3 reguli pentru evaluarea și tratarea ADHD la persoanele de peste 50 de ani
Deși tulburare de deficit de atenție (ADHD sau ADD) reprezintă aproximativ 4,4% din toate afecțiunile psihiatrice majore din S.U.A.1 - a doua numai la generalizat depresiune - adulții de 50 de ani, 60 de ani și 70 de ani cu ADHD merg adesea nediagnosticat și netratat. Unii experți consideră că aceasta este o criză de sănătate publică - dar care este în puterea noastră de a rezolva.
La baza acestei deconectări diagnostice se află o pauză de informații și date fiabile despre ADHD la populațiile mai în vârstă. Cel mai lung proces de ADHD din copilărie - care a durat 33 de ani2 - s-a încheiat când participanții au împlinit 40 de ani. Vârsta de întrerupere pentru protocoalele de cercetare în studiile clinice cu medicamente a fost de obicei 65 de ani, astfel încât adulții în vârstă nu sunt incluși niciodată. Ba mai mult, probabilitatea de a găsi adulți cu vârsta peste 60 de ani care au fost diagnosticați ca fiind copii este foarte ușoară; cercetători din trecut care studiază „tulburare de impuls hiperkinetic”Sa concentrat aproape exclusiv pe comportamente perturbatoare exclusiv la băieți.
Chiar și astăzi, clinicienii primesc foarte puțin antrenament în ADHD pentru adulți; programele psihiatrice oferă de obicei doar una sau două prelegeri pe această temă. „Nouăzeci și trei la sută dintre psihiatri adulți, când au fost întrebați, declară că nu au avut niciodată nicio pregătire ADHD, nici în rezidența lor sau în educația lor medicală continuă, indiferent dacă sunt copii, adolescenți sau adulți, spune ADHD expert Dr. William Dodson. Drept urmare, mulți medici nu sunt echipați pentru a diagnostica ADHD adult și, atunci când sunt prezentate cu reclamații cognitive la o persoană de peste 50 de ani, tind să atribuie simptomele declinului mental, anxietății și depresiei legate de vârstă sau a demenței - fără a lua în considerare ADHD.
Cu toate acestea, prevalența ADHD la populațiile mai în vârstă sugerează că clinicienii ar trebui să facă performanță Proiecții ADHD și alte evaluări atunci când pacienții adulți prezintă probleme cognitive. Diagnosticul și tratamentul ADHD pot ameliora simptomele care au persistat și a debilitat un pacient timp de zeci de ani. Spune asistența medicală pentru a îmbunătăți calitatea vieții persoanelor la orice vârstă Dr. David W. stăpânul casei, profesor asistent în psihiatrie la Johns Hopkins School of Medicine.
Dr. Goodman, un cunoscut internațional expert în ADHD pentru adulți, a fost un investigator principal pentru studiile clinice ADHD și a scris mai mult de 30 de articole revizuite de la egal la egal. De asemenea, a prezentat mai mult de 600 de prelegeri către publicul profesionist. În recent ADDitudewebinar, „ADHD peste 50 de ani: bătrânețe, ADHD sau altceva?” el a discutat cum să diagnosticheze ADHD la adulți mai în vârstă, cum să evalueze suprapunerea modificărilor cognitive legate de vârstă și eficacitatea medicației și psihoterapie în gestionarea simptomelor. Mai jos sunt prezentate cele trei reguli ale medicului Goodman pentru clinicieni:
[Autotest: Ați putea avea ADD / ADHD pentru adulți?]
1. Nu folosiți niciodată DSM în izolare pentru ADHD
ADHD la adulții în vârstă trebuie diagnosticat folosind criterii de simptom din Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM V) împreună cu un interviu clinic aprofundat. Cu toate că DSM V nu listează în mod explicit modurile în care ADHD se manifestă la persoanele de peste 60 de ani, Dr. Goodman îndeamnă medicii extrapolați din orientările privind hiperactivitatea, neatenția și impulsivitatea - domenii primare de depreciere în adulți mai în vârstă cu ADHD.
Ca și în cazul copiilor, pacienții adulți trebuie să prezinte cel puțin cinci din cele nouă DSMsimptome în neatenție și / sau impulsivitate / hiperactivitate pentru a merita un diagnostic ADHD. Ba mai mult, simptomele trebuie să afecteze funcționarea lor în mai multe setări (neatenția la masa de cină cu un soț nu este, în sine, suficientă pentru a justifica un diagnostic ADHD). Observațiile persoanelor dragi pot ajuta la documentarea acestor provocări.
Piesa esențială a puzzle-ului este însă interviul cu pacientul. Dr. Goodman spune că un interviu clinic aprofundat ar trebui să documenteze istoricul unei persoane despre simptomele care încep din copilărie și continuă până la vârsta adultă. ADHD începe de obicei la o vârstă fragedă și persistă cronic pe toată durata vieții unei persoane. Este aproape întotdeauna un impact asupra vieții profesionale și familiale a unei persoane. În timp ce unele persoane cultivă abilități compensatorii și par să funcționeze bine, ceva la fel de pozitiv ca și promovarea unui loc de muncă cu responsabilități sporite poate declanșa extrem anxietate sau depresie la o persoană cu ADHD care se simte deja copleșită. Pe măsură ce responsabilitățile unei persoane cresc odată cu vârsta, deficiențele ADHD devin deseori mai evidente - nu mai puțin - evidente.
2. Întrebare Simptomă Continuitate și persistență
Clinicienii care evaluează adulții în vârstă pentru ADHD ar trebui să pună următoarea întrebare critică: „Dacă v-aș fi intervievat acum 20 de ani, ați fi vorbit despre aceste simptome?”
[Autotest: Ați putea avea un deficit de funcție executivă?]
Dacă pacientul răspunde „Nu
Dacă un pacient se plânge că problemele sale cognitive s-au dezvoltat abia în anii precedenți, ADHD poate fi exclusă, iar alte cauze posibile sunt cercetate, spune Dr. Goodman.
3. Nu uitați, ADHD are loc în mod tipic cu alte condiții
Suprapunerea condițiilor psihiatrice și medicale poate complica un diagnostic și un tratament ADHD. Majoritatea pacienților cu ADHD au cel puțin o altă afecțiune psihiatrică, care se poate manifesta în simptome similare cu cele ale ADHD. Un studiu din 2012 la adulții cu ADHD în Olanda3, de exemplu, a constatat că aproximativ 40% dintre participanți au avut de asemenea de suferit depresiune, 24% au avut tulburare bipolarași aproximativ 20% au avut anxietate. Deoarece medicamentele pot afecta capacitatea cognitivă, cercetătorii au remarcat, de asemenea, că 75% dintre respondenți au luat șase medicamente pe zi.
Acest lucru înseamnă că medicii care prescriu medicii trebuie să monitorizeze îndeaproape nu numai medicamentele ADHD ale unui pacient, ci și de asemenea, orice alte produse farmaceutice luate pentru afecțiuni comune, cum ar fi hipertensiunea, hipertiroidismul și Diabet. Deoarece cel mai eficient tratament pentru ADHD pentru adulți sunt stimulanții (în combinație cu psihoterapia individualizată), Dr. Goodman spune că medicii ar trebui să ia în considerare toate interacțiunile medicamentoase potențiale înainte de a selecta un medicament adecvat pentru ADHD.
Deși problemele cardiace nu împiedică utilizarea medicamentelor ADHD, se recomandă consultarea unui cardiolog pentru persoanele cu afecțiuni cardiace. Pacienții mai în vârstă cu ADHD ar trebui să fie, de asemenea, evaluați pentru consumul de substanțe, inclusiv cofeină, tutun, alcool, medicamente de agrement și chiar suplimente contra-counter. Toate acestea pot afecta eficacitatea medicamentelor.
[Ghid gratuit: 9 condiții adesea legate de ADHD]
Note de subsol
1 „Prevalența și corelările ADHD-urilor adulte din Statele Unite: Rezultate din Replicarea Studiului Național de Comorbiditate,” Am J Psihiatrie. 2006 Apr; 163(4): 716–723.”
2„Rezultatul clinic și funcțional al ADHD din copilărie 33 de ani mai târziu”. Arch Gen Psihiatrie. 2012 1 dec; 69(12): 1295–1303.
3„Comorbiditatea anxietății și a simptomelor depresive la adulții vârstnici cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate: un studiu longitudinal,” Journal of Affective Disorders, 2013 Apr; 148(2-3): 220-227.
Actualizat la 4 decembrie 2019
Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea către wellness.
Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.
