Ar putea ajuta scanările cerebrale de înaltă tehnologie să diagnostice ADHD?

De cele mai multe ori, medicii pot diagnostica un copil sau un adult cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) prin simpla observare a acestuia comportament în birou și rugând părinții sau soții să-i descrie atenția sau problemele de comportament - atunci când au început, unde au loc, si asa mai departe.

Dar, uneori, medicii au probleme să facă o diagnostic definitiv de ADHD. Poate că simptomele nu se potrivesc cu exactitate profilului ADHD. Poate schimbările de dispoziție și anxietatea năstrușesc imaginea. Sau poate pacientul a luat medicamente ADHD de ceva timp și lucrurile s-au înrăutățit în loc să fie mai bune. Ce acum?

Când diagnosticul este obișnuit, abordarea obișnuită este de a comanda unul sau mai multe teste standard suplimentare de diagnosticare (consultați Diagnosticarea cazurilor dificile). Dar, în parte, deoarece aceste teste au propriile limitări, o mână de documente ADHD au început să ofere teste de diagnosticare de înaltă tehnologie (și costuri ridicate) - în special o tehnică cunoscută sub denumirea de tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT) și electroencefalografie cantitativă (qEEG), care măsoară unda creierului activitate.

[Descărcare gratuită: 3 componente esențiale (și 4 frivole) ale unui diagnostic ADHD]

Aceste scanări ale creierului pentru ADHD pot identifica într-adevăr cauza problemelor comportamentale și emoționale ale pacientului, așa cum susțin susținătorii acestora? Testele pot prezice cel mai eficient tratament? Sau sunt, după cum insistă mai mulți documentari ADHD, un instrument util pentru cercetare, dar nu sunt dovediți ca mijloc de diagnostic al cazurilor individuale de ADHD?

SPECT și speculații

Tehnica neuroimagistică care a trezit cel mai mare interes în rândul celor suspectați de ADHD este SPECT. Acest test de 20 de minute măsoară fluxul de sânge în creier; acesta arată care regiuni ale creierului sunt metabolice active („fierbinți”) și care sunt încetate („frig”) atunci când un individ îndeplinește diverse sarcini.

Procedura presupune o injecție a unui izotop radioactiv care este apoi ridicat de creier. Aceasta înseamnă expunerea la o cantitate mică de radiații - aproximativ echivalentul unei raze X. Pacientul stă nemișcat în timp ce o cameră se rotește în jurul capului. Mai multe scanări pot fi necesare, la un cost care poate depăși 1.000 USD.

SPECT are un avocat în afară de psihiatru Daniel Amen, M.D., din Newport Beach, California. Dr. Amen conduce un grup de patru clinici, care, spune el, au efectuat un număr de 31.000 scanări SPECT de persoane cu diverse probleme psihiatrice.

[Modul în care imaginea creierului schimbă totul - sau nu]

„Neuroimagistica nu vă oferă un diagnostic”, spune dr. Amen. „Este o parte a unei evaluări complete pe care trebuie să o pui în contextul a ceea ce se întâmplă în viața unui pacient.” Scăzut spune el, în cortexul prefrontal este tipic ADHD, dar poate apărea și cu demență sau leziuni la nivelul capului. „Nu poți citi aceste lucruri orbește.”

Furnizând informații imposibil de obținut dintr-un simplu examen clinic, afirmă Dr. Amen, „SPECT adaugă bogăției Diagnosticul și ajută tratamentul țintit. Imaginile sunt utile într-o serie de afecțiuni psihiatrice și neurologice, nu doar ADHD, el spune.

„Nimeni cu o problemă simplă nu ne vine să ne vadă”, spune dr. Amen. Pacientul său mediu cu ADHD poartă cel puțin trei alte diagnostice - de obicei anxietate, tulburări de conduită sau tulburări de dispoziție. „Traumele la nivelul capului sunt mult mai frecvente decât cred oamenii. Patru procente dintre pacienții mei au un fel de răni. ”

Potrivit Dr. Amen, SPECT poate face mai mult decât să arate cine are ADHD. El spune că poate identifica care dintre cele șase subtipuri ale sale de ADHD are o persoană. Fiecare subtip necesită propriul său tip de tratament, susține Dr. Amen.

[Abordarea amenințării la ADHD]

El descrie unul dintre pacienții săi, un băiat din Atlanta, care fusese diagnosticat cu ADHD. „Atunci când a fost pus pe stimulanți, și-a ales pielea și s-a speriat la culcare. SPECT a arătat un model de supra-activitate decât de subactivitate, spune Dr. Amen. „Avea un creier fierbinte, nu unul rece. Nu era potrivit pentru stimulanți. I-am pus o mână de suplimente, inclusiv ulei de pește, pentru a-i calma creierul, mai degrabă decât pentru a-l stimula și s-a descurcat mult mai bine. "

Michael Uszler, M.D, specialist în medicină nucleară, care conduce o clinică din Santa Monica, California, efectuează ocazional scanări SPECT la copiii care i-au fost referiți de pediatri și medici de familie. El este de acord că SPECT nu poate fi utilizat pentru a face un diagnostic final, ci că se adaugă imaginii prezentate prin examinare și alte teste.

Unde cerebrale

Cercetătorii au găsit, de asemenea, tipare cerebrale distinctive în ADD, folosind qEEG, care, precum SPECT, este disponibil în clinici din toată țara. Spre deosebire de SPECT, qEEG nu folosește radiații; un strat de gel este aplicat pe cap pentru a conduce impulsuri electrice, iar pacientul face o capacă cu electrod. Pentru fiecare scanare, pacientul trebuie să rămână foarte nemișcat timp de aproximativ 20 de minute și sunt obișnuite mai multe scanări. Costul variază în funcție de locație, dar 500 - 900 USD pentru o evaluare completă nu este neobișnuit.

Daniel Hoffman, M.D., un neuropsihiatru pe bază de Denver, folosește adesea qEEG pentru a confirma un diagnostic de ADHD și pentru a determina ce medicament să prescrie. „Aproximativ 35% dintre persoanele pe care le vedem diagnosticate cu ADD nu par să aibă neurofiziologia pentru aceasta. Și majoritatea cercetărilor clinice arată că aproximativ același număr nu răspund la stimulanți. Cred că sunt aceiași oameni. ”

Modelele de unde cerebrale, precum imaginile cu fluxul de sânge produse de SPECT, dezvăluie anomalii în zona frontală a creierului. Unii pacienți cu simptome de ADHD au un exces de unde lente, în timp ce alții au o activitate prea mare cu unde rapide, potrivit Dr. Hoffman. „La suprafață, nu le poți spune separat”, spune el. „Au aceleași simptome. qEEG arată cauza simptomelor.

Comparând qEEG-ul unui pacient cu o bază de date derivată din mii de studii medicamentoase, Dr. Hoffman spune că poate prezice mai bine care medicamente ADHD vor fi cele mai eficiente. „Cu cât folosesc mai mult acest lucru”, spune el, „cu atât îmi dau seama că trăgeam în întuneric, fără el”.

Sceptici și credincioși

Puțini experți ADHD consideră SPECT un instrument deosebit de util în diagnosticarea sau tratarea ADHD. Munca unor oameni precum Dr. Amen, spun mulți experți, nu a fost disponibilă pentru examinarea științificului comunitatea și descoperirile sale nu au fost duplicate de cercetarea altora - un criteriu de bază al științificului valabilitate.

Unii medici de masă acordă SPECT doar aprobarea calificată. Barton Blinder, M.D., profesor clinic de psihiatrie și director al programului tulburărilor alimentare la Universitatea din California, Irvine, a referit unii pacienți cu ADHD aparent pentru SPECT Studii. Dar el s-a referit doar la „aproximativ 1% la 2% din oamenii pe care îi văd”, spune el, de obicei în cazuri care implică o vătămare la cap, o tulburare convulsivă prealabilă sau o boală infecțioasă care ar putea fi afectată creier.

Scanarea „poate furniza câteva indicii”, spune dr. Blinder. „În rare ocazii”, spune el, „a fost de ajutor.” Dar, în general, vede SPECT și alte neuroimagini tehnologiile ca instrumente ale viitorului: „Ei au o mare promisiune, care va avea într-o bună zi un diagnostic și tratament implicații.“

qEEG pare să aibă un suport mai mult mainstream decât SPECT. Patricia Quinn, M.D., medic pediatru în dezvoltare, membru al ADDitude comitet consultativ științific și co-fondator / director al Centrului Național pentru Probleme de Gen și ADHD, nu se află în prezent în practica clinică, dar ea spune că, dacă ar fi, „Aș folosi qEEG pentru confirmarea diagnosticului, pentru a determina dacă tratamentul medicamentos este eficient și pentru a ajuta la sortarea condițiilor coexistente care arată ADHD.“

Robert Chabot, Ph. D., profesor asociat de psihiatrie și cercetător la laboratoarele de cercetare a creierului de la Școala de Medicină a Universității din New York, este de acord că qEEG este util din punct de vedere clinic. Pacienții „cu ADHD au modele EEG foarte specifice - este un mod mult mai definitiv de a pune diagnosticul decât doar să caute la simptome. ”Aplicația sa în alegerea medicamentelor și în răspunsul următor, pe de altă parte,„ are nevoie de mai multe cercetări ”, el spune.

Cea mai mare parte a profesiei medicale ar aplica această frază la orice utilizare de qEEG în diagnosticul și tratamentul ADHD. Deși EEG este utilizat pentru a investiga tulburările de criză și alte afecțiuni neurologice, majoritatea experților, precum și a organismelor profesionale, precum Psihiatria Americană Asociatia si Asociatia Neurologica Americana sustin ca informatiile obtinute prin EEG nu sunt suficient de fiabile pentru a detecta modificarile mai subtile ale psihiatriei tulburări.

Mai general, Academia Americană de Pediatrie nu recomandă niciun test de laborator pentru ADHD - făcând referire specifică la tehnicile de neuroimagistică, inclusiv SPECT și qEEG. Academia Americană de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți este în mod similar sceptic: ADHD este „un diagnostic clinic”, iar imagistica creierului și altele asemenea oferă „date insuficiente”.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., psihiatru pentru copii și adolescenți care prezidează ADDitude"Comitetul consultativ științific" se opune puternic utilizării acestor instrumente de înaltă tehnologie în diagnosticul și tratamentul ADHD. Sfatul său pentru părinți: „Nu vă puneți pe dvs. sau pe copilul dvs. prin aceste proceduri costisitoare, cu speranța că vor clarifica diagnosticul sau planul de tratament. Ați pune copilul dumneavoastră pe medicamente pe care cineva le-a pretins ar ajuta atunci când nu au fost făcute studii pentru a valida acest lucru „Spune?” Concluzia este că nici SPECT-ul și nici qEEG nu au fost dovedite utile pentru diagnosticarea sau tratarea ADHD.

"Acum douăzeci de ani, [susținătorii diagnosticului de înaltă tehnologie] pot fi revendicați", spune Andrew Adesman, M.D., șeful pediatriei de dezvoltare și comportamentale la Schneider Children’s Hospital din Glen Oaks, New York. „În momentul de față, sunt la limita.”

Actualizat la 10 ianuarie 2018