De ce tulburarea de anxietate este atât de des diagnosticată greșit

Trăim în vremuri anxioase.

Ne îngrijorează multe lucruri din momentul în care alarma se stinge dimineața - de la contractarea Ebola, până la găsirea unui loc de muncă într-o economie strânsă, până la speranța că mașina nu se va defecta în șase luni. Anxietate devine totuși o boală diagnosticabilă, numai atunci când cauzele ei nu sunt legate de evenimentele vieții noastre, ci au o viață proprie. Când anxietatea plutitoare liberă devine atât de rea încât ne afectează capacitatea noastră de a funcționa, trebuie să fie diagnosticată formal și tratată.

Tulburări de anxietate (AD) apar mult mai frecvent la persoanele cu ADHD decât la populația generală. Tulburările de anxietate la copil sunt a doua cea mai frecventă condiție care coexistă cu ADHD. Replicarea studiului național de comorbiditate a raportat că 47 la sută dintre adulții cu ADHD aveau o tulburare de anxietate de un fel.

[Autotest: este o tulburare de anxietate?]

Corelația dintre ADHD și anxietate provoacă gândirea doritoare că un copil va crește din ai lui

groază dacă familia așteaptă destul de mult. Cert este că tulburările de anxietate devin mai frecvente, mai afective și devin mai înrădăcinate pe măsură ce copilul se deplasează în adolescență și în viața adultă. Cercetarea și experiența clinică sprijină intervenția cât mai devreme.

Simptomele tulburării de ADHD și anxietate se suprapun. Ambele provoacă neliniște. Un copil anxios poate fi extrem de distras, deoarece se gândește la anxietatea sau obsesiile sale. Ambele pot duce la îngrijorare excesivă și la rezolvarea de probleme suficient pentru a adormi. Este nevoie de timp pentru a face un istoric cuprinzător pentru a determina dacă un pacient se luptă cu una sau ambele afecțiuni. Așteptați-vă clinicianul să vă solicite să completați listele de verificare și cântarul pentru a adăuga informațiile dvs. despre proces.

Anxietatea este subdiagnosticată?

Thomas Spencer, M.D., de la Harvard Medical School, avertizează împotriva medicilor care lipsesc de anxietate, deoarece numărul de simptome nu se confruntă cu întreruperile diagnostice în mare măsură arbitrare ale DSM-IV. Spencer a introdus conceptul informal de MAD (Multiple Anxiety Disorders), astfel încât să nu lipsească nivelurile severe de anxietate, deoarece se confruntă cu un sindrom complet. El a arătat că plângerile de anxietate sunt frecvente la persoanele cu ADHD (pacientul mediu va avea nouă sau mai multe simptome de anxietate), dar de obicei nu sunt suficiente într-o categorie pentru a ajunge la un formal diagnostic. Deci, multe persoane nu sunt diagnosticate cu anxietate și nu primesc tratament adecvat.

Alți clinicieni sunt îngrijorați că manifestările de anxietate s-ar putea datora hiperarousului ADHD. Dificultatea pe care o au majoritatea persoanelor cu ADHD în numirea exactă a emoțiilor lor este bine documentată. Ei nu folosesc etichete emoționale în același mod în care fac cei fără ADHD, iar acest lucru duce la neînțelegere și diagnosticarea greșită.

[Butoanele de panică: strategii pentru oprirea anxietății și declanșările acesteia]

Când o persoană cu ADHD se plânge de anxietate severă, îi recomand clinicianului să nu accepte imediat eticheta pacientului pentru experiența ei emoțională. Un clinician ar trebui să spună: „Spune-mi mai multe despre frica ta lipsită de temut, lipsită de temut”, care este definiția anxietății. De multe ori, o persoană cu hiperarousal ADHD va arăta un aspect chinezesc și va răspunde: „Nu am spus niciodată că mi-e teamă.” Dacă pacientul poate arunca eticheta suficient de mult pentru a descrie cum este sentimentul, probabil un clinician va auzi: „Sunt întotdeauna tensionată; Nu mă pot relaxa suficient pentru a sta și a viziona un film sau un program TV. Întotdeauna simt că trebuie să fac ceva. ”Pacienții descriu experiența interioară a hiperactivității atunci când aceasta nu este exprimată fizic.

În același timp, persoanele cu ADHD au, de asemenea, temeri care se bazează pe evenimente reale din viața lor. Persoanele cu sistem nervos ADHD sunt constant inconsecvente. Persoana nu este niciodată sigură că abilitățile și intelectul ei vor apărea atunci când sunt necesare. A nu se putea măsura la locul de muncă sau la școală sau în cercurile sociale este umilitor. Este de înțeles că persoanele cu ADHD trăiesc cu frică persistentă. Aceste temeri sunt reale, deci nu indică o tulburare de anxietate.

Un diagnostic corect este cheia rezultatelor bune ale tratamentului. Distincția dintre anxietate și hiperarous face o diferență mare în care vor funcționa tratamentele.

Majoritatea clinicienilor consideră anxietatea și ADHD-ul ca fiind două afecțiuni separate cu două tratamente diferite. Decizia despre care trebuie să se trateze mai întâi se bazează de obicei pe care pacientul consideră că este problema principală. Ambele afecțiuni necesită un tratament agresiv.

[Descărcare gratuită: 15 modalități de dezarmare (și înțelegere) a emoțiilor ADHD]

Există două impedimente majore la tratament. Prima este că tulburările de anxietate sunt genetice și este probabil ca cel puțin unul dintre părinții pacientului să fie afectat și de anxietate. Părinții anxioși cer adesea ca ceva să fie făcut imediat, dar deseori sunt prea temători pentru a implementa un curs de tratament. Un alt impediment la începutul tratamentului este așteptarea comună a părinților și a unor clinicieni, că medicamentele stimulante de primă linie pentru ADHD vor agrava anxietatea. Toate cele șase studii disponibile privind tratamentul ADHD-ului și anxietății coexistente au fost efectuate la copii (nu există studii efectuate pe adolescenți sau adulți). Ei demonstrează că anxietatea a scăzut pentru majoritatea copiilor atunci când au fost introduși stimulenți. Ghidurile recomandă tratarea ADHD în primul rând, cu un stimulent, și abordarea anxietății rămase cu terapii comportamentale și medicamente.

Nu există linii directoare clare sau publicate despre cum să tratăm ADHD-ul coexistent, plus tulburările de anxietate la copii. În consecință, recomandările pentru tratamentul acestor afecțiuni care apar împreună combină recomandările de tratament pentru fiecare afecțiune, ca și cum ar fi singura afecțiune prezentă.

Începeți cu ADHD

Dacă familia nu are preferință cu privire la care afecțiune trebuie abordată mai întâi, mulți clinicieni tratează inițial ADHD. Acest lucru se datorează faptului că face una dintre componentele majore ale tratamentului anxietății - terapia cognitivă comportamentală (CBT) - mai fructuoasă. Copiii cu ADHD sunt adesea atât de neatenți și energici încât nu pot folosi CBT. Se luptă să învețe noile moduri de a gândi, dar se comportă în același mod pe care îl au în medii academice.

Procesul de a descoperi care moleculă stimulantă este optimă - amfetamină sau metilfenidat - care sistem de livrare este cel mai bun se potrivește nevoilor familiei și care este doza de medicamente cea mai mică care va oferi nivelul optim de ameliorare a simptomelor critic. Doza va fi exact aceeași, indiferent dacă copilul sau adultul prezintă simptome de anxietate coexistente.

Reglarea atentă a dozei este vitală, datorită tendinței pacienților cu tulburări de anxietate de a fi intoleranți la reacții adverse sau percepția modificărilor corporale. Maximul „începe scăzut și merge încet” este deosebit de important în cazul pacienților care au diagnosticat atât ADHD, cât și tulburare de anxietate.

Dacă familia și clinicianul consideră că „anxietatea” este de fapt experiența fizică a hiperarousului ADHD, următorul pas ar fi adăugarea unuia dintre mai noi agoniști alfa cu eliberare extinsă - guanfacine / INTUNIV sau clonidina / Kapvay / Catapres TTD. Aceste medicamente refuză un sistem de adrenalină care este prea mare.

Combaterea anxietății

La fel ca în cazul medicamentelor stimulante, tratamentul tulburării specifice de anxietate nu trebuie modificat, deoarece pacientul are ambele condiții. Două decenii de cercetare și practică au arătat că tratamentul optim pentru tulburările de anxietate este o combinație între medicamente și CBT. Combinația duce la rezultate mult mai bune decât una dintre ele.

Fiecare familie poate începe cu câteva acțiuni nespecifice care vor ajuta toată lumea să se simtă mai bine. Atât copiii cât și adulții pot stabili rutine clare, stabile și previzibile, astfel încât să știe exact ce se va întâmpla în orice moment al zilei. Un copil neliniștit poate fi răsplătit și lăudat pentru că se confruntă cu situații pe care le-a evitat în trecut. Munca școlară poate fi împărțită în „bucăți”, cu recompense similare pe măsură ce fiecare bucată este finalizată, astfel încât un copil să nu fie copleșit de sarcina din fața lui.

Un ecran de droguri poate fi apelat la persoanele cu vârsta peste 12 ani, datorită ratei mari de experimentare a medicamentului găsită la persoanele cu ADHD netratat și anxietate netratată. Multe persoane cu ADHD și / sau anxietate încearcă să se auto-medicamente cu alcool și marijuana.

Standardele actuale de îngrijire recomandă fie un calmant minor (clonazepam/Klonopin) dacă este nevoie de o ușurare rapidă și / sau unul dintre numeroasele medicamente care îmbunătățesc serotonina dezvoltat inițial pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție. FDA aproba acum mai multe: Citalopram /Celexa și escitalopram /Lexapro sunt recomandate datorită ratei reduse de reacții adverse. Medicamentele cu serotonină pot dura câteva săptămâni pentru a fi eficiente, de aceea este obișnuit să folosești un tranchilizant minor până când pătrund.

O mare parte a suferințelor de tulburări de anxietate provine de la denaturarea gândirii care se întâmplă atunci când oamenii au anxietate cronică. CBT a fost dezvoltat pentru a corecta aceste moduri de gândire distorsionate, care continuă adesea mult după ce problemele biochimice au fost corectate cu medicamente.

Tehnicile cognitive trebuie exersate în fiecare zi acasă și la școală, înainte de a fi eliminate vechile moduri de gândire. Pentru că părinții cu ADHD netratat și tulburări de anxietate în sine nu adesea nu oferă structura și rolul modelarea necesară pentru a obține un rezultat bun de la CBT, uneori este necesar ca întreaga familie să participe CBT.

William Dodson, M.D., este membru al ADDitude Panoul de revizuire medicală ADHD.

Actualizat pe 25 septembrie 2019