Diagnosticul și tratamentul tulburării bipolare
Dr. Ronald Fieve:este o autoritate recunoscută pe scară largă în tratamentul tulburărilor bipolare și autor al cărților "Variatii de dispozitie" și "Prozac". Este specialist în diagnosticarea și tratarea tulburărilor bipolare.
David: este moderatorul HealthyPlace.com.
Oamenii dinalbastru sunt membri publicului.
David: Bună seara. Eu sunt David Roberts. Sunt moderatorul conferinței din această seară. Vreau să-i salut pe toți pe HealthyPlace.com. Conferința noastră din această seară este pe "Diagnosticarea și tratarea tulburării bipolare". Avem norocul să avem un oaspete minunat, Dr. Ronald Fieve.
Sunt sigur că mulți dintre voi au auzit despre dr. Fieve. Este autorul celor mai vândute cărți ",Variatii de dispozitie" și "Prozac". Este recunoscut pe scară largă ca autoritate în tratamentul tulburării bipolare. În plus, Dr. Fieve operează unul dintre cele mai mari centre de studii clinice pentru noile antidepresive care vin pe piață.
Bună seara Dr. Fieve și bine ați venit la HealthyPlace.com. Vă mulțumim că ați acceptat să fiți invitatul nostru. Deoarece vizitatorii noștri au niveluri diferite de înțelegere, puteți să vă definiți, vă rog
ce tulburare bipolară este depresia maniacală?Dr. Fieve: Este clasificat de către Asociația Americană de Psihiatrie, folosind criteriile de cercetare din manualul de diagnostic și statistic (DSM4), ca majore și una dintre cele mai importante boli mintale ale lumii, caracterizate prin schimbări ușoare până la sălbatice, în stare de spirit și comportament, care merg de la elatie la depresie.
David: Din conferințele pe care le-am susținut aici, un lucru pe care am ajuns să îl înțeleg este faptul că unele boli psihiatrice sunt dificil de diagnosticat. Cum este diagnosticat bipolar?
Dr. Fieve: Nu există analize biochimice de sânge utilizate pentru diagnosticarea bolii bipolare, cum ar fi diagnosticul de diabet și alte afecțiuni medicale. Este diagnosticat de un psihiatru, expert psihofarmacolog, de preferință folosind criteriile DSM4 și preluând un istoric familial amplu și istoric personal al dispoziției și comportamentului pacientului asupra lui durata de viață.
David: Și pentru că nu există teste, în sine, este motivul pentru care unii oameni, de-a lungul vieții lor, pot fi diagnosticat cu, să zicem, ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) și ulterior diagnosticul este schimbat în Bipolară?
Dr. Fieve: Da - un expert în domeniile acestor două boli, cel mai adesea poate distinge între cele două și poate pune diagnosticul corect. Desigur, cele două boli pot exista la același pacient pe care l-am văzut uneori, necesitând tratament pentru ADHD și bipolar în același timp. ADHD apare în general în primii ani ai copilăriei și adolescenței, în care bipolarul apare la începutul și la mijlocul anilor XX, dar nu există o regulă fixă pentru acest lucru. În caz de îndoială cu privire la diagnostic, istoricul familial al bipolarului este de mare ajutor pentru a obține bipolarul diagnosticul la pacient și duce astfel la tratamentul primar pentru bipolare în loc să pună pacientul pe Ritalina pentru ADHD. ADHD este mult mai greu de diagnosticat și se știe mult mai puțin despre acesta. Și Ritalin, desigur, este dependență, spre deosebire de medicamentele anti-bipolare, care la adulți este mai sigur pentru un prim studiu, dacă diagnosticul rămâne în discuție de către un expert.
David: Îmi imaginez că trebuie să fie mai dificil de diagnosticat copiii cu bipolare decât este un adult. E adevarat?
Dr. Fieve: Desigur ca da. Aș fi foarte atent la asta, dar mai puțin dacă există un istoric familial puternic de bipolară, sinucidere, alcool, realizări deosebite sau jocuri de noroc.
David: Tulburarea bipolară se bazează genetic și este ereditară?
Dr. Fieve: Da. Studiile genetice ale bolii bipolare, la care am participat multe la Centrul Medical Presbiterian Columbia, arată că boala bipolară este predominant o boală moștenită genetic. Are un spectru de manifestări la copii și rude, inclusiv depresie singură, alcool, sinucidere, jocuri de noroc, realizare excelentă și boală bipolară, așa cum am spus mai sus. Genetic, spunem că există o genă-genă și o interacțiune gen-mediu, astfel încât nu 100% din bipolar nu poate fi considerat genetic. O numim și boală genetică multifacturală.
David: Iată câteva întrebări de public:
michelle1: Prietenul meu și cu mine suntem amândoi bipolari. Ne-ați recomanda să nu avem copii proprii?
Dr. Fieve: V-aș recomanda să luați o decizie bazată pe cunoașterea tuturor faptelor și câteva vizite cu un consilier genetic care este un expert în acest domeniu. După ce toate cele spuse și făcute, consilierul genetic nu vă poate oferi decât probabilitatea statistică procente și nimeni nu vă poate spune că nu veți avea absolut unul, două sau trei, perfect normal copii. Pur și simplu, riscul dvs. de a avea un copil bipolar este mai mare decât dacă l-ați avea doar unul dintre voi. Și ar fi mai jos, dacă niciunul dintre voi nu l-ar fi avut. Nu încercați să-l întreceți pe Dumnezeu și să vă luați propria decizie pe baza faptelor. Probabilitatea este mai mare decât dacă ar fi avut-o doar unul dintre voi, dar după cum știți multe persoane cu bipolare bolile sunt mișcătorii și agitatorii lumii și aduc contribuții mari la arte, știință și Afaceri.
Hayley: Am 13 ani și tatăl meu este bipolar, era și alcoolic și încearcă să se îmbunătățească. Urăsc cum acționează și cum mama vorbește mereu despre asta cu alte persoane de pe internet, în camerele de chat bipolare, așa că mă enervez pe ea. Cum pot să-l ajut pe tata și să o fac pe mama să stea în chat. Mă doare că vorbește despre asta.
Dr. Fieve: Aveți nevoie de două lucruri: un tată care este motivat să se schimbe prin tratamentul corect și un psihiatru care este expert în domeniu și care îl va trata. Mulți oameni motivați nu pot găsi un expert bipolar, iar mulți experți bipolari pur și simplu nu văd pacienții care au nevoie de ei și ar beneficia de cunoștințele și abilitățile lor de tratament. Mama ta ar trebui să-l ducă la un psihofarmacolog atestat de consiliu, de preferință afiliat la Universitate, pentru o consultație inițială și apoi să meargă de acolo. Și sper că tatăl tău va merge.
David: Și acesta este un punct excelent Dr. Fieve. Cum se face despre găsirea unui „expert” în tulburarea bipolară?
Dr. Fieve: Primul meu răspuns la acest lucru ar fi să apelez la biroul președintelui departamentului de psihiatrie din cea mai apropiată universitate a statului în care vă aflați. De acolo, puteți obține o sesizare de la biroul respectiv dacă nu puteți merge la centrul universitar în sine. Accesați expertul bipolar de la facultate pentru o consultație inițială și obțineți o trimitere la nevoie la o clinică low-cost sau un psihiatru privat.
David: Iată un comentariu de audiență, apoi vreau să intru în aspectul tratamentului:
STÂNCĂ: Mi-a luat vreo 6 medici și 2 ani întregi până am fost diagnosticat. Asta a fost acum 22 de ani. Acum am 58 de ani.
David: Care este cel mai eficient tratament pentru un adult care are tulburare bipolară?
Dr. Fieve: În primul rând, aud istoria lui Cliff de două sau trei ori pe săptămână, când fac consultări pentru pacienți pentru prima dată. Adesea este mult mai rău și aud uneori că pacienții merg de la medic la medic și de la terapeut la terapeut de peste 20 de ani, fără un diagnostic adecvat și tratament bipolar. Conform propriei mele experiențe, peste 30 de ani și 5000 de pacienți, Litiu este încă prima mea alegere pentru tratarea bolilor bipolare clasice. Acest lucru este agreat de Dr. Mogens Schou, în Danemarca, care a precedat studiile cu litiu înaintea mea, și de Dr. Gershon din Michigan, care a început de asemenea să lucreze cu Lithium la sfârșitul anilor 1950 și la începutul anilor 60, așa cum am făcut-o la Columbia. În plus, psihofarmacologul de la Harvard, Dr. Baldessorini, este de acord, de asemenea, că litiu trebuie încercat în majoritatea cazurilor în depresia maniacală clasică. După aceea, avem alternativa Lithium (3 - 4), care în mai puține cazuri este tratamentul de primă alegere, adică în cazul în care pacientul a eșuat cu litiu, are probleme renale, alopecie (căderea părului) sau oricare altul efecte secundare. Căderea părului cu litiu este foarte rară
David: Și corectați-mă dacă greșesc dr. Fieve, dar ați fost unul dintre primii medici din SUA care a făcut studii cu litiu și a promova litiu pentru tratamentul tulburării bipolare. Am dreptate?
Dr. Fieve: Da, am fost. Și echipa mea de la Institutul de Psihiatrie din New York și Columbia Presbyterian Medical Center, a fost prima echipă și psihiatrie americană care a făcut studii științifice despre litiu în depresia maniacală. Dr. Schow m-a precedat în Danemarca, iar dr. Cade a fost primul în Australia în 1949. Lucrarea doctorului Schou a fost în 1954 și am început încercări în 1958.
David: Iată o întrebare de public:
scooby: Există un motiv special pentru care dumneavoastră și Dr. Baldessorini preferați litiu decât alte medicamente ca prioritate?
Dr. Fieve: Motivul meu este că, după ce am văzut aproximativ 5000 de pacienți bipolari și am folosit litiu și medicamentele antiepilectice alternative (Depakote, Tegretal, Lamictal) și acum posibil Topomax (ultimele două nu au fost studiate în detaliu, dar facem încercări), simt că Litiu este superior și are documentația cea mai dovedită științific în studiile clinice ample pe care funcționează, comparativ cu alternative. Trebuie să știți ce faceți cu Lithium și trebuie să aveți experiență considerabilă în tratarea unui număr de pacienți de-a lungul timpului; deoarece, dacă este utilizat în exces, poate provoca toxicitate și dacă este utilizat prea puțin, boala nu este stabilizată. Pe de altă parte, anti-epilectica este mult mai ușor pentru psihiatrii începători să înceapă să folosească fără a avea nevoie de multă experiență, deoarece nu puteți răniți cu ușurință un pacient cu antiepilectice dacă nu știți ce faceți, dar puteți dăuna unui pacient dacă nu știți cu ce faceți Litiu.
David: Ați discutat oarecum despre medicamente. Mă întreb cât de importantă este psihoterapia în tratamentul bipolarului și ce rol joacă?
Dr. Fieve: Terapia ca adjuvant la medicamente este importantă la 30-40% dintre pacienții bipolari cel puțin și poate chiar mai mult pentru familiile de pacienți bipolari. Mulți pacienți bipolari clasici nu vor să aibă terapie și mulți nu au nevoie.
Riki: Am fost pe Depakote și m-a făcut extrem de agresiv? Puteți explica de ce acest medicament a avut acest efect și este un efect secundar normal?
Dr. Fieve: În primul rând, aș dori să știu dacă ai atins un nivel terapeutic în sângele tău (50 -100); dacă aveți testele hepatice și CBC adecvate de care aveți nevoie înainte de a lua medicamentul; și dacă ați făcut analize de sânge la fiecare două săptămâni în primele 4-6 săptămâni. În al doilea rând, nu am auzit niciodată despre Depakote care provoacă un comportament agresiv, dar dacă doza este prea mică sau dacă doza este corectă iar medicamentul nu tratează în mod adecvat faza maniacală furioasă și iritabilă, atunci agresivitatea va crește pentru aceia motive. Cu alte cuvinte, depresia maniacală tratată inadecvat este cea care dă naștere la agresiune. Aș fi nevoit să știu mai multe despre tine dacă acest răspuns nu te satisface sau îți sună adevărat.
David: Pentru public, aș fi interesat să știu, dacă ai Bipolar, care a fost cel mai eficient tratament pentru tine? Iată o altă întrebare a publicului:
kdcapecod: Simțiți că terapia funcționează cu copiii sau este mai eficientă ca adult. Acesta este pentru un copil de 12 ani care este biciclist bipolar și ultra-rapid? Cum sugerezi să gestionezi acest lucru?
Dr. Fieve: Terapia și medicația sunt de aceeași importanță și niciuna dintre ele nu poate avea succes cu celălalt.
Voodoo: Aș dori să vă aud gândurile despre utilizarea Topiramate (Topamax) în tratamentul tulburării bipolare.
Dr. Fieve: Până în prezent, studiile sunt foarte puține, dar promițătoare. Acesta este un alt medicament antiepilectic care sperăm că va fi eficient în ambele faze ale bolii bipolare și se zvoneste că problema cu greutatea care vine cu alte medicamente poate mai puțin cu Topomax. Tratez un număr de pacienți cu asta în acest moment și arată bine, dar depășește distanța înainte ca studiile să fie finalizate în SUA. Studiile încep de către investigatorii de top din toată țara pentru a evalua pe deplin constatările pozitive preliminare la un număr mai mic de pacienți bipolari.
David: Iată câteva răspunsuri ale publicului cu privire la cel mai bun tratament pentru tulburarea bipolară:
valasing: Cel mai eficient tratament: Effexor, Depakote și Wellbutrin.
cassjames4: Părinții mei sunt amândoi bipolari. Depakote s-a descurcat FOARTE bine pentru mama mea, tocmai a început anul trecut. Lithium nu părea să funcționeze pentru ea. Au 67 de ani și au fost diagnosticați mult timp. Am 31 de ani.
michelle1: Nimic încă.
STÂNCĂ: LITHIUM! LITHIUM! ȘI ÎN ACESTA COMANDĂ!!! SELEGI ȘI NU SE SCHIMBĂ TOLERANȚA!
carol321: Depakote mi-a dat un comportament agresiv și i-am auzit pe alții care se plâng de același lucru. PDR listează ostilitatea ca un posibil efect secundar.
Karen2: Litiu și Celexa și ulei de pește.
liandrq: Da, am bipolare și nimic nu pare să funcționeze.
WildZoe: Un amestec, Lithobid 900 mg pe zi, Wellbutrin SR 2 pe zi, Topomax 1 pe zi (25 mg de când am început).
vernvier1: Sunt bipolară și în ultimii cinci ani Lithium, Wellbutrin și Depakote au funcționat destul de corect.
momof3: Ați observat schimbări de dispoziție deosebite cu schimbări de sezon la copii. Știu că medicii îi văd la pacienții adulți bipolari. Mulți părinți ai copiilor bipolari spun că copiii lor par fie maniacali, fie deprimați acum.
Dr. Fieve: În literatura de specialitate, schimbările de dispoziție ale depresiei sau descompunerea depresiei sau mania tind să fie mai frecvente toamna și primăvara. Deși multe persoane vor avea modificări în orice moment al anului.
Conway: Puteți aborda ravagiile și promiscuitatea ca simptome.
Dr. Fieve: DA! Ambele sunt de obicei văzute în manie, dar mă refer la pacienții maniaci ca fie maniești fericiți, fie manie furioși. În ambele cazuri, medicamentele funcționează, dar tot simt că Litiu este prima alegere din ambele, stările maniacale fericite și furioase NUMAI dacă medicul știe ce face. Dacă medicul este tânăr sau fără experiență, dați Depakote sau un alt medicament în loc.
cassjames4: Amândoi părinții mei sunt bipolari. Mama este în sfârșit pe medicamente și în tratament și face bine, dar tatăl meu se înrăutățește progresiv și moare și de cancer. El chiar a ars casa familiei noastre ca urmare a acestei manii în care se află acum de aproximativ 8 ani. El crede că viața nu a fost niciodată mai bună. Nu va accepta ajutor. Mai pot face ceva?
Dr. Fieve: Tatăl tău trebuie să fie de acord cu o evaluare și un anumit tratament, deoarece este mai important să nu se arda o altă casă și dăunează pe sine sau familia sa, mai degrabă decât să rămână într-o stare maniacală fericită în terminalul său nefericit boală. Dacă el refuză tratamentul, ar trebui să luați în considerare spitalizarea, deoarece următorul act de violență ar putea fi fatal. A ars casa a fost o tentativă de sinucidere? Acest lucru poate apărea în stări de manie mixtă, precum și depresie
liandrq: Mulțumesc, Dr. Fieve. Încerc să mă vindec. Există o modalitate de a controla depresia maniacală? De asemenea, îmi este greu să cred că ceea ce mi se întâmplă este real. Simt că sunt doar o persoană rea. Ce pot face pe cont propriu pentru a schimba asta.
Dr. Fieve: Cu excepția cazului în care sunteți un caz foarte ușor de schimbări de dispoziție, care nu duc la asumarea de riscuri, sau la autodistrugere sau la un comportament furios față de alții, nu puteți afla aceste modificări recurente ale stării de spirit. Aș merge pentru o evaluare și aș primi indicații dacă este nevoie sau nu de tratament. La sfârșitul consultărilor rare, două sau trei pe an, aș putea spune unui pacient cu o stare de spirit foarte blândă, care nu duce la consecințe negative asupra persoanei sau familiei. viața, că este alegerea ta: vrei să-i călărești pe asta sau vrei să-ți ofer un litiu pe termen scurt - două-trei luni - de litiu sau alternative pentru a vedea pe care tu și familia ta prefera. Vitaminele nu ajută și sentimentul că ești o persoană proastă este fie o parte a depresiei tale și / sau imaginea de sine negativă, care ar putea fi corectată cu medicamente și litiu și / sau doar simplu terapie.
David: Dr. Fieve, pentru cei din audiență care sunt ceilalți importanți ai bolnavilor bipolari, părinții, soții, prieteni apropiați, cum supraviețuiți imprevizibilității și schimbărilor de dispoziție ale persoanei cu bipolare pe o perioadă îndelungată de timp? Din comentariile pe care le primesc, trebuie să fie foarte încercat și epuizant?
Dr. Fieve: Aș dori să le sugerez membrilor familiei să aibă, mai întâi, o întâlnire cu pacientul și cu acesta doctor și încercați să scoateți totul la dispoziție în ceea ce privește frustrările dvs. care trăiesc cu rabdator. Și întrebați medicul care vă tratează ruda ce să facă. În al doilea rând, există carti pe stand, care explică boala, inclusiv propria mea carte Variatii de dispozitie, și există informații educaționale considerabile pe web, prelegeri comunitare și grupuri de sprijin depresiv maniac din întreaga țară. În cele din urmă, dacă niciuna dintre aceste sugestii nu ajută, presupunând că pacientul este în tratament, aș sugera o a doua opinie de către a psihofarmacolog care are un istoric pentru a vedea un număr mare de pacienți bipolari și pentru a-i trata pe o perioadă lungă de timp.
David: Iată câteva comentarii ale publicului cu privire la ce tratament a funcționat cel mai bine pentru ei:
Farfour: Nimic încă.
Thelma: Tratament șoc, litiu (era toxic), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith și Vivactil au ajutat, dar nu au eliminat în totalitate depresia.
Bernadeta: Litobid 1200 mg zilnic.
jeckylhyde: Depakote. Manicile mele au fost ținute sub control, dar nu pot găsi scutire de depresie.
shineNme: Înainte să fiu tratat eram foarte promiscu, eram un maniac excesiv de fericit atunci.
Mongan: Depakote a funcționat, dar a trebuit să țină pasul. Litiu funcționează OK, dar greața persistă.
Karen2: Câți ani trebuie luat litiu pentru Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, pentru pacienții cu maniac activ, în general la pacienții pe care i-am tratat doza corectă de litiu îi reduce la normal în zece până la cincisprezece zile. Dacă urmează modificări depresive și nivelul de litiu este suficient de terapeutic, de la .7 la 1.2, trebuie adăugat un antidepresiv. Aceasta este practic arta tratamentului individului psihofarmacologului care a văzut mulți pacienți; adesea atipic și adesea cu complicații în timp.
JAMBER: De unde știi dacă copilul tău are ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) sau bipolar?
Dr. Fieve: Jamber, de multe ori nu știi și numai factorul de timp va dezvălui care dintre aceste două diagnostice este cel corect. Nu puneți etichete pe acești copii mici prea devreme, deoarece există multe probleme emoționale, personalitatea tulburările etc. dispar pe măsură ce copiii îmbătrânesc și deseori anxietatea părinților trebuie să fie adresat. Cu toate acestea, copiii cu probleme grave trebuie evaluați și urmați de experți, dar trebuie evitate etichetele de diagnostic. Încercările, care sunt exploratorii și medicamente cu timp limitat, pot fi efectuate cu copii tulburați. Dar dacă pacientul nu se îmbunătățește, aceste medicamente trebuie administrate la nesfârșit. Un terapeut foarte înțelegător este esențial pentru acești tineri, care suferă schimbări fizice, emoționale și de mediu constante.
eirrac: Copiii, care în cele din urmă se vor dezvolta bipolar în anii următori, prezintă anumite comportamente devreme care ar putea prezice boala?
Dr. Fieve: Acestea pot prezenta hiperactivitate, energie ridicată, distractibilitate, farmec și realizare. Sau pot experimenta nimic ce poți detecta. De asemenea, pot suferi tristețe, comportament retras și socializare slabă.
Iocasta: Am fost destul de luat cu cartea ta "Moodswing". Sunt interesat de părerile dvs. actuale despre consumul de alcool și combinația cu antidepresive și litiu și benzodiazapine. Am citit cartea ta în 86 '. Care sunt efectele asupra consumului moderat SAU BINGĂ ACUM în 2000, cu utilizarea simultană de alcool sau SSRI și litiu? Care este, de asemenea, SSRI-ul preferat cu cele mai puține efecte secundare sexuale? Serazone? Zoloft este excelent, dar pare să se izbească la niveluri înalte. Paxal? Ajută, te rog, domnule.
Dr. Fieve: Jocasta, trebuie să răspunzi trei sau patru întrebări.
David: De ce nu abordezi consumul de alcool, deoarece am primit mai multe întrebări în acest sens.
Dr. Fieve: Nu există studii conform cărora Litiul și / sau antidepresivele fac o diferență între alcoolismul moderat până la sever sau chef băut, chiar dacă în urmă cu 22 de ani, un studiu a sugerat că litiu a ajutat la consumul de băut, dar acesta a fost respins de un altul studiază mai târziu. Alcoolul în sine trebuie tratat ca o boală cu abstinență și, de preferință, AA (alcoolici anonimi) și după aceea, dacă depresia maniacală este o boală co-morbidă însoțitoare, ea poate fi tratată cu un medicament antipolar și terapie. Dacă nu aveți alcoolism în istoria trecută sau în istoria familiei, vă prescriu o cantitate foarte modestă de alcool, precum un pahar de vin la cină, dacă boala bipolară este stabilă. Alți medici s-ar putea opune, deoarece alcoolul și bipolarul sunt înrudiți genetic și se tem că orice alcool devine un factor de descurajare în tratarea bolilor bipolare. Nu, deoarece calitatea vieții generale a pacientului trebuie menținută, dacă este posibil, cu un risc minim. Medicamentele cu cele mai puține efecte secundare sexuale (antidepresive) includ Serzone, Wellbutrin și, eventual, Remeron și poate Celexa.
Nancy Smith: Diagnosticul de bipolară este adesea folosit atunci când un adolescent este într-adevăr doar antisocial sau delincvent? (Nu că comportamentul antisocial nu este o problemă serioasă!)
Dr. Fieve: Nancy: Este posibil, dacă mergeți la un medic / psihiatru / profesor neexperimentat care a citit multe despre bipolare în ziarele sau revistele care sunt actuale, că acest lucru ar putea apărea ca o simplă etichetă pentru a explica acest lucru comportament.
David: Ei bine, devine foarte târziu. Dr. Fieve, vă mulțumesc că ați fost aici diseară. Ați fost un invitat minunat și vă apreciem că ne-ați împărtășit cunoștințele și ideile. De asemenea, vreau să mulțumesc tuturor celor din audiență pentru venirea și participarea. Sper că ai găsit conferința de ajutor.
Dr. Fieve: A fost o plăcere să participi la această discuție stimulantă cu publicul tău și felicitări pentru dezvoltarea și moderarea unei astfel de forțe educaționale în comunitate.
David: Mulțumesc doctore și sperăm să vă întoarceți din nou în viitorul nu prea îndepărtat. Iată linkurile către cărțile doctorului Fieve: "Variatii de dispozitie", și "Prozac". Și iată site-ul Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Mulțumesc și aș fi foarte mulțumit să mă întorc - BUNUL NOU.
David: Noapte bună tuturor și vă mulțumesc din nou că ați venit.
Disclaimer: Că nu recomandăm sau aprobăm niciuna dintre sugestiile invitatului nostru. De fapt, vă încurajăm insistent să discutați cu privire la orice terapii, remedii sau sugestii cu medicul dvs. ÎNAINTE de a le implementa sau de a face modificări în tratamentul dumneavoastră.
