Diabet și boli de rinichi

Diabetul este cauza principală a insuficienței renale. Informații despre complicațiile bolilor renale diabetului - diagnostic, cauze, tratamente și diabet și insuficiență renală.

Cuprins:

• Împărțirea eșecului renal
• Cursul bolilor renale
• Diagnosticul CKD
• Efectele hipertensiunii arteriale
• Prevenirea și încetinirea bolilor renale
• Dializă și transplant
• O bună îngrijire face diferența
• Puncte de reținut
• Speranța prin cercetare

Împărțirea eșecului renal

În fiecare an în Statele Unite, peste 100.000 de persoane sunt diagnosticate cu insuficiență renală, o afecțiune gravă în care rinichii nu reușesc să scape de deșeurile. Insuficiența renală este stadiul final al bolii renale cronice (CKD).

Diabetul este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală, reprezentând aproape 44 la sută din cazurile noi. Chiar și atunci când diabetul este controlat, boala poate duce la boli cronice și insuficiență renală. Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat nu dezvoltă CKD suficient de severă pentru a progresa până la insuficiență renală. Aproape 24 de milioane de persoane din Statele Unite au diabet și aproape 180.000 de persoane trăiesc cu insuficiență renală ca urmare a diabetului.

Persoanele cu insuficiență renală suferă fie de dializă, un proces artificial de curățare a sângelui sau de transplant pentru a primi un rinichi sănătos de la un donator. Majoritatea cetățenilor din SUA care dezvoltă insuficiență renală sunt eligibili pentru îngrijire finanțată federal. În 2005, îngrijirea pacienților cu insuficiență renală a costat Statele Unite aproape 32 miliarde de dolari.

Sursă: Sistemul de date renale din Statele Unite. Raportul anual al datelor USRDS 2007.

Afro-americani, indieni americani și hispanici / latino dezvolta diabet, CKD și insuficiență renală la rate mai mari decât caucazienii. Oamenii de știință nu au reușit să explice aceste rate mai mari. De asemenea, nu pot explica pe deplin interacțiunea factorilor care duc la boala renală a diabetului - factori incluzând ereditatea, dieta și alte afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea arterială. Ei au descoperit că hipertensiunea arterială și nivelul ridicat de glicemie cresc riscul ca o persoană cu diabet să progreseze până la insuficiență renală.

¹Sistemul de date renale din Statele Unite. Raportul anual al datelor USRDS 2007. Bethesda, MD: Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichii, Institutele Naționale de Sănătate, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA; 2007.

²Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichii. Statistici naționale pentru diabet, 2007. Bethesda, MD: Institutele Naționale de Sănătate, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, 2008.

---

Cursul bolilor renale

Boala renală diabetică durează mulți ani pentru a se dezvolta. La unii oameni, funcția de filtrare a rinichilor este de fapt mai mare decât în ​​mod normal în primii ani de diabet.

Peste mai mulți ani, persoanele care dezvoltă boală renală vor avea cantități mici de albumine proteice din sânge încep să se scurgă în urină. Această primă etapă a CKD se numește microalbuminurie. Funcția de filtrare a rinichilor rămâne de obicei normală în această perioadă.

Pe măsură ce boala progresează, mai multe albume se scurg în urină. Această etapă poate fi numită macroalbuminurie sau proteinurie. Pe măsură ce cantitatea de albumină în urină crește, funcția de filtrare a rinichilor începe de obicei să scadă. Corpul reține diverse deșeuri pe măsură ce filtrarea scade. Pe măsură ce afectările renale se dezvoltă, tensiunea arterială crește adesea, de asemenea.

În general, leziunile renale apar rar în primii 10 ani de diabet și, de obicei, vor trece între 15 și 25 de ani înainte de apariția insuficienței renale. Pentru persoanele care trăiesc cu diabet de mai mult de 25 de ani, fără semne de insuficiență renală, riscul de a o dezvolta vreodată scade.

Diagnosticul CKD

Persoanele cu diabet zaharat trebuie examinate regulat pentru afecțiuni renale. Cei doi markeri-cheie pentru boala renală sunt eGFR și albumina de urină.

• RFGe. eGFR reprezintă rata estimată de filtrare glomerulară. Fiecare rinichi conține aproximativ 1 milion de filtre mici formate din vase de sânge. Aceste filtre se numesc glomeruli. Funcția rinichilor poate fi verificată prin estimarea cât de mult sânge filtrează glomeruli într-un minut. Calculul eGFR se bazează pe cantitatea de creatinină, un produs rezidual, găsit într-o probă de sânge. Odată cu creșterea nivelului creatininei, EGFR scade.

  Boala renală este prezentă atunci când eGFR este mai mică de 60 de mililitri pe minut.

  Asociația Americană pentru Diabet (ADA) și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) recomandă calcularea eGFR din creatinină serică cel puțin o dată pe an la toate persoanele cu diabet.

• Albumină de urină. Albumină urinară se măsoară prin compararea cantității de albumină cu cantitatea de creatinină dintr-o singură probă de urină. Când rinichii sunt sănătoși, urina va conține cantități mari de creatinină, dar aproape fără albumină. Chiar și o creștere mică a raportului albumină la creatinină este un semn al leziunilor renale.

  Boala renală este prezentă atunci când urina conține mai mult de 30 de miligrame de albumină per gram de creatinină, cu sau fără scădere de FGF.

  ADA și NIH recomandă evaluarea anuală a excreției de albumină urinară pentru a evalua leziunile renale la toate persoanele cu diabet de tip 2 și persoanele care au avut diabet de tip 1 de 5 ani sau mai mult.

Dacă este detectată boală renală, aceasta trebuie abordată ca parte a unei abordări cuprinzătoare a tratamentului diabetului.

Efectele hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială, sau hipertensiunea arterială, este un factor major în dezvoltarea rinichilor probleme la persoanele cu diabet. Atât un istoric familial de hipertensiune arterială, cât și prezența hipertensiunii arteriale par să crească șansele de a dezvolta o boală renală. Hipertensiunea arterială accelerează, de asemenea, progresul bolii renale atunci când există deja.

Presiunea arterială este înregistrată folosind două numere. Primul număr se numește presiune sistolică și reprezintă presiunea în artere pe măsură ce inima bate. Al doilea număr se numește presiune diastolică și reprezintă presiunea dintre bătăile inimii. În trecut, hipertensiunea arterială era definită ca tensiunea arterială mai mare decât 140/90, numită „140 peste 90.”

ADA și Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge recomandă persoanelor cu diabet să-și mențină tensiunea arterială sub 130/80.

Hipertensiunea arterială poate fi văzută nu numai ca o cauză a bolilor renale, ci și ca urmare a afectării create de boală. Pe măsură ce boala renală progresează, modificările fizice ale rinichilor duc la creșterea tensiunii arteriale. Prin urmare, apare o spirală periculoasă, care implică creșterea tensiunii arteriale și factori care cresc tensiunea arterială. Depistarea precoce și tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare sunt esențiale pentru persoanele cu diabet zaharat.

---

Prevenirea și încetinirea bolilor renale

Medicamente pentru tensiunea arterială

Oamenii de știință au făcut mari progrese în dezvoltarea metodelor care încetinesc debutul și progresia bolii renale la persoanele cu diabet. Medicamentele utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale pot încetini progresiv bolile renale în mod semnificativ. Două tipuri de medicamente, inhibitori ai enzimei convertoare de angiotensină (ACE) și blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB), s-au dovedit eficienți în încetinirea progresiei bolilor renale. Multe persoane necesită două sau mai multe medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială. Pe lângă un inhibitor ACE sau un ARB, un diuretic poate fi de asemenea util. De asemenea, pot fi necesare blocante beta, blocante ale canalelor de calciu și alte medicamente pentru tensiunea arterială.

Un exemplu de inhibitor eficient al ACE este lisinopril (Prinivil, Zestril), pe care medicii îl prescriu în mod obișnuit pentru tratarea bolilor renale de diabet. Beneficiile lisinoprilului se extind dincolo de capacitatea sa de a scădea tensiunea arterială: poate proteja direct glomerulii rinichilor. Inhibitorii ACE au redus proteinuria și au încetinit deteriorarea chiar și la persoanele cu diabet care nu au avut tensiune arterială ridicată.

Un exemplu de ARB eficient este losartanul (Cozaar), care s-a dovedit, de asemenea, că protejează funcția renală și reduce riscul de evenimente cardiovasculare.

Orice medicament care ajută pacienții să atingă o țintă a tensiunii arteriale de 130/80 sau mai mică oferă beneficii. Pacienții cu hipertensiune arterială ușoară sau cu microalbuminurie persistentă trebuie să consulte un furnizor de servicii medicale despre utilizarea medicamentelor antihipertensive.

Diete cu proteine ​​moderate

La persoanele cu diabet zaharat, consumul excesiv de proteine ​​poate fi dăunător. Experții recomandă persoanelor cu afecțiuni renale de diabet să consume dieta recomandată pentru proteine, dar să evite dietele bogate în proteine. Pentru persoanele cu funcții renale mult reduse, o dietă care conține cantități reduse de proteine ​​poate ajuta la întârzierea debutului insuficienței renale. Oricine urmează o dietă cu proteine ​​reduse ar trebui să lucreze cu un dietetician pentru a asigura o nutriție adecvată.

Managementul intensiv al glicemiei

Medicamentele antihipertensive și dietele cu conținut scăzut de proteine ​​pot încetini CKD. Un al treilea tratament, cunoscut sub numele de management intensiv al glicemiei sau controlului glicemic, a arătat o mare promisiune pentru persoanele cu diabet zaharat, în special pentru cei aflați în stadii incipiente ale CKD.

În mod normal, corpul uman transformă alimentele în glucoză, zahărul simplu care este principala sursă de energie pentru celulele corpului. Pentru a intra în celule, glucoza are nevoie de ajutorul insulinei, un hormon produs de pancreas. Atunci când o persoană nu face suficientă insulină sau corpul nu răspunde la insulina prezentă, organismul nu poate prelucra glucoza și se acumulează în fluxul sanguin. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge duc la un diagnostic de diabet.

Managementul intensiv al glicemiei este un regim de tratament care are ca scop menținerea nivelului glicemiei aproape de normal. Regimul include testarea frecventă a glicemiei, administrarea insulinei pe parcursul zilei pe baza de aportul alimentar și activitatea fizică, în urma unui plan de dietă și activități și consultarea unei echipe de îngrijire a sănătății in mod regulat. Unele persoane folosesc o pompă de insulină pentru a furniza insulină pe tot parcursul zilei.

O serie de studii au indicat efectele benefice ale managementului intensiv al glicemiei. În procesul de control al diabetului și complicații, susținut de Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichii (NIDDK), cercetătorii au găsit un 50 scăderea procentuală atât în ​​dezvoltarea, cât și în evoluția bolii renale diabetice precoce la participanții care au urmat un regim intensiv pentru controlul glicemiei niveluri. Pacienții gestionați intens au avut valori medii ale glicemiei de 150 miligrame pe decilitru - aproximativ 80 miligrame pe decilitru mai mici decât nivelurile observate în mod convențional pacienți gestionați. Studiul prospectiv asupra diabetului Regatului Unit, realizat în perioada 1976 - 1997, a arătat în mod concludent că, la persoanele cu un control îmbunătățit al glicemiei, riscul de boală renală precoce a fost redus cu al treilea. Studii suplimentare efectuate în ultimele decenii au stabilit clar că orice program rezultă în scăderea susținută a nivelului de glucoză din sânge va fi benefic pentru pacienții din primele etape ale CKD.

Dializă și transplant

Când persoanele cu diabet se confruntă cu insuficiență renală, trebuie să fie supuse dializei sau unui transplant de rinichi. Încă din anii ’70, experții medicali au exclus în mod obișnuit persoanele cu diabet zaharat din dializă și transplantul, în parte, deoarece experții au considerat că daunele cauzate de diabet ar compensa beneficiile tratamente. Astăzi, din cauza controlului mai bun al diabetului și a ratelor îmbunătățite de supraviețuire în urma tratamentului, medicii nu ezită să ofere dializă și transplant de rinichi persoanelor cu diabet zaharat.

În prezent, supraviețuirea rinichilor transplantați la persoane cu diabet zaharat este aproximativ aceeași cu supraviețuirea transplanturilor la persoanele fără diabet. Dializa pentru persoanele cu diabet zaharat, de asemenea, funcționează bine pe termen scurt. Chiar și așa, persoanele cu diabet care primesc transplanturi sau dializă prezintă o morbiditate mai mare și mortalitate din cauza complicațiilor coexistente ale diabetului - cum ar fi leziuni la inimă, ochi și nervi.

---

O bună îngrijire face diferența

Persoanele cu diabet ar trebui

• solicitați furnizorului de servicii medicale să își măsoare nivelul A1C cel puțin de două ori pe an. Testul oferă o medie ponderată a nivelului glicemiei lor în ultimele 3 luni. Acestea ar trebui să urmărească să-l mențină sub 7%.
• lucrează cu furnizorul de îngrijire medicală în ceea ce privește injecțiile de insulină, medicamente, planificarea mesei, activitatea fizică și monitorizarea glicemiei.
• au verificat tensiunea arterială de mai multe ori pe an. Dacă tensiunea arterială este ridicată, aceștia ar trebui să urmeze planul furnizorului de servicii medicale pentru a-l menține aproape de nivelurile normale. Ei ar trebui să urmărească menținerea acesteia la mai puțin de 130/80.
• întrebați furnizorii de servicii medicale dacă pot beneficia de administrarea unui inhibitor ACE sau ARB.
• cereți furnizorului lor de servicii medicale să își măsoare FEGR cel puțin o dată pe an pentru a afla cât de bine funcționează rinichii.
• cereți furnizorului de servicii medicale să măsoare cantitatea de proteine ​​din urină, cel puțin o dată pe an, pentru a verifica dacă există afecțiuni renale.
• întrebați furnizorii de servicii medicale dacă ar trebui să reducă cantitatea de proteine ​​din dieta lor și să solicite o sesizare pentru a vedea un dietetician înregistrat care să vă ajute în planificarea mesei.

Puncte de reținut

• Diabetul este cauza principală a bolilor renale cronice (CKD) și insuficienței renale în Statele Unite.
• Persoanele cu diabet zaharat trebuie examinate regulat pentru afecțiuni renale. Cei doi markeri cheie ai bolii renale sunt rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) și albumina de urină.
• Medicamentele utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale pot încetini progresiv bolile renale în mod semnificativ. Două tipuri de medicamente, inhibitori ai enzimei convertoare de angiotensină (ACE) și blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB), s-au dovedit eficienți în încetinirea progresiei bolilor renale.
• La persoanele cu diabet zaharat, consumul excesiv de proteine ​​poate fi dăunător.
• Gestionarea intensivă a glicemiei a arătat o mare promisiune pentru persoanele cu diabet zaharat, în special pentru cei aflați în stadiile incipiente ale CKD.

Speranța prin cercetare

Numărul persoanelor cu diabet este în creștere. Drept urmare, numărul persoanelor cu insuficiență renală cauzate de diabet este, de asemenea, în creștere. Unii experți prezic că în curând diabetul ar putea reprezenta jumătate din cazurile de insuficiență renală. În lumina creșterii bolii și a morții legate de diabet și insuficiență renală, pacienții, cercetătorii, iar profesioniștii din domeniul sănătății vor beneficia în continuare prin abordarea relației dintre cei doi boli. NIDDK este lider în sprijinirea cercetării în acest domeniu.

Mai multe domenii de cercetare susținute de NIDDK au un potențial mare. Descoperirea modalităților de a prezice cine va dezvolta boala renală poate duce la o prevenire mai mare, ca și persoanele cu diabet care învață că sunt în pericol strategii de institut, cum ar fi gestionarea intensivă a glicemiei și a tensiunii arteriale Control.

Sursă: Publicația NIH nr. 08-3925, septembrie 2008