Unde se încadrează Strattera în tratamentul ADHD?
Având în vedere Strattera pentru tratamentul ADHD? Aflați cum funcționează Strattera, efectele secundare ale Strattera și cum se încadrează într-un plan general de tratament ADHD.
atomoxetine, numele mărcii, Strattera, a fost aprobat de FDA pentru distribuire în noiembrie 2002. A devenit disponibil în farmaciile americane la începutul anului 2003. În ciuda prețului său ridicat, acesta este utilizat pe scară largă pentru adulți și copii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. (AD / HD) Este un medicament non-stimulant aprobat pentru tratamentul AD / HD atât la copii, cât și la adulți. Stimulanții includ metilfenidatul (Ritalin, Concerta și Metadate CD) și Amfetamina (Dexedrine, Dexedrine spansule și Adderall XR). Stimulentele sunt aprobate de FDA pentru tratamentul AD / HD la copii și adolescenți, dar majoritatea medicilor le consideră tratamentul medicamentos de primă linie pentru AD / HD și la adulți.
Cum funcționează Strattera?
Atomoxetina este un inhibitor selectiv al recaptării norepinefrinei. Aceasta înseamnă că întărește semnalul chimic între acei nervi care utilizează norepinefrină pentru a trimite mesaje. Atomoxetina nu pare să afecteze sistemele de dopamină la fel de direct ca și stimulanții. Atomoxetina nu pare să producă o creștere a nivelului de dopamină din creier în nucleul accumbens sau în zonele striatum ale creierului. Stimulanții par să provoace o creștere a disponibilității dopaminei în aceste zone. Se crede că efectul asupra nucleului accumbens cauzează euforie și este responsabil pentru răspunderea abuzivă a stimulenților. Creșterea dopaminei în striatum poate fi asociată cu riscul de ticuri motorii. (1)
Deși efectul direct al Atomoxetinei pare să fie doar cu norepinefrină, se pare că provoacă o creștere secundară a nivelului de dopamină în zona cortexului prefrontal al creierului. (zona creierului din spatele ochilor.) Această parte a creierului este asociată cu capacitatea de a reîncărca mental răspunsuri și de a inhiba impulsivitatea. Zona este, de asemenea, asociată cu memoria de lucru.
Structura chimică a atomoxetinei prezintă unele asemănări cu antidepresivele triciclice, deși este de fapt un derivat al fenilpropanolaminei. Antidepresivele triciclice includ desipramina și imipramina. Aceste două medicamente s-au dovedit a fi tratamente eficiente pentru AD / HD la adulți și copii, dar nu au aprobarea FDA pentru această utilizare. Triciclicele afectează norepinefrina, dar nu sunt la fel de specifice ca atomoxetina. Este efectul triciclic asupra neurotransmițătorilor, altele decât dopamina și norepinefrina, care par să provoace dezavantajele lor. Efectele lor anticolinergice pot cauza constipație, uscarea gurii și ochii uscați. Efectele lor antihistaminergice pot provoca creștere în greutate și oboseală. Efectele lor alfa-adrenergice pot provoca tremor și modificări ale tensiunii arteriale. Triciclele pot provoca o întârziere a conducerii cardiace. Acest efect poate provoca modificări minore - și în cazuri rare - modificări grave ale ritmului cardiac. Anchetatorii au evaluat atomoxetina cu atenție pentru modificarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Au fost observate creșteri minore, dar nesemnificative ale pulsului și ale tensiunii arteriale. Atomoxetina nu pare să producă modificări ale conducerii cardiace. (2)
Poți abuza de Strattera?
Unii medici au fost reticenți să prescrie stimulente pentru adulți, deoarece sunt Lista II și sunt enumerați oficial ca având un potențial semnificativ de dependență. Cu toate că stimulenții pot fi într-adevăr abuzați, utilizarea lor nu pare să provoace abuzuri la persoane care nu au deja o problemă de abuz de substanțe. (3) Cu toate acestea, există și alte modalități prin care stimulenții pot fi abuzați. Deoarece scad somnolenta și reduc pofta de mâncare, indivizii le-ar putea folosi pentru a se înghesui pentru examene sau pentru a pierde în greutate. Atomoxetina pare să aibă un potențial minim de abuz. Astfel, nu este la fel de controlat ca stimulenții. Poate inhiba somnul sau apetitul, dar face mult mai puțin decât stimulenții. Astfel, este mai puțin probabil să fie trecut.
Strattera are efecte secundare?
Reacțiile adverse ale atomoxetinei pot include multe dintre reacțiile adverse observate cu stimulente. Aceste efecte comune includ suprimarea poftei de mâncare, tulburări de somn și slăbiciune. Deoarece există o creștere mică a pulsului și a tensiunii arteriale, acestea trebuie monitorizate la pacienții cu boală cardiacă. Totuși, aceste efecte sunt adesea mai ușoare decât cele ale stimulanților. Atomoxetina poate provoca o problemă semnificativă cu greața. În experiența mea, acesta este cel mai frecvent motiv pentru care persoanele opresc drogul. Luând-o cu mese sau împărțirea dozei poate ajuta. Atomoxetina se administrează cel mai frecvent ca o singură doză dimineața. Cu toate acestea, există unii indivizi care nu pot tolera acest lucru, deoarece consideră că medicamentul este sedativ. Atomoxetina poate duce la retenție urinară la unii indivizi. De asemenea, poate provoca probleme cu funcționarea sexuală. Unele persoane prezintă efecte secundare sexuale. cum ar fi impotența, dificultățile erectile și dificultățile de realizare a orgasmului. (4) Stimulanții determină adesea individul să se simtă mai alert și mai puțin adormit. Atomoxetina poate face ocazional acest lucru într-o măsură mai ușoară. Cu toate acestea, la mulți indivizi, Atomoxetina poate provoca, de fapt, somnolență. Am mai mulți pacienți care preferă să o ia noaptea. Atomoxetina nu are de obicei efect de recul. Deși compusul este metabolizat rapid, efectele clinice par să dureze toată ziua și chiar în dimineața următoare. Acesta poate fi un lucru bun pentru indivizii care consideră că stimulatorii îi fac să se simtă iritabili seara. Cu toate acestea, persoanele care au nevoie de „lovitura” stimulantă pentru a-i ajuta să se concentreze pot fi dezamăgiți de noul medicament.
În decembrie 2004, Lilly Pharmaceuticals a anunțat că adăugă un avertisment despre atomoxetină (Strattera) și hepatită. Două cazuri de hepatită severă au fost raportate asociate cu utilizarea acestui medicament. Ambele cazuri au fost soluționate după ce medicamentul a fost oprit. Pacienții trebuie să se adreseze medicului lor dacă observă semne de posibilă hepatită: urină închisă, îngălbenire a pielii sau ochilor sau dureri abdominale superioare. Trebuie menționat că au fost raportate doar 2 cazuri și peste 2 milioane de persoane au luat atomoxetină.
Cât de puternic și cât de rapid?
Stimulanții încep să funcționeze în mai puțin de o oră. Din această cauză, se poate determina rapid cea mai bună doză. Atomoxetina are un debut mai subtil, treptat. Trebuie să crească doza peste câteva zile sau săptămâni. Este posibil să nu se vadă efectul maxim al unei doze date de aproximativ trei săptămâni. În unele cazuri, pot face o încrucișare în care individul ia o doză mai mică de stimulent în așteptarea ca atomoxetina să-și facă efectul. Studii limitate au sugerat că atomoxetina este la fel de eficientă metilfenidatul (Ritalin) pentru o varietate de simptome AD / HD. (2) În experiența mea, acest lucru nu este întotdeauna adevărat. Unele persoane experimentează chiar și cele mai mari doze recomandate de medicament ca fiind mai puțin eficiente decât stimulentele convenționale.
Atomoxetina este metabolizată prin calea citocromului P-450 2D6. Cu toate acestea, metabolitul principal este de asemenea activ. Activitatea sistemului CYP 2D6 poate varia foarte mult la persoanele perfect sănătoase. Persoanele care îl metabolizează încet vor crește un nivel mai ridicat mai rapid decât cei care îl metabolizează rapid. Din această cauză, este posibil să nu reușim să obținem o doză eficientă la unii indivizi în cadrul ghidurilor de dozare FDA. fluoxetina (Prozac) și Paroxetina (Paxil), precum și alte medicamente afectează metabolismul atomoxetinei. Dacă se ia atomoxetină, este important să se consulte cu medicul sau farmacistul pentru a vă asigura că atomoxetina nu interferează cu alte medicamente pe care le ia individul.
Strattera: o sabie cu două tăișuri?
Unele dintre avantajele Strattera pot fi o sabie cu două tăișuri. Potențialul său de abuz mai scăzut ne-ar putea face mai dispuși să-l prescriem persoanelor cu probleme de abuz de substanțe. Efectul său slab antidepresiv ne-ar putea face să ne prescriem mai confortabil pentru persoanele care ar putea avea depresie co-morbidă. Totuși, acest lucru nu ar trebui să-i scutească pe clinicieni de responsabilitatea de a evalua și trata tratamentul consumului de substanțe co-morbide și probleme de dispoziție. Atomoxetina este mai convenabilă, deoarece puteți apela la reumplere. Cu toate acestea, unul dintre motivele majore ale eșecului în eșecul tratamentului cu medicamente AD / HD este urmărirea inadecvată a monitorizării și ajustărilor frecvente ale dozei. Vizitele de administrare a medicamentelor pot fi terapeutice. Vizitele frecvente ajută, de asemenea, la ridicarea modificărilor în starea clinică a pacientului.
Deci, Unde se încadrează Strattera?
Încă recomand stimulenții ca medicamente de primă linie pentru AD / HD. Au fost testul timpului. Suntem familiarizați cu punctele forte și efectele lor secundare. Debutul rapid permite clinicianului să ajusteze mai rapid doza. Stimulentele - chiar și cele mai noi - sunt mai puțin costisitoare decât atomoxetina. Am găsit o serie de pacienți care consideră că chiar și dozele mai mari de atomoxetină nu sunt la fel de eficiente ca stimulenții. Cu toate acestea, există multe persoane care nu răspund la stimulanți sau care nu pot tolera reacțiile adverse. Am obținut rezultate excelente la o serie de indivizi care s-au simțit săritori sau iritabili la stimulanți. Pentru acești oameni, atomoxetina poate fi un medicament excelent.
Despre autor: Carol Watkins, M.D. este certificat de bord în psihiatrie pentru copii, adolescenți și adulți și în practică privată în Baltimore, MD.
surse:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL și colab. Atomoxetina crește nivelul extracelular de norepinefrină și dopamină în cortexul prefrontal de șobolan: Mecanism potențial de eficacitate în tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate. Neuropsihofarmacologie 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R și colab. Tratamentul cu atomoxetină și metilfenidat la copiii cu ADHD: Un studiu prospectiv, randomizat, cu etichetă deschisă. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmacoterapia tulburării de deficit / atenție / hiperactivitate reduce riscul de tulburări de utilizare a substanțelor, pediatrie, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T și colab. Atomoxetină la adulți cu ADHD: două studii randomizate, controlate cu placebo. Biol Psihiatrie 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetină în tratamentul Copii și adolescenți cu tulburări de deficit de atenție: studiu randomizat, controlat cu placebo, răspuns la doză, pediatrie 2001, 108:5.
Următor →: Abuzul de droguri ADHD poate dovedi mortal
~ articole din biblioteca ADHD
~ toate articolele care adaugă / adhd
