De ce nu există date mai bune despre terapia electroconvulsivă (ECT)?

Nu cu mult timp în urmă, un comentator a afirmat furios că dorește studii dublu-orb, controlate cu placebo terapie electroconvulsivă (ECT) realizat de o parte neinteresată. Eu, fiind diplomatic, nu i-am spus mare lucru, dar chiar,

Iti bati joc de mine.

Această persoană în mod clar nu a gândit prin etica implicată.

Studii dublu-orb asupra ECT

Pentru a avea un studiu dublu orb, nici pacientul, nici medicul nu pot ști ce tratament este primit. Acest lucru nu este prea dificil cu medicamentele. Faceți doar două loturi de pastile identice - una care este medicamentul și cealaltă care nu face nimic și nimeni nu este mai înțelept. Cu toate acestea, este un pic complicat când electrocutează creierul cuiva.

În mod surprinzător, studiile ECT dublu-orb pot fi și au fost făcute. În aceste cazuri, psihiatrul care efectuează studiul nu are nicio legătură cu administrarea tratamentului. Pacientul este pregătit pentru ambele tipuri de tratament (vom vedea de ce nu există placebo într-o secundă) și apoi atunci când psihiatrul evaluează pacientul, nu au cum să știe ce tip de tratament primit.

Dacă luați în considerare complexitatea acestei configurații, este destul de clar că acest lucru adaugă unele costuri generale ale studiului.

Studii controlate cu placebo asupra ECT

Un placebo este o pastilă inertă; cu alte cuvinte, este o pastila care nu face nimic - o pastila de zahar. Echivalentul în studiul ECT este un tratament fictiv. Este același lucru ca un placebo, dar se referă la tratamente active. Tratamentul rușinos face tot posibilul, cu excepția zâmbetului creierului. Pacientul este supus, având aceleași medicamente, are același goo lipicios pus pe ele și tot.

Dar iată lucrul copiilor, ECT este dat doar populațiilor specifice, cu risc ridicat. Cel mai frecvent, aceasta este de tratamente depresive rezistente sau refractare. ECT se acordă acestor persoane doar pentru că sunt foarte bolnavi și alte tratamente nu funcționează. În multe cazuri, ECT este dat deoarece persoana va se omoară singuri dacă nu se întreprinde acțiuni evazive.

ECT nu este dat, pentru că este necesar pentru poveste de cocktail de culoare; este dat pentru că persoana este înăuntru nevoie disperată de tratament.

Și este lipsit de etică de a le oferi acestor oameni tratament tâmplător.

Etică și Psihiatrie

În ciuda a ceea ce ați auzit, psihiatrii, ca toți medicii, trebuie să se conformeze unui cod deontologic. Studiile sunt revizuite pentru etică înainte de a fi efectuate. Sunt aprobate de un an comitetul de revizuire instituțională și este foarte puțin probabil ca un astfel de consiliu să permită vreodată acordarea unui tratament fictiv persoanelor a căror viață era în pericol; și nu greși, depresia te poate ucide la fel de moartă ca orice altceva.

Mai mult decât atât, în studiile în care se utilizează un tratament vag sau placebo, trebuie să existe „echipamente” între brațele de tratament. Aceasta înseamnă că trebuie să existe o incertitudine clinică cu privire la care tratamentul va funcționa mai bine. Aceasta este o problemă pentru ECT, deoarece există literalmente 100 de studii care afirmă că ECT va funcționa semnificativ mai bine decât rușinea (sau aproape orice altceva în multe cazuri).

Părțile neinteresate

Chiar dacă ai putea trece pe deasupra eticii, pe care nu ai putea-o, ai avea totuși problema neplăcută a acestei prostii „părți neinteresate”. Cine, poate întreb, va cheltui milioane de dolari la o terapie în care nu au niciun interes? Unde ai conduce un astfel de studiu magic? Cine o va conduce? Pentru că ghiciți ce, spitale și universități primesc bani de la "părțile interesate" la fel ca medicii și cercetătorii. Deci, aparent, studiul finanțat magic trebuie să fie ținut în bucătăria cuiva de către un lucrător poștal pentru a nu asigura conflicte de interese.

(În cazul în care v-ați întrebat, în timp ce consider că grupuri precum Institutul Național de Sănătate Mintală sunt destul de imparțiale, mi s-a spus că nu este suficient de bun pentru unii oameni.)

Vezi, trăiesc în lumea reală

Vezi, trăiesc în lumea reală, iar aici, în grunge, lucrurile nu sunt perfecte și nu putem face ca datele să apară doar pentru că ne dorim. Eu, sunt o fată de date. Îmi plac datele. Mi-ar plăcea să văd date de înaltă calitate colectate de părți fără un conflict de interese. Aș avea un motor de date.

Dar lucrez cu ceea ce putem realiza, nu cu ceea ce există teoriile perfecțiunii. Și așa cum este în prezent, studiile noastre ECT nu sunt perfecte, dar există 1231 (sau mai multe) studii privind siguranța și eficacitatea ECT, unii cu control fictiv (din decenii în urmă, când am fost mai provocați etic). Și asta va trebui doar să o tai pentru mine.

Puteți găsi Natasha Tracy pe Facebook sau Google Plus sau @Natasha_Tracy pe Twitter.