De ce ADHD este un „diagnostic fuzzy”

Un diagnostic fuzzy

Nu este ușor să faceți un diagnostic ADHD. Spre deosebire de diabet sau boli de inimă, ADHD nu poate fi detectat cu un test de sânge sau o scanare. "La fel ca alte diagnostice psihiatrice, granițele ADHD sunt confuze, deci judecata clinicianului joacă un rol important", spune Joel Nigg, Ph. D., profesor de psihiatrie, pediatrie și neuroștiință comportamentală la Oregon Health & Science Universitate.

Adăugarea la dificultate este faptul că există o mică pregătire formală cu privire la ADHD în școala medicală. „Majoritatea profesioniștilor nu au suficiente informații despre cum să evalueze ADHD și să îl trateze”, spune Thomas Brown, Ph. D., profesor asistent clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Yale.

Deci, care este cea mai bună metodă de a obține un diagnostic precis? Deși nu există un singur test care să verifice ADHD, există mai multe evaluări care pot ghida un medic specialist să facă un diagnostic precis.

[Blocurile constructive ale unui bun diagnostic de ADHD]

Erika Merrill Braga, în vârstă de 45 de ani, își poate aminti că a avut probleme cu perioada de atenție de când era copil. „Îmi amintesc din clasa a treia”, spune ea. „Am fost dezordonat și peste tot.” Părinții Erika au dus-o la mai mulți consilieri pentru a-și da seama de ce a avut dificultăți în școală, dar nimeni nu a fost în stare să constate o problemă medicală. „Au spus că nu sunt suficient de motivați sau că sunt leneș”.

Problemele au continuat până la vârsta adultă. Erika, care locuiește în Westport, Massachusetts, a avut probleme la îndeplinirea sarcinilor la locul de muncă și stând organizat acasă. Ea a vorbit cu mai mulți psihologi și medici, prezentându-le chiar ideea că ar putea avea ADHD, dar toți credeau că a avut o tulburare de dispoziție. „Medicul meu de îngrijire primară mi-a spus că adulții nu au ADHD”, spune ea.

Persistența a fost plătită, însă, când Erika a găsit un medic autorizat de îngrijire a sănătății mintale la o clinică publică pentru a o vedea. După o evaluare de două ore, Braga i s-a spus că are ADHD de tip neatentiv. „Am simțit că cineva mi-a dat un cec de un milion”, spune ea. „A fost validarea.”

Începe aici

În multe cazuri, un medic de familie este prima persoană care s-a consultat dacă suspectați că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți ADHD. El sau ea pot face unele teste inițiale pentru a exclude afecțiunile medicale care acționează ca ADHD, cum ar fi nivelurile scăzute de fier și dezechilibrele tiroidiene. „Asigurați-vă că copilul dvs. este sănătos înainte de a vedea un expert ADHD”, spune Nigg.

Nu presionați medicul dumneavoastră pentru a face un diagnostic. Așa se fac diagnostice incorecte. „Părinții insistă să se facă ceva, așa că pediatrul consideră că trebuie să acționeze”, adaugă Nigg. Dacă medicul dumneavoastră începe să scrie o rețetă pentru medicamentele ADHD, opriți-l și insistați pe o monitorizare cu un expert în diagnosticul ADHD.

[Cine poate diagnostica ADHD?]

Găsirea unui expert calificat ADHD nu este ușor. Dacă medicul dumneavoastră nu poate sugera pe cineva, contactați-vă capitolul local al CHADD (chadd.org) pentru sfaturi despre cei mai buni experți locali. Cel mai bun specialist ADHD - indiferent dacă este psihiatru, psiholog, neurolog pediatru, comportamentul M.D., sau altceva - va fi avut ani de experiență în diagnosticarea și tratarea ADHD. Adulții au nevoie de un expert care are experiență cu ADHD la adulți, care poate fi mai greu de diagnosticat. „Nu există oameni instruiți pentru a vorbi cu adulții”, spune William Dodson, M.D., un psihiatru din Denver, Colorado.

Prima întâlnire cu un expert ADHD ar trebui să fie de lungă durată. Ar trebui să înceapă cu o discuție îndelungată pentru a o ajuta să te cunoască pe tine sau pe copilul tău și ar trebui să arunce o privire detaliată asupra problemelor și provocărilor care te-au adus în biroul ei.

„Cel mai bun instrument pentru un clinician este un interviu bine condus cu pacientul și părintele”, spune Brown. „Un expert va dori să afle cum face copilul într-o serie de activități.” (Pentru o listă de întrebări pe care să le aștepți, vezi „Interviu cu pacientul”).

Este important să fii sincer și deschis atunci când răspunzi la întrebări. „Un clinician este întotdeauna dificil dacă părintele nu recunoaște că viața de acasă are nevoie de îmbunătățiri”, spune Nigg. Un eveniment familial recent, o mutare sau un divorț, de exemplu, poate provoca probleme de comportament la un copil care nu are nicio legătură cu ADHD. Pe baza acestui interviu, fiecare expert poate utiliza un set diferit de instrumente pentru a evalua în continuare un copil și dacă dificultățile sale indică un diagnostic ADHD.

Ghiduri, cărți, scale de rating

Diagnosticul și Asociația Americană de Psihiatrie Manualul statistic al tulburărilor mintale (DSM) este ghidul de referință standard pentru tulburările de sănătate mintală. Această carte oferă o listă de verificare pentru furnizorii de îngrijiri medicale pe care să o folosească în evaluarea cuiva pentru ADHD. Cea mai nouă versiune a versiunii Lista de verificare DSM conține două categorii, neatenție și hiperactivitate / impulsivitate, fiecare cu o listă de nouă simptome pe care o persoană cu ADHD le poate prezenta. In conformitate cu DSM-V, un copil cu vârsta sub 18 ani cu ADHD va afișa șase sau mai multe dintre simptomele din ambele categorii timp de cel puțin șase luni, vizibil înainte de vârsta de 12 ani.

„The DSM lista de verificare este un ghid, dar nu aș face un diagnostic pe baza acestuia ”, spune Brown. „Există unele persoane cu ADHD care nu vor avea toate cele șase dintre simptomele cerute de acesta DSM pentru diagnostic. ”

[Descărcare gratuită: ce include fiecare diagnostic amănunțit de ADHD]

Pentru adulți, DSM este mai puțin util. Diagnosticul ADHD la vârsta adultă apare numai dintr-un interviu clinic atent. Experții sunt de acord că un adult trebuie să îndeplinească doar patru dintre cele nouă criterii pentru a semnala că ar putea avea ADHD. „The DSM este un instrument inadecvat pentru a diagnostica un adult ”, spune Dodson.

DSM-V în sfârșit, se adresează ADHD la preșcolari, deschizând ușa pentru un diagnostic ADHD la copii cu vârsta de 4 ani. Pentru copiii mai mici, „vrei ia procesul de diagnostic lent, cu cineva care este specializat în tratarea grupului de vârstă ”, spune el. Mulțumesc noilor orientări din DSM-V, American Academy of Pediatrics (AAP) recomandă acum evaluarea și tratarea copiilor pentru ADHD începând cu vârsta de 4 ani și începând cu intervenții comportamentale pentru tratamentul la copii mai mici.

Pentru copiii cu vârsta sub 16 ani, un clinician poate utiliza o scală de evaluare standardizată pentru a face o evaluare suplimentară. Există diverse scale de evaluare disponibile, dar toate constau în sondaje lungi pe care trebuie să le completeze părintele, profesorul copilului și, uneori, copilul însuși. Scopul acestor scale de evaluare este de a compara opinia tuturor despre abilitățile unui copil într-un mod structurat. Scalele de evaluare ajută un clinician să evalueze dacă un copil are ADHD, severitatea acestuia și dacă copilul are o tulburare suplimentară care afectează performanțele sale în clasă.

Susan Scarpiello a văzut-o pentru prima dată pe pediatrul ei, când fiul ei, Frank, a început să aibă dificultăți în a urmări indicațiile și să interacționeze cu colegii săi, la vârsta de 7 ani. După ce a discutat despre problemele fiului ei, Scarpiello a completat o scală de evaluare și s-a stabilit rapid că Frank avea într-adevăr ADHD. Fără a ezita, medicul pediatru i-a prescris medicamente stimulante.

Cu toate acestea, medicamentele nu au ajutat. Cele trei medicamente pe care le-au încercat toate l-au lăsat pe Frank spațial, retras și palid. „După al treilea medicament, am avut destule”, spune Scarpiello.

Ea a decis că este timpul să găsească pe cineva specializat în ADHD. Ea crede că fiul ei are o tulburare secundară, precum și ADHD. „El trebuie să aibă ADHD, dar trebuie să existe o altă piesă”, spune ea.

Acest lucru nu ar fi neobișnuit. "Peste 80 la suta dintre copiii cu ADHD au o a doua tulburare, ceea ce complică cu adevărat diagnosticul de ADHD", spune Russell Barkley, Ph. D., profesor clinic de psihiatrie și pediatrie la Universitatea Medicală din Sud Carolina. Anxietatea, tulburările de dispoziție și tulburările de învățare merg adesea odată cu ADHD.

Tulburări care vin cu ADHD

După cum descoperă Scarpiello, a determina dacă un copil cu ADHD are o tulburare secundară nu este simplu. Dovada unei tulburări secundare poate deveni evidentă în timpul interviului de screening și poate fi explorată cu întrebări suplimentare și scale de rating standardizate pentru tulburări de dispoziție, anxietate sau altele Condiții.

„Pașii pentru a aborda o afecțiune secundară sunt aceiași - urmăriți posibilitatea printr-o clinică interviu și scale de rating standardizate, spune Nigg, „Cea mai mare provocare nu este cea mecanică, ci mental. Clinicianul nu ar trebui să excludă prematur alte afecțiuni atunci când crede că vede ADHD.

Chiar dacă o afecțiune secundară nu este aparentă, un clinician ar trebui să pună întrebări despre posibilitatea acesteia, cum ar fi un istoric familial de probleme de sănătate mintală, anxietate pentru sarcinile de rutină sau un istoric de dispoziție tulburări. Dacă un clinician suspectează o problemă cognitivă, poate verifica existența unei dizabilități de învățare, testând inteligența, memoria și capacitatea de citire. „Un interviu clinic bun și o evaluare va avea în vedere aceste afecțiuni comorbide de rutină”, spune Nigg.

Instrumente de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea ADHD

În iulie 2013, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat un nou dispozitiv medical, bazat pe funcția creierului, pentru diagnosticul ADHD. Dispozitivul, numit Neuropsichiatric EEG-Assessed Aid Assessment (NEBA), înregistrează impulsuri electrice care sunt eliberate de creier.

În studiile clinice, sistemul NEBA a arătat că raportul undelor cerebrale particulare este diferit la copiii cu ADHD. Aparatul nu a fost testat la adulți și mulți experți se îndoiesc de utilitatea testului. „Câmpul a trecut printr-o serie de aceste mașini care intenționează să funcționeze, dar oricine a fost în acest timp va fi întotdeauna sceptic”, spune Dodson.

Dacă un test NEBA pare anormal pentru un copil, există mari șanse ca el să aibă o problemă care trebuie rezolvată, dar „există persoane cu ADHD care nu se manifestă ca fiind anormale”, spune Barkley. Și acest nou test este scump. Cel mai important, „nu va diagnostica ADHD”, spune Dodson. „Testul va spune că este puțin mai probabil la un copil dat.”

Se pot sugera, de asemenea, forme de imagistică cerebrală, precum scanările imagistice SPECT, ca o modalitate de a privi creierul pentru dovezi despre ADHD, dar sunt, de asemenea, scumpe și mulți experți sunt destul de siguri că nu vor ajuta. „Nu există niciun test imagistic care să poată face un diagnostic de ADHD”, spune Brown. „Sunt doar instantanee ale creierului, care arată doar o secundă de activitate a creierului. ADHD se întâmplă în timp.

Teste bazate pe computer: ajută?

Testele de evaluare computerizată pentru ADHD, cum ar fi TOVA și testul ADHD cotat, punctează copiii cu privire la capacitatea lor de a urma împreună cu jocuri simple pe calculator. În timp ce aceste teste sunt bune pentru a măsura atenția asupra unui anumit joc, Brown se îngrijorează că unii copii cu ADHD se pricep să joace jocuri. „Am văzut 1.000 de copii și adulți cu ADHD care nu au dificultăți să joace jocuri video, dar nu pot sta în clasa de matematică”, spune el.

Deși exactitatea lor este îndoielnică, scorurile din aceste teste neuropsihologice sunt uneori solicitate de districtele școlare atunci când un copil solicită educație specială sau asistență în clasă. Așadar, „dacă luați aceste teste și obțineți un scor normal, ignorați-l”, spune Barkley. „Și dacă obțineți un scor anormal, mai aveți nevoie de procesul de interviu pentru a afla ce este într-adevăr greșit.”

Linia de jos

După cum au aflat Braga și Scarpiello, nu există un test rapid pentru ADHD, dar un diagnostic adecvat este crucial. În timp ce Scarpiello continuă să caute ajutor pentru fiul ei, speră ca cineva să poată împărți toate indiciile pentru a-i pune un diagnostic adecvat. „Nu devine mai ușor”, spune ea.

Găsirea celui mai bun expert în ADHD în zona dvs. este cel mai important pas către obținerea unui diagnostic precis al ADHD. Poate dura câteva întâlniri, dar clinicianul ar trebui să utilizeze toate informațiile de care dispune pentru a evalua dumneavoastră sau copilul dvs. și pentru a ghida un plan de tratament.

„Acum că am înțeles ce este ADHD, orice altceva are sens”, spune Braga.

---

Experții sunt de acord că nu există un singur test care să poată diagnostica ADHD. Partea cea mai crucială a unei evaluări este o discuție extinsă între experții ADHD, părinți și copil.

Așteptați-vă ca prima întâlnire cu un medic să fie lungă - cel puțin două ore. Conversația ar trebui să acopere istoricul medical al copilului dvs., precum și abilitățile acestuia atât în ​​interiorul, cât și în afara clasei. Dacă acești subiecți nu sunt abordați la întâlnirea inițială, insistați asupra acesteia sau la o urmărire sau găsiți un medic nou.

Iată câteva întrebări pe care vă puteți aștepta să vi se pună:

• Care sunt problemele pe care le vezi? Sunt probleme recente sau se întâmplă de ceva vreme?
• Ce tipuri de activități sunt ușoare pentru copilul tău? Care sunt mai provocatoare?
• Ce face copilul tău pentru distracție?
• Copilul tău doarme suficient? Exercițiu?
• Există un istoric de ADHD în familie? Există o rudă care are probleme de atenție similare?
• Care este tonul emoțional acasă? Au fost schimbări în familie? Există un nou stres în viața copilului?
• Ce speri că putem face astăzi aici?

Un clinician poate adresa aceste întrebări părinților și copilului, în funcție de vârsta lui, pentru a obține ambele puncte de vedere. Ceva care pare un mare lucru pentru un părinte poate să nu fie cea mai mare problemă pentru copil. Opiniile profesorilor și înregistrările școlare pot fi, de asemenea, aduse în conversație pentru a ajuta clinicianul să obțină întreaga imagine a comportamentului unui copil.

Actualizat la 25 noiembrie 2019