Cele mai bune medicamente ADHD de primă linie pentru copii, adulți: rezultatele studiului
14 august 2018
O nouă meta-analiză de rețea din șapte Medicamente ADHD sugerează că metilfenidatul la copii și adolescenți și amfetaminele la adulți sunt cel mai eficient tratament de primă linie și de scurtă durată pentru ADHD. Rezultatele au fost publicate recent în Lancet Psihiatrie.1
În ultimele decenii, rețetele pentru medicamente ADHD au crescut semnificativ în Statele Unite2 și în străinătate.3 Americanii singuri cheltuiesc 143 - 266 miliarde de dolari4 anual privind tratamentul și managementul ADHD. Cu toate acestea, siguranța și eficacitatea Medicamente ADHD rămân controversate și nu există linii directoare clare pentru tratamentul de primă linie pe grupe de vârstă. Din aceste motive, cercetătorii din Marea Britanie au efectuat o revizuire sistemică și o meta-analiză a rețelei a 133 dublu orb, randomizate, teste controlate menite să compare eficacitatea și tolerabilitatea monoterapiei orale pentru ADHD la copii, adolescenți și adulți.
Studiul a comparat amfetamine (incluzând lisdexamfetamina), atomoxetină, bupropion, clonidină, guanfacină, metilfenidat și modafinil unul cu celălalt sau cu placebo în decurs de 12 săptămâni de tratament. Rezultatele primare au fost eficacitatea medicamentelor (modificarea gravității simptomelor de bază ale ADHD pe baza profesorilor și evaluările clinicienilor) și tolerabilitatea (proporție de participanți care au părăsit studiul din cauza efectelor secundare).
Eficacitatea medicamentelor a fost revizuită la 10.068 copii și adolescenți și la 8.131 adulți; reacțiile adverse au fost evaluate la 11.018 copii și adolescenți și la 5.362 adulți.
Pentru copii și adolescenți, toate medicamentele au fost superioare față de placebo în ceea ce privește simptomele de bază ale ADHD evaluate de clinicieni. Cu toate acestea, în conformitate cu evaluările profesorilor, numai metilfenidatul și modafinilul au fost superioare placebo.
Pentru adulți, cu excepția modafinilului, clinicienii au evaluat amfetamine, metilfenidat, bupropion, și atomoxetină la fel de superioară placebo în controlul simptomelor ADHD. Nu au fost disponibile date pentru guanfacină și clonidină.
În general, medicamentele ADHD au fost mai eficiente și mai bine tolerate la copii și adolescenți decât la adulți; cauza acestei discrepanțe nu este cunoscută.
Amfetaminele, metilfenidatul, atomoxetina și modafinil au determinat pierderi în greutate la copii, adolescenți și adulți. Amfetamine și atomoxetină creșterea tensiunii arteriale la copii și adolescenți și metilfenidatul a crescut tensiunea arterială la adulți.
La final, metilfenidatul a produs cel mai bun control al simptomelor cu cele mai puține efecte secundare pentru copii și adolescenți, iar amfetaminele au produs cele mai bune rezultate pentru adulți. Cu toate acestea, durata studiului a fost limitată la 12 săptămâni, iar cercetătorii au subliniat că sunt necesare mai multe studii pentru a evalua efectele pe termen lung ale medicamentelor ADHD. În plus, acest studiu a comparat monoterapia cu placebo, iar autorii au subliniat nevoia de studii suplimentare bine concepute comparativ cu medicamente.
„Medicamentele pot fi un instrument important pentru persoanele cu ADHD, iar studiul nostru ilustrează că, pe termen scurt, acestea pot fi opțiuni de tratament eficiente și sigure pentru copii, adolescenți și adulți ”, a spus dr. Andrea Cipriani, de la departamentul de psihiatrie de la Universitatea din Oxford, Marea Britanie, într-un jurnal de știri eliberare.5 „Modificările de mediu - cum ar fi modificările aduse pentru a reduce impactul ADHD în viața de zi cu zi - și terapiile non-farmacologice ar trebui luate în considerare mai întâi în tratamentul ADHD, dar pentru persoanele care necesită tratamente medicamentoase, studiul nostru constată că metilfenidatul ar trebui să fie primul medicament oferit copiilor și adolescenților, iar amfetaminele ar trebui să fie primul medicament oferit pentru adulți.“
Acest studiu nu a putut diferenția efectele medicamentelor ADHD între copii (cu vârste cuprinse între 5-12 ani) și adolescenți (între 13-18 ani), au remarcat Anne Arnett, Ph. D., și Mark Stein, Ph. D., de la centrul de psihiatrie și științe comportamentale privind dezvoltarea umană și dizabilitatea la Universitatea din Washington din Seattle, într-un editorial însoțitor.6 „Meta-analiza rețelei nu a putut să abordeze o provocare majoră în tratamentul ADHD, care este rata mare de întrerupere care apare în jurul pubertate în ciuda continuării și chiar a severității crescute a deprecierii la acea vârstă ”, au declarat ei.
Primele trei întrebări comune adresate de persoanele cu ADHD sunt dacă să înceapă un medicament și, dacă da, care dintre ele și cât timp. În timp ce prezentul studiu oferă puține sau deloc date pentru cât timp să utilizați un medicament ADHD, dacă include „general sprijin pentru utilizarea de medicamente pe termen scurt, [și oferă] linii directoare de bază despre medicamente de primă linie bazate pe vârstă ”, a notat Doctorii. Arnett și Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C și colab. Eficacitatea comparativă și tolerabilitatea medicamentelor pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, adolescenți și adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză de rețea. Lancet Psihiatrie. 2018 7 aug. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendințe ale consumului de medicamente în ambulatoriu la copiii din SUA, 2002-2010.Pediatrie. 2012 iulie; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Prescrierea tendințelor de tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) în îngrijirile primare din Marea Britanie, 1995-2015. Br J Clinic Farmacol. 2016 Sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J și colab. Impactul economic al tulburării de deficit / atenție / hiperactivitate a adulților în copilărie și adulți în Statele Unite. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. 2012 oct; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5Lancetul. Medicamente ADHD: Dintre toate medicamentele disponibile, metilfenidatul ar trebui să fie prima opțiune pentru tratamentul pe termen scurt la copii. ScienceDaily. Publicat 7 august 2018. Accesat pe 9 august 2018.
6Arnett A, Stein M. Rafinare alegeri de tratament pentru ADHD.Lancet Psihiatrie. 2018 7 aug. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Actualizat la 15 august 2018
Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare de-a lungul căii către bunăstare.
Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.
