Cum arată privarea de somn ca ADHD

Cu câțiva ani în urmă, un nou pacient a venit să mă vadă pentru a afla dacă are ADHD. El a avut toate simptomele clasice: procrastinare, uitarea, tendința de a pierde lucrurile și, desigur, incapacitatea de a acorda atenție constant. Dar un lucru a fost neobișnuit. Simptomele sale începuseră doar cu doi ani mai devreme, când avea 31 de ani.

Tratam foarte mulți adulți pentru ADHD, dar prezentarea acestui caz a fost o încălcare a unui criteriu important de diagnostic: simptomele trebuie datează din copilărie. S-a dovedit că a început să aibă aceste probleme în luna în care și-a început cea mai recentă slujbă, una care i-a cerut să se ridice la 5 dimineața, în ciuda faptului că era o bufnita de noapte.

Mi-am dat seama că pacientul nu avea ADHD, dar simptome de insomnie, care a provocat un deficit de somn cronic. I-am sugerat câteva tehnici care să-l ajute să adoarmă noaptea, cum ar fi să se relaxeze 90 de minute înainte de a se culca la 10 p.m. Dacă este necesar, el ar putea lua o cantitate mică de melatonină. Când s-a întors să mă vadă, două săptămâni mai târziu, simptomele lui erau aproape dispărute. I-am sugerat să apeleze dacă reapar. Nu am mai auzit niciodată de el.

Teoria somnului pentru ADHD

Multe teorii sunt prezentate pentru a explica creșterea diagnosticului și a tratamentului ADHD la copii și adulți. In conformitate cu Centre pentru controlul și prevenirea bolilor11% din copiii de vârstă școlară au primit acum un diagnostic de afecțiune. Nu mă îndoiesc că, de fapt, multe persoane au ADHD; Diagnostic și tratez în mod regulat la adulți. Dar ce se întâmplă dacă un număr substanțial de cazuri sunt tulburări de somn deghizate?

Pentru unii oameni - în special copiii - privarea de somn nu provoacă neapărat letargie; le face hiperactive și nefocalizate. Cercetătorii și reporterii văd din ce în ce mai multe conexiuni între somnul disfuncțional și ceea ce arată ADHD, dar aceste legături nu sunt încă înțelese de părinți și medici.

[Descărcare gratuită: aplicații mobile pentru un somn mai bun]

Cu toții dormim mai puțin decât ne obișnuiam. Numărul de adulți care au raportat că dorm mai puțin de șapte ore în fiecare noapte a mers de la 2 la sută în 1960 la mai mult de 35 la sută în 2011. Un somn bun este crucial pentru copii, care au nevoie de somn delta - genul profund, întineritor, cu undă lentă - pentru o creștere și dezvoltare adecvată. Cu toate acestea, tinerii de astăzi dorm cu aproximativ o oră mai puțin decât au făcut copiii acum o sută de ani. Și pentru toate vârstele, activitățile stresante din timpul zilei - marcate de orarul non-stop de 14 ore și iDevici-urile care inhibă melatonina - adesea afectează somnul. S-ar putea să fie o coincidență, dar stilul nostru de viață care restricționează somnul a devenit mai extrem în anii 90, deceniul în care s-a observat explozia în diagnosticul ADHD.

O serie de studii au arătat că o proporție uriașă de copii cu un diagnostic de ADHD au, de asemenea, tulburări de somn respirație, cum ar fi apneea sau sforăitul, sindromul picioarelor neliniștite sau somnul care nu se restabilește, în care somnul delta este frecvent întrerupt. Un studiu, publicat în 2004 în jurnal Dormi, sa uitat la 34 de copii cu ADHD. Toți aceștia au prezentat un deficit de întinerire a somnului delta, comparativ cu doar o mână de cei 32 de subiecți de control.

Un studiu din 2006 în jurnal Pediatrie a arătat ceva similar, din perspectiva unei clinici de chirurgie. Acest studiu a inclus 105 copii cu vârste cuprinse între cinci și 12 ani. Șaptezeci și opt dintre ele au fost programate să-și elimine amigdalele, deoarece au avut probleme cu respirația în somn, în timp ce 27 de copii programate pentru alte operații au servit ca grup de control. Cercetătorii au măsurat modelele de somn ale participanților și au testat hiperactivitate și neatenție, în concordanță cu protocoalele standard pentru validarea diagnosticului ADHD. Dintre cei 78 de copii care au primit amigdalectomii, 28 la sută au avut ADHD, comparativ cu doar 7 la sută din grupul de control.

Și mai uimitor a fost ceea ce au descoperit autorii studiului atunci când au urmărit copiii. O jumătate completă din grupul original ADHD care a primit amigdalectomii - 11 din 22 de copii - nu mai îndeplinea criteriile pentru afecțiune. Cu alte cuvinte, ceea ce părea a fi ADHD a fost rezolvat prin tratarea unei probleme de somn.

Dar simptomele asemanatoare ADHD pot persista chiar si dupa rezolvarea unei probleme de somn. Luați în considerare studiul pe termen lung a mai mult de 11.000 de copii din Marea Britanie, publicat în urmă cu trei ani, tot în Pediatrie. Mamele au fost întrebate despre simptomele respirației tulburătoare de somn la sugari la vârsta de șase luni. Apoi, când copiii aveau patru și șapte ani, mamele au completat un chestionar comportamental pentru a le evalua nivelurile de neatenție ale copiilor, hiperactivitate, anxietate, tulburări de dispoziție și probleme cu semenii, conduită și social aptitudini.

Studiul a descoperit că copiii care sufereau de respirație cu tulburări de somn la început au mai multe șanse să aibă dificultăți de comportament ulterior viață - cu 20 până la 60 la sută mai mult să aibă probleme de comportament la vârsta de patru ani și cu 40 până la 100 la sută mai mult să aibă astfel de probleme la vârstă Șapte. Aceste probleme au apărut chiar dacă respirația dezordonată s-a diminuat, ceea ce presupune că o problemă de respirație a unui sugar ar putea provoca un fel de leziune neurologică potențial ireversibilă. În viața nocturnă a copiilor noștri se întâmplă mai multe decât ne-am dat seama de oricare dintre noi. De obicei, vedem și diagnosticăm doar simptomele din aval, în timpul zilei.

Au fost mai puține cercetări privind somnul și ADHD după copilărie. Dar o echipă din Spitalul General din Massachusetts a constatat, într-unul dintre puținele studii de acest fel, că disfuncția de somn la adulții cu ADHD imită îndeaproape disfuncția de somn la copiii cu ADHD. Există, de asemenea, unele cercetări promițătoare despre somn la adulți, referitoare la focalizare, memorie și performanță cognitivă. Un studiu publicat în urmă cu câțiva ani în jurnal Neuroștiința naturii a constatat că cantitatea de somn delta la vârstnici se corelează cu performanțele la testele de memorie. Și un studiu publicat în urmă cu câțiva ani în jurnal Dormia constatat că, deși subiecții care au fost lipsiți de somn nu au raportat neapărat că se simt mai adormiți, cognitivul lor performanța a scăzut proporțional cu privarea de somn și a continuat să se agraveze pe parcursul a cinci nopți de somn restricţie.

[Cablate, obosite și somn lipsite]

După cum se întâmplă, „mișcările cam excesive în timpul somnului” au fost listate cândva ca un simptom al tulburării cu deficit de atenție în Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Versiunea respectivă a manualului, publicată în 1980, a fost prima care a numit tulburarea. Când a apărut termenul ADHD, care reflectă adăugarea hiperactivității, în 1987, criteriile de diagnostic nu mai includeau probleme de somn. Autorii au spus că nu există suficiente dovezi care să susțină păstrarea acesteia.

Ce se întâmplă dacă medicii, înainte de a diagnostica ADHD la pacienții lor, ar fi trebuit să găsească dovezi ale unei tulburări de somn? Cercetătorii psihiatri nu au în mod obișnuit acces la echipamentul sau expertiza necesară pentru a evalua provocările de somn. Este complicat să ceri pacienților să țină jurnalele de somn sau să le trimită pentru studii costisitoare de somn peste noapte, care pot implica echipamente complicate. (Și obținerea unui studiu de somn aprobat de o companie de asigurări nu este garantată în niciun caz.) După cum este, ADHD este de obicei diagnosticat doar cu un interviu la birou.

Unii dintre pacienții mei au rezistat recomandărilor mele pentru testarea somnului, deoarece tot ce au citit identifică ADHD drept vinovat. Oamenilor nu le place să audă că ar putea avea o problemă diferită, care nu poate fi rezolvată cu o pastilă - deși acest lucru se schimbă adesea odată ce pacienții văd rezultatele studiilor lor de somn.

ADHD și somn: este personal

Dincolo de munca mea de zi, am un interes personal pentru ADHD și tulburările de somn. Începând cu facultatea și timp de aproape un deceniu, m-am luptat cu letargie cognitivă profundă și cu dificultăți de concentrare, un obicei zilnic de somn și dependență de somn în weekend. Am trecut prin examenele de școală de medic doar prin harul abilităților de memorare și faptul că ephedra era încă un supliment legal.

Am fost diagnosticat greșit cu diferite maladii, inclusiv ADHD. Apoi am fost supus a două studii de somn și s-a dovedit că are o formă atipică de narcolepsie. Acesta a fost un șoc pentru mine, pentru că nu adormisem niciodată în timp ce mâncam sau vorbim. Dar, după cum s-a dovedit, peste 40 la sută din noaptea mea a fost petrecută în somn REM - sau „somn visător”, care în mod normal apare numai intermitent pe parcursul nopții - în timp ce doar 5% au fost cheltuiți pentru întinerire delta somn. Dormeam opt până la 10 ore pe noapte, dar tot aveam un deficit de somn delta.

A fost nevoie de unele încercări și erori, dar, odată cu tratamentul adecvat, problemele mele cognitive s-au încheiat. Astăzi, mănânc bine și îmi respect nevoile de somn în loc să încerc să le suprim. De asemenea, iau două medicamente: un stimulent pentru narcolepsie și, la culcare, un SNRI (sau serotonină-norepinefrină inhibitor de recaptare) antidepresiv - un tratament off-label care reduce timpul somnului REM și ajută la creșterea deltei dormi. Acum, accentul meu în timpul zilei este remarcabil îmbunătățit.

Problemele cu deficit de atenție nu sunt singurele motive pentru a lua în serios lipsa unui somn de calitate. Animalele de laborator mor atunci când sunt private de somnul delta. Deficitele cronice de somn la delta la om sunt implicate în multe boli, inclusiv tulburări de dispoziție, boli de inimă, hipertensiune arterială, obezitate, diabet și cancer, ca să nu mai vorbim de mii de accidente auto legate de oboseală în fiecare an. Tulburările de somn sunt atât de răspândite încât
fiecare internist și psihiatru ar trebui să facă ecran pentru ei.

Institute Naționale de Sănătate a cheltuit doar 233 milioane dolari pentru cercetarea somnului în 2013, o scădere față de 2012. Una dintre probleme este că unitatea de cercetare există ca mini-fiefdoms - bani dați unuia sectorul, la fel ca cardiologia, îl transformă foarte rar într-un altul, cum ar fi medicina somnului, chiar dacă sunt intim conectat.

Adulții cu ADHD nu mai pot aștepta să acorde atenție conexiunii dintre somnul delta și ADHD. Dacă nu sunteți deja convins, luați în considerare clonidina. A început ca tratament de hipertensiune, dar a fost aprobat de către Administrarea alimentelor și a drogurilor pentru a trata ADHD. Studiile arată că atunci când este luată doar la culcare, simptomele se îmbunătățesc în timpul zilei. Este posibil ca mulți medici să nu știe că clonidina poate fi un potențitor intensificator al somnului delta.

[Obosit de senzație obosit? Cum să rezolvi problemele comune de somn]

Această piesă a fost publicată inițial înThe New York Times.

Actualizat pe 18 iunie 2019