Conducerea cu ADHD: Pomparea frânelor în ceea ce privește riscurile pentru siguranța vehiculelor

Când ADHD neatenția, impulsivitatea și distractibilitatea ajung la volan, riscul serios de accidente și rănire crește vertiginos. În prima lună de conducere, adolescenții cu ADHD sunt cu 62% mai probabil decât colegii lor fără ADHD să fie implicați într-un accident de mașină. În primii patru ani de la obținerea permisului, șoferii cu ADHD au șanse cu 37% mai mari de a intra într-un accident, de două ori mai multe șanse să conduce în stare de ebrietate și cu 150% mai multe șanse de a primi o încălcare a alcoolului, drogurilor sau a mișcării în comparație cu cei care nu suferă de ADHD colegii.¹

Pe scurt, studiu după studiu arată că ADHD este un factor de risc semnificativ în timpul conducerii unui autovehicul - și aceasta este o problemă gravă de sănătate publică.

Vestea bună: cercetările indică, de asemenea, în mod clar că medicamentele pentru ADHD îmbunătățesc foarte mult performanța de conducere. Dar mai sunt încă de făcut pentru a înțelege motivele și mecanismele care stau la baza conducerii riscante și intervențiile care sporesc siguranța. Simulatoarele de conducere sensibile, de înaltă tehnologie, care ne permit să observăm comportamentele la volan, se dovedesc esențiale pentru continuarea cercetării într-un mediu sigur. Dar ele nu prea fac bine dacă clinicienii nu comunică pacienților - în special adolescenților și adulților tineri - riscurile asociate cu

ADHD și șofatul, și importanța luării de medicamente pentru a îmbunătăți siguranța la conducere.

ADHD și șofatul: ce comportamente cresc riscul?

Conducerea este o activitate multidimensională, implicând multe abilități cognitive și functii executive. Deficiențele de bază inerente ADHD - inclusiv neatenția, impulsivitatea și dificultatea concentrarea și rezistența la distragerea atenției – se consideră că interferează cu conducerea și contribuie la efecte adverse rezultate.² Dar cercetările încă nu au răspuns pe deplin la întrebarea cum afectează ADHD conducerea și care susceptibilități duc în mod specific la probleme pe drum.

[Obțineți această descărcare gratuită: Care sunt cele mai slabe funcții executive ale adolescentului dvs.?]

Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că ADHD este asociat cu rezultate nefavorabile la conducere, așa cum arată următoarele constatări replicate în mai multe studii:

• În comparație cu șoferii fără ADHD, semnificativ mai mulți șoferi cu ADHD.
  • conduce fără permis
  • au licența retrasă sau suspendată
  • au mai multe accidente
  • au mai multe citații de trafic, în special pentru viteză.³
• Șoferii cu ADHD au mai multe șanse decât șoferii fără ADHD să se evalueze prost în ceea ce privește obiceiurile de conducere.³
• Șoferii cu ADHD au mai multe șanse decât șoferii fără ADHD să fie vinovat din punct de vedere legal pentru incidentele de trafic.⁴
• Șoferii cu ADHD se confruntă cu accidente mai grave și au mai multe șanse de a muri într-un accident de mașină decât șoferii fără ADHD.⁵⁶
• Adolescenții, mai mult decât orice altă grupă de vârstă, sunt expuși unui risc ridicat de accidente auto.⁷ În cadrul acestui grup, adolescenții șoferi cu ADHD sunt expuși unui risc mai mare de a se accidenta decât colegii lor fără ADHD.¹⁸

ADHD și șofatul: riscurile pentru siguranță sunt tratabile?

Drumul către o cercetare mai bună

Cercetările indică faptul că Medicamente pentru ADHD – stimulente în special – pot îmbunătăți siguranța la conducere și pot reduce riscul pentru șoferii cu ADHD.

Am aflat mai întâi despre beneficiile potențiale ale medicamentelor stimulatoare asupra șoferilor cu ADHD din studiile timpurii care implică simulări de conducere și auto-rapoarte.⁹ Deși informative, rezultatele acestor studii inițiale au fost dificil de interpretat, având în vedere informații limitate asupra validității simulatoarelor de conducere utilizate și a utilității unor variabile de rezultat alese pentru acestea studii. A fost dificil de stabilit din aceste studii ce a însemnat sau a implicat de fapt îmbunătățirea condusului. De asemenea, neclar din aceste studii a fost măsura în care efectele clinice dovedite ale medicamentelor pentru ADHD s-ar generaliza la deficiențe de conducere.

Un simulator de condus rafinat

Într-un efort comun între cercetătorii din Spitalul General Massachusetts (MGH) și Institutul de tehnologie din Massachusetts (MIT), am dezvoltat și validat un simulator de conducere pentru a evalua aspectele ADHD care ar putea explica deficiențele de conducere.¹⁰ Simularea – realizată într-un vehicul real cu un drum virtual proiectat pe un singur ecran mare – testează conducerea în diferite medii (urban, rural, autostradă), sub intensitate diferită a stimulului (activ și monoton) și în timpul îndeplinirii altor sarcini (de exemplu, conducerea în timp ce aveți un telefon mobil). conversaţie).

[Citiți: Opriți conducerea distrasă cu aceste sfaturi de siguranță]

Studiile noastre de validare a simulatorului au arătat că șoferii cu ADHD aveau mai multe șanse decât controalele să se prăbușească într-un obstacol surpriză în timp ce conduceți într-o condiție monotonă, cu stimul scăzut pentru o perioadă prelungită perioadă.¹⁰ Această descoperire susține ideea că neatenția este un moderator cheie al conducerii cu deficiențe în ADHD și că persoanele cu ADHD au dificultăți în a rămâne alerte în timp ce conduc fără stimulare. Studiile pe simulatoare arată, de asemenea, așa cum se indică în autoevaluările, că șoferii cu ADHD au mai multe șanse decât șoferii fără ADHD să accelereze, să treacă și să treacă prin trafic și să intre în accidente.¹¹

Medicamente pentru ADHD și conducere

Cu un simulator validat, am evaluat apoi efectele unui stimulent (lisdexamfetamina) privind performanța de conducere în adulți tineri cu ADHD față de un placebo.¹² Am testat tinerii adulți în mod special pentru că acest grup, după cum știm, prezintă cel mai mare risc de accidente de conducere și de infracțiuni în general.

În studiul nostru, participanții au condus de două ori pe o șosea virtuală de 43 de mile cu diferite condiții și medii de stimul. A doua simulare, spre deosebire de prima, a prezentat cinci evenimente surpriză (inclusiv apariția câinilor cibernetici și a vehiculelor care se apropie). Analiza a arătat că grupul tratat cu medicamente a reacționat mai rapid la aceste evenimente surpriză – cu 9,1% mai rapid, în medie – decât grupul placebo.¹²În plus, în timpul evenimentelor surpriză, șoferii din grupul cu medicamente au avut 67% mai puține șanse de a avea o coliziune decât șoferii din grupul placebo.¹²

Ce înseamnă asta în lumea reală? Presupunând o viteză de condus de 65 mph, timpul de reacție se traduce la 131 de picioare și, respectiv, la 120 de picioare pentru grupul nemedicamentat și, respectiv. Cei 3,5 metri suplimentari pe care îi parcurge un șofer fără medicamente ar putea duce la consecințe grave, chiar mortale.

Aceste rezultate sugerează că lisdexamfetamina, pe care am putea-o extrapola la stimulente, poate fi utilă în practica clinică pentru a ajuta la reducerea riscurilor de conducere cu care se confruntă tinerii adulți cu ADHD. Aceste constatări – că medicamentele îmbunătățesc performanța de conducere la persoanele cu ADHD – au fost replicate și în alte studii.⁶

În ciuda diferențelor vizibile în ceea ce privește performanța de conducere între șoferii tratați cu medicamente și cei nemedicați, este important de reținut că nu am observat nicio asociere între îmbunătățirea clinică a Simptome ADHD și conducând rezultatele simulării în studiul nostru din 2012. Cu alte cuvinte, lisdexamfetamina a fost asociată cu un timp de reacție mai rapid și cu o probabilitate mai mică de a avea o coliziune independent a efectelor clinice ale medicamentelor pentru ADHD. Ceea ce înseamnă aceasta este că nu putem presupune că un medicament care oferă beneficii în simptomele ADHD va oferi, de asemenea, beneficii în conducerea directă. Trebuie să testăm în mod specific efectul medicamentelor pentru ADHD pe parcursul condus pentru a studia beneficiile sale potențiale.

ADHD și șofatul: implicații clinice

Având în vedere ceea ce știm despre ADHD și conducerea, precum și beneficiile medicamentelor asupra performanței de conducere, este esențial pentru clinicieni să educe pacienții și familiile lor – mai ales dacă un pacient este un adolescent sau un adult tânăr – despre importanța siguranței conducere.

În practica mea, nu încerc să descurajez pe nimeni să conducă. În schimb, am discuții cu pacienți care abia încep să conducă cu privire la gravitatea de a avea o armă mortală sub controlul lor, semnificația conducerii în siguranță și importanța de a fi medicat - pentru ADHD în general și in timp ce conduci. Pentru familiile care opresc tratamentul ADHD în weekend și în timpul „pausului”, subliniez importanța de a conduce numai în timp ce medicamentul este activ. Pacienții și familiile trebuie să ia în considerare timpul de conducere în raport cu momentul în care se iau medicamentele. Un medicament cu acțiune scurtă luat cu aproximativ o jumătate de oră înainte de a porni pe drum poate salva viața.

ADHD și șofatul: concluzii

De la citații de trafic până la accidente grave, șoferii cu ADHD – mai ales dacă nu sunt tratați cu medicamente – au mai multe șanse decât șoferii fără ADHD să experimenteze rezultate negative la volan. Cercetătorii încă încearcă să înțeleagă aspectele specifice ale ADHD care contribuie la conducerea nesigură, totuși este probabil ca simptomele neatenției, cum ar fi rătăcirea minții și dificultatea de a menține concentrarea, să fie importante factori. Simulatoarele validate sunt utile pentru studierea comportamentelor de condus în această populație și continuă să fie rafinate pentru a modela o experiență realistă de conducere și pentru a îmbunătăți calitatea cercetării.

Multe studii, inclusiv ale noastre, arată că stimulentele reduc riscul de conducere și îmbunătățesc siguranța persoanelor cu ADHD - constatări care au o relevanță majoră pentru sănătatea publică, având în vedere riscul ridicat de accidente asociat cu această afecțiune. În practică – și pe măsură ce continuăm să studiem modul în care medicamentele îmbunătățesc comportamentele de conducere – clinicienii trebuie educați tinerii pacienți și familiile lor cu privire la riscuri și la importanța conducerii în timp ce sunteți pe drum medicament.

ADHD și șofatul: următorii pași

• Citit: Fratele meu a murit într-un accident de mașină din cauza ADHD
• Descarca: Îmbunătățiți funcțiile executive ale adolescentului dvs
• Citit: Cum să-ți orientezi adolescentul către o conducere în siguranță
• Citit: „Sunt prea distras când conduc”

Conținutul acestui articol a fost derivat cu permisiunea din „Efectele dimesilatului de lisdexamfetamina asupra performanței de conducere a tinerilor adulți cu ADHD”. prezentat de Joseph Biederman, M.D., la Conferința anuală APSARD 2022.

---

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea. Mulțumesc.

Surse

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. și Power, T. J. (2019). Accidentele de trafic, încălcările și suspendările în rândul șoferilor tineri cu ADHD. Pediatrie, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Tulburări de conducere la adolescenți și adulți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Clinicile de psihiatrie din America de Nord, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I. și Bush, T. (2002). Conducerea la adulții tineri cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: cunoștințe, performanță, rezultate adverse și rolul funcției executive. Jurnalul Societății Internaționale de Neuropsihologie: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. și Lunsford, E. (2015). Conducerea autovehiculelor cu dizabilități psihice cu incidență mare: comparație a șoferilor cu ADHD, depresie și nicio psihopatologie cunoscută. Jurnal de cercetare psihiatrică, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A. și Larsson, H. (2014). Accidentele de transport grave la adulții cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate și efectul medicamentelor: un studiu populațional. Psihiatrie JAMA, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A. și Kofler, M. J. (2019). Recomandări ale experților pentru îmbunătățirea siguranței la conducere pentru adolescenți și șoferi adulți cu ADHD. Raportul ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Institutul de Asigurări pentru Siguranța Autostrăzilor. (martie 2021). Fatality Facts 2019 Adolescenți. Preluat la 23 februarie de la https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. și Power, T. J. (2017). Riscul de accident de vehicule cu motor în rândul adolescenților și adulților tineri cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. JAMA Pediatrie, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A. și Cox, D. (2007). O revizuire a riscurilor de conducere și a deficiențelor asociate cu tulburarea de atenție/hiperactivitate și efectele medicamentelor stimulente asupra performanței de conducere. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J. și Faraone, S. V. (2007). O simulare de condus în laborator pentru evaluarea comportamentului de conducere la adulții cu ADHD: un studiu controlat. Analele Psihiatriei Generale, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D’Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. și Biederman, J. (2006). Utilizarea datelor auto-raportate pentru a evalua validitatea datelor de simulare a condusului. Metode de cercetare comportamentală, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. și Reimer, B. (2012). Efectele dimesilatului de lisdexamfetamină asupra performanței de conducere a adulților tineri cu ADHD: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, folosind o paradigmă validată de simulator de conducere. Journal of Psychiatric Research, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Stare de nervozitate
• Instagram
• Pinterest