Doctorul nu se află: Problema pediatrului pentru ADHD

Stephanie Berger a știut întotdeauna că nepoata ei s-a luptat neatenţie și hiperactivitate, dar nu a putut pune un diagnostic până când Nadia avea nouă ani.

„Când avea patru ani, m-am dus la noi medic pediatru și i-a spus că are probleme ”, a spus Berger. „El este primul care a spus că ar putea fi„ ADHD ”. Berger, care locuiește în Brandon, Florida, nu știa prea multe despre ADHD, dar a putut vedea că Nadia se chinuia. Ea a întrebat medicul pediatru ce poate face pentru a ajuta.

„L-am întrebat:„ Poți să te descurci cu asta? ”, Dar el a răbufnit. „Aș putea, dar nu ar trebui.” El a spus că au acoperit [ADHD] un pic în pregătirea școlii sale de medicină, dar a fost minut. ”El ar fi trimis-o pe Nadia la un specialist.

Specialistul nu a fost însă imposibil, așa că Berger a dus-o pe Nadia la un alt pediatru - și, după aceea, încă câteva. Cei mai mulți au spus că Nadia a avut probabil ADHD, dar fiecare a fost reticent diagnostica-o. „Nu aș putea să-i spun pe nimeni să spună:„ Are ADHD ”, a spus ea. „M-au trimis în altă parte.”

Anii au trecut; Berger a devenit frustrat. „Am văzut atâția oameni și nimeni nu o va ajuta”, a spus ea. Majoritatea pediatrilor pe care a încercat-o au spus că nu dispun de expertiza pentru a face față provocărilor Nadiei. Obținerea diagnosticului i-ar cere să se uite în altă parte.

[Autotest: copilul dvs. ar putea avea ADHD?]

Gapul de instruire

Teoretic, pediatrii Nadiei ar fi trebuit să fie calificați pentru a-i diagnostica și trata tratamentul ADHD și a anxietății co-apărute. În practică, însă, ezitarea lor ar fi fost justificată - deoarece majoritatea pediatrilor sunt îngrădite în cele mai de bază probleme de sănătate mintală.

Problema începe în școala medicală, a spus psihiatrul Peter Jensen, M.D., în care ritmul neobișnuit și materialul extins prea adesea priorizează bolile fizice asupra sănătății mintale. Deși programele de învățământ variază, majoritatea școlilor medicale își petrec primii doi ani pe științele vieții. Studenții din al treilea an încep să lucreze cu pacienții, de obicei prin rotirea prin spitale și prin umbrirea medicilor în turul lor. Jensen a spus o mulțime de lucruri de acoperit, astfel încât studenții au doar un bun simț al fiecărui departament pe măsură ce merg.

Unica rotație de psihiatrie durează două luni - iar „a-l numi„ antrenament ”ar fi o supraestimare”, a adăugat Jensen. Majoritatea studenților medicali văd doar pacienți la psihiatrie pentru adulți într-un cabinet internat. „Dacă sunt pediatru”, a spus el, „este foarte probabil să nu fiu niciodată expus vreunei cazuri de sănătate mintală [a copiilor] în timpul școlii medicale.”

După absolvire, pediatrii se aruncă în stagii și reședințe. Jensen a spus că rezidenții pediatri care nu sunt specializați - aproximativ 20 la sută - au primit o pregătire largă, astfel încât „pot vedea destul de mult [tipurile a cazurilor] care intră pe ușa [medicului]. ”Constrângerile de timp și prioritățile concurente, din nou, duc la o atenție limitată acordată mentalului sănătate.

„Avem o lună de pediatrie de dezvoltare și comportamentală”, a spus Mary Gabriel, M.D., psihiatru pentru copii și fost pediatru. „Asta a fost”. Când majoritatea pediatrilor intră în practică, au primit doar trei luni de pregătire psihiatrică practică - cea mai mare parte a adulților cu tulburări severe.

Realitățile practicilor cotidiene vin ca un șoc, atunci când pediatrii învață că 25 până la 50 la sută dintre pacienții lor caută tratament pentru sănătatea mentală sau comportamentală. Neajunsurile pregătirii lor sunt inevitabile, a spus Gabriel. „Nu am fost instruit corespunzător”, și-a dat seama.

„Majoritatea pediatrilor ies din gândirea lor de formare pediatrică,„ Da, am aflat despre ADHD ”, a fost de acord Jensen. „Dar atunci când se uită înapoi la ei, ei spun:„ Nu am învățat destul de mult ”.

[Prezentare generală gratuită a experților privind greșelile comune de diagnosticare a ADHD]

O penurie la nivel național

Este posibil ca pediatrii care nu au pregătire în sănătate mintală să nu pară a fi locul ideal pentru a apela la ajutor. Dar datele arată constant că părinții apelează la ei. Un studiu din 2015 a descoperit că 35 la sută dintre copiii care primesc îngrijiri de sănătate mintală au văzut doar pediatru și doar 26 la sută au văzut vreodată un psihiatru. Motivul? Nu este suficient psihiatri pentru copii care să se ocolească, a spus Harvey Parker, Ph. D. - ceea ce înseamnă că părinții „trebuie să se bazeze pe medici de îngrijire primară pentru a oferi acest tratament inițial”.

In conformitate cu Institutul pentru minte pentru copii, mai mult de 17 milioane de copii ai SUA sunt afectați anual de probleme de sănătate mintală. Psihiatrii copiilor în practică cu normă întreagă - împreună cu pediatrii în dezvoltare și psihologii pentru copii - cifră la aproximativ 7.000, a spus Jensen. Dacă cei 7.000 de ani și-ar împărți timpul în mod egal între copiii care au nevoie de ei, fiecare copil ar primi mai puțin de o oră de îngrijire în fiecare an - nu este suficient de aproape pentru diagnostic sau tratament.

Nu orice copil care are nevoie de îngrijiri îl caută, dar psihiatrii copiilor din Statele Unite sunt supraîncărcați. Unii au liste de așteptare de mulți ani, în timp ce alții îndepărtează pacienții noi cu totul. După ce Berger a schimbat asigurarea pentru a o duce pe Nadia la un psihiatru, a întâlnit o listă de așteptare care era lungime de trei luni - o eternitate pentru un copil care este atât de neliniștit de școală încât de multe ori nu poate ieși pat.

"Există o criză imensă de sănătate mentală", a spus Jensen. „Și nu poate fi rezolvată doar prin creșterea numărului de profesioniști”, conform estimărilor din Biroul forței de muncă în domeniul sănătății din SUA, țara ar avea nevoie de un număr de 13.000 de psihiatri pentru copii pentru a răspunde nevoilor actuale.

Dar există un grup de profesioniști din domeniul medical care ar putea să se urce pe farfurie, a spus Jensen - dacă li se acordă resursele pentru a face acest lucru. „Avem aproximativ 50.000 de pediatri acolo”, a spus el. „Dacă i-am avut pe fiecare dintre ei instruiți [în sănătate mintală] - acum vorbim despre un număr serios.”

Pregătirea medicilor

Dacă pediatrii ar putea fi instruiți să facă față celor trei sferturi din cazurile de sănătate mintală a copiilor care sunt „ușoare până la moderate”, i-ar elibera pe psihiatri pentru a rezolva cazurile severe. Și întrucât familiile merg oricum la pediatrii lor - pentru că au încredere în ele sau pentru că sunt singurii furnizori din jur - este un cadru ideal pentru a primi îngrijiri de bază complete.

Acesta este motivul pentru care, în 2007, a fondat Jensen Institutul REACH pentru promovarea sănătății copiilor (REACH), care are drept scop formarea pediatrilor pentru a face față „celor patru călăreți” ai sănătății mintale a copiilor: ADHD, anxietate, depresie și agresiune.

„Mulți [pediatri] sunt disperați să îi ajute pe copii, dar nu au resurse de psihiatrie pentru copii”, a spus Jensen. Prin completarea „mini-bursei” REACH - un intensiv de sănătate mentală de trei zile, urmat de șase luni de două luni apeluri de conferință - obțin încrederea de care au nevoie pentru a trata singuri cazurile, în loc să le adreseze copilului psihiatri.

Când s-au confruntat cu un pacient care are ADHD, de exemplu, „ar putea face asta în bătăi de inimă - și ar putea face bine”, a spus Jensen. REACH a instruit aproximativ 2.500 de pediatri în ultimul deceniu - iar o viitoare versiune online a programului va permite accesul la mai mulți pediatri la un cost mult mai mic.

Asistență în timp real

În ciuda succeselor REACH, cu toate acestea, costul (atât în ​​bani, cât și în timp) este prohibitiv pentru unii. Este important ca acești pediatri să aibă acces și la resurse de sănătate mintală, a declarat David Kaye, M.D., director de proiect al PC-ul CAP, un program de Biroul de sănătate mintală al statului New York Proiect DIDACTIC. PAC-ul PC-ul este partener cu REACH pentru a oferi personal gratuit formare în pediatri din New York. De asemenea, oferă consultări telefonice în timp real și trimiteri către medici de către pediatri care se confruntă cu cazuri provocatoare.

Dacă un pacient vine cu simptome asemănătoare cu ADHD, de exemplu, medicul poate apela la PC-ul pentru PC-ul gratuit numărul și să fie imediat conectat cu un psihiatru pentru copii, care vă poate ajuta să lucrați prin intermediul diagnostic. Dacă copilul prezintă simptome mai severe, CAP PC va conecta medicul pediatru cu cel mai apropiat profesionist în sănătate mintală, care este echipat pentru a trata aceste simptome. În unele cazuri, PC-ul CAP va oferi evaluări față în față.

„Vom vedea un copil care credem - cu o direcție puțin mai specifică - o persoană de îngrijire primară s-ar simți capabilă să gestioneze”, a spus Kaye. Pe măsură ce medicii își dezvoltă competența, vor începe să ia diagnostice și decizii de tratament în mod independent.

„Educația formală și asistența de consultare telefonică funcționează într-adevăr sinergic”, a spus Kaye - iar accesul la acestea din urmă crește exponențial. Până în prezent, 25 de state au programe de consultare similare cu PC-ul CAP din New York. Informațiile de contact ale fiecărui stat sunt disponibile la nncpap.org.

Abia aștept

Oricât de mulți pediatri practicanți sunt instruiți, totuși, nu va fi suficient pentru a rezolva criza, deoarece aproximativ 2.000 de pediatri absolvă școala medicală anual. Mulți experți sunt de acord că modificările din programa școlară medicală trebuie să fie făcute, astfel încât noii absolvenți vor avea pregătirea pentru a lucra cu pacienții în practica lor.

„Programele de instruire trebuie să se schimbe pentru a reflecta ce se întâmplă în practica unui pediatru”, a spus Jensen. „Dacă fiecare dintre medicii noștri din reședințele de pediatrie ar veni cu același fel de pregătire pe care o facem pentru medicii care practică, țara s-ar schimba dramatic în următorii 10 ani.”

Schimbarea curriculumului școlii medicale este o „luptă complicată a alimentelor”, a spus Kaye. „Fiecare [specialitate] spune…„ Avem nevoie de mai mult din asta ”. Dar, în timp ce comunitatea medicală începe să recunoască importanța sănătății mintale, a spus el, programele pediatrice fac măsuri pentru implementarea unui nou model de îngrijire. Rainbow Babies and Children’s Hospital În Cleveland, Ohio, de exemplu, a introdus o cale de sănătate mintală pentru rezidenții pediatri - care le permite să integreze sănătatea mintală în practica lor imediat.

Cu toate acestea, o mulțime de lucrări se întâmplă „sub suprafață”, a spus Gabriel - și este greu pentru părinți să privească mult timp când copilul lor se luptă acum. Berger, de exemplu, nu a primit niciodată un diagnostic de la un medic pediatru sau de la vreun alt profesionist medical. În disperare, a înscris-o pe Nadia într-un studiu de cercetare la Universitatea din Florida de Sud (USF). Ea a așteptat mai mult de un an, dar rezultatele - care au asigurat diagnostice de ADHD, anxietate și dislexie - au meritat, Berger a spus. „Odată ce am avut o bucată de hârtie care spunea:„ Acestea sunt problemele ei ”, Nadia a reușit să obțină un sprijin și un tratament foarte necesar.

Nadia încă se luptă și „a fost frustrant că a durat atâția ani”, a spus Berger. Partea cea mai descurajantă a fost reticența oricui de a păși. „Mi s-a spus că„ nu este treaba mea ”.

Dar ar putea fi, a spus Kaye - și ar trebui să fie. „Pe măsură ce integrăm sănătatea fizică și psihică”, a spus el, „desființăm o parte din silozuri. Astmul a fost îngrijit doar de specialiștii pulmonari - acum, face parte din îngrijirea primară a pâinii și a untului. ”

Sănătatea mintală de bază, a spus el, „ar trebui să fie și îngrijirea primară a pâinii și a untului”. Când vom ajunge la acest punct, „Vom face incursiuni la o scară mult mai mare.”

---

Ce pot face părinții?

Deci, ce poți face dacă copilul tău se luptă și nu găsești ajutor? Iată ce sugerează persoanele care îngrijesc și experții pentru oricine consideră că pediatrul lor nu este în pas cu viteza - sau că îngrijirile adecvate sunt la îndemână:

1. Uitați-vă la alți părinți. „Trebuie să găsești un medic care să-i pese cu adevărat de tine”, a spus Peter Jensen, M.D. „Dacă nu crezi că medicul tău [face], trebuie să continuu să cauți - și cea mai bună sursă sunt alte familii. ”Jensen scrie fiecărui părinte o„ rețetă ”pentru a participa la două CADchadd.org) întâlniri - oferă oportunitatea de a-i întreba pe alți părinți care medicii „obțin” cu adevărat ADHD.

2. Uitați-vă la alți profesioniști. Psihologii, asistenții medicali și LCSWs pot diagnostica ADHD și pot supraveghea tratamentul - fie singuri, fie în parteneriat cu un psihiatru sau un pediatru. Terapeuții nu pot prescrie medicamente, dar pot fi instruiți pentru a efectua alte intervenții, cum ar fi terapia comportamentală. Institutul REACH, spune Jensen, a pregătit până acum circa 1.000.

3. Găsiți îngrijire oriunde puteți. „Sprijinul pentru sănătate mintală are atât de multe forme”, a spus Mary Gabriel, M.D., psihiatru pentru copii: „Poate veni prin mentorat; poate veni prin Girl Scouts. Uită-te în comunitatea ta și vezi ce este acolo. ”

Simplificați liniile directoare ADHD

Academia Americană de Pediatrie (AAP) a lansat ghiduri în 2011 care conturează cele mai bune practici pentru diagnosticarea și tratarea ADHD în copilărie. Însă studiile au arătat că pediatrii nu le urmăresc - deseori pentru că le lipsește încrederea sau simt că timpul nu o permite.

"Pentru majoritatea medicilor, este dificil să faci ceea ce sugerează ghidurile AAP că fac în mod regulat", a spus Jeff Epstein, Ph. D., director al Centrului pentru ADHD la Spitalul de copii din Cincinnati. „Medicii de îngrijire primară nu au timp să facă toate lucrurile care sunt necesare. În special, colectarea baremelor poate fi un proces obositor. ”

Epstein a studiat un esantion de pediatri bazati pe Ohio si a constatat ca doar 50 la suta au colectat ratingul cântare în timpul diagnosticului - și mai puțin de 10 la sută colectate scale de urmărire pentru a evalua efectele tratament.

Pentru a inversa această tendință, echipa Epstein a proiectat un software bazat pe web care eficientizează acest proces pentru medicii ocupați. Profesorii primesc și completează baremele de evaluare online; programul le notează automat și trimite rezultatele medicilor.

„I-a făcut să poată face lucrurile pe care AAP le solicita”, a spus Epstein. „Dar fără aceste instrumente, este greu să facem asta - și de aceea nu vedem că se întâmplă rate foarte mari ale acestui comportament.”

Reduceți penuria

Chiar dacă medicii pediatri ar putea fi instruiți pentru a face față cazurilor de rutină, spun specialiștii, lipsa adevăraților profesioniști din domeniul sănătății mintale - în special în zonele rurale - este preocupată. Apoi, o soluție pare evidentă: instruiți mai mulți psihiatri pentru copii și trimiteți-i acolo unde este nevoie.

Mary Gabriel, M.D., a practicat ca medic pediatru timp de nouă ani. Dar și-a dat seama că pregătirea ei nu o pregătise să facă față problemelor de sănătate mintală cu care s-a confruntat în mod regulat. Orice dincolo de „probleme foarte de bază, cum ar fi ADHD sau depresia simplă”, a spus ea, părea deasupra abilității sale.

S-a întors la școală pentru a se specializa în psihiatrie, dar a văzut că procesul de șapte ani a fost oneroasă pentru pediatri ca ea însăși care și-a descoperit pasiunea pentru sănătatea mintală mai târziu în ei Carieră. Așa că, în schimb, ea s-a înscris - și acum funcționează ca director de formare pentru - Programul de post pentru pediatrie (PPPP) la Spitalul Case Western Reserve în Cleveland, Ohio, care are ca scop formarea pediatrilor pentru a deveni psihiatri pentru copii în trei ani.

PPPP formează pediatrii atât în ​​psihiatrie pentru copii cât și pentru adulți. „Majoritatea [absolvenților] merg la psihiatria copiilor”, a spus Gabriel. „Unii practică atât pediatria cât și psihiatria.” Un recent absolvent a intrat în practică în Nebraska rurală - devenind singurul copil psihiatru care servește o mare zonă a statului.

[Directorul ADHD: Găsiți un specialist în apropierea dvs.]

Actualizat pe 26 iulie 2019