Impactul antidepresivelor în sarcina asupra copilului nenăscut

Rezultatele studiilor recente privind utilizarea antidepresive în timpul sarcinii sunt un pic confuz, dar arată că este important să ia în considerare sănătatea mintală a mamei.

Expunerea la antidepresive in Utero

Date privind riscul de malformații ale fătului și evenimente adverse ale peripartului asociate cu expunerea in-utero la antidepresivele sunt liniștitoare, în special în ceea ce privește triciclicele și o parte din recaptarea selectivă a serotoninei inhibitori (SSRI). Cu toate acestea, datele potențiale privind sechelele neurobehaviorale pe termen lung asociate cu o astfel de expunere sunt mult mai limitate.

În ultimii câțiva ani, au fost publicate câteva studii în care cercetătorii au urmărit funcția neurobehaviorală într-o perioadă de luni până la ani la copii expuși la ISRI in-utero. Deși este interesant să avem informații noi în această zonă neîncadrată anterior, unele dintre date sunt inconsistente și au dus la confuzii între pacienți și furnizorii de servicii medicale.

Un studiu recent realizat de investigatori la Programul Motherisk de la Universitatea din Toronto a evaluat prospectiv neurodezvoltare a 86 de copii cu vârsta cuprinsă între 15 și 71 de luni, care au fost expuși la fluoxetină (Prozac) sau la un antidepresiv triciclic sarcinii.

Studiul nu a arătat diferențe între indicii neurobehavaliști bine stabiliți între acești copii și 36 de copii neexprimați ai femeilor care nu sunt deprimați (Am. J. Psihiatrie 159 [11]: 1889-95, 2002). Acest studiu a fost o urmărire a unui studiu anterior care a analizat funcția neurobehaviorală la copiii expuși la aceste medicamente doar în primul trimestru, iar rezultatele au fost consistente.

De remarcat, durata depresiei materne a fost un predictor negativ semnificativ al funcției cognitive la copii; de exemplu, numărul de episoade depresive după naștere a fost asociat negativ cu scorurile limbajului. Aceste date susțin constatarea acum bine stabilită că o tulburare necontrolată a dispoziției postpartum poate avea efecte adverse asupra dezvoltării neurocognitive a bebelușului.

Într-un studiu publicat în aprilie, anchetatorii Universității Stanford au comparat rezultatele perinatale și neurobehaviorale ale 31 de copii expuși în utero la fluoxetină, sertralină (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) sau paroxetina (Paxil), cu cei din 13 copii ale căror mame aveau o tulburare depresivă majoră și au primit psihoterapie, dar nu au luat medicamente în timpul lor sarcini.

Când au fost evaluați între vârsta de 6 luni și 40 de luni, copiii expuși la SSRI au avut scoruri semnificativ mai mici la indicii psihomotorii și la funcția neurobehaviorală (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

La suprafață, rezultatele acestor două studii sunt oarecum confuze: Printre explicațiile posibile pentru diferitele descoperiri se numără limitările metodologice ale studiului Stanford. Studiul Motherisk a fost un studiu controlat în care starea de spirit maternă în timpul sarcinii și perioada postpartum a fost evaluată prospectiv. Dar starea de spirit a femeilor din studiul Stanford nu a fost evaluată prospectiv; un număr semnificativ a născut deja când li s-a cerut să-și amintească care era starea lor de spirit în timpul sarcinii. Drept urmare, impactul terapiei antidepresive asupra stării de spirit a acestora nu este cunoscut. Acesta este un factor major de confuzie, datorită datelor considerabile care indică faptul că tulburările de dispoziție maternă pot afecta negativ funcția neurobehaviorală la copii.

Rezultatele studiului Stanford sunt interesante, dar, având în vedere aceste limitări metodologice, este deosebit de dificil să tragem concluzii din aceasta sau să utilizăm concluziile pentru a informa clinic îngrijire. Cu siguranță, nu există nimic în aceste descoperiri care să sugereze că femeile ar trebui să evite să ia antidepresive în timpul sarcinii.

Autorii Stanford, care au recunoscut dificultatea de a controla anumite variabile confuzive și au ajuns la concluzia că ar trebui privită ca un studiu pilot, ar trebui să fie în continuare lăudat pentru eforturile lor de a efectua evaluări neurobehaviorale potențiale și de a aborda potențialul teratogenicității comportamentale - informații care lipsesc profund de literatură.

Studii multiple au arătat importanța menținerii eutimice a femeilor în timpul sarcinii, având în vedere efectele adverse ale depresie maternă la rezultatul perinatal și măsura în care depresia maternă în sarcină prezice postpartum depresie.

În studiile viitoare, va fi importantă includerea unor evaluări prospective atât asupra stării de spirit materne, cât și a expunerii la medicamente, deci a celor două variabilele pot fi defăimate în ceea ce privește contribuția lor relativă atât la rezultatul perinatal cât și la neurobehaviorale pe termen lung rezultat.

Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru ObGyn News.