Practici manipulative și bazate pe corp: o imagine de ansamblu

February 06, 2020 07:38 | Miscelaneu
Terapiile alternative, cum ar fi manipularea chiropractică, terapia de masaj, reflexoterapia sau rolfingul îți îmbunătățesc într-adevăr sănătatea mentală? Iată ce spune știința.

Terapiile alternative, cum ar fi manipularea chiropractică, terapia de masaj, reflexoterapia sau rolfingul îți îmbunătățesc într-adevăr sănătatea mentală? Iată ce spune știința.

Pe aceasta pagina

  • Introducere
  • Domeniul de cercetare
  • Rezumatul principalelor fire de probă
  • Definiții
  • Pentru mai multe informatii
  • Referințe

Introducere

Sub umbrela practicilor manipulatoare și bazate pe corp se află un grup eterogen de intervenții și terapii CAM. Acestea includ manipularea chiropractică și osteopatică, terapia de masaj, Tui Na, reflexoterapia, rolfingul, tehnica Bowen, Trager caroserie, tehnica Alexander, metoda Feldenkrais și o mulțime de altele (o listă de definiții este dată la sfârșitul acestei raport). Sondajele populației din SUA sugerează că între 3% și 16% dintre adulți primesc manipularea chiropractică într-un an dat, în timp ce între 2% și 14% primesc o formă de terapie prin masaj.1-5 În 1997, adulții din SUA au estimat 192 milioane de vizite la chiropracticieni și 114 milioane de vizite la terapeuți. Vizitele la chiropracticieni și terapeuți de masaj au reprezentat 50 la sută din toate vizitele practicienilor din CAM.

instagram viewer
2 Datele privind practicile manipulative și bazate pe corp rămân mai puține, dar se poate estima că acestea sunt folosite colectiv de mai puțin de 7% din populația adultă.

Practicile manipulative și bazate pe corp se concentrează în principal pe structurile și sistemele corpului, inclusiv oasele și articulațiile, țesuturile moi și sistemele circulatorii și limfatice. Unele practici au fost derivate din sisteme de medicamente tradiționale, cum ar fi cele din China, India sau Egiptul, în timp ce altele au fost dezvoltate în ultimii 150 de ani (de exemplu, chiropractică și osteopatică manipulare). Deși mulți furnizori au pregătire formală în anatomia și fiziologia oamenilor, există variație considerabilă în formarea profesională și în abordările acestor furnizori atât la nivel intern, cât și la nivel intern modalități. De exemplu, medicii osteopati și chiropractici, care utilizează în primul rând manipulări care implică mișcări rapide, pot avea abordare diferită de tratament decât terapeuții de masaj, ale căror tehnici implică aplicații mai lente ale forței sau decât craniosacral terapeuți. În ciuda acestei eterogeneități, practicile manipulatoare și bazate pe corp împărtășesc unele caracteristici comune, cum ar fi principiile că corpul uman se autoreglează și are capacitatea de a se vindeca și că părțile corpului uman sunt interdependente. Practicanții în toate aceste terapii tind, de asemenea, să își adapteze tratamentele la nevoile specifice ale fiecărui pacient.

Domeniul de cercetare

Gama de studii
Majoritatea cercetărilor asupra practicilor manipulative și bazate pe corp au fost de natură clinică, cuprinzând rapoarte de caz, studii mecanice, studii biomecanice și studii clinice. O căutare cursivă în PubMed pentru cercetări publicate în ultimii 10 ani a identificat 537 de studii clinice, dintre care 422 au fost randomizate și controlate. În mod similar, 526 de studii au fost identificate în baza de date Cochrane a studiilor clinice. PubMed conține, de asemenea, 314 rapoarte de caz sau serii, 122 de studii biomecanice, 26 de studii de servicii medicale și 248 de înregistrări pentru toate celelalte tipuri de cercetări clinice publicate în ultimii 10 ani. Pe de altă parte, în aceeași perioadă de timp, au existat doar 33 de articole de cercetare publicate care implică testări in vitro sau care folosesc modele animale.

Provocări primare
Diferite provocări se confruntă cu anchetatorii care studiază mecanisme de acțiune decât cei care studiază eficacitatea și siguranța. Principalele provocări care au împiedicat cercetarea biologiei care stau la baza terapiilor manuale includ următoarele:

  • Lipsa modelelor de animale adecvate
  • Lipsa colaborărilor transversale
  • Lipsa tradiției și infrastructurii cercetării la școlile care predă terapii manuale
  • Utilizarea necorespunzătoare a tehnologiilor științifice de ultimă generație

Referințe

Studiile clinice ale terapiilor manuale CAM se confruntă cu aceleași provocări generale ca și studiile bazate pe proceduri intervenții precum chirurgie, psihoterapie sau mai multe tehnici convenționale de manipulare fizică (de exemplu, fizioterapie). Acestea includ:

  • Identificarea unei intervenții adecvate, reproductibile, inclusiv doza și frecvența. Acest lucru poate fi mai dificil decât în ​​studiile medicamentoase standard, având în vedere variabilitatea modelelor de practică și formarea practicienilor.

  • Identificarea unui grup (grupuri) de control adecvat. În această privință, dezvoltarea tehnicilor valabile de manipulare a șanțului s-a dovedit dificilă.

  • Randomizarea subiecților în grupurile de tratament într-o manieră imparțială. Randomizarea se poate dovedi mai dificilă decât într-un studiu medicamentos, deoarece terapiile manuale sunt deja disponibile publicului; astfel, este mai probabil ca participanții să aibă o preferință preexistentă pentru o anumită terapie.

  • Mentinerea investigatorului si respectarea subiectului la protocol. Contaminarea în grup (care apare atunci când pacienții dintr-un studiu clinic caută tratamente suplimentare în afara studiului, de obicei fără a informa investigatorii; acest lucru va afecta acuratețea rezultatelor studiului) poate fi mai problematic decât în ​​studiile medicamentoase standard, deoarece subiecții au acces ușor la furnizorii de terapie manuală.

  • Reducerea prejudecății orbind subiecții și anchetatorii în sarcina grupului. Orbirea de subiecți și investigatori se poate dovedi dificilă sau imposibilă pentru anumite tipuri de terapii manuale. Cu toate acestea, persoana care colectează datele rezultate ar trebui să fie întotdeauna orbită.

  • Identificarea și utilizarea măsurilor de rezultat adecvate validate și standardizate.

  • Utilizarea de analize adecvate, inclusiv paradigma intenției de a trata

Rezumatul principalelor fire de probă

Studii preclinice
Cele mai abundente date cu privire la posibilele mecanisme care stau la baza manipulării chiropractice au fost derivat din studii efectuate la animale, în special studii asupra modurilor în care manipularea poate afecta nervosul sistem.6 De exemplu, s-a arătat că, prin tehnici neurofiziologice standard, coloana vertebrală manipularea evocă modificări ale activității neuronilor aferenti primari proprioceptivi din parapinal șervețele. Intrarea senzorială din aceste țesuturi are capacitatea de a modifica reflexiv fluxul neural către sistemul nervos autonom. Sunt în curs de realizare studii pentru a determina dacă aportul din țesutul parapinal modulează și procesarea durerii în măduva spinării.

Modelele animale au fost de asemenea folosite pentru a studia mecanismele de stimulare asemănătoare masajului.7 S-a constatat că efectele antinociceptive și cardiovasculare ale masajului pot fi mediate de opioide endogene și oxitocină la nivelul creierului mijlociu. Cu toate acestea, nu este clar că stimularea asemănătoare masajului este echivalentă cu terapia de masaj.

Deși au fost stabilite modele animale de manipulare și masaj chiropractic, nu există astfel de modele pentru alte practici bazate pe corp. Astfel de modele ar putea fi critice dacă cercetătorii vor evalua modificările anatomice și fiziologice de bază care însoțesc aceste terapii.

Studii clinice: mecanisme
Studiile biomecanice au caracterizat forța aplicată de un medic în timpul chiropracticii manipularea, precum și forța transferată pe coloana vertebrală, atât la cadavre, cât și la normal voluntari.8 În majoritatea cazurilor, însă, un singur practicant a furnizat manipularea, limitând generalizarea. Lucrări suplimentare sunt necesare pentru a examina variabilitatea interpracticării, caracteristicile pacientului și relația lor cu rezultatele clinice.

Studiile care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au sugerat că manipularea coloanei vertebrale are un efect direct asupra structurii articulațiilor spinale; rămâne de văzut dacă această modificare structurală se referă la eficacitatea clinică.

Studiile clinice ale parametrilor fiziologici selectați sugerează că terapia de masaj poate modifica diverse neurochimice, hormonale și markeri imunitari, cum ar fi substanța P la pacienții cu dureri cronice, niveluri de serotonină la femeile care au cancer la sân, cortizol niveluri la pacienții cu artrită reumatoidă și număr natural de celule killer (NK) și număr de celule CD4 + la pacienții care sunt HIV-pozitiv.9 Cu toate acestea, majoritatea acestor studii provin dintr-un grup de cercetare, astfel încât replicarea la site-uri independente este necesară. De asemenea, este important să se stabilească mecanismele prin care se produc aceste schimbări.

În ciuda acestor numeroase observații experimentale interesante, mecanismele de bază ale practicilor manipulatoare și bazate pe corp sunt slab înțelese. Puțin se știe din perspectivă cantitativă. Lacune importante în domeniu, astfel cum au fost relevate de o revizuire a literaturii științifice relevante, includ următoarele:

  • Lipsa caracterizării biomecanice atât din perspectiva practicantului, cât și din partea participanților

  • Putină utilizare a tehnicilor de imagistică de ultimă generație

  • Puține date despre modificările fiziologice, anatomice și biomecanice care apar odată cu tratamentul

  • Date inadecvate cu privire la efectele acestor terapii la nivel biochimic și celular

  • Doar date preliminare despre mediatorii fiziologici implicați în rezultatele clinice

Referințe

Studii clinice: încercări
Au fost efectuate patruzeci și trei de studii clinice privind utilizarea manipulării coloanei vertebrale pentru durerile de spate scăzute și există numeroase recenzii sistematice și meta-analize ale eficacității manipulării coloanei vertebrale atât pentru acut, cât și pentru cronică, cu spate scăzut durere.10-14 Aceste studii au folosit o varietate de tehnici manipulative. În general, studiile de manipulare de calitate diferită arată dovezi minime până la moderate ale ameliorării pe termen scurt a durerilor de spate. Informațiile privind eficiența costurilor, dozarea și beneficiile pe termen lung sunt reduse. Deși studiile clinice nu au găsit nicio dovadă că manipularea coloanei vertebrale este un tratament eficient pentru astm,15 hipertensiune,16 sau dismenoree,17 manipularea coloanei vertebrale poate fi la fel de eficientă ca și unele medicamente atât pentru migrenă, cât și pentru durerile de cap18 și poate oferi beneficii pe termen scurt celor care suferă de dureri de gât.19 Studiile nu au comparat eficiența relativă a diferitelor tehnici manipulative.

Deși au apărut numeroase rapoarte de studii clinice care evaluează efectele diferitelor tipuri de masaj pentru o varietate de medicamente condiții (cele mai multe cu rezultate pozitive), aceste studii au fost aproape toate mici, prost proiectate, inadecvate controlate sau lipsite de statistici adecvate analize.20 De exemplu, multe studii au inclus co-intervenții care au făcut imposibilă evaluarea efectelor specifice ale masajului, în timp ce altele au evaluat masajul furnizate de persoane care nu au fost complet instruite de masaj sau au urmat protocoale de tratament care nu reflectau masajul comun (sau adecvat) practică.

Au fost foarte puține studii clinice bine controlate, care au evaluat eficacitatea masajului pentru orice afecțiune și numai trei studii randomizate controlate au evaluat special masajul pentru afecțiunea tratată cel mai frecvent cu masaj - înapoi durere.21 Toate cele trei studii au considerat că masajul este eficient, dar două dintre aceste studii au fost foarte mici. Sunt necesare mai multe dovezi.

riscuri
Există unele riscuri asociate cu manipularea coloanei vertebrale, dar cele mai multe efecte secundare raportate au fost ușoare și de scurtă durată. Deși rare, au fost raportate incidente de accident vascular cerebral și disecția arterei vertebrale în urma manipulării coloanei vertebrale cervicale.22 În ciuda faptului că unele forme de masaj implică o forță substanțială, în general, masajul este considerat a avea puține efecte adverse. Contraindicațiile pentru masaj includ tromboză venoasă profundă, arsuri, infecții ale pielii, eczeme, răni deschise, fracturi osoase și osteoporoză avansată.21,23

Utilizarea / Integrare
În Statele Unite, terapia manipulativă este practicată în primul rând de medici de chiropractică, unii medici osteopatici, kinetoterapeuți și medici. Medicii chiropracticii efectuează mai mult de 90 la sută din manipulările coloanei vertebrale în Statele Unite, precum și vasta majoritatea studiilor care au examinat costurile și utilizarea manipulării coloanei vertebrale s-au concentrat pe Chiropractic.

Experiență individuală de furnizor, utilizare tradițională sau decizii arbitrare de plătire a plătitorului - mai degrabă decât rezultatele studiilor clinice controlate - determină multe decizii de îngrijire a pacientului care implică coloana vertebrală manipulare. Peste 75 la sută din plătitorii privați și 50 la sută din organizațiile de îngrijire administrată oferă cel puțin o rambursare pentru îngrijirea chiropractică.24 Congresul a mandatat ca Departamentul Apărării (DOD) și Departamentul pentru Afaceri ale Veteranilor să ofere servicii de chiropractică beneficiarii lor și există clinici medicale DOD care oferă servicii de manipulare de către medici osteopatici și fizici terapeuți. Statul Washington a mandatat acoperirea serviciilor CAM pentru afecțiunile medicale în mod normal acoperite de asigurare. Integrarea serviciilor manipulative în asistența medicală a atins acest nivel, în ciuda unei deficiențe de dovezi cu privire la efectele pe termen lung, dozarea adecvată și eficiența costurilor.

Deși numărul americanilor care folosesc chiropractica și masajul sunt similare,1-5 Terapeuții de masaj sunt autorizați în mai puțin de 40 de state, iar masajul este mult mai puțin probabil decât chiropracticul să fie acoperit de asigurarea de sănătate.2 Ca și manipularea coloanei vertebrale, masajul este cel mai frecvent utilizat pentru problemele musculo-scheletice. Cu toate acestea, o fracțiune semnificativă a pacienților caută îngrijiri de masaj pentru relaxare și ameliorare a stresului.25

Cost
O serie de studii observaționale au analizat costurile asociate cu manipularea chirurgicală a coloanei vertebrale în comparație cu costurile îngrijirii medicale convenționale, cu rezultate contradictorii. Smith și Stano au descoperit că cheltuielile generale pentru asistența medicală au fost mai mici pentru pacienții care au primit tratament chiropractic decât pentru cei care au primit îngrijiri medicale într-un mediu cu taxă pentru serviciu.26 Carey și colegii lor au descoperit că manipularea chirurgicală a coloanei vertebrale este mai scumpă decât asistența medicală primară, dar mai puțin costisitoare decât îngrijirile medicale de specialitate.27 Două studii randomizate care compară costurile îngrijirii chiropractice cu costurile terapiei fizice nu au reușit să găsească dovezi de economii de costuri prin tratamentul chiropractic.28,29 Singurul studiu de masaj care a măsurat costurile a constatat că costurile pentru îngrijirea ulterioară a spatelui după masaj au fost 40 la sută mai mici decât cei care urmează acupunctura sau îngrijirea de sine, dar aceste diferențe nu au fost statistic semnificativ.30

Satisfacția pacientului
Deși nu există studii privind satisfacția pacientului cu manipularea în general, numeroși investigatori s-au uitat la satisfacția pacientului cu îngrijirea chiropractică. Pacienții raportează niveluri foarte mari de satisfacție cu îngrijirea chiropractică.27,28,31 S-a constatat că satisfacția cu tratamentul de masaj este foarte mare.30

Referințe

Definiții

Tehnica Alexander: Educarea / îndrumarea pacientului în moduri de a îmbunătăți postura și mișcarea și de a folosi mușchii eficient.

Tehnica Bowen: Masaj blând al mușchilor și tendoanelor peste acupunctură și puncte reflexe.

Manipularea chiropractică: Reglarea articulațiilor coloanei vertebrale, precum și a altor articulații și mușchi.

Terapia craniosacrală: Forma de masaj cu o presiune blândă pe plăcile craniului pacientului.

Metoda Feldenkrais: Grupuri de clase și lecții hands-on concepute pentru a îmbunătăți coordonarea întregii persoane într-o mișcare confortabilă, eficientă și inteligentă.

Terapie prin masaj: Sortiment de tehnici care implică manipularea țesuturilor moi ale corpului prin presiune și mișcare.

Manipularea osteopatică: Manipularea articulațiilor combinate cu terapie fizică și instrucțiune în postură adecvată.

Reflexoterapie: Metoda masajului piciorului (și uneori mâinii), în care se aplică presiune pe zonele „reflexe” afișate pe picioare (sau pe mâini).

Rolfing: Masaj tisular profund (denumit și integrare structurală)

Caroserie Trager: Balansare ușoară și agitare a trunchiului și a membrelor pacientului într-o manieră ritmică.

Tui Na: Aplicarea presiunii cu degetele și degetul mare și manipularea unor puncte specifice pe corp (acupuncte).

Pentru mai multe informatii

Depozitul NCCAM

Clearinghouse NCCAM oferă informații despre CAM și despre NCCAM, inclusiv publicații și căutări în baze de date federale ale literaturii științifice și medicale. Clearinghouse nu oferă sfaturi medicale, recomandări de tratament sau trimiteri către practicieni.

Depozitul NCCAM
Fără taxare în S.U.A.: 1-888-644-6226
Internațional: 301-519-3153
TTY (pentru apelanții surzi și cu auzi puternici): 1-866-464-3615

E-mail: [email protected]
Site web: www.nccam.nih.gov

Despre această serie

"Practici biologice: o imagine de ansamblu"este unul dintre cele cinci rapoarte de fond privind principalele domenii ale medicinei complementare și alternative (CAM).

  • Practici biologice: o imagine de ansamblu

  • Medicina energetică: o imagine de ansamblu

  • Practici manipulative și bazate pe corp: o imagine de ansamblu

  • Mind-Body Medicine: o imagine de ansamblu

  • Sisteme medicale întregi: o imagine de ansamblu

Seria a fost pregătită ca parte a efortului de planificare strategică a Centrului Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) pentru anii 2005-2009. Aceste rapoarte scurte nu ar trebui privite ca recenzii complete sau definitive. Mai degrabă, acestea sunt destinate să ofere un sens al provocărilor majore de cercetare și al oportunităților în special abordările CAM. Pentru informații suplimentare despre oricare dintre terapiile din acest raport, contactați Clearinghouse NCCAM.

NCCAM a furnizat acest material pentru informațiile dvs. Nu este destinat să înlocuiască expertiza medicală și sfaturile furnizorului dumneavoastră de asistență medicală primară. Vă recomandăm să discutați cu privire la orice decizie cu privire la tratament sau îngrijire cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. Menționarea oricărui produs, serviciu sau terapie din aceste informații nu este o aprobare a NCCAM.

Referințe

Următor →: Mind-Body Medicine: o imagine de ansamblu

Referințe

    1. Astin JA. De ce pacienții folosesc medicamente alternative: rezultatele unui studiu național. Jurnalul Asociației Medicale Americane. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL și colab. Tendințe în utilizarea medicamentelor alternative în Statele Unite, 1990-1997: rezultate ale unui sondaj național de urmărire. Jurnalul Asociației Medicale Americane. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Asociere între utilizarea unor terapii neconvenționale și servicii medicale convenționale. Jurnalul Asociației Medicale Americane. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Utilizarea medicamentului complementar și alternativ de către adulții din Statele Unite: rezultatele studiului din 1999 privind sănătatea interviului. Ingrijire medicala. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Utilizarea de medicamente complementare și alternative în rândul adulților: Statele Unite, 2002. Raportul CDC privind datele avansate # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Efectele neurofiziologice ale manipulării coloanei vertebrale. Jurnalul coloanei vertebrale. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K și colab. Stimularea asemănătoare cu masajul induce efecte pe termen lung asupra nociceptiei: contribuția mecanismelor oxitocinergice. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Terapia manipulatoare a coloanei vertebrale pentru dureri de spate scăzute. Jurnalul Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici. 2003;11(4):228-237.
    9. Câmpul T. Terapie prin masaj. Clinici medicale din America de Nord. 2002;86(1):163-171.
  1. WC Meeker, Haldeman S. Chiropractic: o profesie la răscruce de medicină generală și alternativă. Analele de medicină internă. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ și colab. Manipularea coloanei vertebrale pentru dureri de spate scăzute. O revizuire sistematică actualizată a studiilor clinice randomizate. Coloanei vertebrale. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Manipularea coloanei vertebrale: starea actuală de cercetare și indicațiile sale. Clinici neurologice. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Manipularea coloanei vertebrale: o revizuire sistematică a studiilor clinice randomizate controlate de șa, dublu-orb. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI și colab. Terapia manipulatoare a coloanei vertebrale pentru dureri de spate scăzute. O meta-analiză a eficacității în raport cu alte terapii. Analele de medicină internă. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Terapie manuală pentru astm. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2004; (2): CD001002. Accesat la www.cochrane.org la 30 aprilie 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K și colab. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu terapii alternative (THAT): studiu clinic randomizat. Jurnalul de hipertensiune. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC și colab. Manipularea coloanei vertebrale pentru dismenoreea primară și secundară. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2004; (2): CD002119. Accesat la www.cochrane.org pe 30 aprilie 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Eficiența manipulării coloanei vertebrale pentru tratamentul afecțiunilor cefaleei: o revizuire sistematică a studiilor clinice randomizate. Cefaleei. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH și colab. Manipularea și mobilizarea coloanei vertebrale cervicale. O revizuire sistematică a literaturii. Coloanei vertebrale. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Câmp TM. Efectele terapiei de masaj. Psiholog american. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA și colab. O revizuire a dovezilor pentru eficacitatea, siguranța și costul acupuncturii, terapia de masaj și manipularea coloanei vertebrale pentru durerile de spate. Analele de medicină internă. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipularea coloanei cervicale: o revizuire sistematică a rapoartelor de caz ale evenimentelor adverse grave, 1995-2001. Jurnalul medical al Australiei. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. Ghidul desktop pentru medicina complementară și alternativă: o abordare bazată pe dovezi. Edinburgh, Marea Britanie: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Asigurarea de sănătate sponsorizată de angajator pentru serviciile de chiropractică. Ingrijire medicala. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ și colab. Caracteristicile vizitelor la acupuncturi, chiropractori, masoterapeuți și medici naturopatici autorizați. Journal of the American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Costuri și recurențe de episoade chiropractice și medicale de îngrijire cu spatele mic. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A și colab. Rezultatele și costurile îngrijirii pentru durerile acute acute de spate în rândul pacienților văzuți de către medicii de asistență primară, chiropractori și chirurgi ortopedici. Proiectul Durerii de spate din Carolina de Nord. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M și colab. O comparație de terapie fizică, manipulare chiropractică și furnizarea unei broșuri educaționale pentru tratamentul pacienților cu dureri de spate scăzute. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. O comparație de urmărire de un an a costurilor și eficacității chiropracticii și fizioterapiei ca tratament principal pentru durerile de spate. Analiza subgrupurilor, reapariția și utilizarea suplimentară a asistenței medicale. Coloanei vertebrale. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ și colab. Studiu randomizat care compară acupunctura medicală tradițională chineză, masajul terapeutic și educația de auto-îngrijire pentru durerile cronice de spate scăzute. Arhivele de medicină internă. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Evaluările efectuate de pacienții cu privire la îngrijirea durerilor de spate scăzute de la medicii de familie și chiropracticieni. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Următor →: Mind-Body Medicine: o imagine de ansamblu