de Medicină a Universității Yale, a publicat o serie de studii riguroase care implică 269 ​​foști rezidenți ai secțiilor din spate ale singurului spital mental de stat din Vermont, unde petrecuseră ani. Considerati pe larg ca fiind cei mai bolnavi pacienti din spital, au participat la un model de 10 ani program de reabilitare care a inclus locuințe în comunitate, instruire în locuri de muncă și abilități sociale și individualizat tratament.

La două decenii de la finalizarea programului, 97% dintre pacienți au fost intervievați de cercetători. Harding, o fostă asistentă psihiatrică care se aștepta doar la o îmbunătățire modestă, a spus că a fost uluită să descopere că aproximativ 62 la sută au fost judecați de cercetători ca fiind complet recuperați, nu au luat niciun medicament și nu erau distinși de persoanele care nu aveau boli mintale diagnosticabile sau funcționau bine, dar nu se recuperează zonă. (Au luat medicamente sau au auzit voci.) Un studiu care a comparat pacienții din Vermont cu un grup potrivit din Maine, un stat cu multe servicii de sănătate mintală mai parazimioase, au descoperit că 49 la sută dintre pacienții din Maine și-au revenit sau s-au îmbunătățit semnificativ.

Deci, de ce a persistat prognosticul aproape universal sumbru pentru schizofrenie în fața unor dovezi empirice convingătoare în sens contrar?

„Psihiatria s-a agățat întotdeauna de un model medical restrâns”, a observat Harding, care conduce Institutul Universității din Boston pentru Studiul Rezistenței Umane. „Dicționarele psihiatrice încă nu au o definiție a recuperării”, ci vorbesc în loc de remisie, care „poartă bomba de timp grea a iminentelor boli”, a observat ea.

Francine Cournos din Columbia, internistă și psihiatru, sunt de acord. „O mulțime de cercetări se fac în medii academice, iar o mulțime de oameni care sunt văzuți acolo sunt mai bolnavi”, a spus ea. „Și dacă lucrezi într-un spital de stat, tot ce vezi vreodată sunt cei mai bolnavi pacienți”.

Psihiatrii în mod tradițional nu au făcut o distincție între simptome și capacitatea de a funcționa, a adăugat Cournos. „Este important să ne amintim că există o diferență între cei doi. Am avut aici pacienți care au o funcționare foarte înaltă și psihotici, inclusiv o femeie care a condus un program executiv cu putere mare, dar la locul de muncă nu ar scrie nimic. Ea a făcut față memorând tot ce trebuia să facă pentru că a înecat vocile. "

Povestea a doi foști pacienți cu schizofrenie

Viața lui Dan Fisher și Moe Armstrong ilustrează posibilitățile de recuperare a schizofreniei. Cei doi bărbați au foarte multe în comun: sunt vecini în Cambridge, Mass. Sunt la aceeași vârstă, muncesc amândoi cu pacienți psihiatri, sunt bine-cunoscuți susținători ai sănătății mintale și amândoi au fost spitalizați schizofrenie. Prin orice măsură, Fisher și-a revenit complet. Armstrong este primul care a spus că nu a făcut-o.

Odisea neobișnuită a lui Fisher de la schizofrenie la psihiatru întruchipează cea mai optimistă viziune a recuperării.

În ultimii 28 de ani, a spus Fisher, nu a luat medicamente psihiatrice. Nu a fost internat din 1974, când a petrecut două săptămâni la spitalul Sibley din Washington. El este căsătorit de 23 de ani, este tatăl a doi adolescenți și transferuri între un centru comunitar de sănătate mintală unde se află a lucrat ca psihiatru timp de 15 ani și la Centrul Național de Împuternicire, o organizație pentru consumatori non-profit pe care a ajutat-o ​​să fondeze un deceniu în urmă. În urmă cu câteva săptămâni, a participat la o întâlnire la Casa Albă pe probleme de dizabilitate.

Fisher a fost diagnosticat pentru prima dată cu schizofrenie în 1969. Înarmat cu o diplomă de licență de la Princeton și un doctor în biochimie de la Universitatea din Wisconsin, avea 25 de ani și investigarea dopaminei și rolul său în schizofrenie la Institutul Național de Sănătate Mintală când a suferit primul său pauză psihotică.

„Am pus din ce în ce mai multă energie în munca mea și am simțit literalmente că sunt substanța chimică studiind ", a spus Fisher, care și-a amintit că era disperat de nefericit și că prima sa căsătorie a fost deslusit. „Și cu cât am crezut că viața mea este condusă de substanțe chimice, cu atât m-am simțit mai suicid.” El a fost spitalizat scurt la spitalul Johns Hopkins, unde tatăl său se afla la facultatea de medicină, dat Thorazin, un puternic antipsihotic și s-a întors curând în laboratorul său.

În anul următor, Fisher a fost din nou spitalizat, de această dată timp de patru luni la Spitalul Naval Bethesda, dincolo de stradă de laboratorul său. Un grup de cinci psihiatri l-au diagnosticat ca schizofrenic și și-a părăsit locul de muncă. După eliberarea sa din Bethesda, Fisher a decis că trebuie să facă unele schimbări radicale. El și-a închis cariera de a fi promițător odată ca biochimist și a decis, cu încurajarea psihiatrului și a cumnatului său de medic, să devină medic pentru a putea ajuta oamenii.

În 1976 Fisher a absolvit Școala de Medicină a Universității George Washington, apoi s-a mutat la Boston pentru a finaliza o reședință de psihiatrie la Harvard. Și-a trecut examenele de bord și a început să facă practică la un spital de stat și să vadă pacienți privați. În 1980, cariera sa de avocat al consumatorului a fost lansată atunci când și-a dezvăluit istoria psihiatrică într-un show de televiziune din Boston. Un deceniu mai târziu, a ajutat la fondarea Centrului Național de Împuternicire, un centru de resurse pentru pacienții psihiatrici finanțat de Centrul federal pentru servicii de sănătate mintală.

„Sunt sigur că m-a ajutat că vin dintr-o familie profesionistă și am fost educat”, a spus Fisher despre factorii care au dus la recuperarea lui. „Ceea ce m-a ajutat să recuperez nu au fost medicamentele care au fost un instrument pe care l-am folosit, au fost oamenii. Am avut un psihiatru care a crezut întotdeauna în mine și o familie și prieteni care au stat lângă mine. Schimbarea carierei și urmarea visului meu de a deveni medic a fost foarte importantă ”.

Moe Armstrong Eagle Scout, vedeta de fotbal a liceului, decorată Marine a ajuns departe de nomazi deceniu care a început la vârsta de 21 de ani, în urma externării psihiatrice de la armată după luptă în Vietnam.

Între 1965 și 1975, a spus Armstrong, a locuit pe străzile din San Francisco, în munții accidentați din Columbia și în casa părinților săi din sudul Illinois ”, unde am purtat o haină de casă și le-am spus tuturor că sunt St. Francis.“

Nu a primit niciun tratament, dar a dezvoltat o dependență de alcool și droguri.

La mijlocul anilor '70, Armstrong a căutat un tratament de sănătate mintală prin Administrația Veteranilor. A reușit să înceteze consumul și consumul de droguri și s-a mutat în New Mexico, unde a absolvit facultatea, a obținut un master și a devenit cunoscut drept un avocat al consumatorului de sănătate mintală.

În 1993 s-a mutat la Boston și a devenit director al afacerilor pentru consumatori pentru o companie nonprofit care oferă servicii bolnavilor mintali. Acum șase ani și-a întâlnit a patra soție, care a fost, de asemenea, diagnosticată cu schizofrenie; cuplul locuiește într-un apartament cumpărat în urmă cu câțiva ani.

Pentru Armstrong, fiecare zi este o luptă. „Trebuie să mă urmăresc continuu”, a spus Armstrong, care s-a străduit să-și aranjeze viața într-un mod care să reducă la minimum șansele unei recidive. El ia medicamente antipsihotice, evazionează filmele pentru că de multe ori îl fac să se simtă „suprapus” și încearcă să fie în „medii de susținere, blânde, iubitoare”.

"Am mult mai multe limitări decât ceilalți oameni, iar acest lucru este foarte greu", a spus Armstrong.

„Și a trebuit să renunț la ideea că voi fi Moe Armstrong, soldat de carieră, ceea ce voiam să fiu. Cred că mi-am revenit la fel de mult ca și pentru că sunt încă tipul care este cercetașul, căutând calea de ieșire. "

Sursă: Washington Post