Managementul medical al anorexiei nervoase și al bulimiei nervoase
Notă: Acest capitol este redactat pentru a beneficia atât de cititorii profesioniști, cât și de cei neprofesionali și este destinat în mod special anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Cititorul este trimis la alte surse pentru informații despre tulburare de alimentatie binge. Este prezentată o imagine de ansamblu a problemelor medicale generale ale acestor tulburări alimentare, precum și ghiduri pentru o evaluare medicală amănunțită, inclusiv teste de laborator care trebuie efectuate. La această ediție cea mai recentă a fost adăugată o discuție aprofundată a problemelor legate de amenoree și densitatea osoasă.
Dintre toată gama de tulburări psihologice tratate de clinicieni, anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt cele mai frecvent punctate de însoțirea complicațiilor medicale. Deși multe dintre acestea sunt mai enervante decât grave, un număr distinct dintre ele pot pune în pericol viața. Rata mortalității pentru aceste tulburări este mai mare decât cea întâlnită în orice altă boală psihiatrică și se apropie de 20 la sută în stadiile avansate ale anorexiei nervoase. Astfel, un clinician nu poate presupune pur și simplu că simptomele fizice asociate cu aceste tulburări alimentare sunt doar de origine funcțională. Plângerile fizice trebuie investigate în mod judicios și boala organică este exclusă în mod sistematic prin teste adecvate. În schimb, este important, din punct de vedere al tratamentului, să evitați supunerea pacientului la teste costisitoare, inutile și potențial invazive.
Îngrijirea competentă și cuprinzătoare a tulburărilor alimentare trebuie să implice înțelegerea aspectelor medicale ale acestora boli, nu doar pentru medici, ci pentru orice clinician care le tratează, indiferent de disciplină sau orientare. Un terapeut trebuie să știe ce să caute, ce pot însemna anumite simptome și când trebuie să trimită un pacient pentru o evaluare medicală inițială, precum și pentru urmărire. Un dietetician va fi probabil membru al echipei care efectuează evaluarea nutriției, în locul medicului și trebuie să aibă cunoștințe adecvate cu privire la toate aspectele medicale / nutriționale ale tulburărilor alimentare. Un psihiatru poate prescrie medicamente pentru o stare de spirit sau tulburare de gândire și trebuie să coordoneze acest lucru cu restul tratamentului.
Complicațiile medicale care apar la tulburări alimentare variază în funcție de fiecare individ. Două persoane cu aceleași comportamente pot dezvolta simptome fizice complet diferite sau aceleași simptome în intervale de timp diferite. Unii pacienți care se auto-induc voma au electroliți scăzuți și un esofag sângerător; alții pot vomita ani de zile fără să dezvolte vreodată aceste simptome. Oamenii au murit din cauza ingestiei ipecacului sau a presiunii excesive asupra diafragmelor lor, în timp ce alții au efectuat aceleași comportamente, fără dovezi de complicații medicale. Este esențial să țineți cont de acest lucru. O femeie bulimă care mușcă și vomită de optsprezece ori pe zi sau o anorexică de 79 de kilograme poate avea rezultate obișnuite de laborator. Este necesar să aveți un medic bine instruit și cu experiență, ca parte a tratamentului unui pacient cu tulburări alimentare. Nu numai că acești medici trebuie să trateze simptomele pe care le găsesc, dar trebuie să anticipeze ce urmează și să discute despre ceea ce nu este dezvăluit de datele laboratorului medical.
Un medic care tratează un pacient cu o tulburare alimentară trebuie să știe ce să caute și ce teste de laborator sau alte teste trebuie efectuate. Medicul trebuie să aibă o oarecare empatie și înțelegere a imaginii generale implicate într-o tulburare alimentară pentru a evita minimizarea simptomelor, neînțelegerea sau a da sfaturi contradictorii. Din păcate, medicii cu pregătire specială și / sau experiență în diagnosticarea și tratarea tulburărilor alimentare nu sunt foarte frecvente și, în plus, pacienții care caută psihoterapie pentru o tulburare de alimentație au adesea medici de familie proprii, pe care pot prefera să le folosească decât un terapeut ei sa. Medicii care nu sunt pregătiți în tulburările alimentare pot ignora sau ignora anumite constatări în detrimentul pacientului. De fapt, tulburările de alimentație sunt adesea nedetectate pentru perioade lungi de timp, chiar și atunci când individul a fost la medic. Pierderea în greutate de origine necunoscută, eșecul de a crește la o rată normală, amenoree inexplicabilă, hipotiroid sau crescut colesterolul poate fi toate semne ale anorexiei nervoase nediagnosticate asupra cărora medicii prea adesea nu reușesc să acționeze sau să le atribuie alte cauze. Se știe că pacienții au pierdut smalțul dentar, mărirea glandei parotide, esofagii deteriorate, amilaza serică ridicată niveluri și cicatrici pe partea din spate a mâinii de la vărsături auto-induse, și totuși să fie încă nediagnosticat cu bulimie nervoasă!
Deși există în mod clar un continuum în spectrul bolilor fizice întâlnite în anorexie și bulimie, cu multă suprapunere clinică, discuțiile despre anorexie și bulimie și complicațiile lor medicale unice sunt de asemenea utile.
ANOREXIA NERVOASĂ
Majoritatea complicațiilor medicale din anorexie sunt un rezultat direct al pierderii în greutate. Există o serie de anomalii ale pielii ușor de observat, inclusiv unghiile fragile, părul subțire, pielea cu nuanță galbenă și o creștere fină a părului pe față, spate și brațe, care este denumită lanugo păr. Toate aceste modificări revin la normal odată cu refacerea greutății. Există și alte complicații mai grave care implică o varietate de sisteme în organism.
Majoritatea anorexicilor pot fi tratați ca ambulatori. Spitalizarea în spital este recomandată pacienților a căror pierdere în greutate este rapid progresivă sau a căror pierdere în greutate este mai mare mai mult de 30 la sută din greutatea corporală ideală, precum și pentru cei cu aritmii cardiace sau simptome ale unui flux de sânge inadecvat către creier.
SISTEMUL GASTROINTESTINAL
Traiectul gastrointestinal este afectat de pierderea în greutate inerentă anorexiei nervoase. Există două probleme principale în această privință.
Plângeri de sațietate precoce și dureri abdominale. S-a demonstrat prin studii bine efectuate că timpul de tranzit al alimentelor din stomac și prin tractul digestiv este încetinit semnificativ la persoanele cu anorexie nervoasă. Aceasta, la rândul său, poate produce plângeri de sațietate precoce (plinătate) și dureri abdominale. Deși este clar logic să crezi că o astfel de plângere la această populație poate face parte din boală și reprezintă o Încercarea de a evita durerea psihologică a începutului să mănânce din nou în mod normal, poate exista în mod clar o bază organică îngrijorare. O examinare fizică de calitate și minuțioasă va putea defini sursa corectă a acestor reclamații. În cazul în care plângerile sunt cu adevărat organice și nu se găsește nicio cauză metabolică care să le explice, tratamentul cu un agent care accelerează golirea stomacului ar trebui să permită alinare pacientului; reducerea încărcării calorice și a vitezei de reîncărcare (care începe să mănânce normal după înfometarea auto-indusă) va fi, de asemenea, terapeutică. Aceste probleme se rezolvă odată cu creșterea în greutate.
Reclamații de constipație. Mulți anorexici sunt tulburați de constipație, mai ales de la începutul procesului de reaprovizionare. Aceasta se datorează în parte timpului de tranzit gastrointestinal încetinit descris mai sus. În plus, există o funcționare reflexă slabă a colonului, secundară unui istoric de aport alimentar inadecvat. Este important să rețineți că plângerile de constipație se datorează frecvent percepției false a pacientului despre ceea ce provoacă constipație. Este important să vă prevestiți de la început acești pacienți că, în mod normal, pot trece trei sau șase zile pentru ca alimentele să treacă prin sistemul digestiv. Astfel, este imposibil să vă așteptați la o mișcare intestinală în prima zi după ce a început să crească aportul caloric zilnic. Pe lângă avertizare, este important să educăm pacienții despre aportul de lichide și fibre adecvate precum și o cantitate judicioasă de mers, deoarece intestinul devine lent atunci când este un individ sedentar. Un antrenament medical extins pentru constipație este în general inutil, cu excepția cazului în care o serie de examene abdominale confirmă obstrucția și distensia progresivă (balonare).
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
La fel cum celelalte sisteme corporale sunt afectate de pierderea în greutate, sistemul cardiovascular nu este, de asemenea, economisit. Pierderea severă în greutate provoacă subțierea fibrelor musculare cardiace și o reducere a volumului cardiac. Ca urmare a acestui proces, există o reducere a capacității maxime de muncă și a capacității aerobe. Frecvența cardiacă încetinită (40 până la 60 de bătăi / minut) și tensiunea arterială scăzută (sistolice de 70 până la 90 mm Hg) sunt frecvent întâlnite la acești pacienți. Aceste modificări nu sunt periculoase decât dacă există dovezi coexistente de insuficiență cardiacă sau de aritmie (bătăi inimii neregulate). Există, de asemenea, o prevalență crescută a unei anomalii a valvei cardiace, cunoscută sub numele de prolaps de valvă mitrală. Deși este în general benign și reversibil cu creșterea în greutate, poate produce palpitații, dureri toracice și chiar aritmii.
O altă problemă cardiacă este cunoscută sub denumirea de sindromul referatului. Toți pacienții subnutriți prezintă riscul apariției sindromului de alimentație atunci când se începe repletarea nutrițională. Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în supraviețuitorii lagărelor de concentrare după al doilea război mondial. Există multiple cauze ale acestui sindrom. Potențialul nivelului scăzut al fosforului indus de înfometare în urma consumului de alimente bogate în calorii sau glucoză este una dintre principalele cauze ale acestui sindrom agitativ. Epuizarea fosforului produce anomalii răspândite în sistemul cardiorespirator, care pot fi fatale. Pe lângă fosfor, sindromul de reaprovizionare evoluează și datorită modificărilor nivelului de potasiu și magneziu. Mai mult, se poate produce o expansiune bruscă a volumului de sânge și un aport nutritiv agresiv necorespunzător tensiune excesivă asupra inimii sfărâmate și determină incapacitatea inimii de a se menține adecvat circulaţie.
Problema crucială când se alimentează pacienți anorexici este identificarea în prealabil a pacienților care pot fi expuși riscului. În general, este pacientul puternic emaciat, subnutrit, cu înfometare prelungită, care este expus riscului de a alimenta sindromul. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții care au fost privați de nutriție timp de șapte-zece zile sunt potențial în această categorie. Există îndrumări generale de urmat pentru a evita aceste probleme. Regula generală în ceea ce privește adăugarea de calorii este „Start low, go slow”. Este extrem de importantă monitorizarea electroliți în timpul perioadei de alimentare și pentru a se asigura că acestea sunt normale înainte de începutul realimentarea. În cazuri grave, în special pacienții care necesită spitalizare sau hrănirea tuburilor, verificând electroliții la fiecare două-trei zile pentru primele două săptămâni și apoi, dacă este stabil, scade frecvența înţelept. Un supliment poate fi indicat pentru a ajuta la evitarea epuizării fosforului. Din punct de vedere clinic, urmărind pulsul și ritmurile respiratorii pentru creșteri neașteptate din referința de bază, precum și verificarea retenției de lichide sunt o parte crucială a planului de tratament în evitarea alimentării sindrom.
Anomaliile EKG sunt de asemenea frecvente în anorexie, cum ar fi brahicardia cardiacă sinusală (ritm cardiac lent), care de obicei nu este periculos. Cu toate acestea, unele neregularități cardiace pot fi periculoase, de exemplu, intervale de QT prelungite (măsurarea impulsurilor electrice) și disritmii ventriculare (ritmuri cardiace anormale). Unii au susținut că, prin urmare, este indicat un EKG de bază pentru a depista aceste descoperiri.
De Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC și Philip S. Mehler, M.D. - Referință medicală de la „Cartea sursă a tulburărilor de alimentație"
SISTEMUL HEMATOLOGIC
Nu rareori, sistemul hematologic (din sânge) este, de asemenea, afectat de anorexie. Aproximativ o treime din indivizii cu anorexie nervoasă au anemie și leucopenie (număr scăzut de leucocite). Relevanța acestui număr scăzut de globule albe pentru funcționarea sistemului imunitar al pacientului cu anorexie nervoasă este controversată. Unele studii au descoperit într-adevăr un risc crescut de infecție din cauza funcției imunitare celulare afectate.
În plus față de numărul scăzut de celule albe, pacienții anorexici au, de obicei, temperatura corporală scăzută. Astfel, cei doi markeri tradiționali ai infecției, și anume febra și un număr mare de celule albe, lipsesc adesea la acești pacienți. Prin urmare, trebuie să existe o vigilență sporită față de posibilitatea unui proces infecțios atunci când acești pacienți raportează un simptom neobișnuit.
Sistemul hematologic este asemănător cu celelalte sisteme corporale care pot fi devastate de anorexia nervoasă. Cu toate acestea, reabilitarea nutrițională, dacă se face în timp util și bine planificat, în concordanță cu supravegherea medicală competentă, promovează revenirea la normal în toate aceste sisteme.
SISTEMUL ENDOCRIN
Anorexia nervoasă poate avea efecte negative profunde asupra sistemului endocrin. Două efecte majore sunt încetarea perioadelor menstruale și osteoporoza, ambele fiind interrelaționate fiziologic. Deși nu se cunoaște cauza exactă a amenoreei (lipsa menstruației), nivelurile scăzute ale hormonilor implicați în menstruație și ovulație sunt prezente în stabilirea unui conținut inadecvat de grăsimi corporale sau insuficiente greutate. În mod clar, există și o contribuție importantă din partea stării emoționale tenue a acestor pacienți. Reversiunea la secreția corespunzătoare vârstei acestor hormoni necesită atât creșterea în greutate, cât și remiterea tulburării.
Datorită riscului crescut de osteoporoză observat la consumul de pacienți dezordinați care au amenoree și faptului că unele studii sugerează că densitatea osoasă pierdută poate fi ireversibilă, terapia de înlocuire hormonală (HRT) a fost adesea sugerată pentru acestea persoane fizice. În trecut, linia de gândire tradițională a fost că, dacă amenoreea persistă mai mult de șase luni, HRT trebuie utilizat empiric dacă nu există contraindicații pentru un astfel de tratament. Cu toate acestea, rezultatele cercetărilor recente nu sunt clare dacă trebuie să aibă loc (și, dacă este așa, când) HRT; în consecință, au existat multe controverse asupra acestei probleme. Pentru discuții suplimentare despre acest subiect important, consultați „Densitatea osoasă” de mai jos.
DENSITATEA OASELOR
De când a fost publicată prima ediție a acestei cărți, s-au continuat cercetările în zona oaselor densitatea minerală (densitatea osoasă) și terapia de înlocuire a hormonilor pentru consumul persoanelor dezordonate cu amenoree. Rezultatele au fost contradictorii. Pierderea osoasă sau densitatea osoasă insuficientă este o consecință medicală importantă și posibil ireversibilă a anorexiei nervoase și, deși mai rar, a bulimiei nervoase. Prin urmare, este necesară o discuție detaliată a informațiilor actuale.
Există dovezi din ce în ce mai mari că densitatea osoasă maximă este atinsă destul de devreme în viață, la aproximativ cincisprezece ani. După aceasta, densitatea osoasă crește foarte ușor până la mijlocul anilor treizeci, când începe să scadă. Aceasta înseamnă că un adolescent care suferă de anorexie nervoasă de cel puțin șase luni poate dezvolta o deficiență osoasă de lungă durată. Testele de densitate osoasă au arătat că mulți tineri de douăzeci și douăzeci și cinci de ani cu anorexie nervoasă au densitățile osoase ale femeilor în vârstă de șaptezeci până la optzeci de ani. Nu se cunoaște dacă deficiența de densitate osoasă este permanentă sau dacă poate fi refăcută.
Postmenopauză versus deficiență osoasă cauzată de anorexie. „Rezultatele studiilor recente de la Londra, Harvard și alte centre de predare arată că deficiența osoasă cauzată de anorexie nu este identică cu cea a femeilor aflate în postmenopauză. Deficiența majoră în osteoporoza postmenopauză este de estrogen și, într-o oarecare măsură, de calciu. În schimb, în anorexia nervoasă, greutatea scăzută cronică și malnutriția fac adesea estrogenul ineficient, chiar și atunci când este prezent prin contraceptive orale "(Anderson și Holman 1997). Alți factori care pot contribui la probleme de densitate osoasă în anorexie includ calciu alimentar inadecvat; diminuarea grăsimii corporale, care este necesară pentru metabolismul estrogenului; greutate corporală redusă; și niveluri crescute de cortizol seric în urma scăderii în greutate și a depresiei comorbide.
Opțiuni de tratament. Numeroase intervenții terapeutice sunt posibile, chiar dacă nu există încă suficiente dovezi care să demonstreze că deficiența de densitate minerală osoasă rezultată din anorexia nervoasă poate fi inversată.
O intervenție ușoară este ca pacienții să ia 1.500 mg de calciu pe zi pentru restaurare. (ADR actual este de 1.200 mg pe zi.)
Exercițiul cu greutate este util, dar evitați exercițiile cardio cu impact mare, care arde prea multe calorii (care interferează cu creșterea în greutate) și poate duce la fracturi.
Administrarea de contraceptive orale sau HRT este controversată, deoarece mulți profesioniști preferă să aștepte până individul câștigă suficientă greutate pentru ca menstruele să se întoarcă în mod natural, în special pentru adolescenții tineri amenoree.
Potrivit cercetătorilor de la Massachusetts General Hospital din Boston, greutatea a fost puternic corelată cu densitatea osoasă, în timp ce suplimentarea cu estrogen nu a fost. Dr. David Herzog și colegii săi au utilizat screeningul densității osoase prin aborptiometrie cu raze X cu energie dublă (DEXA) și corelează densitate osoasă scăzută în rândul a nouăzeci și patru de femei cu anorexie nervoasă („Greutate, fără consum de estrogen, corelează cu densitatea osoasă”) 1999). Densitatea osoasă nu a fost diferită la pacienții care au utilizat estrogen decât la cei care nu li s-a prescris estrogen. În schimb, o corelație semnificativă a fost stabilită între densitatea osoasă și indicele de masă corporală (IMC). Astfel, greutatea, o măsură a stării nutriționale globale, a fost puternic corelată cu densitatea osoasă. Acest studiu indică efectul important și independent al malnutriției asupra pierderii osoase la acești pacienți. De asemenea, s-a remarcat în acest studiu că mai mult de jumătate din toate femeile cu anorexie nervoasă au pierderi osoase mai mari decât două abateri standard sub valoarea normală.
În numărul din ianuarie / februarie 1997 al Eating Disorders Review, cercetătorul britanic Dr. Janet Treasure și colegii ei au raportat că "anorexia nervoasă pare să fie asociată cu un nivel ridicat de resorbție osoasă care este disociată de formarea osoasă" (Treasure et Al. 1997). Creșterea în greutate a părut să inverseze acest tipar, ducând la formarea crescută a oaselor și scăderea resorbției osoase. De asemenea, rezultatele au sugerat că un aport suficient de calciu și vitamina D (vitamina D stimulează activitatea osteoblastului) poate fi o componentă a tratamentului pentru osteoporoza cauzată de anorexia nervoasă. A se vedea tabelul 15.1 pentru etapele de gestionare a osteoporozei la pacienții cu anorexie cronică nervoasă.
Tabelul 15.1 arată clar că acești cercetători nu recomandă HRT decât dacă individul suferă de anorexie nervoasă de mai bine de zece ani.
Un studiu asupra reluării menstruațiilor la adolescenți cu anorexie nervoasă a arătat că „(1) revenirea menstruației (ROM) nu depinde de procentul de grăsime corporală a pacientului și (2) măsurarea nivelului de estradiol seric poate ajuta la predicție ROM.... Neville H. Golden, M.D. și colegii săi de la Colegiul de Medicină Albert Einstein au studiat factorii asociați cu ROM. Spre deosebire de teoria conform căreia ROM depinde de o greutate critică fixă, acești cercetători au emis ipoteza că ROM depinde de restaurarea funcției hipotalamice-hipofizo-ovariene. Acesta din urmă ar necesita reabilitare nutrițională și creștere în greutate, dar ar putea apărea independent de procente din greutatea corporală ca grăsime "(Lyon, 1998).
În acest studiu, subiecții care au recăpătat menstruația și cei care au rămas amenoreici au câștigat, de asemenea, greutate și au crescut IMC. Cu toate acestea, "atunci când autorii au comparat cele cu ROM și cele fără, nivelurile de estradiol ale grupului ROM au crescut de la valoarea inițială la urmărire și au fost semnificativ legate de ROM. Nivelurile de estradiol ale subiecților care au rămas amenoreici nu s-au schimbat. Nivelurile de estradiol la sau peste 110 mmol / 1 au identificat corect 90 la sută dintre indivizii cu ROM și 81 la sută dintre cei care au rămas amenoreici. Autorii subliniază că aceste rezultate susțin utilizarea nivelurilor serice de estradiol pentru a evalua ROM la adolescenții cu anorexie "(Lyon, 1998). Rezultatele acestui studiu sugerează că ROM necesită restabilirea funcției hipotalamice-hipofizar-ovariene și nu depinde de atingerea unui nivel specific de grăsime corporală. Cercetătorii au ajuns la concluzia că nivelurile scăzute de estradiol din anorexia nervoasă s-au datorat scăderii producției ovariene secundare supresiunii hipotalamice-hipofizare, nu reducerii grăsimilor corporale.
TABEL 15.1 RECOMANDĂRI DE TRATAMENT PENTRU OSTEOPOROZĂ ÎN ANOREXIA NERVOSA
| Caracteristicile pacientului | cometariu | recomandări |
| Copiii cu debut premenarchal al anorexiei nervoase (AN) | Risc de osteoporoză ireversibilă și ireversibilă în acest grup; prin urmare, estrogenul nu este recomandat, deoarece poate provoca fuziunea prematură a oaselor și poate agrava cascadoria. | Concentrați-vă pe o nutriție bună și creșterea în greutate. |
| Femei cu AN de <3 ani | Acest grup are un prognostic bun. | Înlocuirea estrogenului nu este indicată; ia în considerare suplimentele crescute de calciu și creșterea în greutate. |
| Femei cu AN de 3-10 ani | Prognoză intermediară, în funcție de alți factori, cum ar fi comorbiditatea. | Luați în considerare creșterea suplimentelor alimentare de calciu și calciu. |
| Femei cu AN> 10 ani | Acest grup are un prognostic slab și este probabil să rămână bolnav cronic. | Înlocuirea estrogenului poate fi adecvată. |
| Anorexice masculine | Puține cunoștințe despre risc, dar reducerea testosteronului / calciu dietetic scăzut poate fi importantă. | Tratamentul adecvat nu este clar; sunt necesare cercetări suplimentare. |
Sursa: Folosit cu permisiunea Lucy Serpell și Janet Treasure, Mancarea tulburărilor de revizuire 9, nr. 1 (ianuarie / februarie 1998).
Deși această cercetare sugerează cu tărie că HRT nu este tratamentul la alegere, nu se poate ignora studii precum cea publicată în numărul din noiembrie / decembrie 1998 despre „Alimentația tulburărilor”. Recenzie intitulată „Terapia dublă cu hormoni previne pierderea osoasă”. Potrivit cercetătorilor Baylor, după un an, femeile care au fost amenoreice din cauza alimentației dezordonate sau a exercitării excesive (a afecțiune numită amenoree hipotalamică) și care au primit o combinație de estrogen-progestin au avut semnificativ mai mult mineral în scheletele lor totale și în coloana vertebrală inferioară decât celălalt grupuri. Se speculează că combinația estrogen-progestin poate imita modelul hormonal al unui normal ciclul menstrual și poate fi justificat până când îngrijirea medicală poate îmbunătăți bunăstarea și până la menstruația normală se intoarce.
Medicii ar trebui, de asemenea, să ia în considerare prescrierea alendronatului (Fosa-max®), o formă recent aprobată de bisfosfonat. Diferențându-se de estrogen, s-a dovedit că alendronatul afectează pozitiv osteoporoza postmenopauză prin inhibarea resorbției osoase. Alendronatul poate fi utilizat fie pe lângă estrogen, fie în cazurile în care tratamentul cu estrogen nu este adecvat din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, alendronatul provoacă adesea reacții adverse gastrointestinale care pot fi destul de chinuitoare pentru pacienții cu tulburări alimentare.
Fluorura de sodiu, calcitonina și alte tratamente propuse, cum ar fi cele legate de creșterea insulinei factorii pot fi eficienți pentru tratarea deficienței osoase, dar este nevoie de mai multe cercetări pentru a demonstra eficacitate.
În mod clar, nu a fost stabilit protocolul de tratament pentru consumul de pacienți dezordinați cu amenoree. În acest moment, ar fi înțelept să tratați în mod viguros pacienții ale căror deficiențe au fost de lungă durată sau severe (adică, două abateri standard sub normele adaptate vârstei) folosind o varietate de metode, inclusiv HRT și alendronat. Cei cu deficiențe mai puțin severe pot fi tratate prin metode mai moderate, cum ar fi suplimente de calciu și vitamina D, eventual cu adăugarea unei combinații estrogen-progestin, dacă este necesar.
BULIMIA NERVOSA
Spre deosebire de anorexia nervoasă, majoritatea complicațiilor medicale ale bulimiei nervoase rezultă direct din diferitele moduri de purjare utilizate de acești pacienți. Este mai ușor de înțeles funcțional dacă complicațiile inerente unui anumit mod de purjare sunt revizuite separat.
VOMITAREA AUTO-INDUCATĂ
O complicație timpurie care rezultă din vărsăturile auto-induse este mărirea glandei parotide. Această afecțiune, denumită sialadenoză, provoacă o umflare rotundă în apropierea zonei dintre maxilar și gât și, în cazuri grave, dă naștere fețelor de tip chipmunk observate în vărsăturile cronice. Motivul pentru umflarea parotidă în bulimie nu a fost identificat definitiv. Clinic, la pacienții bulimici, se dezvoltă la trei până la șase zile de la oprirea unui episod de purificare. În general, abstinența de la vărsături este asociată cu inversarea finală a umflăturii parotide. Modalitățile de tratament standard includ aplicații de căldură pentru glandele umflate, înlocuitori salivari și utilizarea agenților care promovează salivarea, cel mai frecvent bomboanele tart. În majoritatea cazurilor, acestea sunt intervenții eficiente. Pentru cazuri încăpățânate, un agent precum pilocarpina poate favoriza micșorarea dimensiunii glandelor. Rareori, parotidectomiile (îndepărtarea glandelor) trebuie efectuate pentru a atenua această problemă.
O altă complicație orală a vărsăturilor auto-induse este perimyoliza. Aceasta se referă la eroziunea smalțului de pe suprafața dinților de lângă limbă, care se datorează probabil prezenței acidului în vărsături care trece prin gură. Pacienții care induc voma cu o frecvență minimă de trei ori pe săptămână timp de un an vor prezenta eroziunea smalțului dinților. Vomitarea poate provoca, de asemenea, o incidență crescută a cavităților dentare, inflamația gingiilor și alte boli parodontale. În același timp, o plângere frecvent exprimată a sensibilității extreme la mâncarea rece sau fierbinte este rezultatul dentinei expuse dinților.
Igiena dentară adecvată pentru acești pacienți este oarecum neclară. Cu toate acestea, este evident că trebuie avertizați împotriva spălării imediat a dinților după vărsături, deoarece aceasta va grăbi eroziunea smalțului slăbit. Mai degrabă, a fost recomandată clătirea cu un agent de neutralizare, cum ar fi bicarbonatul de sodiu. De asemenea, pacienții trebuie încurajați să solicite tratament stomatologic regulat.
O complicație potențial mai gravă a vărsăturilor auto-induse este deteriorarea pe care o provoacă esofagului. Acești pacienți se plâng de arsuri la stomac datorită efectului iritant al acidului stomacal asupra mucoasei esofagiene, care cauzează o afecțiune cunoscută sub numele de esofagită. În mod similar, expunerea repetată a mucoasei esofagiene la conținutul stomacic acid poate duce la dezvoltarea unei leziuni precanceroase, denumită esofagul lui Barrett. O altă complicație esofagiană a vărsăturilor se prezintă ca istoric de vărsături de sânge roșu-strălucitor. Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de lacrimă Mallory-Weiss, care se datorează unei rupturi a mucoasei.
Pe lângă încurajarea încetării vărsăturilor, abordarea plângerilor care implică dispepsie (arsuri la stomac / gust acru în gura) sau displazia (dificultate de înghițire) este comparabilă cu cea utilizată în populația generală cu acestea reclamații. Inițial, împreună cu recomandarea de a înceta vărsăturile, este oferită simpla sugestie de antiacide. Al doilea nivel de intervenție implică medicamente cunoscute sub numele de antagoniști ai histaminei, cum ar fi cimetidina, plus un agent care induce contracții gastrice, cum ar fi cisapride, pentru a întări poarta dintre stomac și esofag, care, la rândul său, împiedică conținutul acid să refluxeze înapoi și să irite esofag. Inhibitorii proton-pompa care inhibă secreția de acid în stomac, cum ar fi omeprazolul, sunt a treia linie și cea mai puternică terapie pentru cazurile rezistente. În general, acest lucru va fi suficient pentru majoritatea pacienților și își va rezolva simptomele. Punctul important de care trebuie să cunoaștem este potențialele implicații nocive ale dispepsiei severe și încăpățânate. Întrucât cazurile rezistente pot constitui un proces mai grav, trebuie recomandat trimiterea la un gastroenterolog, astfel încât să poată fi efectuată o endoscopie și să se facă un diagnostic definitiv.
O altă afecțiune importantă în ceea ce privește esofagul este sindromul Boerhaave, care se referă la o ruptură traumatică a esofagului datorită vărsăturilor puternice. Este o adevărată urgență medicală. Pacienții cu această afecțiune se plâng de debutul acut al durerii toracice severe care este agravată prin căscat, respirație și înghițire. Dacă se suspectează această afecțiune, este indicată trimiterea promptă la o cameră de urgență.
În cele din urmă, vărsăturile provoacă două tulburări principale ale electrolitului: hipocalemia (potasiu scăzut) și alcaloza (nivel ridicat de alcaline din sânge). Oricare dintre acestea, dacă este suficient de severă, poate duce la aritmie cardiacă gravă, convulsii și spasme musculare. Nu este suficient să plasați acești pacienți pe potasiu suplimentar, deoarece organismul nu poate absorbi potasiul. Efectele benefice ale potasiului suplimentar sunt anulate, cu excepția cazului în care există restabilirea stare de volum fie cu soluție salină intravenoasă, fie soluții de rehidratare orală, cum ar fi Pedialit sau Gatorade. Un ultim punct despre vărsăturile auto-induse: unii bulimici folosesc ipecac pentru a induce vărsăturile. Acest lucru este periculos, deoarece este toxic pentru inimă. Din cauza timpului îndelungat de eliminare a ipecacului, ingestia repetată poate duce la doze cumulative potențial fatale. Poate rezulta insuficiență cardiacă și aritmie.
ABUZUL LAXATIV
Dacă modul de purjare se face prin abuz laxativ, există, de asemenea, probleme potențiale cu aberațiile de potasiu și acid. Merită să le spunem pacienților că laxativele sunt o metodă foarte ineficientă pentru a induce pierderea în greutate, deoarece absorbția calorică are loc intestinul subțire și laxativele afectează intestinul gros prin promovarea pierderii de volume mari de diaree apoasă și electrolit epuizare.
Principalul sistem corporal afectat de laxative este zona colorectală. Această informație se referă strict la laxative stimulante care conțin senna, cascara sau fenolftaleină și stimulează direct activitatea colonică. Aceste tipuri de laxative, dacă sunt utilizate în exces, afectează neuronii colonici care controlează în mod normal motilitatea și contracțiile intestinale. Rezultatul este un tub inert, noncontractil, denumit „sindromul colonului cathartic”. Acest lucru provoacă probleme semnificative de retenție fecală, constipație și disconfort abdominal. Pierderea funcției colonice poate deveni atât de severă încât este necesară o colectomie (intervenție chirurgicală) pentru a trata constipația intractabilă.
Este esențial să se identifice abuzatorii laxative la începutul tratamentului, înainte de producerea leziunilor colonice permanente, deci că pot fi încurajați să solicite asistența unui medic care este adept să retragă pacienții din stimulent laxative. Retragerea laxativă poate fi o situație extrem de dificilă, care se agravează prin retenția de lichid, balonare și umflături. Punctele de bază ale tratamentului implică educarea pacienților că poate dura săptămâni pentru a realiza restabilirea obiceiurilor intestinale normale. Pacienții trebuie sfătuiți despre importanța aportului amplu de lichide, a unei diete cu conținut ridicat de fibre și a unor cantități de exerciții prudente. Dacă constipația persistă, poate fi util un supozitor glicerină sau un laxativ osmotic nestimulant (funcționează prin schimbarea lichidelor), cum ar fi lactuloza. Majoritatea pacienților sunt dezintoxicate cu succes cu acest tip de program, dar este necesară răbdarea îndurați balonarea tranzitorie care se va rezolva într-una până la două săptămâni cu restricție de sare și picior altitudine. Durerea abdominală progresivă, constipația sau distensia necesită o radiografie abdominală și o evaluare ulterioară.
DIURETICE
Un alt mod de purificare care poate produce probleme medicale este abuzul de diuretice. Acest mod este utilizat în mod rar, cu excepția personalului medical care poate avea acces la aceste medicamente, deși sunt disponibile și în preparatele de vânzare fără conținut care conțin pamabrom, cofeină sau amoniu clorură. Principala complicație asociată abuzului diuretic este dezechilibrul fluid și electroliți. De fapt, modelul electrolitului este practic același cu cel observat cu vărsăturile auto-induse, care este potențial periculoasă din cauza problemelor cardiace cauzate de nivelurile scăzute de potasiu.
Există, de asemenea, o dezvoltare reflexă a edemului picioarelor inferioare (umflături) cu încetarea bruscă a abuzului diuretic. În general, edemul poate fi controlat și tratat cu restricție de sare și creșterea picioarelor. Merită să oferiți o scurtă discuție educațională pacienților cu edem explicând că afecțiunea este auto-limitată și cauzată de o reacție din partea organismului, care promovează diuretice, deși tranzitor.
PILURI DIETE / SUPPRESANȚI APETITI
O altă metodă folosită pentru a evita creșterea în greutate și / sau pentru a promova pierderea în greutate este utilizarea pastilelor de dietă. Pastilele de dietă nu sunt considerate de fapt o formă de purjare, ci sunt utilizate ca reacție compensatorie la mâncarea cu binge din categoria bulimia nervoasă cunoscută sub numele de „tip nepurging”. Majoritatea pastilelor alimentare stimulează sistemul nervos simpatic și sunt de tip amfetamină derivați. Efectele adverse ale pastilelor alimentare includ hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), palpitații, convulsii și atacuri de anxietate. Nu există niciun sindrom de dependență pe termen lung asociat cu utilizarea de pastile de dietă, iar încetarea bruscă este sigură din punct de vedere medical.
Persoanele care suferă de anorexie nervoasă sau bulimie nervoasă pot fi tulburi de o mulțime de complicații medicale. Cu toate acestea, cu o identificare adecvată și un plan de tratament eficient și sigur, majoritatea acestora sunt reversibile. Managementul medical poate fi astfel un element de bază pentru un program de succes de tratament psihiatric.
Ghiduri pentru evaluarea medicală
SEMNE ȘI SINTOMATE GENERALE
În afară de aspectul emaciat în anorexie nervoasă, poate fi dificil să detectăm probleme de sănătate la persoanele cu tulburări alimentare, în special în stadiile incipiente ale bolii. Cu timpul, însă, persoanele care mor de foame, curăță sau impozitează corpul prin exerciții fizice excesive iau un aspect în general lipsit de strălucire.
La o inspecție atentă, se pot observa lucruri precum pielea uscată sau semne roșii netede pe piele, părul uscat, subțierea părului la nivelul scalpului sau o pierdere generală a părului. Pe de altă parte, creșterea părului negru (lanugo) pe brațe sau stomac poate fi detectată în mod extrem pacienții subțiri, deoarece corpul răspunde pentru a se proteja de frig atunci când îi lipsește grăsimea corporală isulator.
Ar trebui să căutăm vasele de sânge rupte în ochi și umflarea glandei parotide (la nivelul gâtului sub ureche și în spatele osului obrazului), care este cauzată de vărsături. Glandele parotide umflate sunt adesea vizibile, dar pot fi descoperite și palpând glandele parotide pentru a verifica extinderea. Hipotermia, temperatura corporală scăzută și bradicardia (pulsul neregulat) sunt de asemenea frecvente și trebuie cercetate și monitorizate îndeaproape.
Toți pacienții trebuie să fie chestionați și examinați pentru căderea părului; intoleranță la frig; ameţeală; oboseală; buzele crăpate; oligomenoree (menstruație neregulată) sau amenoree (lipsa menstruației); tulburari ale somnului; constipație; diaree; balonare abdominală, durere sau distensie; reflux esofagian; eroziune dentară; concentratie slaba; și dureri de cap.
Un aspect fizic amănunțit ar trebui să includă întrebări cu privire la dieta generală a pacientului, precum și preocuparea acestuia pentru alimente, temeri alimentare, pofta de carbohidrați și mâncare nocturnă. Întrebarea despre aceste lucruri ajută la indicarea pacientului că toate aceste probleme pot afecta direct sănătatea lui.
De asemenea, medicul trebuie să întrebe despre simptomele legate de anxietate (de exemplu, bătăile inimii, palmele transpirate și mușcarea unghiilor), depresia (de ex. hipersomnie și vrăji plângătoare frecvente sau gânduri de sinucidere), tulburări obsesiv-compulsive (de ex., în greutate constantă pe sine sau pe hrană, trebuie să să aveți haine sau alte lucruri într-o ordine perfectă, obsedând de germeni sau de curățenie și de a face lucrurile într-o anumită ordine sau într-o anumită ordine doar de ori). Cunoașterea acestor condiții este esențială dacă medicul, precum și echipa de tratament trebuie să înțeleagă pe deplin starea clinică a fiecărui individ și să dezvolte un plan de tratament minuțios.
LABORATOR ȘI ALTE TESTE MEDICALE
Este important ca un medic să comande un „grup de laborator cu tulburări alimentare” ca parte a evaluării medicale. Acest grup de teste va include cele care nu sunt efectuate în mod obișnuit într-un examen fizic, dar care ar trebui să fie efectuate cu un pacient alimentar dezordonat.
Testele recomandate în general includ:
- Un număr complet de sânge (CBC). Acest lucru va oferi o analiză a globulelor roșii și albe din sânge în ceea ce privește cantitatea, tipul și dimensiunea acestora, precum și diferitele tipuri de celule albe și cantitatea de hemoglobină din celulele roșii.
- Panou Chem-20 Există mai multe panouri diferite pentru a rula, dar Chem-20 este unul comun care include o varietate de teste pentru a măsura ficat, rinichi și funcția pancreatică. Trebuie incluse proteine totale și albumină, calciu și sedimentare.
- Amilaza serică. Acest test este un alt indicator al funcției pancreatice și este util atunci când se bănuiește că un client se curăță și clientul continuă să îl refuze.
- Panou tiroidian și paratiroid. Aceasta ar trebui să includă T3, T4, T7 și TSH (hormon stimulator tiroidian). Aceste teste măsoară glandele tiroidiene și hipofize și indică nivelul funcției metabolice.
- Alți hormoni. Estrogenul, progesteronul, testosteronul, estradiolul, hormonul luteinizant și hormonul stimulator al foliculului sunt toate afectate de comportamentele tulburării alimentare.
Care dintre aceste teste trebuie să fie difuzate și când să fie efectuate sunt subiectul multor dezbateri și ar trebui elaborat împreună cu medicul. Pentru mai multe informații, consultați „Densitatea osoasă” la pagina 233.
- Sma-7 sau electroliți. Acest test include sodiu (NA +), potasiu (K +), clorură (Cl-), bicarbonat (HCO3-), azot din uree din sânge (BUN) și creatinină (Creat). Pacienții cu anorexie nervoasă restrictivă pot prezenta anomalii în aceste teste, dar electrolit anomaliile sunt mult mai frecvente la persoanele cu anorexie nervoasă care purge sau la persoanele cu bulimia nervoasă. Mai mult, anomalii specifice sunt asociate cu anumite tipuri de purjare. De exemplu, bulimicii care purjează cu diuretice pot avea un nivel scăzut de sodiu și potasiu și un nivel ridicat de bicarbonat. Potasiu scăzut (hipokalemie) și bicarbonat ridicat (alcaloză metabolică) sunt cele mai frecvente anomalii ale electrolitelor observate la pacienții care purifică fie cu diuretice, fie cu vărsături; aceste anomalii sunt potențial cele mai periculoase. Hipokalemia poate provoca defecte de conducere cardiacă, iar aritmiile și alcaloza metabolică pot provoca convulsii și aritmii. Abuzul laxativ va determina adesea, dar nu întotdeauna, un nivel scăzut de potasiu, un nivel scăzut de bicarbonat și un nivel ridicat de cloruri, denumite împreună acidoză metabolică hipercloremică.
- Electrocardiogramă. Electrocardiograma (EKG) este un test pentru măsurarea funcției inimii. Acest test nu va ridica toate problemele posibile, dar este un indicator util al sănătății inimii.
Alte teste trebuie efectuate selectiv. Acestea includ:
- Raze x la piept. Dacă un pacient are dureri de piept care persistă, poate fi indicată o radiografie toracică.
- Radiografie abdominală. Ocazional, pacienții se vor plânge de balonări severe care nu scad. Poate fi înțelept să fie luate raze X în cazul în care există un blocaj de un fel. Studii de presiune a sfincterului esofagian inferior pentru reflux. Unii pacienți prezintă vărsături spontane sau o indigestie severă în care alimentele revin în gură fără eforturi forțate din partea lor. Acest lucru trebuie verificat medical cu acest test și, eventual, altele recomandate de un gastroenterolog.
- Testele de deficiență de lactoză pentru intoleranță la lactate. De multe ori, pacienții se plâng de incapacitatea de a digera produsele lactate. Uneori, pacienții dezvoltă intoleranță, iar unii pot avea o problemă preexistentă. Dacă simptomele devin prea supărătoare pentru client (de exemplu, exces de indigestie, gaze, burping, erupții cutanate) sau dacă se suspectează că clientul utilizează acest lucru ca un mijloc de a evita aportul de alimente, un test de lactoză poate ajuta la indicarea celui mai bun mod de a merge mai departe tratament.
- Timp total de tranzit intestinal pentru constipație severă. Pacienții se plâng deseori de constipație, dar în cea mai mare parte acest lucru se corectează cu o alimentație adecvată. Uneori, ca și în cazul dependenței laxative severe, constipația este neîntreruptă și continuă mai mult de două săptămâni sau este însoțită de crampe și dureri severe. Poate fi necesar un test de tranzit intestinal, precum și altele recomandate de un gastroenterolog.
- Nivelul de magneziu. Magneziul nu este testat în mod regulat cu electroliții. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de magneziu pot fi foarte periculoase în raport cu funcția inimii. Nivelurile de magneziu trebuie testate, mai ales dacă nivelul de potasiu este scăzut.
- Nivelul fosforului. Nivelurile de fosfor nu sunt testate în mod obișnuit și sunt de obicei normale în stadiile incipiente ale unei tulburări alimentare. Nivelurile anormale de fosfor sunt mai susceptibile să se găsească în anorexia nervoasă, în special în timpul alimentării, deoarece este eliminat din ser și încorporat în noile proteine fiind sintetizat. Dacă nivelurile de fosfor nu sunt bifate și devin prea scăzute, pacientul poate suferi dificultăți de respirație, precum și disfuncții ale globulelor roșii și ale creierului. Testele de laborator ar trebui efectuate de câteva ori pe săptămână în timpul alimentării.
- Nivelul complementului C-3, feritina serică, fierul seric și nivelul de saturație al transferinei. Aceste patru teste nu sunt făcute în mod obișnuit într-un mod fizic, ci pot fi utile în cazul consumului de pacienți dezordinați. Ele sunt printre cele mai sensibile teste pentru deficiență de proteine și fier și, spre deosebire de CBC și Chem-20, acestea sunt frecvent sub normal în consumul dezordonat. Complementul C-3 este o proteină care indică răspunsul sistemului imunitar, feritina serică măsoară fierul depozitat, iar fierul seros măsoară starea fierului. Transferrina este o proteină purtătoare pentru fier; nivelul de saturație a transferinei ajută la identificarea multor pacienți care se află în stadiile incipiente ale reprimării măduvei osoase, cu toate acestea, au niveluri normale de hemoglobină și hematocrit.
- Testul densității minerale osoase. Numeroase studii arată că deficiența densității minerale osoase (densitatea osoasă) este un tratament medical comun și serios complicația tulburărilor de alimentație, în special a anorexiei nervoase (pentru mai multe informații, consultați „Densitatea osoasă” la pagina 233). Nivelurile scăzute ale densității osoase pot duce la osteopenie (deficiență minerală osoasă care este o abatere standard sub vârsta corespunzătoare normale) sau osteoporoză (deficiență minerală osoasă care este mai mult de două abateri standard sub valoarea normală cu cea patologică fracturi). Problemele de densitate osoasă nu pot fi determinate prin inspecție cursivă, dar pot fi determinate prin testare. Unii pacienți își iau anorexia mai în serios atunci când li se arată dovezi obiective ale consecințelor sale, cum ar fi oasele cu deficit de minerale. Toți pacienții care îndeplinesc criteriile de anorexie nervoasă, precum și cei cu bulimie nervoasă și a ar trebui să fie episodul trecut de anorexie nervoasă (până la 50 la sută dintre persoanele cu bulimie nervoasă) testat. De asemenea, pot fi testate și alte persoane care nu îndeplinesc criteriile complete pentru o tulburare alimentară, dar care au avut amenoree sau perioade menstruale intermitente. Există dovezi din ce în ce mai mari că bărbații cu tulburări alimentare pot, de asemenea, să aibă probleme de densitate osoasă și, prin urmare, ar trebui să fie, de asemenea, testate. Greutatea corporală scăzută, grăsimea corporală scăzută, nivelurile scăzute de testosteron și nivelul ridicat de cortizol pot juca un rol în deficiențele de densitate osoasă la bărbați. Vezi articole despre bărbații care mănâncă diordere. Pentru un mod sensibil și specific de măsurare a densității osoase, se recomandă o scanare DEXA. Există radiații asociate cu acest test, dar mult mai puțin decât unul ar primi de la o radiografie toracică. Femelele ar trebui să aibă scanări DEXA, plus măsurarea nivelului de hormoni, în special estradiolul, care pare a fi un indicator bun pentru ROM. Bărbații ar trebui să aibă scanări DEXA, plus măsurarea nivelului de testosteron.
De asemenea, pot fi luate în considerare alte teste, cum ar fi măsurătorile de calciu urinar de douăzeci și patru de ore pentru a studia aportul și absorbția de calciu, precum și un studiu de osteocalcină pentru a măsura activitatea osoasă. Este important pentru medic nu numai să verifice dacă există complicații medicale la care trebuie să participe, ci și să stabilească o bază de referință pentru comparațiile viitoare. Trebuie să se țină cont întotdeauna că testele medicale adesea se confruntă cu probleme relevante până la etapele mai avansate ale bolii. Pacienții care se implică în comportamente în cele din urmă periculoase ale căror teste de laborator revin normal pot primi un mesaj greșit. Trebuie să li se explice că corpul găsește modalități de a compensa înfometarea; de exemplu, scăderea ratei metabolice pentru a economisi energie. De obicei, durează mult corpul pentru a se descompune până la punctul de pericol grav, care poate pune viața în pericol.
Majoritatea plângerilor de tulburări alimentare, cum ar fi durerile de cap, stomacul, insomnia, oboseala, slăbiciunea, vrăjile amețite și chiar leșinul nu apar la rezultatele laboratorului. Părinții, terapeuții și medicii fac prea des greșeala de a se aștepta să sperie pacienții îmbunătățirea comportamentelor lor prin faptul că îi determină să obțină un examen fizic pentru a descoperi orice prejudiciu are sa făcut. În primul rând, pacienții sunt rar motivați de consecințe medicale și adesea au atitudinea că sunt subțiri este mai important decât să fii sănătos sau nimic rău nu li se va întâmpla, sau nu le pasă face. Mai mult, pacienții pot părea sănătoși și primesc rezultate obișnuite de laborator, chiar dacă au murit de foame, bâlbâie sau vărsături de luni și, în unele cazuri, ani de zile. Următoarele înregistrări ale jurnalului de la pacienți dezvăluie cât de tulburător poate fi acest lucru.
Când am fost târât prima dată în cabinetul medicului de către mama când greutatea mea a scăzut de la 135 la 90 de kilograme, toate testele de laborator au revenit bine! M-am simțit revendicat. Pur și simplu m-am simțit: „Vezi, ți-am spus așa, sunt bine, așa că lasă-mă în pace”. Medicul meu mi-a spus atunci: „S-ar putea să pari sănătos acum, dar aceste lucruri vor apărea mai târziu. Îți faci pagube corpului tău care s-ar putea să nu se arate de ani de zile. "Nu l-am crezut și chiar dacă am făcut-o, m-am simțit neputincios să fac ceva în acest sens.
Când mergeam la un examen și la o muncă de laborator, bâlbâiam și vomăam de până la douăsprezece ori pe zi și, de asemenea, fumam marijuana și smulgeam cocaina în mod regulat. Eram foarte îngrijorat de sănătatea mea! În drum spre cabinetul medicului am smuls cocaină. Când testul meu de laborator a revenit normal, m-am simțit încântat gândindu-mă: „Pot să scap de asta”. În unele moduri, eu Aș fi dorit ca testele să fi fost mai rele, aș vrea să mă fi speriat, poate m-ar fi ajutat să mă opresc. Acum, mă simt de parcă nu a făcut nicio pagubă, de ce să mă opresc. Știu că îmi fac rău, vocea îmi este zgâlțâitoare și glandele salivare sunt umflate de la spălarea acidă constantă a vărsăturilor. Pielea mea este cenușie și părul îmi cade, dar... testele mele de laborator au fost bine!
O NOTĂ PRIVIND TULBURAREA DE MÂNCARE BINGE
Gestionarea bolnavilor cu tulburări de alimentație implică cel mai probabil implică aceleași considerații medicale țineți cont atunci când tratați persoanele obeze, cum ar fi boli de inimă sau vezică biliară, diabet, hipertensiune arterială și curând. Cele mai multe simptome ale alimentației binge vor fi rezultatul creșterii în greutate însoțitoare asociate cu această tulburare. Ocazional, oamenii s-au abătut până la punctul de a deveni fără suflare când stomacul lor distins se apasă pe diafragme. În cazuri foarte rare, poate apărea o urgență medicală dacă peretele stomacului devine atât de întins încât este deteriorat sau chiar lacrimă. Cititorul este trimis la alte surse privind obezitatea și tulburarea de alimentație pentru binge pentru mai multe informații despre acest subiect.
MEDICAMENT
Un ultim aspect al managementului medical implică utilizarea de medicamente pentru a trata condițiile psihologice coexistente care provoacă sau contribuie la tulburările alimentare. Prescrierea și gestionarea acestui tip de medicamente sunt uneori întreprinse de medicul de familie sau internist, dar este mai des retrogradat la un psihiatru care are pregătire specială în Psychopharmacology. Informațiile privind medicația care schimbă mintea pentru utilizare cu tulburări alimentare sunt ample și sunt incluse în capitolul 14.
Următor →:Filozofie și abordări pentru tratarea tulburărilor de alimentație
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
