Reducerea comportamentului și a suicidității legate de trauma copilăriei

Traumatism / invalidare din trecut ca antecedent
Van der Kolk, Perry și Herman (1991) au efectuat un studiu asupra pacienților care au prezentat un comportament tăiat și suicidalitate. Ei au descoperit că expunerea la abuz fizic sau abuz sexual, neglijare fizică sau emoțională și familie haotică condițiile din timpul copilăriei, latenței și adolescenței au fost predictori fiabili ai cantității și gravității tăiere. Cu cât a început abuzul mai devreme, cu atât mai probabil au fost tăiați subiecții și cu atât mai severă a fost tăierea lor. Victimele abuzurilor sexuale au fost cel mai probabil întrerupte. Acestea rezumă,... neglijarea [a fost] cel mai puternic predictor al comportamentului autodistructiv. Aceasta implică faptul că, deși traumele din copilărie contribuie puternic la inițierea unui comportament autodistructiv, lipsa de atașamente sigure îl menține. Acestea... care nu-și puteau aminti să se simtă speciali sau iubiți de nimeni, întrucât copiii erau în măsură să-și controleze comportamentul autodistructiv.

În aceeași lucrare, van der Kolk și colab. rețineți că disocierea și frecvența experiențelor disociative par a fi legate de prezența unui comportament auto-vătămător. Disocierea la vârsta adultă a fost, de asemenea, pozitiv legată de abuz, neglijare sau traume ca un copil.

Mai mult sprijin pentru teoria că abuzul sau trauma fizică sau sexuală este un antecedent important pentru acest comportament vine dintr-un articol din 1989 în Jurnalul American de Psihiatrie. Greenspan și Samuel prezintă trei cazuri în care femeile care păreau să nu aibă psihopatologie anterioară s-au prezentat ca auto-tăietori în urma unui viol traumatic.

Invalidare independent de abuz
Deși abuzul și neglijența sexuală și fizică pot precipita, aparent, un comportament auto-vătămător, invers nu ține: mulți dintre cei care s-au rănit nu au suferit niciun abuz în copilărie. Un studiu din 1994 realizat de Zweig-Frank și colab. nu a arătat nicio relație între abuz, disociere și auto-vătămare în rândul pacienților diagnosticați cu tulburare de personalitate la limită. Un studiu de urmărire realizat de Brodsky și colab. (1995) a arătat, de asemenea, că abuzul la copil nu este un marker pentru disociere și auto-vătămare ca adult. Datorită acestor și altor studii, precum și a observațiilor personale, pentru mine a devenit evident faptul că există o anumită caracteristică de bază prezent la persoanele care se auto-rănesc care nu sunt prezente la cei care nu și că factorul este ceva mai subtil decât abuzul ca copil. Lucrarea lui Linehan oferă o idee bună despre care este factorul.

Linehan (1993a) vorbește despre oameni care au crescut în „medii invalidante”. În timp ce o casă abuzivă se califică cu siguranță ca fiind invalidantă, la fel și alte situații „normale”. Ea spune:

Un mediu invalidant este acela în care comunicarea experiențelor private este întâlnită prin răspunsuri neregulate, inadecvate sau extreme. Cu alte cuvinte, expresia experiențelor private nu este validată; în schimb, este adesea pedepsit și / sau banalizat. experiența emoțiilor dureroase [este] ignorată. Sunt respinse interpretările individuale ale propriului său comportament, inclusiv experiența intențiilor și a motivațiilor comportamentului ...

Invalidarea are două caracteristici principale. În primul rând, îi spune individului că greșește atât în ​​descrierea sa, cât și în analizele propriilor sale experiențe, în special în ceea ce privește ceea ce îi provoacă propriile emoții, credințe și acțiuni. În al doilea rând, atribuie experiențele sale caracteristici sau trăsături de personalitate inacceptabile social.

Această invalidare poate avea mai multe forme:

• "Ești supărat, dar nu vei recunoaște."
• "Spui nu, dar vrei să spui că da, știu."
• „Ați făcut cu adevărat (ceva ce nu ați făcut în adevăr). Opri minciuna."
• „Ești hipersensibil”.
• „Ești leneș”. "
• Nu te las să mă manipulezi așa. "
• "Înveselește-te. Scoate-l. Poți trece peste asta. "
• „Dacă ai privi doar partea strălucitoare și ai înceta să fii un pesimist ...”
• „Doar nu încerci destul de tare”.
• "Îți voi da ceva despre care să plângi!"

Toată lumea experimentează invalidări ca acestea la un moment sau altul, dar pentru persoanele aduse în medii de invalidare, aceste mesaje sunt primite în mod constant. Părinții pot însemna bine, dar să fie prea incomode cu emoția negativă pentru a permite copiilor lor să o exprime, iar rezultatul este o invalidare neintenționată. Invalidarea cronică poate duce la o invalidare de sine și o neîncredere aproape subconștientă și la sentimentele „nu am contat niciodată” van der Kolk et al. descrie.

Considerații biologice și neurochimie
S-a demonstrat (Carlson, 1986) că nivelurile reduse de serotonină duc la un comportament agresiv crescut la șoareci. În acest studiu, inhibitorii de serotonină au produs o agresivitate crescută, iar excitanții de serotonină au scăzut agresivitatea la șoareci. Deoarece nivelurile de serotonină au fost, de asemenea, legate de depresie, iar depresia a fost identificată pozitiv ca fiind una dintre consecințele pe termen lung ale abuzului fizic din copilărie (Malinosky-Rummell și Hansen, 1993), acest lucru ar putea explica de ce comportamentele auto-vătămătoare sunt văzute mai frecvent în rândul celor abuzați ca copii decât în ​​rândul populației generale (Malinosky-Rummel și Hansen, 1993). Aparent, cea mai promițătoare linie de investigație în acest domeniu este ipoteza că vătămarea de sine poate rezulta din scăderea neurotransmițătorilor cerebrali necesari.

Această părere este susținută de dovezile prezentate în Winchel și Stanley (1991) că, deși sistemele de opiacee și dopaminergice nu par a fi implicate în auto-vătămare, sistemul serotonin. Medicamentele care sunt precursoare ale serotoninei sau care blochează recapitularea serotoninei (făcând astfel mai disponibilă creierului) par să aibă un efect asupra comportamentului auto-dăunător. Winchel și Staley presupun o relație între acest fapt și asemănările clinice dintre acestea tulburare obsesiv-compulsivă (cunoscută ca fiind ajutată de medicamentele care îmbunătățesc serotonina) și auto-vătămare comportament. De asemenea, ei observă că unele medicamente stabilizatoare ale stării de spirit pot stabiliza acest tip de comportament.

Serotonina
Coccaro și colegii săi au făcut mult pentru a avansa ipoteza că un deficit în sistemul de serotonină este implicat într-un comportament auto-vătămător. Ei au descoperit (1997c) că iritabilitatea este corelația comportamentală principală a funcției serotoninei și tipul exact de comportament agresiv prezentat în răspunsul la iritare pare să depindă de nivelurile de serotonină - dacă sunt normale, iritabilitatea poate fi exprimată prin țipete, aruncare lucruri etc. Dacă nivelurile de serotonină sunt scăzute, agresivitatea crește și reacțiile la iritații se accelerează în auto-vătămare, sinucidere și / sau atacuri asupra altora.

Simeon și colab. (1992) a constatat că comportamentul auto-vătămător a fost corelat în mod semnificativ în mod negativ cu numărul de site-uri de legare a imipraminei trombocitelor care auto-injecționare au mai puține trombocite site-uri de legare a imipraminei, un nivel de activitate al serotoninei) și rețineți că acest „poate reflecta disfuncția serotonergică centrală cu serotonină presinaptică redusă eliberare.... Disfuncția serotonergică poate facilita auto-mutilarea. "

Atunci când aceste rezultate sunt considerate în lumina unor lucrări precum cea de către Stoff și colab. (1987) și Birmaher și colab. (1990), care leagă un număr redus de site-uri de legare a imipraminei trombocitare la impulsivitate și agresivitate, se pare că cel mai potrivit clasificarea pentru comportamentul auto-vătămător poate fi ca o tulburare de control al impulsurilor similară cu tricotilomania, cleptomania sau compulsiva jocuri de noroc.

Herpertz (Herpertz și colab., 1995; Herpertz și Favazza, 1997) au investigat modul în care nivelul sângelui de prolactină răspunde la dozele de d-fenfluramină la subiecții care se auto-injurează și controlează. Răspunsul prolactinei la subiecții auto-vătămători a fost contondent, ceea ce „sugerează un deficit în 5-HT total și în principal pre-sinaptic central 5-HT (serotonină) "Stein și colab. (1996) au descoperit o reacție similară a răspunsului prolactinei la provocarea fenfluraminei la subiecții cu tulburare de personalitate compulsivă și Coccaro și colab. (1997c) a găsit răspunsul la prolactină a variat invers cu scoruri pe scala de istorie a vieții de agresiune.

Nu este clar dacă aceste anomalii sunt cauzate de experiențe de traumatism / abuz / invalidare sau dacă există anumite persoane aceste tipuri de anomalii ale creierului au experiențe traumatice de viață care împiedică învățarea căilor eficiente de a face față suferinței și care îi determină să simtă că au puțin control asupra a ceea ce se întâmplă în viața lor și, ulterior, recurg la auto-vătămare ca modalitate copiind.

Să știi când să te oprești - durerea nu pare să fie un factor
Cei mai mulți dintre cei care se auto-mutilează nu pot explica asta, dar știu când să oprească o sesiune. După o anumită vătămare, nevoia este cumva satisfăcută, iar abuzatorul se simte pașnic, calm, calmat. Doar 10% dintre respondenții la sondajul Conterio și Favazza din 1986 au raportat că simt „durere mare”; 23 la sută au raportat durere moderată, iar 67% au raportat senzație de durere sau deloc. Naloxona, un medicament care inversează efectele opiodurilor (inclusiv endorfinele, naturale ale organismului) analgezice), a fost administrat auto-mutilatorilor într-un singur studiu, dar nu s-a dovedit eficient (vezi Richardson și Zaleski, 1986). Aceste descoperiri intrigă în lumina Haines și colab. (1995), un studiu care a constatat că reducerea tensiunii psihofiziologice poate fi scopul principal al auto-prejudiciului. S-ar putea ca atunci când se atinge un anumit nivel de calm fiziologic, auto-vătămătorul nu mai simte o nevoie urgentă de a-i provoca rău corpului său. Lipsa durerii se poate datora disocierii la unii auto-vătămători și modului în care auto-vătămarea servește ca un comportament de focalizare pentru alții.

Explicații comportamentale
NOTĂ: cea mai mare parte a acestui lucru se aplică în special pentru auto-vătămare stereotipă, cum ar fi cea observată la clienții cu retard și autism.

S-a lucrat mult în psihologia comportamentală în încercarea de a explica etiologia comportamentului auto-vătămător. Într-o recenzie din 1990, Belfiore și Dattilio examinează trei explicații posibile. Aceștia citează Phillips și Muzaffer (1961) în descrierea auto-vătămării drept „măsuri întreprinse de o persoană asupra lui / ei înșiși, care tind să„ taie, să înlăture, să-i facă obiectul, să distruge, pentru a face imperfectă „o parte a corpului.” Acest studiu a constatat, de asemenea, că frecvența auto-vătămării era mai mare la femei, dar severitatea avea tendința de a fi mai extremă în masculi. De asemenea, Belfiore și Dattilio subliniază că termenii „auto-vătămare” și „auto-mutilare” sunt înșelători; descrierea dată mai sus nu vorbește despre intenția comportamentului.

Condiționarea operantă
Trebuie menționat că explicațiile care implică condiționarea operantă sunt, în general, mai utile atunci când avem de-a face cu auto-vătămarea stereotipă și mai puțin utile cu un comportament episodic / repetitiv.

Două paradigme sunt propuse de către cei care doresc să explice auto-vătămare în ceea ce privește condiționarea operantă. Unul este că indivizii care se auto-rănesc sunt întăriți pozitiv prin atragerea atenției și astfel tind să repete actele de auto-vătămare. O altă implicație a acestei teorii este că stimularea senzorială asociată cu auto-vătămare ar putea servi ca un întăritor pozitiv și, așadar, pentru stimularea abuzului de sine.

Celălalt consideră că indivizii se auto-rănesc pentru a îndepărta un stimul aversiv sau o stare neplăcută (emoțională, fizică, orice). Această paradigmă de întărire negativă este susținută de cercetări care arată că intensitatea auto-vătămării poate fi crescută prin creșterea „cererii” unei situații. De fapt, auto-vătămarea este o modalitate de a scăpa de dureri emoționale intolerabile.

Contingențe senzoriale
O ipoteză de multă vreme a fost aceea că auto-vătămătorii încearcă să medieze nivelurile de excitare senzorială. Auto-vătămarea poate crește excitația senzorială (mulți respondenți la sondajul pe internet au spus că le-a făcut simțiți-vă mai mult) sau reduceți-o prin mascarea intrării senzoriale care este chiar mai supărătoare decât cea autoagresiune. Acest lucru pare legat de ceea ce a constatat Haines și Williams (1997): auto-vătămarea oferă o eliberare rapidă și dramatică a tensiunii fiziologice / excitației. Cataldo și Harris (1982) au ajuns la concluzia că teoriile excitației, deși sunt satisfăcătoare în parsimonia lor, trebuie să ia în considerare bazele biologice ale acestor factori.