Efectele medicamentelor bipolare în timpul sarcinii
Unii stabilizatori ai dispoziției (în special. Depakote) luate în timpul sarcinii prezintă un risc semnificativ de a produce defecte la naștere la copil, dar sunt disponibile alternative. Citeste mai mult.
Doi dintre agenții folosiți pe scară largă pentru tratarea bolilor bipolare sunt teratogeni stabiliți. Litiu este asociat cu un risc de 0,05% de anomalie a lui Ebstein, un efect teratogenic modest. Valproatul de sodiu este asociat cu un risc de până la 8% pentru malformații congenitale majore, mai ales tubul neural defecte și malformații cardiace, conform datelor recente din SED Sarcina Medicamentului Antiepileptic din America de Nord Registru.
Acest risc crescut pentru malformații majore ale organelor asociate cu expunerea primului trimestru la acești compuși ridică îngrijorări cu privire la posibilul risc de sechele neurobenevale pe termen lung asociate cu prenatal expunere.
Câteva studii publicate în ultimii ani au arătat constant o asociere între întârzierea dezvoltării și an risc crescut pentru probleme de comportament asociate cu expunerea la utero la anticonvulsivante, în special valproatul de sodiu (Depakote). Această literatură în creștere a sugerat asocieri între expunerea la utero și ratele mai mari de probleme care variază de la o tulburare ușoară a comportamentului în școală, tulburare de deficit de atenție și alte probleme de comportament caracterizate prin hiperactivitate, comportamente asemănătoare autismului și probleme de învățare, întârziere de vorbire și brute întârziere motor.
Un studiu efectuat pe 52 de copii expuși la anticonvulsivante in utero a constatat că 77% au avut întârziere în dezvoltare sau dificultăți de învățare atunci când au fost urmăriți la o vârstă medie de 6-6 ani 80% au fost expuse in utero la valproat de sodiu (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).
Într-un alt studiu prospectiv, copiii născuți din femei cu epilepsie au fost evaluați între vârsta de 4 luni și 10 ani. Riscul de rezultate adverse, inclusiv întârzierea dezvoltării, a fost mai mare în rândul celor expuși la valproat de sodiu decât carbamazepina (Tegretol). Majoritatea cazurilor au fost copii născuți din femei care au primit doze de valproat de sodiu mai mari de 1.000 mg / zi (convulsie 2002; 11: 512-8).
Aceste studii nu au fost concepute în mod ideal și au limitări metodologice inerente. În cele din urmă, vom avea date prospective pe termen lung cu privire la copiii expuși in utero la anticonvulsivante. Aceste date vor proveni din Registrul AED din America de Nord. Până atunci, însă, concluziile acestor studii sunt suficient de consistente pentru a indica faptul că în expunerea utero la anticonvulsivante poate avea efecte neurotoxice; acesta pare să fie cazul în special în monoterapia și politerapia de valproat de sodiu.
Potențialul sechelelor neurobehaviorale este o problemă care nu a fost considerată în mod adecvat în decizia de risc-beneficiu pentru tratarea femeilor cu epilepsie sau tulburări bipolare în timpul sarcinii. Pentru femeile cu epilepsie, situația este mai dificilă, deoarece convulsiile în timpul sarcinii sunt asociate cu rezultate perinatale deosebit de rele. Dar pentru tulburarea bipolară, avem un spectru de opțiuni de tratament.
Adesea, femeile și medicii lor aleg să întrerupă un medicament psihotrop în primul trimestru și presupun că terapia poate fi reintrodusă în siguranță în timpul celui de-al doilea trimestru. Cu toate acestea, datele privind potențialitatea toxicității comportamentale, în special cu valproatul de sodiu, ar trebui să facă o pauză înainte de a reinstitui tratamentul cu valproat de sodiu în timpul al doilea și al treilea trimestru - iar datele ar trebui să ridice întrebarea dacă acesta este un medicament adecvat care trebuie utilizat în orice moment în timpul sarcinii la femeile cu bipolare boală.
Nu există un răspuns perfect. Scopul este de a menține femeile bine emoțional în timpul sarcinii și de a evita recidiva în timpul sarcinii. Expunerea prenatală la un medicament este uneori necesară pentru a menține bunăstarea pacienților. Cu toate acestea, datele recente au indicat că riscul de sindrom ovarian polichistic este crescut la femeile tratate cu valproat de sodiu. Când această constatare este luată în considerare cu datele de teratogenitate pentru valproatul de sodiu și posibilele sale sechele neurobehaviorale pe termen mai lung, trebuie să reconsidere înțelepciunea utilizarea acestui medicament la femeile în vârstă de reproducere, mai ales că unele dintre alternativele de tratament pentru boala bipolară sunt fie mai puțin teratogene sau par a fi nonteratogenic.
Femeile în vârstă de reproducere care doresc să rămână însărcinate sau care sunt deja gravide, trebuie să-și consulte medicii cu privire la strategiile alternative de tratament care pot fi continuate pe toată durata sarcinii. Astfel de alternative sunt litiu sau lamotrigină (Lamictal), ambele putând fi utilizate cu sau fără unul dintre antipsihoticele tipice mai vechi, care nu par a fi teratogene.
Scopul nostru este de a evita expunerea la un medicament cu teratogenitate cunoscută în ceea ce privește organele și, probabil, în ceea ce privește comportamentul.
Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI. De asemenea, este consultant pentru Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial articolul pentru ObGyn News.
