Gestionarea problemelor de somn la pacienții cu Alzheimer
Informații detaliate despre problemele de somn la pacienții Alzheimer și despre cum pot trata problemele de somn asociate cu boala Alzheimer.
Natura somnului se schimbă în Alzheimer
Oamenii de știință nu înțeleg complet de ce apar tulburări de somn la persoanele cu demență. Tulburările de somn asociate cu boala Alzheimer includ frecvența crescută și durata trezirilor, scăderea atât în stadiile de somn, cât și în cele care nu aduc somn și somnul în timpul zilei. Modificări similare apar în somnul persoanelor în vârstă care nu au demență, dar aceste schimbări apar mai frecvent și tind să fie mai severe la persoanele cu boala Alzheimer.
Unii oameni cu boala Alzheimer dorm prea mult, în timp ce alții au dificultăți în somn. Atunci când persoanele cu Alzheimer nu pot dormi, pot să rătăcească noaptea, să nu poată sta liniștiți sau să strige sau să strige, perturbând restul îngrijitorilor lor. Unele studii au arătat că tulburările de somn sunt asociate cu afectarea crescută a memoriei și capacitatea de a funcționa la persoanele cu Alzheimer. Există, de asemenea, dovezi că tulburările de somn pot fi mai grave la pacienții mai grav afectați. Cu toate acestea, câteva studii au raportat că perturbarea somnului poate apărea și la persoanele cu deficiențe mai puțin severe.
Condițiile coexistente pot intensifica problemele de somn la adulții în vârstă cu Alzheimer. Două condiții în care mișcările involuntare interferează cu somnul sunt mișcarea periodică a membrelor și sindromul picioarelor neliniștite. Alte afecțiuni comune care perturbă somnul includ coșmarurile și apneea de somn, un model anormal de respirație în care oamenii încetează scurt respirația de multe ori pe noapte. Depresia la o persoană cu demență poate agrava și mai mult dificultățile de somn
Schimbările ciclului somn-veghe ale persoanelor cu Alzheimer pot fi severe. Experții estimează că în etapele ulterioare ale bolii, persoanele afectate petrec aproximativ 40 la sută din timpul lor în pat treaz și o proporție semnificativă din orele lor de zi adormite. Acest somn crescut în timpul zilei constă aproape exclusiv din somn ușor care compensează slab pierderea somnului adânc și odihnitor pe timp de noapte. În cazuri extreme, persoanele cu demență pot experimenta inversarea completă a modului obișnuit de veghe / somn nocturn.
Tratamentul problemelor de somn Alzheimer
Deși medicamentele utilizate pe scară largă pot îmbunătăți temporar tulburările de somn ale adulților în vârstă, o serie de studii au descoperit că Medicamentele eliberate pe bază de rețetă nu îmbunătățesc calificativul general al calității somnului la persoanele în vârstă, indiferent dacă locuiesc în casele lor sau în interior îngrijire rezidențială. Astfel, beneficiile de tratament ale utilizării medicamentelor pentru somn la persoanele cu demență pot să nu depășească riscurile potențiale. Pentru a îmbunătăți somnul la acești indivizi, Institutele Naționale de Sănătate din SUA (NIH) au încurajat utilizarea măsurilor care nu au consumat droguri descris mai jos decât terapie cu medicamente, cu excepția cazului în care tulburările de somn sunt clar legate de un medicament tratabil condiție. Este important ca persoana care se confruntă cu probleme de somn să fie evaluată profesional pentru cauze medicale sau psihiatrice pentru tulburările de somn înainte de a aplica orice medicament sau intervenții narcotice.
Tratamente cu droguri
S-a dovedit că o varietate de tratamente antidrog pentru insomnie sunt eficiente la adulții în vârstă. Aceste tratamente, care vizează îmbunătățirea rutinei somnului și a mediului de somn și reducerea somnului în timpul zilei, sunt recomandate pe scară largă pentru persoanele cu boala Alzheimer. Pentru a crea un mediu de somn primitor și a promova odihna pentru o persoană cu Alzheimer:
- Mențineți orele obișnuite pentru culcare și apariție.
- Stabiliți un mediu de dormit confortabil și sigur. Participați la temperatură și oferiți lumina de noapte și / sau obiecte de securitate.
- Decurați-vă să stați în pat în timp ce sunteți treji; folosiți dormitorul doar pentru somn.
- Dacă persoana se trezește, descurajează-te să privești televizorul.
- Stabiliți orele regulate de masă.
- Evitați alcoolul, cofeina și nicotina.
- Evitați aportul excesiv de lichide de seară și goliți vezica înainte de a se retrage.
- Evitati golurile din timpul zilei daca persoana are probleme cu somnul noaptea.
- Tratează orice simptom de durere.
- Caută expunerea la soare dimineața.
- Implicați-vă cu exerciții fizice zilnice, dar nu mai târziu de patru ore înainte de culcare.
- Dacă persoana respectivă ia inhibitori de colinesterază (tacrină, donepezil, rivastigmină sau galantamina), evitați administrarea nocturnă.
- Administrați medicamente precum selegilina care poate avea un efect stimulator nu mai târziu de șase până la opt ore înainte de culcare.
Medicamente pentru somn pentru pacienții cu Alzheimer
Terapia medicamentoasă trebuie luată în considerare numai după ce o abordare nondrogantă a eșuat și au fost excluse cauze medicale sau de mediu reversibile. Pentru acei oameni care necesită medicamente, este imperios necesar „să înceapă jos și să meargă lent”. Riscurile medicamentelor care induc somnul pentru persoanele în vârstă care sunt afectate cognitiv sunt considerabile. Acestea includ riscul crescut de căderi și fracturi, confuzie crescută și scăderea capacității de îngrijire pentru sine. Dacă se utilizează medicamente pentru somn, ar trebui să se facă o încercare de a le întrerupe după ce a fost stabilit un regim de somn regulat.
Tabelul de mai jos prezintă unele dintre numeroasele tipuri de medicamente care pot ajuta temporar la somn. Lista include medicamente prescrise în principal pentru somn, precum și unele a căror utilizare principală este în tratarea bolilor psihiatrice sau a simptomelor de comportament. Deși se știe puțin despre siguranța și eficacitatea medicamentelor pentru tratarea tulburărilor cronice de somn în Alzheimer, toate aceste medicamente sunt prescrise în mod obișnuit pentru a trata insomnia și comportamentele perturbatoare pe timp de noapte Boala Alzheimer. Toate medicamentele enumerate aici sunt disponibile numai pe bază de rețetă și trebuie utilizate sub supravegherea medicului. Medicamentele recomandate de medic reflectă adesea tipul de simptome comportamentale care însoțesc problemele de somn.
Unele medicamente utilizate frecvent în tratamentul insomniei și tulburărilor de comportament pe timp de noapte în boala Alzheimer
| Categoria medicamentelor | Exemple (nume generice) |
Doza recomandată în miligrame / zi | Efecte adverse potențiale |
| Antidepresive triciclice | nortriptilina | 10 -75 | Amețeli, gură uscată, constipație, probleme la urinare |
| trazodonă | 25-75 | Amețeli, mai ales atunci când stai în picioare sau se ridică | |
| Benzodiazepinele | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letargie, confuzie, instabilitate |
| oxazepam | 10 - 30 | Dependență | |
| temazepam | 15 - 30 | Confuzie, instabilitate | |
| Nonbenzodiazepines | Zolpidem | 5 - 10 | Sedare, confuzie |
| zaleplon | 5 - 10 | Sedarea, amnezia | |
| Hidrat cloral | 500 - 1,000 | Sedare, greață | |
| Antipsihotice „clasice” | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Simptome asemănătoare cu Parkinson * |
| „Atipici“ antipsihotice |
risperidona | 1 - 6 | Amețeli, mai ales atunci când stai în picioare sau se ridică; greaţă* |
| Olanzapina | 5 - 10 | sedare * | |
| Quetiapina | 12.5 - 100 | sedare; amețeli, mai ales când stai în picioare sau se ridică * | |
| * Studii recente au legat utilizarea medicamentelor antipsihotice la adulții mai în vârstă cu demență la un risc ușor crescut de deces. Riscurile și beneficiile utilizării acestor medicamente trebuie evaluate cu atenție. |
Această fișă informativă este pregătită în consultare cu Asociația Alzheimer Probleme clinice și intervenții Grupul de lucru. Informațiile furnizate nu reprezintă o aprobare a vreunei intervenții medicamentoase sau a unei intervenții de somn fără droguri de către Asociația Alzheimer.
Sursă: Schimbări de somn în foaia de fapt a bolii Alzheimer, Asociația Alzheimer, 2005.
