Evenimente de viață și tulburări bipolare (Constatări preliminare)

Evenimentele de viață par să aibă un rol important în recuperarea de tulburări bipolare, precum și recidiva bipolară.

După câțiva ani de desfășurare a lucrărilor clinice și de cercetare asupra depresiei unipolare, am căutat un stagiu la Universitatea Brown pentru a obține o expunere suplimentară la tulburările de spirit intern. În timpul primului meu interviu la noul stagiu, clientul m-a amenințat și a părăsit furios camera. În 3 zile, același client și-a petrecut câteva ore explicându-mi ușor viața și problemele cu tulburarea bipolară pentru mine într-o manieră extrem de bună, incredibil de bună. Imaginea schimbărilor dramatice și rapide ale acestui pacient a rămas cu mine și a fost agravată urmărind alți pacienți care experimentează schimbări la fel de rapide în starea lor de spirit.

În următorii câțiva ani, această imagine a devenit juxtapusă împotriva întrebărilor fără răspuns despre ce a contribuit la momentul acestor schimburi. Am devenit fascinat de întrebări despre dacă schimbările din mediul psihosocial, în special stresorii de viață, ar putea influența momentul recuperării și recidivei în tulburarea bipolară. Deși există cu siguranță contribuții biologice puternice la cursul tulburării bipolare, alte boli, precum diabetul și cancerul, au arătat relații puternice cu stresul.

În 1993, am primit o mică subvenție de la Alianța Națională pentru Cercetarea Schizofreniei și Depresiei (NARSAD) pentru a examina impactul evenimentelor din viață asupra momentului de recuperare și recidivă în cadrul bipolarului tulburare. Două ipoteze au fost primare. În primul rând, persoanele care au prezentat stresuri severe în timpul episodului lor au fost de așteptat să demonstreze o recuperare mai lentă decât persoanele fără stresuri severe. În al doilea rând, persoanele care au prezentat stresuri severe în urma unui episod au fost de așteptat să recidiveze mai repede decât persoanele care nu au prezentat stresuri severe.

Cercetările preliminare au examinat relația dintre stres și recidiva bipolară, dar ar trebui să fie abordate mai multe confuzii importante pentru a înțelege mai bine aceste relații.

Am devenit fascinat de întrebări despre dacă schimbările din mediul psihosocial, în special stresorii de viață, ar putea influența momentul recuperării și recidivei în tulburarea bipolară.

În primul rând, o mare parte din cercetările anterioare au cerut oamenilor să-și evalueze propriul stres. Din păcate, persoanele depresive tind să își perceapă stresorii mai negativ (chiar dacă evenimentele reale sunt comparabile), ceea ce face dificilă utilizarea auto-evaluărilor de stres în această zonă. Dincolo de problemele de captare exactă a nivelului de stres, simptomele maniei și depresiei pot contribui, de fapt, la medii stresante. De exemplu, persoanele deprimate pot dezvolta dificultăți la locul de muncă din cauza scăderii concentrației sau dificultăți în relațiile interpersonale din cauza retragerii sociale și a lipsei capacității de a se bucura de plăcere Activități. În mod similar, episoadele maniacale ar putea duce la stres din cauza cheltuielilor excesive, a comportamentului impulsiv și a iritabilității. Pentru a controla acești factori ar fi necesară atenția dacă stresorii au apărut independent de tulburare.

Pentru a începe să detensionează mai atent stresul, m-am bazat pe o metodă bazată pe interviu de evaluare a vieții evenimente dezvoltate de George Brown și Tirril Harris, „Programul evenimentelor de viață și dificultăți” (LEDS). Pentru a evalua evenimentele din viață, aș intervieva cu atenție fiecare subiect în legătură cu o gamă completă de factori stresori din mediul lor. Am revizuit toți stresorii cu rateri care erau orbi de starea de diagnostic, care ar evalua măsura în care stresorul ar fi severă pentru persoana obișnuită și măsura în care stresorul ar fi putut fi creat de simptomele depresiei sau manie. Evenimentele care păreau a fi consecința unei simptomatologii au fost excluse din toate analizele. Toți subiecții au fost abordați inițial în timpul unei spitalizări pentru pacienții cu tulburări bipolare și au fost intervievați pentru a le verifica diagnosticul. După externarea spitalului, asistentul meu de cercetare și am contactat subiecții telefonic o dată pe lună pentru a completa interviuri standardizate ale simptomelor depresiei și maniei. Apoi, la două, șase și douăsprezece luni de la externare, am intervievat subiecți despre evenimente de viață. Până în prezent, 57 de subiecți au finalizat studiul, cu colectarea continuă a datelor în curs. Datele acestui număr mic de subiecți oferă câteva concluzii speculative.

Evenimente de viață și recuperare

Recuperarea a fost definită folosind criterii stabilite anterior de simptome minime sau absente în timpul interviurilor cu simptome și fără spitalizări timp de două luni consecutive. Indivizii au fost clasificați pentru prezența (n = 15) sau absența (n = 42) a evenimentelor severe în primele două luni ale episodului. Exemple de evenimente severe au inclus diagnosticul unei surori cu cancer, o serie de pauze în timpul nopții pentru o femeie singură și dezastre financiare care au fost dincolo de influența subiecților.

Pentru a examina datele, am efectuat o analiză de supraviețuire. Această procedură mi-a permis să compar numărul mediu de luni de la debutul simptomelor până la recuperarea la subiecți cu și fără un stresor sever.

Rezultatele au relevat că subiecții care au prezentat un stresor în timpul episodului au avut un episod median durata de 365 de zile, în timp ce subiecții care nu au prezentat un stresor au avut o perioadă medie de episod de 103 zile. Cu alte cuvinte, subiecții cu un stresor au durat mai mult de trei ori mai mult decât să se recupereze ca subiecți fără un stresor. În timp ce doar 60% dintre subiecții cu un stresor sever au obținut recuperarea în perioada de urmărire, 74% dintre subiecți fără un stresor sever au obținut recuperare.

Evenimente de viață și recidivă bipolară

Au fost disponibile date pentru a examina recidiva la 33 de subiecți care au obținut recuperarea completă în perioada de urmărire. Recidiva a fost definită prin scoruri mari la măsurile de severitate a simptomelor sau nevoia de a fi re spitalizat pentru simptomele de dispoziție. Pentru fiecare dintre cei 33 de subiecți, a fost determinată prezența sau absența unui eveniment sever după recuperare și înainte de recidivă.

Analiza primară a fost o analiză de supraviețuire, pentru a contrasta subiecții cu și fără un eveniment sever pe numărul mediu de luni de la recuperare la recidivă. Timpul mediu de supraviețuire pentru subiecții care nu au experimentat un eveniment a fost de 366 de zile. Pentru subiecții care au experimentat un eveniment, timpul mediu de supraviețuire a fost de 214 zile. Acest lucru ar sugera că subiecții cu un stresor au putut să stea bine timp de două treimi atâta timp cât subiecții fără un stresor sever.

---

Discuţie

Evenimentele de viață par să aibă un rol important în recuperarea de tulburări bipolare. Persoanele care au prezentat un stresor major după debut au fost probabil să dureze mai mult pentru a obține o recuperare completă decât persoanele fără un stresor major. Evenimentele de viață par, de asemenea, să aibă un impact important în momentul recidivei. Evenimentele de viață au fost asociate cu un risc mai mare de recidivă, iar recidiva a avut loc mai rapid în rândul subiecților care au prezentat un eveniment de viață sever. Aceste rezultate indică nevoia de o atenție mai atentă la rolul evenimentelor de viață în cadrul tulburării bipolare.

Mai multe explicații posibile pot fi date pentru un efect al evenimentelor din viață în curs. Un model ar sugera că evenimentele de viață influențează în mod direct aspectele fiziologice ale tulburării bipolare.

Evenimentele de viață par să aibă un rol important în recuperarea de tulburări bipolare.

Alternativ, evenimentele de viață pot schimba motivația pentru tratament sau respectarea medicamentelor, care ar influența apoi simptomele. Cu alte cuvinte, persoanele care se confruntă cu stres semnificativ pot suferi perturbări în a-și vedea medicul și a lua medicamentele lor, care ar fi apoi reflectate în niveluri mai mari de simptome.

Pentru a examina această ipoteză, am comparat subiecții cu și fără stres sever asupra tratamentului de urmărire și a respectării medicamentelor. Evenimentele de viață nu par să influențeze implicarea tratamentului, ceea ce sugerează că impactul evenimentelor de viață asupra cursului tulburării nu a fost mediat de modificările farmacoterapiei.

În ciuda promisiunii acestor rezultate, acestea sunt foarte limitate și ar trebui interpretate cu precauție extremă. Aceste constatări se bazează pe un număr foarte mic de subiecți. Este foarte posibil ca eșantionul studiat să nu fie reprezentativ pentru grupul mai larg de indivizi cu tulburare bipolară; indivizii care credeau că stresul a fost legat de episoadele lor ar fi putut fi mai dispuși să se înscrie pentru studiu. Rămâne îndoielnic dacă aceste descoperiri ar putea fi reproduse cu un număr mai mare de subiecți. Deși această amploare a descoperirii ar fi importantă dacă este reprodusă, numărul mic de subiecți face imposibil de stabilit dacă aceasta este o diferență de încredere.

Dacă aceste rezultate se generalizează la un grup mai mare de subiecți, este necesară multă muncă pentru a înțelege relația dintre stres și cursul tulburării bipolare. Se știe puțin despre factorii care leagă evenimentele de viață cu episoadele. De exemplu, unii indivizi ar susține că evenimentele de viață pot perturba programele și somnul, astfel încât somnul este legat mai mult de simptome. Cunoașterea mai mult despre mecanismele care leagă stresul și simptomele poate ajuta la identificarea anumitor tipuri de stresori care sunt cei mai riscanți pentru persoanele cu tulburări bipolare.

Pe lângă înțelegerea mecanismului care leagă stresul și tulburarea, există o nevoie fundamentală de înțelegere dacă există anumite persoane cu tulburare bipolară, care sunt mai vulnerabile decât altele în urma bolilor stres. În ce măsură suportul social amortizează impactul evenimentelor rămâne necunoscut pentru tulburarea bipolară. În mod similar, cunoașterea eficienței medicamentelor este de o importanță primordială. Mai multe cercetări sunt necesare pentru a ajuta la ghidarea intervențiilor clinice.

Pentru a începe să examinez aceste întrebări, am solicitat o subvenție mai mare din partea Institutului Național de Sănătate Mintală pentru a examina evenimentele de viață și tulburarea bipolară. Dacă este furnizat, finanțarea ar permite examinarea multor dintre aceste întrebări. Cel mai important, finanțarea mi-ar permite să examinez dacă aceste constatări preliminare pot fi reproduse dacă sunt testate cu un grup mai mare de indivizi.

(Acest articol a fost publicat pentru prima dată în 1995)

Despre autor: SHERI JOHNSON, Ph. D este profesor asistent clinic la Universitatea Brown și psiholog de personal la Spitalul Butler din Providence, Rhode Island.

Următor →: Conexiunea de panică maniacală
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară