Iritabilitate: cauze și legături cu DMDD, ADHD, ODD, tulburare bipolară
Iritabilitatea este pentru furnizorii de sănătate mintală ceea ce este febra pentru pediatri: un simptom de bază al multor afecțiuni disparate. Acest ghid pentru iritabilitate oferă o privire de ansamblu asupra acelor condiții și abordări de tratament pentru fiecare.
Morocănos. Moody. Ușor frustrat și enervat. temperament scurt.
Toți tinerii experimentează aceste simptome de iritabilitate – o stare emoțională caracterizată prin predispoziție la furie – din când în când. Dar iritabilitatea, mai ales dacă este persistentă, intensă și afectează funcționarea, ar putea indica ceva mai mult decât dezvoltarea tipică a adolescenței. De la tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la tulburarea perturbatoare de dereglare a dispoziției (DMDD) la tulburarea bipolară (BPD), iritabilitate este un simptom și o trăsătură împărtășită de mai multe afecțiuni psihiatrice.
Urmărirea cu precizie a iritabilității semnificative din punct de vedere clinic la afecțiunea (afecțiunile) potrivite - un proces care necesită un diagnostic diferențial atent - este Pasul unu pentru gestionarea acesteia. Dar, indiferent de diagnostic, toți copiii și adolescenții care se confruntă cu iritabilitate intensă pot beneficia de dezvoltarea abilităților de reglare emoțională și comportamentală. Cercetările emergente privind iritabilitatea la tineri oferă idei și direcții valoroase pentru intervenții.
Iritabilitatea (la niveluri normative) poate fi cauzată și declanșată de stres, somn insuficient și/sau schimbări de dispoziție în timpul pubertății. Iritabilitatea crește la niveluri semnificative clinic atunci când este persistentă, severă și/sau inconsecventă cu vârsta și dezvoltarea. Se crede că iritabilitatea gravă afectează până la 5% dintre oameni.1 Iritabilitatea este, de asemenea, printre cele mai frecvente motive pentru trimiterea tinerilor la îngrijiri psihiatrice.2 Cercetătorii cred că deficitele în anumite procese ale creierului explică iritabilitatea patologică.
Iritabilitatea apare atunci când nu putem atinge scopul sau recompensa pe care ni-l dorim - un concept cunoscut sub numele de non-recompensă frustrantă. Creierul sănătos învață când să se aștepte la recompense și cum să ajusteze comportamentele pentru a face mai probabilă atingerea unei recompense sau a unui scop (și evitarea pedepsei). Cercetătorii presupun ipoteza că tinerii iritabili prezintă deficite în aceste procese, ceea ce face mai probabilă experiența de non-recompensă frustrantă și sarcina de a rezolva problema mai dificilă.2
Furia și agresivitatea sunt răspunsuri normale la o amenințare. Dar, în comparație cu copiii care nu sunt iritabili, tinerii iritabili pot interpreta greșit stimulii neutri sau de nivel scăzut ca extrem de amenințător — un deficit în procesarea amenințărilor care ar putea lăsa loc unor izbucniri temperate și agresiune.2 Cercetătorii teoretizează că atât deficitele de procesare a recompenselor, cât și a amenințărilor interacționează și intensifică iritabilitatea la copii.
Înțelegerea iritabilității pe baza persistenței sale este deosebit de utilă pentru diagnostic. Un pacient prezintă iritabilitate tonică (cronică) atunci când furia, moroarea și enervarea sunt persistente și fac parte din starea de spirit de bază. Acest tip de iritabilitate prezice tulburări de internalizare ulterioare, cum ar fi depresia și anxietatea.3
izbucniri de temperament iar agresivitatea, pe de altă parte, caracterizează iritabilitatea fazică (episodică). Această dimensiune a iritabilității prezice tulburări de externalizare ulterioare, cum ar fi ADHD și ODD, pentru a numi câteva.3
Ca simptom nespecific, transdiagnostic, iritabilitatea este pentru furnizorii de sănătate mintală ceea ce febra este pentru pediatri. La fel cum febra este un simptom de bază al numeroaselor boli și infecții, iritabilitatea este un simptom de bază al multor afecțiuni mentale.
Putem restrânge iritabilitatea la cauza sa probabilă analizând criteriile de diagnostic și caracteristicile asociate ale afecțiunilor în care iritabilitatea influențează proeminent.
Iritabilitatea cronică, severă se află în centrul DMDD, care îi determină pe copii să aibă frecvente și izbucniri extreme, adesea ca răspuns la frustrare, care sunt disproporţionate cu situaţia sau declanșatorul. Izbucnirile pot fi sub formă de furie verbală sau agresiune fizică.
DMDD a apărut pentru prima dată în Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) ca răspuns la îngrijorările că un subgrup de copii iritabili cronic a fost diagnosticat și/sau tratat incorect pentru tulburarea bipolară pediatrică.
DMDD poate apărea împreună cu ADHD, tulburări de comportamentși tulburarea depresivă majoră (MDD).
Un model de dispoziție furioasă/iritabilă, comportamente argumentative/sfidătoare sau răzbunare definesc ODD. Următoarele trei simptome alcătuiesc categoria de dispoziție furioasă/iritabilă a ODD:
Deși simptomele ODD pot apărea în timpul anilor preșcolari, ODD se dezvoltă de obicei puțin mai târziu, în general după debutul ADHD. ODD poate apărea și mai târziu în adolescență.
Iritabilitatea este unul dintre semnele cardinale ale episoadelor maniacale care apar în tulburarea bipolară, care se caracterizează prin schimbări extreme de dispoziție și comportament. Următoarele simptome pot însoți iritabilitatea în timpul unui episod maniacal:
Iritabilitate în tulburarea bipolară episodică/fazică. Când un copil cu tulburare bipolară este eutimic (adică nu este într-un episod de manie sau depresie), nu este iritabil - un factor cheie care distinge tulburarea bipolară de DMDD și alte afecțiuni în care este iritabilitatea tonic/cronic.
Tulburarea bipolară apare în general în timpul adolescenței sau la vârsta adultă, deși o parte dintre pacienții diagnosticați au prezentat simptome ale tulburării înainte de vârsta de 13 ani.7
Deși este gândit mai ales în termeni de neatenție, impulsivitate și hiperactivitate, ADHD aduce semnificativ dificultăți de reglare emoțională, inclusiv niveluri ridicate de iritabilitate, pentru aproape jumătate dintre copiii cu ADHD.9 De fapt, mulți cercetători consideră dereglarea emoțională să fie o caracteristică de bază a ADHD.
ADHD este comorbid cu alte afecțiuni în care iritabilitatea este o trăsătură sau simptom comun, cum ar fi ODD și DMDD. Unele simptome ale ADHD care nu sunt legate de iritabilitate, cum ar fi vorbirea accelerată, distractibilitatea și energia neobișnuită, se suprapun cu tulburarea bipolară.
Dacă iritabilitatea este legată de o afecțiune, identificarea precoce este importantă pentru a opri dezvoltarea ulterioară a psihopatologiei în timp.
Deși iritabilitatea diferă ca severitate, frecvență și persistență în funcție de afecțiuni, clinicienii se poate referi în continuare la un set de bază de principii și abordări pentru managementul său, indiferent de condiție. Cercetările în curs indică, de asemenea, potențiale intervenții farmacologice pentru iritabilitate.
Programul FIRST este o abordare de tratament concepută pentru a aborda problemele comportamentale și emoționale, inclusiv iritabilitatea și furia, la copii și adolescenți.16 Cele cinci principii ale FIRST sunt următoarele:
Terapia comportamentală dialectică pentru copii (DBT-C) este conceput pentru a trata dereglarea emoțională și comportamentală severă la tinerii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. DBT-C cuprinde formarea părinților, consilierea copiilor și formarea abilităților părinte-copil. Combinate, aceste componente ajută tinerii să se autoregleze.
Descoperirile unui studiu recent privind DBT-C adaptat pentru tinerii cu DMDD (care în prezent nu are tratamente stabilite empiric) sunt promițătoare.17 În studiul mic, copiii care au suferit DBT au prezentat o îmbunătățire mai mare a simptomelor în comparație cu copiii din grupul fără DBT. Părinții și copiii din grupul DBT au exprimat, de asemenea, o satisfacție mai mare față de tratament decât participanții din grupul non-DBT.
Stimulante, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antipsihoticele atipice sunt promițătoare în tratarea iritabilității la copii și adolescenți.2 Se știe că stimulentele scad iritabilitatea la copiii cu ADHD singuri și la cei cu DMDD comorbid.1819 Risperidona este utilizată în prezent pentru a trata iritabilitatea într-o gamă largă de afecțiuni.
Cercetările recente despre citalopram, un antidepresiv, indică noi direcții în potențialele tratamente pentru iritabilitate. Într-un mic studiu cu tineri cu simptome severe de iritabilitate care au fost tratați în prealabil cu metilfenidat, cei care au luat citalopramul, ca supliment, a înregistrat o reducere a simptomelor (inclusiv accese de temperament) în comparație cu cei cărora li sa administrat o placebo.20 Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege eficacitatea acestor medicamente în reducerea iritabilității.
SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. și Comer, J. S. (2016). Iritabilitatea și severitatea simptomatologiei anxioase în rândul tinerilor cu tulburări de anxietate. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. și Leibenluft, E. (2017). Iritabilitatea la tineri: un model translațional. Jurnalul american de psihiatrie, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensiunile iritabilității la adolescenți: asocieri longitudinale cu psihopatologia la vârsta adultă. Medicină psihologică, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. și Klein, R. G. (2014). Tulburare perturbatoare de dereglare a dispoziției: o nouă abordare diagnostică a iritabilității cronice la tineri. Jurnalul american de psihiatrie, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C. și Toupin, J. (2017). Predicția depresiei și a anxietății de la simptomele tulburării de opoziție sfidătoare la fetele și băieții de vârstă școlară elementară cu probleme de conduită. Psihiatrie infantilă și dezvoltare umană, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. și Oosterlaan, J. (2017). Factori de risc pentru tulburarea de opoziție sfidătoare comorbidă în tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate. Psihiatrie europeană pentru copii și adolescenți, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigatorii (2004). Implicațiile pe termen lung ale debutului precoce în tulburarea bipolară: date de la primii 1000 de participanți la programul de îmbunătățire sistematică a tratamentului pentru tulburarea bipolară (STEP-BD). Psihiatrie biologică, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. și Birmaher, B. (2012). Prevalența, prezentarea clinică și diagnosticul diferențial al tulburării bipolare pediatrice. Jurnalul Israel de psihiatrie și științe conexe, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., al 3-lea, Pelham, W. E., Jr, și Waxmonsky, J. G. (2021). Impactul iritabilității persistente asupra tratamentului medicamentos al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Frontiere în psihiatrie, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. și Nigg, J. T. (2019). Avem nevoie de un subtip iritabil de ADHD? Replicarea și extinderea unei abordări promițătoare a profilului de temperament pentru subtiparea ADHD. Evaluarea psihologică, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., sergent, J., Sonuga-Barke, E.., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Labilitatea emoțională la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD): corelații clinice și prevalență familială. Jurnalul de psihologie și psihiatrie a copilului și discipline conexe, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E. și Kircanski, K. (2021). Iritabilitate fazică versus tonică: asocieri diferențiate cu simptome de tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S. și Thapar, A. (2017). Iritabilitate în ADHD: asociații cu răspunderea depresiei. Journal of afective disorders, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Tulburare depresivă majoră. În Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (ed. a 5-a).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. și Comer, J. S. (2016). Iritabilitatea și severitatea simptomatologiei anxioase în rândul tinerilor cu tulburări de anxietate. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. și Bearman, S. K. (2020). Psihoterapie ghidată de principii pentru copii și adolescenți: PRIMUL program pentru probleme comportamentale și emoționale. Presa Guilford.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E. și Walkup, J. (2017). Studiu clinic randomizat al terapiei comportamentale dialectice pentru copiii preadolescenti cu tulburare perturbatoare de dereglare a dispoziției: fezabilitate și rezultate. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. și Stringaris, A. (2015). Tratamentul copiilor cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) și iritabilitate: rezultate din studiul de tratament multimodal al copiilor cu ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. și Waxmonsky, J. G. (2016). Eficacitatea și tolerabilitatea stimulentelor sistemului nervos central la copiii de vârstă școlară cu Tulburare cu deficit de atenție/hiperactivitate și tulburare perturbatoare de dereglare a dispoziției la domiciliu și Şcoală. Jurnalul de psihofarmacologie a copiilor și adolescenților, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, al citalopramului adjuvant la medicamentele stimulatoare la tinerii cu iritabilitate cronică severă. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
