Riscurile antidepresivelor în timpul sarcinii
Chiar și acum 20 de ani, cercetătorii au început să observe că utilizarea antidepresive în timpul sarcinii a produs uneori întreruperea antidepresive precum simptome la nou-născutul.
Complicații de la luarea de antidepresive în timpul sarcinii
Numărul din ce în ce mai mare de femei în vârstă de reproducere care se află pe antidepresive a ridicat îngrijorări cu privire la riscurile potențiale de teratogenitate, toxicitate perinatală și sechele neurobehaviorale pe termen lung ale expunerii prenatale la acestea medicamente. Literatura din ultimul deceniu susține absența teratogenității inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și a triciclicelor mai vechi.
Cu toate acestea, rămân întrebări cu privire la riscurile de toxicitate perinatală pe termen scurt la nou-născuți atunci când se utilizează antidepresive în jurul perioadei de muncă și naștere. Aceste preocupări datează de 20 de ani, când rapoartele de caz au sugerat utilizarea maternă a triciclicelor în apropiere termenul a fost asociat cu probleme la nou-născut, cum ar fi dificultățile de hrănire, neliniște sau jitteriness.
Studii mai recente au sugerat că expunerea peripartum la ISRS poate fi asociată cu rezultate perinatale slabe. Un studiu a constatat o asociere între utilizarea fluoxetinei (Prozac) în al treilea trimestru și un risc mai mare de complicații neonatale (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Cu toate acestea, metodologia studiului a fost îngrijorată: Studiul nu a fost orbit, astfel încât examinatorii știau că bebelușii au fost expuși la medicamente. În plus, studiul nu a controlat tulburarea de dispoziție maternă în timpul sarcinii.
Alte două studii recente ale efectelor perinatale asociate cu expunerea din antidepresive din al treilea trimestru au generat multe întrebări. Primul, realizat de investigatori la Programul Motherisk de la Universitatea din Toronto, a comparat 55 de nou-născuți expuși la paroxetină (Paxil) la sfârșitul sarcinii cu un grup de control al nou-născuților expuși la paroxetină la începutul sarcinii și la nou-născuții expuși la nonteratogen droguri. A existat o rată semnificativ mai mare de complicații neonatale între nou-născuții expuși la paroxetină, rezolvându-se în 1-2 săptămâni. Distresul respirator a fost cel mai frecvent efect advers (arh. Arh. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Autorii consideră că rata neașteptat de mare a simptomelor la acești nou-născuți poate fi echivalentul nou-născut al sindrom de întrerupere, întâlnit frecvent la adulții care dezvoltă o varietate de simptome somatice după oprirea rapidă paroxetina. Deși acesta este un studiu interesant, în concordanță cu unele rapoarte anterioare, dar nu cu toate, are limitări metodologice evidente: informațiile au fost obținute prin interviurile telefonice, mai degrabă decât observarea orbită directă și efectele bine descrise ale stării de spirit materne în timpul sarcinii asupra rezultatului nou-născut nu au fost luate în considerare. Depresia în timpul sarcinii a fost asociată în mod independent cu efecte neonatale adverse, incluzând greutatea scăzută la naștere, bebelușii mici pentru vârstă gestațională și complicații obstetrice crescute.
Al doilea studiu a comparat rezultatele neonatale după expunerea utero la triciclice și SSRI folosind o bază de date mare dintr-un model HMO cu model. Rata de malformație nu a fost crescută în rândul celor expuși la antidepresive în utero, dar a existat o asociere între expunerea din trimestrul al treilea la SSRI și scorurile scăzute ale Apgar de 5 minute și scade în vârsta gestațională medie și la naștere greutăți; aceste diferențe nu au fost observate la nou-născuții expuși triciclic (Am. J. Psihiatrie 159: 2055-61, 2002). La vârsta de 6 luni și mai mult, nu au existat diferențe semnificative între grupuri, în ciuda diferențelor remarcat la naștere și expunerea la ISRS sau triciclice nu a fost asociată cu întârzieri ale dezvoltării până la vârstă 2. Ca și în studiul anterior, starea de spirit maternă în timpul sarcinii nu a fost evaluată.
Având în vedere punctele slabe metodologice ale acestor studii, nu se poate concluziona că utilizarea de antidepresive este asociată cu rezultatele perinatale compromise. Rezultatele acestor două studii pot fi un semnal al unei potențiale probleme. Dar, în așteptarea unui studiu mai controlat, o vigilență adecvată a nou-născuților expuși este o îngrijire clinică bună față de întreruperea arbitrară a antidepresivelor în perioada peripartului.
Deciziile de tratament trebuie luate în contextul riscului relativ calificat (dacă este cazul) pentru expunerea sechelelor perinatale la antidepresive la termen față de riscul crescut pentru rezultatele neonatale adverse și depresia postpartum, asociate cu sarcina depresie maternă. Datele acumulate cu privire la riscurile potențiale ale expunerii perinatale la antidepresive nu par să justifice scăderea dozei acestor agenți sau oprirea acestor medicamente în timpul travaliului și al nașterii. Dacă faceți acest lucru, poate crește riscul de depresie la mamă și impactul dereglare afectivă asupra nou-născutului.
Concluziile celor două studii sunt în mod clar de interes și solicită anchete prospective suplimentare. Până când rezultatele unor astfel de studii sunt disponibile, clinicienii ar trebui să partajeze informațiile disponibile cu pacienții, astfel încât împreună pot lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la utilizarea de antidepresive sarcinii.
Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru ObGyn News.
