Cocktailuri de droguri pentru bolile mintale

Mulți pacienți primesc multiple medicamente psihiatrice pentru o afecțiune de sănătate mintală, dar există puține dovezi științifice care să sprijine practica.

Amestecarea „cocktail-urilor” de droguri mintale este încă mai multă artă decât știința.

Le numesc cocktail-uri de droguri. Ei devin voga pentru boli mintale, cum ar fi tulburarea bipolară și schizofrenie. Dar amestecarea drogurilor este încă mai multă artă decât știința.

Dacă aveți o boală mentală gravă, devine din ce în ce mai probabil că veți fi tratat cu mai multe medicamente. Medicii apelează la această polifarmatică. Polifarmacia este comună în afecțiuni precum boli de inimă, cancer și infecție cu HIV. Ideea de bază este de a ataca boala mentală pe mai multe fronturi, folosind diferite medicamente cu acțiuni diferite.

Acesta este dezavantajul. Poate oferi pacienților cu boli mintale beneficii imense când medicii au un plan atent și rațional pentru a încerca mai multe medicamente. Dar există și un dezavantaj, spune Andrew C. Furman, MD, director al serviciilor clinice pentru psihiatrie la Grady Memorial Hospital din Atlanta și profesor asociat de psihiatrie la Universitatea Emory.

„Din păcate, în majoritatea cazurilor, medicii aruncă doar tot ce pot, la o boală mentală, în speranța că ceva va fi mai bun”, spune Furman.

Asta se întâmplă prea des, este de acord Alan J. Gelenberg, MD, șef de psihiatrie la Universitatea din Arizona și redactor-șef al Jurnalul de psihiatrie clinică.

"Ceea ce se întâmplă adesea în practicile ocupate, atât private cât și publice, este că medicamentele sunt aruncate fără informații adecvate", potrivit Gelenberg. „Pacienții pot termina cu regimuri care includ mai multe medicamente fără o justificare pentru a le folosi pe toate. Nu este neobișnuit să te uiți la o diagramă medicală și să spui: „Nu-mi dau seama de ce un pacient este în acest regim de combinație”.

Aceasta poate fi o veste proastă pentru pacienții cu boli mintale, spune Beth Murphy, MD, PhD, un medicament psihiatric cercetător la Spitalul McLean din Belmont, Mass. și instructor în psihiatrie clinică la Harvard Universitate.

„Vestea proastă este că costă mai mult. Și cu cât luați mai multe medicamente, cu atât este mai probabil să aveți un răspuns advers ", spune Murphy. "Mai mult, crește șansa ca medicamentele dvs. să interacționeze [nociv] între ele."

Boala mintală: mult de învățat despre droguri

Atunci când prescriu medicamente pentru boli fizice, de obicei medicii știu exact cum acționează fiecare medicament asupra organismului. Ba mai mult, ei au o idee precisă despre cum aceasta ajută la tratarea bolilor. Drogurile pentru boli mintale funcționează asupra creierului - de departe cea mai complexă și cea mai puțin înțeleasă parte a corpului. Acest lucru face ca prescrierea medicamentelor pentru boli mintale să fie mult diferită de a prescrie medicamente pentru boli de inimă, spune Gelenberg.

„Cu siguranță creșterea polifarmatiei psihiatrice nu provine dintr-o mai bună înțelegere a bolii”, remarcă Gelenberg. „Psihiatria nu este aceeași cu cardiologia în înțelegerea noastră asupra mecanismelor exacte ale bolii”.

„Acesta este deceniul creierului, s-a produs o înțelegere a înțelegerii. Dar chiar și cu aceste progrese incredibile, înțelegerea creierului nu este în același loc cu înțelegerea inimii ", spune Murphy. „Nu avem suficientă înțelegere pentru a ști exact la ce medicamente va răspunde un anumit individ. Ne-am mărit înțelegerea biochimiei care stă la baza acestor boli, dar nu știm tot ce ne-am dori să știm. "

Tratamentul cu mai multe medicamente devine tratamentul de ultimă generație pentru tulburarea bipolară, notează Mark A. Frye, MD, director al programului de cercetare a tulburărilor bipolare UCLA și profesor asociat de psihiatrie la David Geffen Școala de Medicină a UCLA. El subliniază însă cuvântul „artă”.

„Avem puține date despre studiile clinice pe care să se bazeze acest lucru, deci este încă mai mult o artă decât o știință”, spune Frye. Acest lucru este un contrast dureros cu alte domenii ale medicinei, unde medicii au la scară largă date de studiu clinic pentru a le ghida. Asta se întâmplă doar acum în psihiatrie ".

Boala mintală: un echilibru delicat

Dacă nu știu exact ce fac - și nu există studii clinice mari care să le ghideze - de ce să prescrieți mai multe medicamente pentru boli mintale?

„Aceasta face parte dintr-o tendință de a nu accepta nimic mai puțin decât wellness”, spune Murphy. „Cu ani în urmă, dacă un pacient psihiatric nu era în spital, asta era suficient de bun. Acum, datorită progreselor înțelegerii noastre despre boli mintale și bunăstare mentală, sănătatea este obiectivul. Deci, de multe ori, mai multe tratamente sunt o încercare de a atinge acest obiectiv. "

La pacientul potrivit la momentul potrivit, un medicament pentru boli mintale poate spori acțiunea altuia, sugerează Frye.

„Există o tendință de maximizare a rezultatelor, de a utiliza medicamente care se îmbunătățesc reciproc”, spune el. "Putem demonstra clinic că de multe ori, atunci când există [îmbunătățirea], obținem doze mai mici de ambele medicamente și o mai bună aderență și mai puține efecte secundare."

Ceea ce este nevoie, spune Gelenberg, este echilibrul.

„Vorbesc despre un echilibru de prudență și necesitatea adecvată de a fi agresiv în terapie”, spune el.

---

Exemplul tulburării bipolare

Tulburarea bipolară este poate cel mai bun exemplu de boală mentală în care diferite medicamente pot fi eficiente. Acești pacienți circulă între depresie profundă și manie sau euforie.

„Persoanele cu tulburare bipolară au nevoie de lucruri diferite în momente diferite”, spune Murphy. „La un moment dat ar putea avea nevoie de un antidepresiv, la alții ar putea avea nevoie de ajutor suplimentar pentru a-și menține ciclurile de somn. Așadar, cred că polifarmacia astăzi este mai mult un regim fluid și sensibil decât ar fi fost în trecut ”.

Acesta este departe de a acumula un medicament pentru boli mintale pe altul.

"Majoritatea psihiatrilor din lumea bipolară încep cu un singur medicament, apoi văd cum faceți, apoi adăugați un al doilea sau un al treilea medicament, după cum este necesar", spune Frye. „Ar trebui să începem tratamentul cu două sau trei medicamente? Cred că este o întrebare teoretică importantă. În general, încep cu un singur medicament acum pentru pacienții bipolari, dar acest lucru se poate schimba. Dacă un studiu clinic arată că pacienții bipolari noi, de primă pauză, încep mai bine cu două medicamente decât cu unul, mi-aș schimba practica. Deocamdată, un medic va începe cu un singur medicament și va pleca de acolo ".

Boala mintală: ce trebuie să știe pacienții

Regula nr. 1: Nu încetați să luați medicamentele. Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris mai multe medicamente pentru boli mintale și nu sunteți sigur de ce, întrebați. Oprirea bruscă a oricărui medicament vă poate afecta serios tratamentul.

„Nu vă opriți medicamentul”, îl avertizează Furman. „Dar este întotdeauna rezonabil să discutați cu furnizorul de sănătate mintală despre ce sunteți și să revalorizați ce medicamente ar trebui să luați. În niciun caz nu trebuie să opriți orice medicament fără să discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să fiți pe trei sau patru medicamente din motive foarte bune. "

Regula nr. 2: Găsiți un medic calificat pentru a trata boli psihice cu care puteți vorbi. Atunci vorbeste.

„Pacientul trebuie să întrebe:„ De ce adăugăm acest medicament? Ar trebui să scădem un alt medicament? Este aceasta cea mai bună doză? Este într-adevăr nevoie? ", Recomandă Gelenberg.

"Raportarea exactă a simptomelor tale va permite într-adevăr psihiatrului tău să-și adapteze regimurile medicale la nevoile tale", spune Murphy. „Există o povară pentru consumator să fie conștient de lucruri precum ciclurile somnului, să observe când sunt câteva nopțile la rând trec când nu păreați să aveți nevoie de somn și să vă transmiteți acest tip de informații doctor."

surse: Marcu A. Frye, MD, profesor asociat de psihiatrie, David Geffen School of Medicine, UCLA; director, Programul de cercetare a tulburărilor bipolare, UCLA. Andrei C. Furman, MD, profesor asociat de psihiatrie, Universitatea Emory; director al serviciilor clinice pentru psihiatrie, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, profesor și șef de psihiatrie, Universitatea din Arizona; redactor-șef, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, doctorat, asistent director, centru de evaluare clinică și co-investigator, unitate de cercetare psihofarmacologie clinică, Spitalul McLean, Belmont, Mass.; instructor clinic de psihiatrie, Universitatea Harvard. Gelenberg, A.J. Analele de psihiatrie clinică, septembrie-decembrie 2003; vol. 15: pp. 203-216. Zarate, C.A. Jr., Tulburare bipolară, iunie 2003; vol 37: pp. 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, ianuarie 2000; vol. 61: pp. 9-15.

Următor →:ECT - Terapie electroconvulsivă pentru tulburarea bipolară
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară