Reelaborarea mitului incompetenței personale: Psihoterapie de grup pentru Bulimia Nervosa
Analele psihiatrice 20: 7 / iulie 1990
Psihoterapia de grup oferă un format unic în care unele dintre caracteristicile mai nepracticabile ale bulimiei nervoase pot fi schimbate.
Tediția din 1964 a „Personalității anormale” nu prea menționează tulburările alimentare, așa cum le cunoaștem astăzi. Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt subordonate tulburărilor gastrointestinale, autorul afirmând:
Procesele digestive și de eliminare sunt supuse mai multor tipuri de tulburări. Există tulburări ale apetitului și a alimentației: la o poziție extremă bulimia, marcat de pofta de mâncare neobișnuită și mâncare excesivă; la cealaltă extremă, anorexia nervoasă, o pierdere a apetitului atât de exagerată încât uneori amenință viața.
În doar două decenii, odată cu evoluția culturală către slăbiciune, tulburările alimentare au devenit o problemă majoră de sănătate. Tulburările de alimentație au devenit atât de răspândite încât sunt incluse în DSM-III-R ca fenomene clinice discrete.
Bulimia nervoasă este un sindrom alimentar compulsiv caracterizat prin binges necontrolate urmate de vărsături auto-induse, laxative sau abuz diuretic. Ambivalența, disforia și gândurile auto-depreciante însoțite de o preocupare excesivă cu slăbiciune sunt încă alte caracteristici ale acestei boli. Marea majoritate a celor afectați de această tulburare sunt femei tinere cu vârste cuprinse între 14 și 42 de ani, majoritatea scăzând în intervalele de vârstă adolescentă și tânără. În prezent, 8% din toate femeile și 1% dintre bărbați sunt diagnosticați ca bulimice, conform
DSM-III-R criterii.2 Prevalența sub-scorurilor afecțiunii necesitatea de a examina în mod critic succesul și continuă să dezvolte metode viabile care combină cele mai bune dintre grupuri, individ și farmacoterapie strategii. Deși studiile comparative au demonstrat eficacitatea superioară a psihoterapiei de grup, a Un corp considerabil de literatură sugerează că multe dintre simptomele pacientului bulimic pot fi reduse această modalitate.3Psihoterapia de grup oferă un format unic în care unele dintre caracteristicile mai nepracticabile ale bulimiei nervoase pot fi schimbate. În special, sentimentele intense de înstrăinare și rușine sunt reduse prin împărtășirea secretului ciclului binge-purge. Perfecționismul, așteptările nerealiste și credințele negative despre corp și sine pot fi provocate de alți membri ai grupului. Identificarea sentimentelor poate avea loc într-o atmosferă propice învățării interpersonale.3-18 Mai mult, într-un mediu în care se dezvoltă încrederea, poate fi contestat mitul incompetenței personale - credința că un individ nu are nicio valoare în afară de zveltul ei.
Deoarece grupul reprezintă în mod simbolic familia nucleară, traumele din copilărie pot fi reelaborate și rezolvate în cadrul grupului. Ca atare, psihoterapia de grup oferă o modalitate viabilă pentru recuperarea pacientului.
PSIHOTERAPIA GRUPA DE VERSE PE Lungime
Pentru problemele specifice ale pacientului cu tulburări de alimentație, un grup de psihoterapie de lungă durată, deschis, poate reprezenta cea mai eficientă formă de tratament. În timp ce un grup pe termen scurt se poate descurca bine cu managementul și sprijinul simptomelor, grupul pe termen lung oferă stadii de dezvoltare destul de previzibile în care pot începe convingerile disfuncționale de bază ieși în siguranță. Grupul pe termen lung permite restabilirea încrederii care a fost oarecum spulberată în anii de formare a pacienților. Pe măsură ce pacienții încep să interacționeze, apar îndoieli, percepții greșite și teama de contact intim. Feedback-ul cinstit poate fi oferit într-un mod nou și diferit pentru pacientul obișnuit cu criticile. În cadrul „in vivo”5 cultura grupului, personalitatea totală și modus operandi ale fiecărui individ pot fi înțelese, analizate și corectate.
Sentimentele intense de înstrăinare și rușine sunt reduse prin împărtășirea secretului ciclului de purificare.
Coerența și stabilitatea unui grup pe termen lung permite dezvoltarea coeziunii grupului, care oferă o bază pentru maturizarea încrederii - un factor crucial în recuperarea alimentației-dezordonate rabdator. Membrii pot începe să-și schimbe atenția de la simptome la împărtășirea adevăratelor persoane. Pacientul cu tulburări de alimentație își dezvoltă abilitățile sociale și se aventurează cu intenție în intimitatea interpersonală, în special în cadrul tratamentului de grup pe termen lung.
PROFILUL BULIMIC
Pentru a înțelege impactul psihoterapiei de grup asupra pacientului bulimic, este util un profil de personalitate reprezentativ, ilustrat de vișeta următoare.
vinietă
Lauren, o femeie de la mijlocul anilor 20, are o istorie de bulimie de 5 ani. Dintr-o familie proeminentă, părinții ei au acordat o primă ridicată aspectului, conformității și realizării. Lauren era un copil atrăgător, dar dolofan, care era adesea înțepat de greutate de mama ei intruzivă. Își amintește de cei doisprezece ani ca fiind inechitabili, deși au fost punctați de mai multe eforturi de a face dieta. Când avea 17 ani, părintele ei a separat - un eveniment traumatic. Un an mai târziu, a plecat de acasă pentru a urma o universitate extrem de competitivă. S-a descurcat bine ca studentă, dar încrederea i-a fost spulberată când a părăsit-o prietenul de la facultate. În acea perioadă, a început să curgă și să curețe. A reușit să meargă la facultatea de drept și a absolvit în stare bună, în ciuda bolii ei.
La scurt timp după aceea, s-a prezentat pentru tratament: atractiv, compus și bine îngrijit. Sub furnirul ei de succes se afla o îndoială de sine stăpânitoare - trupul ei subțire era singura dovadă de adecvare. Ea s-a plâns de singurătate și de a nu fi capabilă să formeze noi relații, în special cu bărbații. Pentru a evita durerea, ea a evitat contactul. Mâncarea a devenit tovarășul ei intim și a purjat o încercare disperată de a se simți în controlul vieții sale.
Femeile precum Lauren intră în tratament posedat de o compulsie ego-extraterestră. Izolate de simptomele lor, se unesc în terapia de grup pentru a împărtăși, a se sprijini și a se îmbogăți reciproc într-un mod diferit de orice altă experiență anterioară. Acest punct a fost ilustrat atunci când un pacient i-a cerut altuia să descrie un episod cu chef. În timp ce pacienta și-a descris odiseea de la un restaurant la altul, primul pacient a recunoscut: „Am crezut că sunt singura persoană din lume care a făcut asta. "Pentru pacientul bulimic, această universalitate a experienței poate exista doar în grup.
Instilarea speranței, învățarea interpersonală și identificarea sunt printre cei mai importanți factori terapeutici operativi în procesul schimbării.4 Când un pacient cu experiență afirmă pacientul neofit, „Am fost odată unde sunteți acum”, pacientul cu experiență devine, deodată, îndrumător, inspirație și profesor. Următoarele studii de caz ilustrează acest lucru.
Caz 1
Melody, o debutantă în vârstă în anii 50, a fost căsătorită cu o fiică mică. S-a prezentat pentru tratament cu plângerea că „mănâncă pentru trei.” Și-a petrecut cea mai mare parte din viață îngrijorată de mărimea corpului și de aparițiile casei și ale copilului ei. Activitățile ei s-au rotit în jurul exercițiilor fizice, funcțiilor caritabile și ceaiurilor. Ea s-a plâns de disforie și anxietate plutitoare liberă care se învecinează cu panica.
În grup, ea a descris cu durere cât de rău se simțea în interior. Credea că viața ei se va perfecționa dacă numai ea ar putea pierde 20 de kilograme. A avut mari dificultăți să înțeleagă că următoarea mușcătură de mâncare nu va elimina magic sentimentele proaste și că fixarea exterioară nu va modifica golirea interioară. Ea a continuat să se concentreze pe externe până când un membru a înfruntat-o cu blândețe: „Am auzit multe despre corpul tău, dar nu am auzit nimic despre mintea ta. ”Grupul a identificat cu exactitate că foamea ei era pentru un sentiment valoare. Și-a mărturisit dureros credința în incompetența personală că nu poate fi altceva decât subțire și frumoasă. Îndoielile ei de sine au fost exprimate în următoarea poezie:
Nu sunt bun
Nu am creier
Orice lucru obținut J este din greșeală
Prin urmare, în secret
VOMIT realizările mele
Trăiesc prin corpul meu
Corpul meu este singura mea valoare
Nu e de mirare că am atât de multe
Probleme.
Grupul a contestat acest mit bazat pe participarea ei activă și inteligentă la ei. Melody a devenit un membru al grupului important și respectat. Pe măsură ce sentimentul de incompetență a dat loc unui sentiment mai solid al sinelui, ea a fost transformată într-o persoană cu talente și idei Ea i-a ajutat pe membrii neofitilor să lucreze prin propriile lor sentimente de incompetență și a devenit un model cu care alții identificat. În momentul în care a părăsit grupul, a planificat să se întoarcă la școală pentru a urma o diplomă de absolvire în proiectarea unei sublimări a preocupărilor sale cu externe.
Potrivit lui Yalom,4 grupul recapitulează familia nucleară în moduri care nu ar putea fi realizate niciodată în tratamentul individual tocmai pentru că grupul se simte ca o familie. În mod inconștient, membrii își asumă același rol în grupul pe care și l-au asumat în familia lor de origine. Comportamentul patologic este reactivat și refăcut atunci când terapeutul și pacienții, care reprezintă simbolic părinții și frații, favorizează rezolvarea conflictelor inconștiente. Comunicarea disfuncțională și comportamentele patologice pot fi identificate; noi comportamente pot fi exersate și schimbarea poate apărea pe măsură ce pacientul suferă o experiență emoțională corectivă. Următorul caz ilustrează acest punct.
Cazul 2
Nancy a fost o femeie căsătorită albă, în vârstă de 42 de ani, care a căutat tratament pentru bulimie. Părinții ei au murit într-un accident de mașină când avea 6 ani. Nancy a fost crescută oarecum cu resentiment de fratele ei cel mai mare și soția sa. În ciuda faptului că a fost îngrijită fizic, prezența ei abia a fost tolerată. Simțind această reacție, a încercat să fie cea mai frumoasă fetiță din lume, deși nu s-a simțit niciodată iubită.
Instilarea speranței, învățarea interpersonală și identificarea sunt printre cei mai importanți factori terapeutici operativi în procesul schimbării.
Nancy a intrat într-un grup stabil și coeziv la 6 luni de la înființare. Deși grupul a fost pregătit pentru un nou membru, nu au fost pregătiți pentru Nancy. În timpul primei sale sesiuni în grup, Nancy a început să vorbească într-o manieră extremă despre mâncatul, experiențele ei de viață timpurii și apoi, tangențial, filozofiile ei. În timpul celei de-a doua sesiuni, ea a continuat să dea drumul. Membrii experimentați ai grupului s-au schimbat inconfortabil până când liderul a întrerupt monologul lui Nancy pentru a comenta disconfortul din cameră. Annie, o profesoară de școală caldă și verbală, se întoarse către Nancy. Știi, te comporti ca un copil de 10 ani care nu știe ce se întâmplă și care încearcă să atragă atenția adulților din familie făcând frumos. Poate așa ați făcut față de când au murit părinții, dar nu trebuie să faceți frumos să fiți acceptați aici. Te acceptăm pentru că tu, ca și mine, ai o tulburare de alimentație și tu, ca mine, ai durere. Destul."
Nancy a fost zguduită de confruntarea blândă, dar constructivă și a amenințat să nu se mai întoarcă în grup. În următoarea ședință, terapeutul și membrii au putut să o ajute să proceseze aceste informații valoroase. Ea a fost în măsură să înțeleagă că a fi „cea mai tânără persoană din„ grupul familial ”a declanșat regresia, reactivând sentimentele copil înspăimântat și abandonat În timp ce lucra prin aceste sentimente, Nancy a recunoscut că bingingul și-a îndepărtat tristețea pentru mulți ani.
La câteva săptămâni după această confruntare, Nancy a început să se comporte într-o manieră adecvată pentru adulți. Discursul ei a devenit direct și puternic. Ea a raportat o scădere a dorinței de a mângâia și a purja. În mod evident, această întâlnire dramatică a fost permisă de capacitatea grupului de a reconstitui în mod simbolic familia de origine și de a reface trauma inițială.
Poate dura ani pentru ca fiecare persoană să învețe să-și împărtășească sentimentele cele mai profunde și ani pentru ca personalitatea de bază să se schimbe. Pentru pacientul cu tulburări de alimentație a căror încredere a fost compromisă, psihoterapia de grup oferă multe oportunități de renegociere a acestei probleme de bază. Ca urmare a acestei încrederi rupte, poziția de viață a pacientului este, practic, una dintre pesimism și un imens imens. Printre convingerile care îi colorează viziunea asupra lumii este convingerea că nu are voie să se simtă bine, că nu merită fericirea, că este intrinsec rea.
În a fi hrănit și a fi capabil să-i hrănească pe ceilalți, pacientul devine aliat cu propriul sentiment de competență și competența celorlalți. În sfârșit, reasigurarea constantă a acceptării personale îi permite să înceapă să ajungă la ceilalți în mod autentic. Axioma conform căreia cel mai bun mod de a se ajuta pe sine este de a-l ajuta pe altul este trăit în grup. Scopul tratamentului pentru bulimie nu este ca pacientul să nu mai curme și să purjeze din nou. Scopul tratamentului pentru bulimie este ca pacientul să se simtă ca o persoană completă, profund conectată la alte ființe umane.
REFERINȚE
- RW alb. Personalitatea anormală. Ediția a III-a. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy și Tratamentul Bulimiei Nervoase. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model pentru tratamentul în grup al tulburărilor alimentare. Int. J. Psihotera de grup. 1987; 37:589-601.
- ID Yalom Teoria și practica psihoterapiei de grup. A 3-a ed. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR terapie cognitivă de grup interpersonală pe termen lung pentru tulburările de alimentație Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Dna Asner este director, Fundația „Eating Disorders Foundation”, Chevy Chase, Maryland.
Adresați solicitările de reimprimare către Judith Asner, MSW, BCD, The Eating Disorders Foundation, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Următor →:Depresia precede tulburarea de alimentatie la unele femei
~ toate articolele Beat Bulimia
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
