Studiul de tratament multimodal NIMH la copiii cu ADHD
Obțineți detalii despre cel mai mare studiu clinic al ADHD la copii și constatări majore privind cele mai eficiente tratamente ADHD pentru copiii cu ADHD.
1. Care este studiul de tratament multimodal al copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)? Studiul de tratament multimodal al copiilor cu ADHD (MTA) este un studiu de tratament continuu, multi-site, de acord de cooperare pentru copii, realizat de Institutul Național de Sănătate Mintală. Primul studiu clinic major din istorie, care s-a concentrat pe o tulburare psihică din copilărie și cel mai mare studiu clinic existent vreodată efectuat de NIMH, MTA a examinat principalele tratamente pentru ADHD, inclusiv diverse forme de terapie de comportament și medicamente. Studiul Te a inclus aproape 600 de copii de școală elementară, cu vârste cuprinse între 7-9 ani, repartizați aleatoriu la unul din cele patru moduri de tratament: (1) medicație singură; (2) singur tratament psihosocial / comportamental; (3) o combinație a ambelor; sau (4) îngrijirea comunitară de rutină.
2. De ce este important acest studiu? ADHD este o problemă majoră de sănătate publică, de mare interes pentru mulți părinți, profesori și furnizori de servicii medicale. Este urgentă informații actualizate privind siguranța pe termen lung și eficacitatea comparativă a tratamentelor sale. În timp ce studiile anterioare au examinat siguranța și au comparat eficiența celor două forme majore de tratament, medicamente și terapie de comportament, aceste studii au fost, în general, limitate la perioade de până la 4 luni. Studiul MTA demonstrează pentru prima dată siguranța și eficacitatea relativă a acestor două tratamente (inclusiv un comportamental grup terapeutic), singur și în combinație, pentru o perioadă de timp de până la 14 luni și compară aceste tratamente cu comunitatea de rutină îngrijire.
3. Care sunt principalele rezultate ale acestui studiu? Rezultatele MTA indică faptul că tratamentele combinate pe termen lung, precum și administrarea medicamentelor ADHD sunt singure semnificativ superioare tratamentelor comportamentale intensive pentru ADHD și tratamentelor comunitare de rutină în reducerea ADHD simptome. Cel mai lung studiu de tratament clinic de acest fel până în prezent, studiul arată, de asemenea, că aceste beneficii diferențiale se extind până la 14 luni. În alte domenii de funcționare (în special simptome de anxietate, performanță academică, opoziționalitate, relații părinte-copil și abilități sociale), Abordarea tratamentului combinat a fost constant superioară îngrijirii comunitare de rutină, în timp ce tratamentele unice (doar medicamente sau numai tratament comportamental) Nu au fost. În plus față de avantajele dovedite de tratamentul combinat pentru mai multe rezultate, această formă de tratament le-a permis copiilor să fie tratat cu succes pe parcursul studiului cu doze oarecum mai mici de medicamente, comparativ cu medicația grup. Aceste aceleași descoperiri au fost replicate pe toate cele șase site-uri de cercetare, în ciuda diferențelor substanțiale între situs în caracteristicile socio-demografice ale eșantioanelor lor. Prin urmare, rezultatele generale ale studiului par a fi aplicabile și generalizabile pentru o gamă largă de copii și familii care au nevoie de servicii de tratament pentru ADHD.
4. Având în vedere eficacitatea managementului medicamentelor ADHD, care este rolul și nevoia terapiei comportamentale? După cum sa menționat în Conferința de consens a ADND din NIH din noiembrie 1998, câteva decenii de cercetări au demonstrat cu mult că terapiile comportamentale pentru ADHD la copii sunt destul de eficiente. Ceea ce a demonstrat studiul MTA este acela in medie, administrarea medicației atent monitorizate cu urmărire lunară este mai eficientă decât tratamentul intens comportamental pentru simptomele ADHD, pentru perioade care durează până la 14 luni. Toți copiii au avut tendința de a se îmbunătăți de-a lungul studiului, dar au diferit în ceea ce privește cantitatea relativă de îmbunătățire, cu abordări de gestionare a medicamentelor atent realizate, în general, arată cel mai mare îmbunătăţire. Cu toate acestea, răspunsurile copiilor au variat enorm, iar unii copii s-au descurcat foarte bine în fiecare dintre grupurile de tratament. Pentru unele rezultate care sunt importante în funcționarea zilnică a acestor copii (de exemplu, performanță academică, familială relațiile), combinația dintre terapia comportamentală și medicația ADHD a fost necesară pentru a produce îmbunătățiri mai bune decât îngrijire comunitară. De remarcat, familiile și profesorii au raportat niveluri ceva mai ridicate de satisfacție a consumatorilor pentru acele tratamente care au inclus componentele terapiei comportamentale. Prin urmare, singurul medicament nu este neapărat cel mai bun tratament pentru fiecare copil, iar familiile trebuie adesea să urmeze alte tratamente, fie singur, fie în combinație cu medicația.
5. Ce tratament este potrivit pentru copilul meu ADHD? Aceasta este o întrebare critică la care trebuie să răspundă fiecare familie în consultare cu profesioniștii din domeniul sănătății. Pentru copiii cu ADHD, niciun tratament unic nu este răspunsul pentru fiecare copil; o serie de factori par a fi implicați în care tratamentele sunt cele mai bune pentru care copiii. De exemplu, chiar dacă un anumit tratament ar putea fi eficient într-o anumită instanță, copilul poate avea efecte secundare inacceptabile sau alte circumstanțe de viață care ar putea împiedica tratamentul respectiv folosit. Mai mult, descoperirile indică faptul că copiii cu alte probleme de însoțire, cum ar fi anxietatea concomitentă sau un nivel ridicat de familie stresori, pot face cel mai bine cu abordări care combină ambele componente ale tratamentului, adică managementul medicamentelor și comportamentul intensiv terapie. În dezvoltarea tratamentelor adecvate pentru ADHD, trebuie luate în considerare cu atenție nevoile fiecărui copil, istoricul personal și medical, constatările cercetării și alți factori relevanți.
6. De ce se îmbunătățesc multe abilități sociale cu medicația ADHD? Această întrebare evidențiază una dintre rezultatele surprinzătoare ale studiului: Deși s-a presupus de mult timp că, în general, dezvoltarea de noi abilități la copiii cu ADHD (de exemplu, abilități sociale, o cooperare sporită cu părinții) necesită adesea predarea explicită a unor astfel de abilități, concluziile studiului MTA sugerează că mulți copii pot dobândi aceste abilități adesea atunci când oportunitate. S-au manifestat copiii tratați cu administrarea eficientă a medicamentelor (fie singuri, fie în combinație cu terapia comportamentală intensivă) îmbunătățiri substanțial mai mari ale competențelor sociale și relațiilor de la egal cu 14 luni mai târziu decât copiii din comparația comunității grup. Această constatare importantă indică faptul că simptomele ADHD pot interfera cu învățarea abilităților sociale specifice. Se pare că managementul medicamentelor poate beneficia de mulți copii în zone care nu erau cunoscute anterior ca fiind relevante medicamente vizează, în parte prin diminuarea simptomelor care au intervenit anterior în socialul copilului dezvoltare.
7. De ce au fost mai eficiente tratamentele cu medicamente MTA decât tratamentele comunitare care, de asemenea, includeau medicamente? Au existat diferențe substanțiale între tratamentele medicamentoase ADHD furnizate de studiu și cele furnizate în comunitate, diferențe se referă mai ales la calitatea și intensitatea gestionării medicamentelor tratament. În prima lună de tratament, s-a avut grijă specială pentru a găsi o doză optimă de medicamente pentru fiecare copil care primește tratamentul cu MTA. După această perioadă, acești copii au fost văzuți lunar timp de o jumătate de oră la fiecare vizită. În timpul vizitelor de tratament, terapeutul care prescrie MTA a vorbit cu părintele, s-a întâlnit cu copilul și a căutat determinați orice griji pe care le-ar putea avea familia cu privire la medicamente sau la dificultățile legate de ADHD-ul copilului. Dacă copilul se confrunta orice dificultăți, medicul MTA a fost încurajat să ia în considerare ajustările în medicația copilului (mai degrabă decât să ia o abordare „așteptați și vedeți”). Scopul a fost întotdeauna obținerea unui beneficiu atât de substanțial încât nu a existat „loc pentru îmbunătățiri” în comparație cu funcționarea copiilor care nu suferă de ADHD. Supravegherea atentă a favorizat, de asemenea, depistarea timpurie și răspunsul la orice reacții adverse problematice medicamente, un proces care ar fi putut facilita eforturile de a ajuta copiii să rămână eficienți tratament. În plus, medicii MTA au solicitat aportul de la profesor lunar și au utilizat aceste informații pentru a face ajustările necesare în tratamentul copilului. În timp ce medicii din grupul cu medicamente MTA nu au furnizat terapie comportamentală, ei au sfătuit părinții atunci când este necesar cu privire la orice probleme cu care s-a confruntat copilul și a furnizat materiale de citire și informații suplimentare, la cerere. Medicii care livrează tratamente cu medicamente MTA au utilizat în general 3 doze pe zi și doze ceva mai mari de medicamente stimulante. În comparație, medicul de tratament comunitar a văzut în general copiii față în față doar de 1-2 ori pe an și pentru perioade mai scurte de timp fiecare vizită. Mai mult, nu au avut nicio interacțiune cu profesorii și le-au prescris doze mai mici și medicamente de două ori pe zi.
8. Cum au fost selectați copiii pentru acest studiu? În toate cazurile, părinții copilului au contactat anchetatorii pentru a afla mai multe despre studiu, după prima audiere despre acest lucru prin pediatri locali, alți furnizori de servicii medicale, profesori de școală elementară sau radio / ziar anunțuri. Copiii și părinții au fost apoi intervievați cu atenție pentru a afla mai multe despre natura simptomelor copilului, și exclude prezența altor condiții sau factori care ar fi putut da naștere copilului dificultăți. În plus, au fost adunate informații istorice ample și au fost realizate interviuri de diagnostic, pentru a stabili indiferent dacă copilul a prezentat sau nu modelul de lungă durată al simptomelor caracteristice ADHD în casă, școală și colegi Setări. Dacă copiii îndeplinesc criteriile complete pentru ADHD și intrarea în studiu (și mulți nu), au informat consimțământul părinților cu copilul avizul și autorizația școlii au fost primite, copiii și familiile au fost eligibile pentru intrarea în studiu și randomizare. Copiii care au avut probleme de comportament, dar nu ADHD, nu au fost eligibili pentru participarea la studiu.
9. Unde se desfășoară acest studiu? Site-urile de cercetare includ Institutul de Psihiatrie din New York la Universitatea Columbia, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Universitatea din Pittsburgh; Pittsburgh, PA; Long Medical Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; Spitalul pentru copii din Montreal, Montreal, Canada; Universitatea din California la Berkeley; și Universitatea din California la Irvine, CA.
10. Câți bani au fost cheltuiți pentru acest studiu? Studiul a fost finanțat în comun de NIMH și Departamentul Educației, costuri însumând puțin peste 11 milioane de dolari.
11. Ce este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)? ADHD se referă la o familie de afecțiuni neurobiologice cronice înrudite, care interferează cu capacitatea de reglare a individului nivel de activitate (hiperactivitate), inhibă comportamentul (impulsivitatea) și participă la sarcini (neatenție) în mod corespunzător pentru dezvoltare moduri. Simptomele de bază ale ADHD includ o incapacitate de a susține atenția și concentrarea, niveluri de activitate inadecvate din punct de vedere al dezvoltării, distractibilitate și impulsivitate. Copiii cu ADHD au deficiențe funcționale în mai multe setări, inclusiv relații acasă, școală și colegi. De asemenea, s-a demonstrat că ADHD are efecte adverse pe termen lung asupra performanței academice, succesului vocațional și dezvoltării social-emoționale. Copiii cu ADHD au o incapacitate de a sta liniștiți și de a acorda atenție în clasă și consecințele negative ale unui astfel de comportament. Ei se confruntă cu respingerea colegilor și se angajează într-o gamă largă de comportamente perturbatoare. Dificultățile lor academice și sociale au consecințe îndelungate și pe termen lung. Acești copii au rate de vătămare mai mari. Pe măsură ce îmbătrânesc, copiii cu ADHD netratat, în asociere cu tulburările de conduită se confruntă cu consum de droguri, comportament antisocial și răni de tot felul. Pentru multe persoane, impactul ADHD continuă la vârsta adultă.
12. Care sunt simptomele ADHD? (a) Neatenție. Oamenii neatenți le este greu să-și țină mintea la un lucru și s-ar putea plictisi de o sarcină după doar câteva minute. Poate fi dificil să concentrezi atenția conștientă și deliberată în organizarea și finalizarea sarcinilor de rutină. (b) Hiperactivitate. Oamenii hiperactivi par mereu în mișcare. Nu pot sta liniștiți; s-ar putea să se plimbe sau să vorbească neîncetat. Să stai încă într-o lecție poate fi o sarcină imposibilă. Se pot plimba în jurul camerei, se potrivesc pe scaunele lor, își bat picioarele, pot atinge totul sau pot atinge zgomotos un creion. De asemenea, se pot simți intens neliniștiți. (c) Impulsivitatea. Oamenii care sunt excesiv de impulsivi par incapabili să-și reducă reacțiile imediate sau să se gândească înainte de a acționa. Drept urmare, aceștia pot răspunde la întrebări sau comentarii necorespunzătoare sau pot alerga pe stradă fără să se uite. Impulsivitatea lor poate face dificil pentru ei să aștepte lucrurile pe care și le doresc sau să își ia rândul lor în jocuri. Aceștia pot apuca o jucărie de la un alt copil sau pot lovi când sunt supărați.
13. Cum este legată ADHD de ADD? La începutul anilor '80, DSM-III a numit sindromul tulburării de deficit de atenție sau ADD, care ar putea fi diagnosticat cu sau fără hiperactivitate. Această definiție a fost creată pentru a sublinia importanța neatenției sau a deficitului de atenție care este adesea, dar nu întotdeauna, însoțit de hiperactivitate. 3 revizuitrd ediția DSM-III-R, publicată în 1987, a readus accentul înapoi la includerea hiperactivității în diagnostic, cu numele oficial de ADHD. Odată cu publicarea DSM-IV, numele ADHD rămâne în continuare, dar există diferite tipuri de subiecte în cadrul acestei clasificări, care includ simptome ale ambelor neatenție și hiperactivitate-impulsivitate, ceea ce indică faptul că există unii indivizi în care un tip sau altul este predominant (cel puțin pentru ultimii 6 luni). Astfel, termenul „ADD” (deși nu mai este curent) ar trebui să fie înțeles a fi subsumat în cadrul familiei generale de condiții numite acum ADHD.
14. Cum este diagnosticat ADHD? Diagnosticul ADHD poate fi făcut în mod fiabil folosind metode de interviu bine testate. Diagnosticul se bazează pe istoric și comportamente observabile în setările obișnuite ale copilului. În mod ideal, un medic de sănătate care face un diagnostic ar trebui să includă contribuții din partea părinților și a profesorilor. Elementele cheie includ un istoric detaliat care acoperă simptomele prezentate, diagnosticul diferențial, posibile afecțiuni comorbide, precum și medicale, de dezvoltare, școlare, psihosociale și familiale istorii. Este util să se stabilească ce a precipitat cererea de evaluare și ce abordări au fost folosite în trecut. Deocamdată, nu există un test independent pentru ADHD. Acest lucru nu este unic pentru ADHD, ci se aplică și majorității tulburărilor psihiatrice, inclusiv altor tulburări de dezactivare, cum ar fi schizofrenia și autismul.
15. Câți copii sunt diagnosticați cu ADHD? ADHD este cea mai frecvent diagnosticată tulburare a copilăriei, estimată că afectează de 3 până la 5 la sută dintre copiii de vârstă școlară și care apare de trei ori mai des la băieți decât la fete. În medie, aproximativ un copil din fiecare clasă din Statele Unite are nevoie de ajutor pentru această tulburare.
Următor →: Poate alte tulburări să însoțească ADHD?
~ articole din biblioteca ADHD
~ toate articolele care adaugă / adhd
