Somn și consumul de medicamente ADHD: Ghidul unui clinician pentru atenuarea efectelor secundare la copii

July 31, 2020 20:25 | Dependență Pentru Profesioniști

Problemele cu somnul și ADHD sunt strâns împletite. Cercetările confirmă creșterea prevalenței problemelor de somn în rândul copiilor cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD). Iar experiența clinică ne arată că simptomele și caracteristicile ADHD - dificultate de „închidere” a minții, de exemplu - plus tulburările psihice comorbide, cum ar fi anxietatea și tulburarea de opoziție provocatoare (ODD) pot provoca sau agrava probleme de somn ca bine.

Probleme cu somnul, cum ar fi insomnia, sunt un efect secundar comun asociat cu medicamente ADHD, în special stimulente. Cu alte cuvinte, simptomele ADHD și intervențiile de primă linie pentru tratarea acelor simptome ridică atât riscul unei persoane de somn slab.

În activitatea lor pentru a realiza reducerea simptomelor de ADHD cu efecte secundare minime, clinicienii ar trebui să se titreze în timp ce evaluează mediul pacientului și afecțiuni familiale, ecran pentru afecțiunile primare ale somnului și, de-a lungul inițierii tratamentului și întreținerii, încurajează o igienă bună a somnului. Iată cum.

instagram viewer

ADHD și probleme de somn: o revizuire a cercetării medicamentelor

Indivizi cu ADHD prezintă un risc ridicat pentru probleme de somn și medicamente stimulanteindiferent de formulare, crește în continuare riscul apariției unor probleme precum dificultățile de adormire și de adormire și durata mai scurtă a somnului.1 Aproximativ 30 la sută dintre copiii cu ADHD care iau stimulanți de orice fel experimentează insomnii nocturne (adică. durează mai mult de 30 de minute pentru a adormi), comparativ cu 10 la sută dintre copiii cu ADHD care nu iau medicament.2

La compararea pacienților cu ADHD care utilizează stimulanți cu cei care utilizează non-stimulatoare, este clar că somnul este afectat în moduri diferite. Un studiu3 care a analizat efectele metilfenidatul (stimulant) și atomoxetină (non-stimulant) la somn la copiii cu ADHD au constatat că stimulentul a crescut latența cu somnul cu 40 de minute. Nestimulantul a avut un efect benefic asupra debutului somnului de aproximativ 12 minute.

[Faceți clic pentru a citi: Ce vine mai întâi - ADHD sau probleme de somn?]

Totuși, alte formulări nestimulante pot fi de ajutor în abordarea problemelor de somn. clonidina și guanfacine, agoniști alfa 2, sunt aprobați pentru tratamentul ADHD singur sau în combinație cu stimulanți, au fost utilizați anterior off-label pentru a trata tulburările de somn legate de utilizarea stimulentului. Într-adevăr, stimulenții și non-stimulanții în combinație pot, de asemenea, trata în mod eficient ADHD.

Cercetările sugerează, de asemenea, o corelație puternică între dozarea de medicamente stimulante, reducerea simptomelor de ADHD și frecvența crescută a problemelor de somn. Rapoartele de probleme de somn „severe” au crescut pe măsură ce copiilor cu ADHD li s-au administrat doze mai mari de acțiune îndelungată metilfenidatul într-un studiu (8,5 la sută au raportat probleme cu somnul la 18 mg.; 11 la sută la 36 mg.; 25 la sută la 54 mg).4 În același timp, s-au observat îmbunătățiri semnificative clinic ale simptomelor de ADHD la dozele mai mari. În total, până la 75 la sută dintre copiii studiului au observat o reducere semnificativă a simptomelor de ADHD pe măsură ce dozele lor au crescut.

ADHD și probleme de somn: impactul simptomelor

ADHD singur este puternic asociat cu probleme legate de somn, cum ar fi hipersomnia (oboseală în timpul zilei), trezirea nocturnă și multe altele care pot complica tratamentul.

Simptome ADHD în timpul zilei, cum ar fi dificultățile legate de gestionarea timpului și de organizare, poate contribui la stres și neliniște, ceea ce poate întârzia disponibilitatea de a dormi. Tulburări psihice comorbide - afecțiuni precum anxietate și tulburarea de dispoziție care coincide cu ADHD 70 la sută din timp - contribuie, de asemenea, la probleme: Un copil cu anxietate ar putea să nu dorească să doarmă, îngrijorându-se că cineva va intra în casă. Un copil cu CIUDAT poate să nu se supună când un părinte semnalează ora de culcare.

[Citește și: Când nu este doar ADHD - Simptomele condițiilor comorbide]

Tulburări de somn primare

Tulburările de somn primare sunt, de asemenea, prevalente în rândul persoanelor cu ADHD. Aceste tulburări pot asemăna atât cu simptomele ADHD, cât și le agravează. Identificarea acestor tulburări ca parte a procesului de diagnostic și tratament ADHD este crucială. Cele mai frecvente tulburări sunt:

  • Respirația cu tulburări de somn se caracterizează prin respirația întreruptă noaptea, determinând circulația mai mică de oxigen prin creier și afectarea funcționării generale a unui pacient. Riscul pentru alte probleme medicale și psihiatrice este mare.
  • Sindromul picioarelor neliniștite se caracterizează prin senzații neobișnuite, incomode la membre, care forțează mișcarea și fac somnul frustrant de dificil.

ADHD și somn: probleme clinice pentru medicamente stimulante

Clinicienii ar trebui să urmeze mai mulți pași discret atunci când elaborează un plan de medicamente stimulante care îmbunătățește simptomele ADHD și menține problemele de somn în gol

1. Ecran pentru probleme de somn. Înainte de a începe orice tratament, clinicianul trebuie să pună îngrijitorul întrebări cu privire la obiceiurile de somn ale copilului, inclusiv mediile de somn, programele și orice tulburări. Chestionarul privind somnul5 este un instrument eficient de evaluare. Clinicienii ar trebui să rețină, totuși, că rapoartele subiective privind comportamentele de somn ar putea să nu se alinieze întotdeauna rezultatelor obiective, după cum au arătat multe studii asupra problemelor de somn și ADHD. Screening pentru tulburările primare de somn și alte comorbidități se întâmplă, de asemenea, în această etapă (pacienții ar trebui să fie informați specialiști în tulburări de somn dacă sunt prezente semne). În funcție de rezultate, clinicienii pot lua în considerare pacienții care încearcă să prezinte probleme substanțiale de somn la momentul inițial pe medicamente ne-stimulante sau o combinație stimulentă / non-stimulantă.

2. Observați în timpul titrării și întreținerii. Clinicianul trebuie să monitorizeze fiecare pacient cu o varietate de factori care depășesc reducerea simptomelor de ADHD în săptămânile de la prima administrare a medicamentului. Debutul somnului, durata, vigilența în timpul zilei, tratamentul altor comorbidități și alți parametri măsurați înainte de tratament trebuie să fie evaluați în acest stadiu. Este util să ne gândim la ADHD ca o „tulburare de 24 de ore”, nu doar o tulburare școlară, în acest proces.

  • Igiena somnului: Clinicienii trebuie să se asigure că pacienții practică o igienă bună a somnului, împreună cu alte stări de sănătate pozitive comportamente precum exercițiile fizice (nu prea aproape de ora de culcare), aportul de cofeină redus și ecranul minimizat timp. Clinicienii ar trebui să-i învețe pe părinți că igiena somnului se extinde la întreaga gospodărie.
  • Respectarea medicamentelor: Clinicienii ar trebui să vadă că pacienții sunt cât mai consecvenți în menținerea programului de medicamente. De asemenea, aceștia trebuie să informeze și să le reamintească părinților că orice efecte adverse ale somnului cauzate de medicamente se pot atenua în timp și / sau după ajustarea dozelor.

3. Dacă apar probleme de somn:

  • Dacă stimulentul oferă beneficii, ajustați doza și / sau sincronizarea în funcție de necesități pentru funcționarea optimă în timpul zilei și seara și evaluați dacă problemele se îmbunătățesc. Continuați să monitorizați pentru igiena corectă a somnului și respectarea medicamentelor.
  • Luați în considerare adăugarea melatoninei, care s-a dovedit a reduce problemele de somn. Doza recomandată este de 3 până la 5 mg, luată cu 30 de minute înainte de culcare.
  • Dacă ajustările la dozarea și sincronizarea stimulatorilor agravează problemele de somn, reevaluați beneficiile simptomelor stimulentului și luați în considerare trecerea la sau adăugarea unui nonstimulant la planul de tratament. Continuați să monitorizați o igienă bună a somnului și o funcționare optimă la toate orele.
  • Înrăutățirea problemelor de somn, în ciuda Medicamente ADHD modificările, igiena corespunzătoare și melatonina, pot justifica trimiterea la un specialist în somn pentru evaluare ulterioară.

Somn și medicamente ADHD: Următorii pași

  • Citit: Cum pot ajuta părinții să adormă copiii cu ADHD
  • A intelege: Legătura ADHD-Insomnie la copii
  • Cercetare: Melatonina pentru copii: este sigur? Funcționează?

Conținutul acestui webinar a fost derivat din Webinarul ADDitude Expert „Soluții pentru somn pentru creierul ADHD” de Mark Stein, Ph. D., care a fost transmis în direct pe 2 iunie 2020.

surse

1 Stein, M. A., Weiss, M., și Hlavaty, L. (2012). Tratamente ADHD, probleme de somn și somn: asociații complexe. Neurotherapeutics: revista American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

2 Stein, M. A. (1999). Dezvăluirea problemelor de somn la copiii tratați și netratați cu ADHD. Jurnalul de psihofarmacologie pentru copii și adolescenți, 9 (3), 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

3 Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Efectele atomoxetinei și metilfenidatului asupra somnului la copiii cu ADHD. Somn, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

4 Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, eu. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Negru, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Un studiu în doză de răspuns al metilfenidatului OROS la copii cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate. Pediatrie, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

5 Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Chestionarul pentru obiceiurile de somn pentru copii (CSHQ): proprietățile psihometrice ale unui instrument de sondaj pentru copiii în vârstă de școală. Somn, 23 (8), 1043-1051.

SUPORT ADDITUDE
Vă mulțumim pentru citirea ADDitude. Pentru a sprijini misiunea noastră de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Citirea și sprijinul dvs. vă ajută să faceți conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

Actualizat la 29 iulie 2020

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea către wellness.

Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.