Simptomele ADHD pentru adulți sunt reale: ADD Criterii de diagnosticare greșite
Luna trecuta, Timpurile de psihiatrie a publicat un articol de opinie controversat și dezamăgitor intitulat „Crearea ADHD pentru adulți,”1 care numește ADHD la vârsta adultă unul dintre „modurile” psihiatriei în „teorie, diagnostic și tratament”. Acesta susține, destul de slab, că ADHD pentru adulți nu este un diagnostic valid științific; autorii atribuie în schimb simptomele persistente efectelor temperamentelor de dispoziție, care este în mod convenabil un subiect de interes de cercetare pentru cel puțin unul dintre ei.
Persistența ADHD la vârsta adultă
Autorii eseului, psihiatrul Nassir Ghaemi, M.D. (Școala de Medicină a Universității Tufts) și Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (Colegiul de Medicină al Universității din Florida Centrală), citează dovezi slabe, în special două studii prospective de urmărire a copiilor cu ADHD urmăriți până la vârsta adultă. Aceste studii, susțin ei, arată că doar 20% dintre subiecții cu ADHD din copilărie îl mai au până la vârsta adultă.
Adevărul este că unul dintre aceste studii citate și limitările sale au dat o pauză comentatorilor experți când a apărut pentru prima dată în urmă cu șapte ani.
2 În primul rând, eșantionul de adulți a inclus subiecți de 18 și 19 ani, o bucată subțire ca brici de vârsta adultă tânără. În plus, autorii studiului au folosit doar auto-rapoarte în interviurile structurate pentru a stabili existența ADHD adult. Cu toate acestea, știm că auto-rapoartele nu sunt de încredere până când subiecții ating vârsta de 20 și 30 de ani.3 În schimb, studiul a stabilit diagnosticele ADHD în copilărie folosind rapoartele părinților și interviurile structurate. Prin urmare, utilizarea auto-raporturilor riscă să subidentifice persistența ADHD până la vârsta adultă tânără.Un studiu mai recent asupra persistenței ADHD a urmărit copiii diagnosticați inițial între 7 și 10 ani.4 Cercetătorii au administrat opt reevaluări amănunțite de la vârste cuprinse între 10 și 25 de ani, în medie. Rezultatele au arătat că majoritatea copiilor au trecut printr-un model de remisie ascendentă. Adică, rezultatele au scăzut uneori sub maxim DSM criterii de diagnostic dar alteori criterii îndeplinite. Doar 10% dintre copiii cu ADHD au obținut o remisiune completă și susținută la vârsta adultă tânără. Asta a lăsat 90% cu reziduuri persistente simptomele ADHD la vârsta adultă.
Creșterea și scăderea simptomelor probabil reflectă efectele tratamentului precum și natura ADHD fiind excesiv de sensibilă la factorii de mediu care afectează exprimarea simptomelor. Factorii ar putea include profesori sau șefi care susțin sau, pe de altă parte, stresul de a începe școala gimnazială sau facultatea. Modificările hormonale pot juca, de asemenea, un rol în ADHD severitatea simptomelor.
[Citiți: ADHD la adulți arată diferit. Majoritatea criteriilor de diagnostic ignoră acest fapt.]
ADHD pentru adulți nu este nou sau nou, dar psihiatria nu a ajuns încă din urmă
Să inversăm scenariul aici: diagnosticul de ADHD (numit atunci reacție hiperkinetică a copilăriei sau adolescenței) a apărut pentru prima dată în DSM-II.5 În același an, a fost publicat un studiu privind disfuncția cerebrală minimă (un alt nume timpuriu pentru ADHD) la pacienții adulți tineri, unii având simptome persistente încă din adolescență.6 Cu alte cuvinte, ADHD pentru adulți nu este un diagnosticul de zi, așa cum susțin Ghaemi și Ruffalo, dar parte integrantă a ADHD de la început. Acestea fiind spuse, ar putea fi luată în considerare o altă problemă: de ce există criterii de diagnostic pentru ADHD la adulți a zăbovit atât de departe munca deja facuta in domeniu de 55 de ani?
De exemplu, acum un deceniu, criteriul vârstei de debut pentru an Diagnosticul ADHD a fost în sfârșit crescut de la 7 la 12 ani. Totuși, chiar și limitele mai vechi ratează faza de adolescenta, care aduce cerințe crescute pentru atenție, controlul impulsurilor, organizare și autoreglare generală. Dificultățile legate de ADHD devin adesea mai evidente în timpul școlii gimnaziale, după ani de provocări care au rămas mascate și nerecunoscute. Într-adevăr, găsim dovezi că 16 ani este un prag de vârstă mai bun pentru apariția simptomelor.7
În același timp, clinicienii sunt încă evaluarea adulților folosind criteriile simptomelor ADHD dezvoltate pentru copii, care subreprezintă indicatori ai disfuncției executive. Chiar și termenul ADHD ascunde consensul că afecțiunea este mai bine înțeleasă ca un sindrom de neurodezvoltare al auto-dereglare. ADHD este o întârziere cronică în apariția și angajarea eficientă a capacităților și abilităților de autoreglare. Recenziile bazate empiric ale simptomelor specifice ADHD pentru adulți au abordat această problemă.8 Cu toate acestea, absența criteriilor specifice adulților limitează diagnosticele adulților și, prin urmare, accesul la tratamente bazate pe dovezi.
[Citiți: Lista de verificare a simptomelor ADHD - Semne de subtipuri combinate hiperactive, neatente]
Efectele prejudecăților împotriva ADHD
În cele din urmă, încadrarea și formularea folosite în „The Making of Adult ADHD” repetă stigmatizarea și prejudecățile mulți adulți cu ADHD (diagnosticați sau nu) se întâlnesc în viața de zi cu zi. În fiecare zi, ei suportă comentarii sceptice din partea celor dragi și a publicului, pe rețelele de socializare și prin alte puncte de vânzare. Acest „negație” poate avea și are un efect negativ profund. Cercetări privind efectele stigmatizării și respingerii preocupărilor legate de ADHD)9,10 a arătat că criticile neconstructive îi determină pe indivizi să experimenteze retragerea față de ceilalți și sensibilitate sporită, împiedicându-le abilitățile de adaptare și împiedicându-i să apeleze la profesioniști a sustine.
De fapt, un psihiatru în curs de formare și-a publicat experiența de a-și recunoaște propriul ADHD adult, după ce a adăpostit concepții greșite despre acesta.11 El a observat direct prejudecățile împotriva diagnosticului (și împotriva problemelor de sănătate mintală în general) în asistența medicală și în cadrul propriei sale specialități, ceea ce i-a alimentat temerile de dezvăluire. El povestește cu curaj că s-a împăcat, a căutat ajutor și a beneficiat de un tratament specializat.
Pentru acest psihiatru și pentru alți adulți cu ADHD, diagnosticul este bine stabilit,12 chiar dacă domeniile sănătății comportamentale încă ajung din urmă. Mai este de lucru, fără îndoială. O dezvoltare încurajatoare în curs de desfășurare este primul set de orientări empirice din SUA pentru evaluarea și tratamentul ADHD adulților și instrumentele de practică corespunzătoare, adaptate pentru a le sprijini pacientii. Am speranța că aceste ghiduri (utilizate alături de multe dintre cele internaționale existente) vor oferi o mână de ajutor celor care lucrează pentru a sprijini adulții cu ADHD.
Simptomele ADHD pentru adulți sunt reale: pașii următori
- Citit: Cum DSM-5 Eșuează persoanele cu ADHD – și o modalitate mai bună de a diagnostica
- Citit: ADHD este o experiență de viață întreagă. DSM trebuie să reflecte asta.
- Învăța: Ce trebuie să înțeleg despre ADHD care nu este pe deplin reprezentat în DSM?
Dezvăluire: Dr. Ramsay face parte din consiliul consultativ științific al revistei ADDitude. El nu are conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui comentariu.
Vizualizați sursele articolelor
1Ruffalo, M. L. și Ghaemi, N. (2023): Crearea ADHD pentru adulți: creșterea rapidă a unui nou diagnostic psihiatric. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V. și Biederman, J. (2016). Poate apărea tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate la vârsta adultă? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. și Fischer, M. (2008). ADHD la adulți: Ce spune știința. Guilford.
4Sibley, M. H., şi colab. (2022). Modele variabile de remisie din ADHD în studiul de tratament multimodal al ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Asociația Americană de Psihiatrie (1968). Manual de diagnostic și statistică (ed. a 2-a)
6Harticollis, P. (1968). Sindromul disfuncției cerebrale minime la pacienții adulți tineri. Buletinul Clinicii Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. și Fischer, M. (2008). ADHD la adulți: Ce spune știința. Guilford.
8Fedele, D. A., şi colab. (2010). Simptome potențiale ale ADHD pentru adulții în curs de dezvoltare. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton şi colab. (2022). Experiențe de critică la adulții cu ADHD: Un studiu calitativ. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. și Tyrrell, A. (2023). Explorarea experiențelor elevilor cu ADHD și impactul acestuia asupra funcționării sociale, academice și psihologice. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Când marginile se estompează: perspectiva unui viitor psihiatru asupra tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate. Servicii psihologice, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. și Biederman, J. (2016). Poate apărea tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate la vârsta adultă? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
SĂRBĂTORIND 25 DE ANI DE ADDITUDINE
Din 1998, ADDitude a lucrat pentru a oferi educație și îndrumare ADHD prin webinarii, buletine informative, implicarea comunității și revista sa inovatoare. Pentru a sprijini misiunea ADDitude, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.
- Stare de nervozitate
Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ADDitude. îndrumări și sprijin experți pentru a trăi mai bine cu ADHD și sănătatea mintală aferentă acesteia. conditii. Misiunea noastră este să fim consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere. și îndrumări pe calea spre wellness.
Obțineți o ediție gratuită și o carte electronică ADDitude gratuită, plus economisiți 42% din prețul de copertă.
