Tulburările de spirit ca afecțiuni fizice
Un amors asupra depresiei și tulburării bipolare
II. Tulburările de bună calitate ca neînțelesuri fizice
În acest eseu vom explora natura depresiei și tulburare bipolara ca boli fizice ale unui organ al corpului, cunoscut sub numele de creier, care se manifestă prin simptome mentale (vezi definiția la pag. 8) în setul extraordinar de complex de experiențe interne pe care ni le spunem mintea. Voi atinge pe scurt cauzele, simptomele, tratamentul, sinuciderea, impactul asupra familiei și prietenilor; accentul meu va fi în primul rând pe înțelegerea acestor aspecte ale problemei. În plus, voi aborda problemele grupurilor de auto-ajutor și sprijin, stigmatizarea, politica publică și speranța pentru viitor. Însă cititorul trebuie să fie conștient de faptul că ceea ce scriu aici este dedicat nestingherit tratamentului aspectelor fizice ale depresiei și tulburării bipolare. Procesul de vindecare a psihicului cuiva (adică sentimentele interne despre sine și despre lume) după ce medicația de succes mută fiziologia creierului în intervalul normal abia este menționată; este discutat în eseul meu de companie „Depresia și creșterea spirituală” (vezi Bibliografie). Ambele aspecte ale procesului de recuperare / reconstrucție sunt esențiale pentru creșterea și bunăstarea susținută a victimelor acestor boli.
A. cauze
Cauzele finale ale depresiei și ale tulburării bipolare nu sunt încă cunoscute. Dar de-a lungul anilor, o serie de ipoteze, teorii sau `` modele '' au fost avansate ca explicații posibile ale acestor boli; unii dintre ei s-au dovedit a fi mult mai utili în tratarea bolilor decât alții. Unele dintre cele mai timpurii lucrări au fost realizate de Sigmund Freud, care a încercat să încadreze tulburările de dispoziție în cadrul `` psihanalizei '', tehnica de conversație pe care a inventat-o pentru a trata bolile mintale. A avut un anumit succes tratând unii pacienți cu depresie ușoară până la moderată, mai puțin succes cu oamenii care erau grav depresivi și, în esență, nu aveau succes cu persoanele care sufereau de bipolare tulburare. Această din urmă boală a numit-o o psihoză, adică o tulburare mentală foarte severă și, eventual, permanentă, în schema lui de lucruri. Faptul că Freud, unul dintre cei mai strălucitori, creativi și mai vizibili dintre talk-terapeuții din toate timpurile, a obținut rezultate atât de slabe în tratarea tulburărilor severe ale dispoziției este foarte semnificativ. Este o dovadă puternică că folosea o abordare terapeutică greșită; că aceste boli în formele lor cele mai severe nu răspund la manipularea gândurilor noastre, ci necesită o intervenție medicală mai directă.
Imaginea lui Freud despre cauzele tulburărilor de dispoziție este destul de fantezistă și înșelătoare în lumina cunoștințelor moderne. Dar metodele sale de pionierat au fost, în esență, singurele proceduri terapeutice disponibile până la dezvoltarea medicamentelor psihiatrice utile începând din anii 1950 și înainte. Din acel moment, există o creștere rapidă a numărului de medicamente care pot fi utilizate pentru a trata eficient depresia și tulburarea bipolară. Astăzi, terapia folosind aceste medicamente a deplasat în mare parte psihanaliza pentru tulburările severe de dispoziție. Chiar dacă metodele bazate pe un model psihofarmacologic sunt adesea preferate astăzi, rezultatele sunt obținute, de obicei, dacă tratamentul cu medicamente este combinat cu una dintre formele moderne de terapie convorbitoare (de obicei destul de diferit de psihanaliza freudiană). Odată ce medicația permite creierului să funcționeze din nou în intervalul normal, este necesar ca aproape toate victimele să treacă printr-o perioadă ghidată cu atenție și extinsă cicatrizare și reconstrucţie. Fructele acestor eforturi sunt deseori stupoase; victima îl găsește bine, uneori pentru prima dată în viața lor!
Imaginea noastră de bază a funcției creierului de astăzi este că cogniția, memoria și stările noastre de spirit rezultă toate din trecerea constantă înainte și înapoi de impulsuri electrice prin rețeaua extrem de complexă de celule nervoase care pătrunde în creier. Există un număr mare de dovezi experimentale convingătoare potrivit cărora această imagine este corectă și, recent, o mare O mulțime de lucrări teoretice au permis cercetătorilor să înceapă să simuleze comportamentul acestei rețele calculatoare. Dacă procesul de transmitere a mesajelor, neurotransmisiei, este rupt, întrerupt, deviat la un loc nepotrivit, apoi transmiterea informațiilor dintr-un punct din creier în altul unde este nevoie, eșuează.
În unele cazuri, această pierdere poate fi lipsită de importanță; în altele, poate provoca un eșec masiv al sistemului: pierderea memoriei, interpretarea greșită a realității sau incapacitatea de a percepe realitatea sau starea de spirit inadecvată. Nexul crucial în procesul de transmitere a mesajelor apare într-un mic decalaj, sinapsă, între extremitățile celulelor nervoase, care nu prea ating. `` Arderea '' unei celule excită o reacție biochimică și biofizică complexă în sinapsă, iar mesagerii chimici se inundă în sinapsă de la celula interesantă la celula receptoare. La rândul său, celula primitoare transmite mesajul pornind același proces la următoarea sinapsă. Dacă ceva nu merge bine cu acest mecanism, dacă un nerv nu dă foc, dacă supa chimică din sinapsă nu este exact corect, dacă celula primitoare nu răspunde corect la mesagerii chimici, atunci transmisia mesajului este perturbat. În funcție de unde și cum se produce întreruperea, vom experimenta unul sau mai multe fenomene psihice incorecte în mintea noastră; dacă erorile devin mari, suferim de boli mintale. În rezumat, în acest model, spunem că cineva suferă de `` boală mentală '' atunci când există un set definit de tulburări fizice / chimice în organul fizic pe care îl numim creier ne determină experienţă comportament anormal și nedorit al fenomenului complex (care include conștientizarea, starea de spirit, raționamentul abstract, gândirea, ...) pe care le numim minte.
Potențialitatea titlului acestei secțiuni devine acum evidentă și vom adopta de acum încolo modelul bolii psihice majore rezultă din unul sau mai multe defecte grave ale procesului de neurotransmisie (și poate și alte procese ale creierului, încă nu pe deplin) înțeles). Într-adevăr, în cazul schizofreniei și al demențelor majore (de exemplu Alzheimer), există multe dovezi că peste perioada de timp creierul suferă daune severe și / sau deteriorare internă, din nou rezultatul (necunoscut) fizic mecanisme. Cu alte cuvinte, vom vedea creierul bolnav mintal ca fiind, într-un anumit sens, `` rupt ''. Iar sarcina medicului și a pacientului este de a repara sau de a depăși, dacă este posibil, daunele.
În prezent, acest lucru se realizează cel mai bine folosind medicamente specifice, care au fost testate și validate cu atenție, pentru a ameliora simptomele diferitelor boli mintale. Nu se cunoaște încă cauza finală a acestor eșecuri ale funcției creierului. Unele cercetări indică cu tărie că problema este genetică; că este programat în ADN-ul corpurilor noastre la naștere, o moștenire nefericită de la părinții noștri. Aceasta, dacă este adevărat, are un inel sinistru, deoarece înseamnă că unii dintre noi suntem `` condamnați '' la boală, indiferent cine suntem sau ce facem. Pe de altă parte, aceasta ar însemna, de asemenea, că, la un moment dat, în viitor, poate fi posibilă eliminarea problemei la sau înainte de naștere, folosind tehnici ADN recombinate. Sau poate că creierul poate fi deteriorat de influențele fizice sau chimice din mediul său. Juriul este încă la aceste întrebări.
O concluzie importantă care trebuie trasă pe baza modelului biologic al bolii mintale descrise mai sus este că boala mintală nu este rezultatul unui eșec al voinței sau al dorinței de a fi bine. Nenumărate persoane bolnave mintale au fost nevoite să sufere atât de ravagiile bolii, cât și de disprețul unei societăți neînțelegătoare, o vătămare dublu crudă. Una dintre cele mai puternice speranțe ale mele pentru viitor este că toți oamenii care au CMI, și societatea în general, pot afla că boala mentală este boala în sensul medical obișnuit și merită să fie tratată cu tot atâta respect și compasiune ca orice altă boală. Într-adevăr, o metaforă funcțională pentru tulburarea bipolară este că, în multe privințe, este o afecțiune precum diabetul. Adică, boala poate provoca un handicap major, sau chiar moarte (prin sinucidere) și poate fi foarte permanentă în multe cazuri. Dar, în același timp, răspunde bine la medicamente, iar dacă victima își ia medicația în mod fidel, poate duce o viață esențial normală. Am cunoscut mai mulți diabetici curajoși care reușesc să ducă vieți productive și satisfăcătoare; și știu un număr din ce în ce mai mare de oameni curajoși care au CMI care fac acest lucru și ei.
Până în acest moment m-am concentrat aproape exclusiv asupra depresiei cronice, adesea severe, care rezultă din cauze fundamental biologice. Dar cu toții suntem prea familiari cu un alt tip de depresie. Pentru a ilustra, să presupunem că luptați prin trafic într-o dimineață și aveți un accident minor care produce câteva sute de dolari pentru mașina dvs.; ajungi la serviciu, iar șeful tău aruncă o potrivire pentru că întârzii (din nou!) și te concediază pe loc; te întorci acasă, iar pe masa din bucătărie găsești o notă scurtă de la soțul tău care spune că el / ea te părăsește și a fugit cu vecinul de alături. Dacă nu sunteți foarte neobișnuit, în acest moment veți fi deprimat. Depresia poate fi destul de severă și poate dura o perioadă substanțială: zile, poate chiar săptămâni. În cele din urmă, acest tip de depresie se va ridica de regulă și, în mod normal, va răspunde foarte bine la terapia de vorbire și / sau la medicamente. Trei caracteristici ale acestui tip de depresie sunt următoarele: (1) este cauzată de evenimente din afara dvs., adică este un răspuns (rezonabil!) La condiții nefavorabile din realitatea voastră; (2) este rezultatul unei pierderi sau a percepției pierderii (dacă nu s-a produs pierderea efectivă); și (3) este temporar (imaginați o inversare a evenimentelor cauzale sau interjecția unui nou eveniment pozitiv - spuneți câștigarea jackpot-ului în loterie). Mă voi referi la acest tip de depresie ca „psihogenă'' pentru a reflecta faptul că originile sale rezultă din activitatea psihică din creierul nostru stimulată de evenimente din afară. Sunt sigur că medicii s-ar opune unui astfel de termen (termenul lor „exogen” este, dacă este ceva, mai rău), dar eu o va folosi oricum ca metaforă pentru a sugera răspunsul depresiv caracteristic la exterior nefavorabil evenimente.
În schimb, mă voi referi la tipul de depresie despre care am vorbit mai devreme (plus tulburarea bipolară) ca „biogenă'' pentru a sublinia că este rezultatul unei defecțiuni biologice / biochimice / biofizice la nivelul creierului nostru, independent (aproape) din evenimente exterioare. (Probabil că medicii preferă cuvântul „endogen”, dar nu sunt medic, așa că sunt scutit.) O caracteristică a acestui tip de depresie este că, de obicei, este cronic: a existat luni sau ani (în unele cazuri o viață) și poate exista o perioadă lungă de timp în viitor, indiferent de evenimentele exterioare. Desigur, nu este aproape niciodată `` fie-sau ''. În majoritatea depresiilor grave ambii cauzele pot fi implicate. De obicei, un eveniment psihogen va declanșa un răspuns biogenic mult mai grav în creier. Un bun exemplu este mutarea mea în Illinois în 1985; combinația de pierderi de prieteni și împrejurimi familiare, plus stresurile asociate cu un nou loc de muncă și crearea de noi prieteni, au oferit un declanșator pentru a mă arunca în depresia majoră care fusese pândită, așteptând să cadă în mine ani. Pentru a face o analogie: când ajungeți la marginea unei stânci, apoi alunecați brusc pe o marmură și cădeți peste margine, marmura a fost numai trăgaci pentru dezastru; adâncimea căderii de la vârful falezei până la fundul ei este cea care te intră.
În numele `` tulburare bipolară '' cunoscută și sub numele de tulburare afectivă bipolară, `` bipolară '' înseamnă că victima se poate deplasa `` în sus '' și `` în jos '' între manie și depresie; `` tulburare afectivă '' înseamnă tulburare de dispoziție. Depresia este adesea numită tulburare de dispoziție unipolară sau depresie unipolară, ceea ce înseamnă că victima trece doar de la starea de spirit normală la depresie, merge doar `` în jos ''. Desemnările `` bipolare '' și `` unipolare '' au avantajul de a fi neutre din punct de vedere lingvistic, subliniind faptul că victima are o „tulburare”, adică o boală, mai degrabă decât aceea / el este `` maniac '' și / sau `` deprimat ''. Este probabil un punct lingvistic fin, dar important, mai ales atunci când majoritatea oamenilor din societate nu fac distincția între cuvintele „maniac” și „maniac”. În orice caz, nu uitați că toți acești termeni sunt doar metafore (așa cum sunt toți termenii științei medicale); folosiți-le atunci când sunt utile, dar nu vă simțiți legați de ei în fața unei realități mai complexe.
Următor →: Tratamentul depresiei și tulburării bipolare
~ înapoi la pagina principală Manic Depression Primer
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară
