Gastroparesis, o complicatie a diabetului

Gastroparesis este o problemă digestivă, a Diabet complicaţie. Cauze, simptome, tratamentul gastroparezei legate de diabet.

Ce este gastroparesis?

Gastroparesia, numită și golirea gastrică întârziată, este o afecțiune în care stomacul durează prea mult timp pentru a-și goli conținutul. În mod normal, stomacul se contractă pentru a muta alimentele în intestinul subțire pentru digestie. Nervul vag controlează mișcarea alimentelor din stomac prin tractul digestiv. Gastroparesis apare atunci când nervul vag este deteriorat și mușchii stomacului și intestinelor nu funcționează normal. Mâncarea se mișcă apoi încet sau se oprește din mișcarea prin tractul digestiv.

Sistemul digestiv

Ce provoacă gastroparesia?

Cea mai frecventă cauză a gastroparezei este diabetul. Persoanele cu diabet zaharat au glicemie ridicată, denumită și zahăr din sânge, care la rândul său provoacă modificări chimice ale nervilor și dăunează vaselor de sânge care transportă oxigen și nutrienți către nervi. În timp, glicemia ridicată poate deteriora nervul vag.

Alte cauze ale gastroparezei sunt

• intervenția chirurgicală pe stomac sau nervul vag
• infecții virale
• anorexie nervoasă sau bulimie
• medicamente - anticolinergice și narcotice - care încetinesc contracțiile în intestin
• boala de reflux gastroesofagian
• tulburări musculare netede, cum ar fi amiloidoza și sclerodermia
• boli ale sistemului nervos, inclusiv migrenă abdominală și boala Parkinson
• tulburări metabolice, inclusiv hipotiroidism

Multe persoane au ceea ce se numește gastroparesie idiopatică, ceea ce înseamnă că cauza nu este cunoscută și nu poate fi găsită nici după teste medicale.

Care sunt simptomele gastroparezei?

Semnele și simptomele gastroparezei sunt

• arsură
• dureri în abdomenul superior
• greaţă
• vărsături de mâncare nedigerată - uneori la câteva ore după masă
• senzație timpurie de plinătate după doar câteva mușcături de mâncare
• pierderea în greutate din cauza absorbției slabe a nutrienților sau a aportului redus de calorii
• balonare
• niveluri ridicate și scăzute ale glicemiei
• lipsa poftei de mâncare
• reflux gastroesofagian
• spasme în zona stomacului

---

Consumul de alimente solide, alimente bogate în fibre, cum ar fi fructe și legume crude, alimente grase sau băuturi bogate în grăsimi sau carbonatare pot contribui la aceste simptome.

Simptomele gastroparezei pot fi ușoare sau severe, în funcție de persoană. Simptomele se pot întâmpla frecvent la unii oameni și mai rar la alții. Multe persoane cu gastroparesie prezintă o gamă largă de simptome, iar uneori tulburarea este dificilă diagnosticării medicului.

Care sunt complicațiile gastroparezei?

Dacă mâncarea rămâne prea mult timp în stomac, poate provoca supraaglomerare bacteriană din fermentarea alimentelor. De asemenea, mâncarea se poate întări în mase solide numite bezoare care pot provoca greață, vărsături și obstrucție în stomac. Bezoarele pot fi periculoase dacă blochează trecerea alimentelor în intestinul subțire.

Gastroparesis poate agrava diabetul, făcând mai dificil controlul glicemiei. Atunci când alimentele întârziate în stomac intră în sfârșit în intestinul subțire și sunt absorbite, nivelul glicemiei crește. Deoarece gastropareza face imprevizibilă golirea stomacului, nivelul glicemiei unei persoane poate fi neregulat și dificil de controlat.

Cum este diagnosticat gastroparesia?

După ce a efectuat un examen fizic complet și a luat istoricul medical, medicul dumneavoastră poate comanda mai multe analize de sânge pentru a verifica numărul de sânge și nivelul chimic și electroliți. Pentru a exclude o obstrucție sau alte afecțiuni, medicul poate efectua următoarele teste:

• Endoscopie superioară. După ce ți-a dat un sedativ care să te ajute să devii somnolent, medicul trece un tub lung și subțire numit an endoscopul prin gură și îl ghidează ușor în jos pe gât, numit și esofag, în interiorul stomac. Prin endoscop, medicul poate privi mucoasa stomacului pentru a verifica dacă există anomalii.

• Ecografie. Pentru a exclude boala vezicii biliare și pancreatita ca surse ale problemei, este posibil să aveți un test de ultrasunete, care utilizează unde sonore inofensive pentru a contura și defini forma vezicii biliare și pancreas.
• Raza x de bariu. După post, timp de 12 ore, veți bea un lichid gros, numit bariu, care acoperă stomacul, făcându-l să apară pe radiografie. Dacă aveți diabet, medicul dumneavoastră poate avea instrucțiuni speciale despre post. În mod normal, stomacul va fi gol de toate produsele alimentare după 12 ore de post. Gastroparesia este probabilă dacă radiografia prezintă alimente în stomac. Deoarece o persoană cu gastroparesie poate avea uneori golirea normală, medicul poate repeta testul în altă zi, dacă se suspectează gastroparesie.

După ce au fost excluse alte cauze, medicul va efectua una dintre următoarele teste de golire gastrică pentru a confirma un diagnostic de gastroparesie.

• Scintigrafia de golire gastrica. Acest test implică consumul unei mese blande, cum ar fi ouă sau înlocuitori de ou, care conține o cantitate mică de substanță radioactivă, numită radioizotop, care apare pe scanări. Doza de radiații de la radioizotop nu este periculoasă. Scanarea măsoară rata de golire gastrică la 1, 2, 3 și 4 ore. Când mai mult de 10 la sută din masă este încă în stomac la 4 ore, se confirmă diagnosticul de gastroparesie.
• Test de respirație. După ingestia unei mese care conține o cantitate mică de izotop, se prelevează probe de respirație pentru a măsura prezența izotopului în dioxidul de carbon, care este expulzat atunci când o persoană expiră. Rezultatele dezvăluie cât de repede se golește stomacul.
• SmartPill. Aprobat de Food and Drug Administration din SUA în 2006, SmartPill este un dispozitiv mic, sub formă de capsule, care poate fi înghițit. Aparatul se deplasează apoi prin tractul digestiv și colectează informații despre progresul său, care este trimis la un receptor cu dimensiuni de telefon mobil purtat în jurul taliei sau gâtului. Când capsula este trecută din corp cu scaunul în câteva zile, duci receptorul înapoi la medic, care introduce informațiile într-un computer.

Cum se tratează gastroparesia?

Tratamentul gastroparezei depinde de gravitatea simptomelor. În cele mai multe cazuri, tratamentul nu vindecă gastroparesia - este de obicei o afecțiune cronică. Tratamentul vă ajută să gestionați starea, astfel încât să puteți fi cât mai sănătos și confortabil.

Medicament

Mai multe medicamente sunt utilizate pentru a trata gastroparesia. Medicul dumneavoastră poate încerca diferite medicamente sau combinații pentru a găsi cel mai eficient tratament. Discutarea riscului de reacții adverse la orice medicament cu medicul dumneavoastră este importantă.

• Metoclopramida (Reglan). Acest medicament stimulează contracțiile musculare ale stomacului pentru a ajuta la golirea. Metoclopramida ajută, de asemenea, la reducerea grețurilor și a vărsăturilor. Metoclopramida se ia cu 20 până la 30 de minute înainte de masă și la culcare. Efectele secundare ale acestui medicament includ oboseala, somnolenta, depresia, anxietatea și problemele cu mișcarea fizică.
• Eritromicina. Acest antibiotic îmbunătățește, de asemenea, golirea stomacului. Acționează prin creșterea contracțiilor care mișcă alimentele prin stomac. Efectele secundare includ greață, vărsături și crampe abdominale.
• Domperidon. Acest medicament funcționează ca metoclopramida pentru a îmbunătăți golirea stomacului și a scădea greața și vărsăturile. FDA analizează domperidona, care a fost folosită în altă parte a lumii pentru a trata gastroparesia. Utilizarea medicamentului este restricționată în Statele Unite.
• Alte medicamente. Alte medicamente pot fi utilizate pentru a trata simptomele și problemele legate de gastroparesie. De exemplu, un antiemetic poate ajuta la greață și vărsături. Antibioticele vor clarifica o infecție bacteriană. Dacă aveți un bezoar în stomac, medicul poate utiliza un endoscop pentru a injecta medicamente pentru a-l dizolva.

---

Modificări dietetice

Schimbarea obiceiurilor alimentare poate ajuta la controlul gastroparezei. Medicul dumneavoastră sau dieteticianul vă poate prescrie șase mese mici pe zi, în loc de trei mari. Dacă mai puțin de mâncare intră în stomac de fiecare dată când mâncați, este posibil să nu devină prea plin. În cazuri mai severe, poate fi prescrisă o dietă lichidă sau purificată.

Medicul vă poate recomanda să evitați alimentele cu conținut ridicat de grăsimi și cu conținut ridicat de fibre. Grăsimea încetinește în mod natural digestia - o problemă de care nu aveți nevoie dacă aveți gastroparesie - iar fibrele sunt greu de digerat. Unele alimente bogate în fibre precum portocalele și broccoli conțin material care nu poate fi digerat. Evitați aceste alimente, deoarece partea indigestă va rămâne în stomac prea mult timp și poate forma bezoare.

Tub de alimentare

Dacă o dietă lichidă sau purificată nu funcționează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a introduce un tub de alimentare. Tubul, numit jejunostomie, este introdus prin pielea de pe abdomen în intestinul subțire. Tubul de alimentare ocolește stomacul și plasează nutrienți și medicamente direct în intestinul subțire. Aceste produse sunt apoi digerate și livrate rapid în fluxul sanguin. Veți primi alimente lichide speciale pe care să le utilizați cu tubul. Jejunostomia este utilizată numai atunci când gastroparesia este severă sau tubul este necesar pentru a stabiliza nivelul glicemiei la persoanele cu diabet.

Nutriția parentală

Nutriția parenterală se referă la furnizarea de nutrienți direct în fluxul sanguin, ocolind sistemul digestiv. Medicul plasează un tub subțire numit cateter într-o venă toracică, lăsând o deschidere către acesta în afara pielii. Pentru hrănire, atașați o pungă care conține nutrienți lichizi sau medicamente la cateter. Lichidul îți intră în sânge prin venă. Medicul dumneavoastră vă va spune ce tip de nutriție lichidă trebuie utilizat.

Această abordare este o alternativă la tubul jejunostomiei și este de obicei o metodă temporară pentru a vă trece printr-o perioadă dificilă cu gastroparesie. Nutriția parenterală este utilizată numai atunci când gastroparesia este severă și nu este ajutat de alte metode.

Stimularea electrică gastrică

Un neurostimulator gastric este un dispozitiv cu baterie implantat chirurgical, care eliberează impulsuri electrice ușoare pentru a ajuta la controlul grețurilor și vărsăturilor asociate cu gastroparesia. Această opțiune este disponibilă persoanelor ale căror greață și vărsături nu se îmbunătățesc cu medicamente. Studii suplimentare vor ajuta la determinarea cine va beneficia cel mai mult de această procedură, care este disponibilă în câteva centre din Statele Unite.

Toxina botulinică

Utilizarea toxinei botulinice a fost asociată cu îmbunătățirea simptomelor gastroparezei la unii pacienți; cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare asupra acestei forme de terapie.

Ce se întâmplă dacă am diabet și gastroparesie?

Obiectivele principale de tratament pentru gastroparesie legate de diabet sunt îmbunătățirea golirii stomacului și recâștigarea controlului nivelului glicemiei. Tratamentul include modificări dietetice, insulină, medicamente orale și, în cazuri grave, un tub de alimentare și nutriție parenterală.

Modificări dietetice

Medicul va sugera modificări dietetice, cum ar fi șase mese mai mici, care să vă ajute la restabilirea glicemiei la niveluri mai normale înainte de a vă testa gastropareza. În unele cazuri, medicul sau dieteticianul vă poate sugera să încercați să mâncați mai multe mese lichide sau purificate pe zi, până când nivelul glicemiei dvs. este stabil și simptomele se îmbunătățesc. Mesele lichide oferă toți nutrienții găsiți în alimentele solide, dar pot trece prin stomac mai ușor și mai rapid.

Insulina pentru controlul glicemiei

Dacă aveți gastroparesie, alimentele sunt absorbite mai lent și în momente imprevizibile. Pentru a controla glicemia, este posibil să aveți nevoie

• luați insulina mai des sau schimbați tipul de insulină pe care îl luați
• ia-ți insulina după ce ai mâncat în loc de înainte
• verificați-vă frecvent nivelul glicemiei după ce mâncați și administrați insulină ori de câte ori este necesar

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice pentru a lua insulina în funcție de nevoile dvs. particulare.

---

Speranța prin cercetare

Institutul Național de Diabet și Divizia Bolilor Digestive și Boli Rinichilor pentru Boli Digestive și Nutriția susține cercetarea de bază și clinică a tulburărilor de motilitate gastro-intestinală, inclusiv gastropareza. Printre alte domenii, cercetătorii studiază dacă medicamentele experimentale pot ameliora sau reduce simptomele gastroparezei, cum ar fi balonarea, durerile abdominale, greața și vărsăturile sau reduce timpul necesar stomacului pentru a-și goli conținutul în urma masă.

Puncte de reținut

• Gastroparesia este rezultatul afectării nervului vag, care controlează mișcarea alimentelor prin sistemul digestiv. În loc să se deplaseze prin tractul digestiv în mod normal, mâncarea este reținută în stomac.
• Gastroparesis poate apărea la persoanele cu diabet zaharat tip 1 sau diabet zaharat tip 2. Nervul vag devine deteriorat după ani mari de glucoză în sânge, rezultând gastroparesie. La rândul său, gastroparesia contribuie la un control slab al glicemiei.
• Simptomele gastroparezei includ plinătate precoce, dureri abdominale, spasme stomacale, arsuri la stomac, greață, vărsături, balonare, reflux gastroesofagian, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate.
• Gastroparesia este diagnosticată cu teste precum raze X, manometrie și scanări de golire gastrică.
• Tratamentul include modificări dietetice, medicamente orale, ajustări ale injecțiilor cu insulină pentru oameni cu diabet, un tub de jejunostomie, nutriție parenterală, neurostimulatoare gastrice sau botulinum toxină.

Pentru mai multe informatii

Colegiul American de Gastroenterologie
www.acg.gi.org

Asociatia Americana pentru Diabet
www.diabetes.org

Fundația internațională pentru tulburările funcționale gastro-intestinale
www.iffgd.org

National Clearinghouse Information Clearinghouse (NDDIC) este un serviciu al Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichi (NIDDK). NIDDK face parte din Institutele Naționale de Sănătate din Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA.

Sursa: Publicația NIH nr. 07-4348, iulie 2007.