Psihoterapie, Religie și Efecte cerebrale ale traumei - Partea a III-a
În primele două postări din această serie (vedea1, 2), Am stabilit că:
- Cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD)Obiectivul psihoterapiei este de a reduce sau elimina simptomele necesare pentru a califica unul pentru diagnostic. Acesta este ce "cicatrizare”Înseamnă în această serie.
- Nucleul acestei lucrări de vindecare este reducerea sau eliminarea permanentă a sentimentelor nocive asociate cu amintirile traumelor. Fără amintiri „declanșate” intruzive, celelalte simptome ale PTSD nu apar.
- Atât psihologia, cât și religia pot face propuneri naturaliste despre PTSD; este adecvat și necesar evaluați astfel de propuneri prin cercetare empirică, care este modul în care știința creează cunoștințe fiabile.
- Iertarea a fost propusă atât de psihologi, cât și de persoane religioase ca o intervenție potențial importantă în psihoterapie și în terapia de PTSD în special. Este rezonabil să luați în serios această propunere.
- „Neiertarea” - starea mentală pentru care este propusă iertarea ca remediu, are asociate două sentimente fundamentale: frica și furia.
- Frica este primară, iar furia este un răspuns adaptiv la frică. Îndepărtați frica și furia merge cu ea.
Să privim acum iertarea ca pe o intervenție deliberată pentru a promova sănătatea fizică și recuperarea din traume psihologice.
Iertarea și sănătatea fizică au o relație modestă în cel mai bun caz
La cinci ani de la revizuirea inițială a iertării în legătură cu sănătatea și boala, nu au găsit nicio bază pentru a afirma o relație (Thoresen, Harris și Luskin, 2000), Harris și Thoresen a revizuit problema (2005), de această dată descoperind că cercetările referitoare la „atât iertarea, cât și neiertarea la variabilele fiziologice pe termen scurt” au oferit o bază rezonabilă ipoteze. „Cu toate acestea, dovada directă a faptului că iertarea sau neiertarea sunt legate de sănătate sau de boală este încă inexistentă” (p. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini și Miller (2007) au revizuit iertarea în legătură cu o serie de aspecte ale sănătății, menționând că studiile de calitate în mediile de îngrijire a sănătății sunt rare (pag. 300). În consecință, speculațiile sunt frecvente în revizuirea lor, iar constatările sunt raportate cu prudență. Lipsa de iertare pare să producă activare și reactivitate cardiovasculară prelungită, dar nivelurile atinse sunt insuficiente pentru a fi clar legate de sănătatea cardiovasculară compromisă (pp. 297-298). Durerea fizică poate fi însă redusă atunci când furia și resentimentele sunt reduse și există o singură studiu care indică faptul că 12 săptămâni de terapie axată pe iertare reduce vulnerabilitatea la utilizarea dependenței droguri. La pacienții cu cancer care au primit terapie de iertare, s-a constatat că există o speranță crescută și o calitate a vieții și o mânie redusă, comparativ cu pacienții care nu primesc o astfel de terapie (pag. 299).
Această revizuire, cea mai recentă disponibilă cu privire la relația dintre iertare și sănătatea fizică, nu este raportată statistici privind mărimea efectului. Acestea sunt măsuri de mărimea unui efect, deosebite de semnificația sa statistică. În general, atunci când o relație are o amploare reală, în literatura de cercetare sunt raportate statistici privind mărimea efectului, pentru a susține afirmațiile cu semnificație din lumea reală. Prin urmare, putem deduce cu precauție că, în ultima recenzie a cercetării, încă s-a arătat că iertarea are legătură semnificativă cu sănătatea fizică.
Elementele de bază ale neiertării (frica și mânia) sunt abordate PTSD Terapia numai indirect
Într-o revizuire majoră publicată recent asupra cercetărilor privind tratamentele pentru tulburarea de stres posttraumatic și tulburarea de stres acutACPMH 2013), două modele de tratament au primit o recomandare „Grad A”: terapie cognitivă comportamentală focalizată pe traume (TF-CBT) sau desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare (EMDR). Lăsând la o parte componenta de mișcare a ochilor din EMDR, a cărui contribuție la efectul general este modestă, ambele modele implică în primul rând „expunerea” - re-experimentarea traumei relevante, după cum este amintit, într-un mediu sigur. Frica, și adesea furia, sunt, de obicei, o parte din această experiență, dar nu sunt un accent specific. Ambele modele, fiind în esență foarte asemănătoare, obțin rezultate similare: reducerea simptomelor majore (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).
Experiența mea clinică personală este aceea PTSD poate fi tratat cu succes (ceea ce înseamnă că a dispărut la încheierea tratamentului) la aproape orice adult dispus să abordeze toate amintirile lor traumatice majore. Iertarea, ca atare, nu este o parte explicită a acestui tratament de succes. Ceea ce pare să conteze pentru încetarea permanentă a simptomelor este întâlnirea sentimentelor asociate unei memorii traumatice într-un context în care NU există niciun pericol real (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). Atunci când frica este îndepărtată dintr-o amintire a traumei, rămâne de obicei puțină sau deloc mânie. Ceea ce înseamnă acest lucru este interesant: se obține un efect major dorit al terapiei iertării, ca efect secundar al terapiei traumatice eficiente folosind oricare dintre modelele de tratament bine validate.
Terapia iertării pentru PTSD Nu exista
Nu am găsit încă nicio descriere a modelului de intervenție sau o cercetare publicată în care terapia iertării să fie evaluată ca o intervenție majoră sau tratament pentru PTSD. Există mai multe motive probabile pentru acest lucru. Unul este că conceptul de iertare nu a făcut niciodată parte din niciun model major de personalitate sau Funcția creierului, indiferent de valoarea ei, a fost istoric ca mediator al personalului și socialului conflict. În niciuna din orientările majore de tratament pentru PTSD și tulburările conexe emise în ultimii ani de organizații respectabile, guvernamentale și altele, am văzut terapia iertării sau terapia în care iertarea este o componentă semnificativă, chiar și pe lista evaluată terapii. În lumea traumelor psihologice, în mod clar, nu este chiar „în joc”.
Iertarea durează timp - cel puțin 6 ore, dacă se folosesc setări de grup (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, pag. 235). Un motiv pentru acest lucru este că „... iertarea este un proces mai degrabă decât un eveniment. " (Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) Având în vedere deficitul documentat de resurse pentru tratarea traumatismelor psihologice la nivel militar sau civil populații, de ce ar folosi cineva o abordare consumatoare de timp, care nu are o validitate clinică demonstrată în raport cu traume psihologice? Ar fi practic o invitație la un proces de malpraxis.
Iertarea, dacă este adresată la toate, trebuie corectată
„Oamenii care sunt dintr-o tradiție creștină puternic religioasă au norme puternice de grup care cer iertarea (Girard și Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. .“ (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 241) Având în vedere că religiile avraamice (iudaismul, creștinismul și islamul) provin dintr-o parte a lumii îndestulată prin violență gravă inter-tribală, iertarea ar trebui să fie apreciată, deoarece o contrabalansare socială pare mai mult decât rezonabil. Ca tratament specific pentru afecțiunile traumatice, cu toate acestea, se întâlnește o problemă esențială pe care numai o perspectivă psihologică o poate dezvălui.
Worthington, Sandage, & Berry (2000, p. 237) rețineți că, „gravitatea rănilor și a infracțiunilor pare să influențeze foarte mult ușurința cu care oamenii sunt capabili să ierte”. Acest lucru are legătură aproape cu natura furiei. Furia nu este niciodată o alegere. Este o apărare neurologică automată împotriva unei amenințări. Atâta timp cât există o amenințare, fie vom fugi, fie vom lupta. Furia pregătește corpul și mintea pentru a lupta.
O persoană cu o memorie traumă activă, neprocesată, declanșată, va experimenta involuntar frica, ceea ce va provoca furie. Nu au de ales. Sfătuindu-i să „o lase să meargă” sau să se conformeze unui ideal social de iertare este să le ceri să facă ceva ce nu pot face. De ce? Pentru că furia este o reacție involuntară. Nu poate fi oprit, decât prin oprirea amenințării la care este răspuns. Când memoria traumei active persistă săptămâni, luni sau ani, asta se face numai prin psihoterapie. Sfătuirea unei persoane aflate în această situație să „ierte” va avea un rezultat: va avea încă un altul eșecul de a adăuga multe pe care le au deja din cauza limitărilor derivate din viața cu posttraumatic stres.
Iertarea în PTSD Vindecarea: o propunere
Când terapia (sau, pentru cei mai norocoși, procesele naturale de vindecare ale creierului) rezultă permanent calmarea memoriei traumatice și întreaga sau cea mai mare parte a furiei a dispărut, există posibilitatea de a aborda iertare. Dar este necesar acest lucru? Cred că nu, și nici nu este prezent în niciunul dintre cele mai bine validate modele de tratament cu PTSD. A fost observația mea clinică că cea mai mare parte a ceea ce se presupune că va produce iertarea explicită se va întâmpla automat în psihoterapia PTSD de calitate - ca efect, nu cauză.
Cu toate acestea, examinarea deliberată a iertării poate duce la o schimbare mai explicită și mai eficientă în modul în care cineva gândește și acționează, care poate avea multiple efecte benefice și nu doar pentru iertare persoană. Poate ajuta la rezolvarea și îmbunătățirea diverselor probleme care nu sunt abordate explicit în psihoterapia traumei.
Deci, în ultimă analiză, iertarea poate sa au un rol de jucat în recuperarea din PTSD. Este una dintre o serie de opțiuni pe care le putem lua pentru a trece de la simpla recuperare la sănătate mentală și socială activă. Cine dintre noi nu și-ar dori asta?
Referințe
Centrul australian pentru sănătate mintală posttraumatică. (2013). Orientări australiene pentru tratamentul tulburării de stres acut și tulburării de stres posttraumatic [PDF]. Melbourne, Victoria, Australia: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Tulburare de stres posttraumatică - o provocare diagnostică și terapeutică [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Iertare, neiertare, sănătate și boli [PDF]. În Manual de iertare (Pp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Deblocarea creierului emoțional: eliminarea simptomelor la rădăcinile lor folosind reconsolidarea memoriei. New York; Londra: Routledge.
Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Iertarea și sănătatea: o întrebare fără răspuns. In m. E. McCullough, K. I. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Iertare: Teorie, cercetare și practică (Pp. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Intervenții de grup pentru promovarea iertării. În Iertare: Teorie, cercetare și practică (Pp. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Iertare, sănătate și bunăstare: o recenzie a dovezilor pentru iertare emoțională sau decizională, iertare dispozițională și neiertare redusă [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.
Conectează-te și cu Tom Cloyd, de asemenea, la Google+, LinkedIn, Facebook, Stare de nervozitate, a lui Sleight of Mind blogul lui Trauma Psych blog, sau al lui site web profesional.
Credit imagine: Denise Clay / USFWS - domeniu public
