Cum să îmbunătățiți aderarea la medicamente la adulți și adolescenți cu ADHD

Studiile clinice dezvăluie că până la 80 la sută dintre adulții cu tulburări de deficit de atenție (ADHD sau ADD) nu respectă planul lor de tratament în primul an. Neaderarea la medicamentele ADHD este o problemă serioasă și gravă care are impact asupra rezultatelor generale ale sănătății, motiv pentru care Dr. Anthony Rostain și-a propus să studieze de ce pacienții nu se conformează - și să elaboreze soluții recomandate de clinician.

Rostain este profesor de psihiatrie și pediatrie la Școala de medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, și participarea și supravegherea psihiatrului la Spitalul pentru copii din Pennsylvania și sistemul de sănătate al Universității din Pennsylvania. A studiat neaderarea în special la adulții cu ADHD și publicat recent „Abordarea provocărilor tratamentului cu ADHD rezistent la adulți” în Timpurile psihiatrice. Aceasta este al doilea din cinci articole pe baza răspunsurilor sale la întrebări dintr-un recent webinar APSARD găzduit de Dr. Gregory Mattingly de la Școala de Medicină a Universității Washington

despre aspectele tratării ADHD. Acest articol este prezentat în scopuri educaționale generale, nu sfaturi medicale.

Dr. Mattingly: Pe baza cercetărilor și experienței dvs. clinice și științifice, cum pot clinicienii să îmbunătățească aderența la pacienții cu ADHD care sunt frecvent neconformiți?

Dr. Rostain: Neaderarea tratamentului nu este excepția. Conform mai multor meta-analize fiabile, doar 20 până la 40 la sută dintre pacienți își urmează regimul de medicamente în mod regulat, dacă este vorba, după 12 luni de tratament. Mai mult de două treimi din pacienți își iau stimulanții doar pe trei din cinci zile - sau chiar mai puțin. Acest lucru este valabil atât pentru adulți, cât și pentru adolescenți.

Motivele principale pentru care pacienții nu își urmează schemele de medicamente sunt următoarele:

• Reacții adverse
• Controlul ineficient al simptomelor
• Doza neplăceri sau ineficiență
• Stigmatizarea medicamentelor
• Deficite de funcții executive

[Descărcare gratuită: Ghidul final pentru medicamentele ADHD]

Pentru a rezolva aceste impedimente foarte reale la un tratament consecvent, vă recomand următorul plan în șase părți.

Pasul întâi: Explicați neurobiologia ADHD

Când văd un pacient nou pentru o evaluare a simptomelor ADHD, nu ofer o rețetă pentru un medicament ADHD imediat după punerea diagnosticului. În schimb, petrec o sesiune de psihoeducare - învățând pacientul despre bazele neurobiologice ale ADHD, inclusiv modul în care medicamentele funcționează pentru a-l ajuta.

Aceste sesiuni psihoeducaționale sunt importante nu numai pentru predare, ci și pentru evaluarea credințelor pacientului și dacă așteptările acestuia sunt rezonabile. Acesta ajută pacientul să înțeleagă mai bine ce medicamente de control și de îmbunătățire a simptomelor pot realiza, în mod realist. De asemenea, îl învață cum să recunoască efectele secundare negative și cum să facă ajustări ale medicamentelor cu clinicianul său.

În același timp, educația ajută la construiți o alianță clinician-pacient și pentru a crea un cadru de colaborare în care clinicianul și pacientul decid împreună și ajustează un plan de medicamente. În experiența mea, pacienții care se simt parte dintr-un parteneriat colaborativ sunt mult mai susceptibili să adere la tratament decât cei care simt că planul medicamentelor a fost dictat unilateral.

[Autotest: Ați putea avea ADHD pentru adulți?]

Pasul doi: Cercetați barierele pentru aderare

Nu presupune asta, deoarece ai oferit explicații și sfaturi clare, pacienții tăi cu adevărat înțelegeți cum funcționează medicamentele și, astfel, ați depășit cu succes barierele de aderare. Ca clinicieni, trebuie să recunoaștem cât de dificil este să luați medicamente în fiecare zi. Și trebuie să fim proactivi în a-i întreba pe pacienții noștri: „De câte ori ați sărit o doză și ce impact a avut acest lucru asupra răspunsului la tratament?”

Dacă un pacient care ia un stimulent omite o doză și observă că nu are niciun impact, atunci poate indica faptul că pacientul nu poate lua cea mai bună medicație sau doza corectă de medicament. De fiecare dată când un pacient sări o doză, este instructiv, deoarece aceste informații ajută la determinarea dacă tratamentul este eficient. Desigur, acest lucru este adevărat numai dacă știi că a omis o doză, deci o comunicare excelentă este esențială.

Dacă pacientul dvs. se confruntă efecte secundare sau are simptome care nu răspund bine la medicamente, atunci ți se impune să găsești un tratament mai bun. Nu există nicio virtute în a vă îndemna pacientul să respecte planul de tratament - inclusiv medicația aleasă, precum și dozarea și sincronizarea acestuia - dacă nu este benefic pentru pacient.

Pasul trei: prescrieți cu sistemele de îngrijire în minte

Pe lângă îmbunătățirea comunicării și colaborării, clinicienii trebuie să fie proactivi și preventivi atunci când proiectează sistemul de îngrijire. Trebuie să instituim memento-uri pentru a face check-in-ul cu pacienții și modalități de identificare a dificultăților pacienților de reumplere sau de a oferi rețete. Dacă, de exemplu, un medicament o dată pe zi va fi mai ușor să-și amintească și să ia un medicament pe zi în mod constant, sau un medicament alternativ este mai accesibil, atunci trebuie să sculptăm tratamentul planificați în consecință.

Pasul patru: creează un parteneriat

În calitate de clinicieni, trebuie să ne uităm holistic la ajutorarea pacienților noștri la procesul decizional - ajutându-i să găsească cele mai bune medicamente și oferind datele de care au nevoie pentru a se simți confortabil cu ajustarea acestora medicament. Pe măsură ce crești încredere, rata de aderență crește, deoarece pacienții tăi cred că îi înțelegi cu adevărat. Dacă ei nu cred că clinicianul lor îi înțelege și dacă, din anumite motive, sunt neîncrezători în medicamentul în sine, atunci terminăm fără un tratament de succes.

[Directorul ADHD: Găsiți un specialist în apropierea dvs.]

Pasul cinci: Abordarea medicamentelor Abordarea dintr-o schimbare de comportament și perspectivă de dezvoltare

Când un pacient vine să te vadă, el sau ea are în vedere să se ocupe de simptomele sale de ADHD pentru poate prima dată. Cum putem noi, ca clinicieni, să-l ajutăm pe acesta să se pregătească pentru schimbare și să treacă la acțiune?

Nu numai că educația trebuie să înceapă timpuriu și să fie reintrodusă la fiecare etapă de dezvoltare, dar trebuie să alocăm timp prealabil în practica noastră pentru discuții cu pacienții înainte de începerea tratamentului. La fel de importantă este educația despre ADHD, la fel de important este să ajute pacientul individual să-și considere propriul său motivele de tratament, precum și orice îngrijorare care îl poate împiedica să adere la planul de acțiune pe care noi dezvolta.

În mediul pediatric, un copil vine cu părinții săi, care sunt adesea gata să înceapă medicamente, spunând: „Lasă-l să plece.” Dar dacă copilul nu este pregătit, va găsi Metode de evitați medicația, găsiți probleme cu acesta și abordați un tratament cu o atitudine negativă. Adesea aud de la pacienți mai târziu care spun cât de mult au apreciat șansa de a discuta despre sentimentele lor, „Hei, Dr. Rostain, chiar dacă părinții mei doreau să iau medicamentul, ai spus că vrei să petreci mai mult timp vorbind aceasta."

Studiile au descoperit că aproape 90% dintre copii raportează că sentimentele lor despre medicație nu au fost niciodată discutate cu medicul lor. Un copil de 10 ani are sentimente și idei. Cu toate acestea, atunci când sunt întrebați „De ce luați acest medicament?”, Ei ar putea să răspundă „Ei bine, trebuie să mă ajute să studiez” sau, „Mă va ajuta să fiu bine”. au instrumentele necesare pentru a determina dacă medicația funcționează, deoarece nimeni nu le-a explicat cum funcționează medicația și la ce se poate aștepta obține. Dacă ADHD este o tulburare de-a lungul vieții, clinicienii trebuie să abordeze atitudinile și așteptările pacientului în fiecare etapă pentru a construi un cadru de încredere.

Mulți adolescenți nu sunt convinși că medicația este bună sau de ajutor și de multe ori săriți dozele în mod deliberat, precum și neintenționate. Mulți sunt experimentând independența și doresc să afle ce pot realiza fără medicamente. Aceștia pot spune lucruri precum „Nu-mi place mie și prietenilor mei nu-mi plac la fel de mult pe medicamente.” Dacă se întâmplă acest lucru, este important ca clinicienii să se gândească la nivel de dezvoltare. În ce stadiu de viață se află acest pacient? Ce se întâmplă din punct de vedere hormonal și de dezvoltare? Se confruntă cu o stigmată împotriva ADHD și / sau a medicamentelor?

Într-un caz de genul acesta, cu un pacient care nu va respecta regimul de medicamente, recomand adesea să oprească medicația pentru o perioadă și să vadă ce se întâmplă. Tratează adolescentul ca pe un aliat spunând: „Uite, știu că nu vrei să iei asta. Părinții și profesorii dvs. cred că vă ajută, dar nu sunteți convinși. Sunt aici pentru a vă ajuta să luați cea mai bună decizie. De ce să nu opriți medicația un timp și să vedeți ce se întâmplă? "

Apoi, dacă adolescentul continuă să prezinte simptome, el sau ea pot fi mai receptivi la tratament spunând: „OK, am făcut un efort bun la oprire și nu m-a ajutat”.

O atenție importantă în ceea ce privește oprirea medicamentelor: este imperios necesar ca pacienții și părinții lor să înțeleagă riscul ridicat de accidente de mașină în rândul celor nemedicați, în special a celor cu cel mai riscant grup de vârstă între 16 și 16 ani 25. Aceasta este o problemă de sănătate publică care trebuie luată foarte în serios. Le spun părinților pacienților mei că conducerea este un privilegiu, nu un drept și că nu aș permite copiilor diagnosticați cu ADHD să conducă o mașină fără medicamente.

[Dragă antrenor de părinți pentru adolescenți: puneți întrebarea aici]

Pasul șase: Oferiți funcții de asistență executivă și schele

Rețineți că, pentru mulți adolescenți și unii adulți, nu este o neaderare de bună voie care ajunge în calea unui tratament eficient. Provocările funcției executive și dizabilitățile de învățare comorbidă sunt frecvente în rândul adolescenților cu ADHD. Aceasta se traduce prin autoreglare slabă, memorie de lucru slabă și gestionare slabă a timpului - toate abilitățile necesare pentru a lua în mod constant medicamente. Pacienții ca aceștia pot avea nevoie de mai multă structură externă în viața lor și să ajute sistemele de organizare să respecte planul lor de tratament.

În cele din urmă, aș spune că cel mai modificabil factor în îmbunătățirea aderenței la medicamente este comunicarea clinician-pacient. Deși nu putem schimba în mod direct atitudinile pacienților noștri, trebuie să discutăm cu ei credințele lor și clarificați ce este rezonabil să vă așteptați atât de la efectele pozitive, cât și de cele adverse ale ADHD medicamente.

Anthony Rostain, M.D., M.A., este membru al Panoul de revizuire medicală ADHD al ADDitude.

Actualizat pe 18 iunie 2019