Când conveniența atacă tratamentul: abuzul de restricții psihiatrice

Judecând după comentariile din căsuța de e-mail, piesa mea "Când politica este dăunătoare: pacienții psihiatrici ar trebui să fie încătușați atunci când sunt transportați? " a lovit un nerv cu o mulțime de oameni. Utilizarea sistemelor de reținere - fie cele metalice folosite de polițiști, fie cele din pânză sau piele utilizate într-un cadru internat - este unul dintre secretele murdare ale sănătății mintale. Datorită naturii distructive a unor simptome ale tulburării de personalitate limită (BPD), este un fel de secret deschis pentru noi.

Legile pe care nimeni nu le cunoaște

La 17 decembrie 1991, Națiunile Unite au trecut Rezoluția 46/119, care acoperă drepturile persoanelor cu boli mintale. Principiul 11, Paragraful 11, impune restricții privind utilizarea restricțiilor și izolarea.

"Imobilizarea fizică sau izolarea involuntară a unui pacient nu trebuie să fie
angajat, cu excepția procedurilor aprobate oficial ale instituției de sănătate mintală și numai atunci când este singurul mijloc disponibil pentru a preveni vătămarea imediată sau iminentă a pacientului sau a altora ", se arată în paragraf. „Nu va fi prelungit după perioada strict necesară în acest scop. Toate cazurile de reținere fizică sau izolare involuntară, motivele acestora, natura și întinderea lor vor fi înregistrate în dosarul medical al pacientului. Un pacient care este reținut sau retras trebuie ținut în condiții umane și să fie

sub îngrijirea și supravegherea atentă și regulată a membrilor calificați ai personalului. Se va acorda un reprezentant personal, dacă este cazul și dacă este relevant
notificarea promptă a oricărei rețineri fizice sau izolare involuntară a
rabdator. "

Există legi federale și de stat similare, care necesită reținerea și izolarea a) numai pentru a asigura siguranța fizică a persoana fizică sau altele și sunt b) supuse unei comenzi scrise de la un profesionist permis de instituția și legea statului.

Problema este că legea statului nu este întotdeauna respectată - uneori pentru că personalul nu cunoaște legile relevante.

Confortul personalului și lipsa de formare

„Reținerea și izolarea nu au valoare terapeutică” citește Platforma de politici publice a Alianței Naționale pentru Bolile Mentale [8.8.2]. „Nu trebuie folosite niciodată pentru a„ educa pacienții cu privire la comportamentul acceptabil din punct de vedere social ”; în scopuri de pedeapsă, disciplină, represalii, constrângere și comoditate; sau pentru a preveni perturbarea mediului terapeutic. "

O astfel de afirmație nu apare în vid. În 2005, i-am trimis prin e-mail prietenului meu Dr. Cynthia Wall despre unele abuzuri de restricție pe care le-am văzut, inclusiv:

1. personalul care utilizează un tip de reținere în care nu au fost instruiți
2. personalul care a lăsat pacienții legați în jos pentru mai mult de o oră fără revizuire
3. personalul care le spune pacienților „ai adus asta asupra ta” sau „că atitudinea [va] doar să-i mențină pe aceștia mai mult”.
4. o asistentă medicală care a spus unui pacient care a insistat asupra unei rețineri a fost nejustificată „Acea credință că este vina altor persoane va menține acele manșoane [control cu ​​degetul] mai mult timp”.
5. mai puțin restrictive înseamnă că nu s-a încercat înainte de mai multe cazuri de utilizare a restricțiilor
6. restricții au fost utilizate la un pacient care dormea ​​anterior

Am auzit că se spune că „restricțiile și izolarea nu sunt tratamente, sunt eșecuri ale tratamentului”. În aceste cazuri de „eșec al tratamentului”, tratamentul nici măcar nu a fost încercat - restricțiile și izolarea au fost pur și simplu folosite pentru comoditate.

Am depus o plângere la Departamentul de Sănătate al Statului Indiana, care a citat spitalul după ce mi-a trimis un raport de cinci pagini care detaliază încălcările pe care le-au găsit. Poate că cel mai îngrijorător "[membru al personalului din unitatea de terapie intensivă psihiatrică] nu a avut pregătire în Criză Tehnici de intervenție, reținere și izolare, doar retragere și modul de completare a vechiului control de reținere listă."

Atunci când personalul nu este instruit corespunzător, se fac greșeli ușor de evitat.

Cum arată antrenamentul adecvat

Am petrecut nouă luni în unitatea BPD de la LaRue D. Carter Memorial Hospital, un spital de stat din Indianapolis. După cum vă puteți imagina, am văzut că mai mulți oameni pierd controlul. Cu toate acestea, deoarece personalul era bine instruit, restricțiile au fost utilizate relativ rar.

Personalul va încerca mai întâi să vorbească cu un pacient care prezenta simptome. De multe ori pacientul s-ar liniști după o ostilitate inițială - aș spune că poate optzeci la sută din întreruperi nu au trecut niciodată de acest nivel. Medicația necesară a fost a doua linie de apărare, în funcție de modul în care vorbea și de modul în care se simțea persoana respectivă. O a treia opțiune a fost o măsură temporară de îngrijire medicală, cum ar fi restricția unitară, utilizată în mod obișnuit atunci când un pacient s-a simțit suicid.

Restricțiile au fost folosite numai atunci când un pacient a devenit violent față de o altă persoană. Deși nu este niciodată ușor de urmărit, antrenamentul adecvat și utilizarea acestui antrenament au asigurat că acest lucru se întâmplă rar. Este ironic faptul că, deși mijloacele mai puțin restrictive pot fi incomode pentru personal, este cel mai bun mod de acțiune pentru pacient și poate duce la mai puține traume pentru ambii.