Face față psihozei: câteva gânduri ale unui psiholog cu schizofrenie paranoică

La începutul primăverii anului 1966, am fost internat în spital și diagnosticat schizofrenie paranoică. De-a lungul deceniilor următoare, mi-am revenit suficient ca să devin psiholog și să devot practic toată viața mea profesională pentru îngrijirea și susținerea celorlalți ale căror dizabilități sunt similare al meu. Deși relatările aventurilor mele cu recidive și strategii de coping recomandate au fost publicate în altă parte (Frese, în presă; Frese, 1997; Frese, 1994; Schwartz și colab., 1997), acest articol se concentrează în mod special pe procesul mental însoțitor schizofrenie, care este denumită în mod tradițional gândirea dezorganizată sau tulburarea formală a gândirii.

Datorită proceselor cognitive care sunt implicate în gândirea dezorganizată, cei care avem schizofrenie putem prezenta o tendință spre circumstanțialitate, ceea ce înseamnă că, în conversații, rătăcim de la subiectul la îndemână, dar, în general, putem reveni la subiect călătorii laterale diversionare. Cu toate acestea, pe măsură ce acest mecanism progresează, devenim din ce în ce mai incapabili să revenim la subiect, alunecând de pe pistă, manifestând descarcerare, asocieri libere și tangențialitate. Dacă acest fenomen se agravează în continuare, ne putem găsi în stări de dezorganizare lingvistică, incoerență sau în producerea „cuvântului” salată. „Această gândire dezorganizată a fost argumentată de unii drept„ cea mai importantă trăsătură a schizofreniei ”(American Psychiatric Association, 2000).

Experiența mea sugerează că un model bazat pe gândirea filosofului Edmund Husserl, descris de Schwartz et al. (1997) și Spitzer (1997), pot fi deosebit de utile pentru a oferi o mai bună înțelegere și apreciere a acestui proces. Potrivit acestor autori, gândirea dezorganizată a schizofreniei poate fi conceptualizată ca proces cognitiv de supraincluziune sau „o extindere a orizontului sensului” (Schwartz și colab., 1997). Din când în când, de multe ori în funcție de stres sau emoție, mecanismele noastre de neurotransmisie devin din ce în ce mai active.

În aceste timpuri, începem să lărgim conceptual sau să supraestimăm legătura cuvintelor, precum și a altor sunete și priveliști, într-o manieră neliniară, cvasi-poetică. Gândirea noastră devine dominată de metafore. Avem o conștientizare crescută a similitudinilor în sunetele cuvintelor. Devenim în special conștienți de rima, aliterațiile și alte relații fonologice între cuvinte. Cuvintele și frazele pot genera gânduri de muzică și linii din cântece. Suntem mai susceptibili să percepem relații amuzante între cuvinte și între cuvinte și alți stimuli. În termeni mai poetici, procesele noastre mentale devin din ce în ce mai influențate de muze. Ca parte a acestui fenomen, putem începe să percepem și anumite aspecte mistice sau spirituale ale situațiilor de zi cu zi. Uneori, aceste experiențe pot fi destul de emoționante, înfricoșătoare și chiar pot schimba viața.

Dacă orizonturile mentale ale unuia au voie să se extindă prea departe, vor exista consecințe grave. Dacă nu este conținut, acest proces cognitiv poate deveni destul de dezactivant. Din fericire, medicamentele moderne și alte forme de tratament permit creșterea numărului dintre noi pentru a evita cele mai grave consecințe. Tendința minții de a-și extinde orizontul de semnificație poate fi ținută sub control. Sensibilitatea noastră la relațiile semantice și fonologice nu trebuie să devină atât de acută încât nu ne mai putem concentra pe problemele vieții de zi cu zi.

DSM-IV-TR afirmă că „gândirea sau vorbirea dezorganizată mai puțin severe pot apărea în timpul perioadelor prodromale sau reziduale ale schizofreniei” (American Psychiatric Association, 2000). Cu toate acestea, DSM-IV-TR nu arată clar că, chiar și în recuperare, procesele noastre de gândire tind să fie colorate prin aceleași mecanisme care, atunci când sunt intensificate, pot deveni dezactive. Chiar și cu tratamentul, procesele cognitive ale celor cu noi cu schizofrenie continuă să fie afectate într-o oarecare măsură. Chiar și atunci când ne aflăm într-o stare relativ normală, mințile noastre continuă adesea să fie supuse relațiilor de care ceilalți nu sunt conștienți, relații care ne afectează simțul realității și adevărul. Pentru că avem această tendință de a „asculta un alt baterist”, deseori întâmpinăm dificultăți în comunicarea cu prietenii noștri mai „normali”. Uneori, alții percep ceea ce spunem și facem ca fiind ciudat sau bizar. Chiar și în timpul recuperării, putem totuși îndeplini unul sau mai multe dintre criteriile DSM-IV-TR pentru cele trei schizofrenii-tulburări de personalitate ale spectrului - paranoic, schizoid sau schizotip.

În concluzie, a început recent să apară în literatura de specialitate un apel de reconsiderare privind aspectul gândirii dezorganizate a schizofreniei. Recunoașterea acestui proces ca funcție a unui orizont extins de sens poate oferi un vehicul îmbunătățit pentru o mai bună apreciere a fenomenologiei lume a oamenilor cu schizofrenie. O astfel de înțelegere îmbunătățită ar putea fi de valoare pentru a-i ajuta pe aceștia dintre noi cu această condiție pentru a integra mai ușor eforturile noastre sociale și vocaționale în activitățile din lumea de zi cu zi.

Dr. Frese a ocupat funcția de director de psihologie la Western Reserve Psychiatric Hospital din 1980 până în 1995. În prezent, este coordonatorul proiectului Summit County, Ohio, de recuperare și este primul vicepreședinte al Alianței Naționale pentru bolnavii mintali.