În creierul ADHD îmbătrânit

După mai bine de 40 de ani de psihanaliză, terapie comportamentală și frustrare amară, a fost o emisiune TV din 2006 care a indicat în sfârșit Zophia, în vârstă de 63 de ani, în direcția bună.

„Toată lumea mi-a spus că nu este nimic în neregulă cu mine”, a spus ea. „Dar am avut o dorință atât de puternică în interior. Am vrut să excelez, dar ceva mă ținea înapoi. Zophia s-a aruncat la televizor într-o sâmbătă dimineață, iar gazda s-a lansat într-o mărturisire sinceră despre propriul său ADHD. „Cu cât am auzit mai multe, cu atât știam că și ea vorbește despre mine”, a spus Zophia.

A făcut o întâlnire cu un psiholog local, care a comandat o baterie de opt teste de o oră. Concluzia a fost fără ambiguitate: ADHD. „După ce am aflat despre ADHD, m-am gândit:„ Gee, Zophia, de ce nu ai venit cu răspunsul cu mult timp în urmă? ”

Pentru John Washbush, drumul către diagnostic a durat șapte decenii. "De 70 de ani, mi-am trăit viața zi de zi în întuneric, total nepătrunzător", a spus el. "Am primit aceleași instrucțiuni ca toți ceilalți, am trecut prin aceleași mișcări ca toți ceilalți, dar rareori am obținut aceleași rezultate."

La începutul anilor '60, a bănuit că ar avea ADHD, dar era încă un drum lung până la verdictul oficial. „Am fost diagnosticat la 70 de ani și mi-am luat prima doză de Ritalin în ziua de 72 de ani”, a spus el. „Știam în 20 de minute că sunt pe calea de a descoperi adevăratul meu.”

[„Dacă am știut doar acum 20 de ani”]

Creierul dvs. privind deficitul de atenție

Zophia și John se numără printre un număr tot mai mare de adulți în vârstă care sunt diagnosticați cu ADHD la 40, 50, 60 și nu numai. Clinicienii raportează o creștere constantă a cererilor de testare ADHD de către adulți nedumeriți și încă determinați care a crescut în anii ’40, ’50 și ’60, când ADHD a fost foarte rar recunoscut la copii, să nu mai vorbim adulți.

Există o lipsă de date grele cu privire la populația îmbătrânită de ADHD. Majoritatea cercetătorilor sunt reticenți în a adăuga factorii confuzivi de vârstă (50+) studiilor ADHD. Câteva studii de pionierat din întreaga lume indică faptul că prevalența ADHD în rândul adulților mai în vârstă (vârste 45-85) este probabil cu aproximativ 3%, ușor mai mică decât prevalența estimată de 4,4% în rândul adulților vârsta de 44 de ani. Prevalența copiilor este estimată la 8 până la 9 la sută.

Ca și Zophia și John, majoritatea adulților în vârstă de ADHD au petrecut ani întregi încercând să răspundă la o întrebare: „Ce este cu mine?” au fost anterior diagnosticate cu alte tulburări psihologice, cel mai frecvent tulburări de dispoziție și învățare dificultăți. ADHD coexistă cu alte câteva afecțiuni, astfel încât diagnosticele originale erau probabil corecte, dar erau incomplete.

Identificarea ADHD poate fi dificilă la orice vârstă. Nu există test de sânge sau scanare cerebrală care să dezvăluie ADHD latent. În schimb, markerii comportamentali adunați prin interviuri de aport aprofundat sunt standardul de aur pentru clinicienii care evaluează ADHD (precum și alte tulburări psihologice). Pentru un diagnostic clinic al ADHD, Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-V) necesită șase simptome de afectare la copii și adolescenți cu vârsta de 17 ani și mai mici. Pentru adulții cu vârsta peste 17 ani, sunt necesare doar cinci simptome. ADHD se poate prezenta diferit la adulții în vârstă, determinând unii cercetători să sugereze că și mai puține simptome ar putea fi adecvate pentru diagnosticarea mulțimii de 40 de ani.

Este dificil să evaluăm adulții în vârstă pentru ADHD, deoarece procesul normal de îmbătrânire imită unele simptome clasice ale ADHD. Simptomele ADHD, la rândul lor, se suprapun cu unele semnale ale unei deficiențe cognitive ușoare și demență timpurie. Un clinician are mâinile pline rezolvând diferențele.

[Semne de ADHD pentru adulți? Sau bătrânețe?]

Îmbătrânirea cognitivă normală începe la mijlocul anilor 30, când viteza de procesare a creierului și timpul de răspuns motor încep încetinirea lor treptată. La mijlocul anilor 40, raționamentul nostru verbal și matematic începe să se estompeze. Atenția selectivă - concentrându-se pe un lucru specific, ignorând informațiile irelevante - scade, de asemenea, odată cu vârsta. Același lucru este valabil și pentru memoria de lucru, capacitatea noastră de a prelua o gândire sau o idee recentă după ce am fost distrași momentan.

Multe funcții executive se diminuează pe măsură ce îmbătrânim - inhibând răspunsurile noastre (gândindu-ne înainte de a acționa) și reacțiile noastre la stimuli motori (conducând în siguranță o mașină). Cercetătorii geriatrici raportează o incidență mai mare a accidentelor de conducere în rândul adulților mai în vârstă, unele atribuite îmbătrânirii normale, altele la demență, vederea slabă, probleme medicale și / sau medicamente.

Insuficiența cognitivă ușoară (MCI) este o afecțiune mai gravă, dar în stadiile incipiente, simptomele sale sunt, de asemenea, similare cu îmbătrânirea normală. Persoanele cu MCI au probleme să-și amintească numele persoanelor pe care le-au cunoscut recent sau să țină pasul cu fluxul unei conversații. Au tendința de a înlocui lucrurile, probleme de organizare și planificare, probleme de atenție și de concentrare, încetinirea abilităților lingvistice și funcția executivă afectată.

Dacă această listă parțială de probleme care se învârt în jurul îmbătrânirii și deficienței cognitive pare familiară, se datorează faptului că afectează multe simptome ale ADHD-ului adulților. Creierul ADHD are tendința de a prelucra informația mai lent (posibil pentru că se transformă în zeci de rezultate posibile). Douăzeci până la 30 la sută dintre copiii și adulții cu ADHD au o dizabilitate de învățare, cu matematica, învățarea verbală și problemele de citire ca fiind cele mai comune provocări.

Cremele de memorie de lucru plagiează aproape toți adulții cu ADHD, la fel ca și problemele de atenție. Un studiu din 2014 a arătat că șoferii cu ADHD au o probabilitate mai mare de 50% să fie implicați într-un accident grav de mașină, deși cercetătorii au exclus persoanele adulte cu vârsta peste 46 de ani. Funcția executivă - planificare, organizare, urmărire și conștientizare a timpului - este o provocare continuă pentru copii și adulți cu ADHD. Adulții cu condiția înlocuiesc lucrurile și au probleme cu atenția și păstrează conversațiile.

Nu este surprinzător, așadar, că adulții în vârstă, cu provocări normale de îmbătrânire cognitivă, să sară la concluzia aparent logică că au „dezvoltat” ADHD. Adevărul este că nu există ADHD „la debutul adulților”. Nu se „dezvoltă”. ADHD începe de la naștere și continuă, în mare parte neschimbată, de-a lungul vieții unei persoane.

Clinicienii care lucreaza cu adultii in varsta care au probleme de focalizare tind sa treaca cu vederea ADHD ca si contributie factor ”, a declarat Anthony Rostain, M.D., profesor de psihiatrie și pediatrie la Universitatea din Pennsylvania. „Caracteristica importantă este diferența dintre cineva care nu a avut niciodată simptome de ADHD, dar acum este mai uitat față de cineva care a fost întotdeauna distras”.

Markerul consistent pentru ADHD este longevitatea simptomelor. Dacă mama țipă pentru că camera ta era o mizerie, dacă ai fost concediat de la primul loc de muncă pentru că ai întârziat constant, ADHD ar putea fi motivul. Pe de altă parte, dacă ai fost organizat și îngrijit până la vârsta de mijloc, când lucrurile au început să se destrame, este posibil să te confrunți cu o îmbătrânire normală.

Complicarea unui diagnostic de viață ulterioară pentru femei este influența unui hormon feminin puternic, estradiolul, unul dintre cei trei estrogeni activi în corpul femeilor. Estrogenul / estradiolul acționează ca rolul puternic de susținere din creier pentru a sensibiliza receptorii neuronali pentru a face conexiuni mai bune între neurotransmițătorii cheie: norepinefrină și dopamină. Norepinefrina și dopamina ajută la menținerea vigilenței, concentrării și motivației.

„Cercetările Alzheimer au dezvăluit efectul estrogenului asupra creierului”. a spus Patricia Quinn, M.D., un pediatru în dezvoltare și fondatorul ADDvance, pentru femeile și fetele ADHD. „Dacă scade estrogenul, scade dopamina și norepinefrina, care, la rândul său, scade funcția cognitivă. Acest lucru este valabil pentru toate femeile. Pentru femeile cu ADHD, estrogenul mai mic înseamnă că simptomele lor se agravează. Nu doar își imaginează acest lucru; este un fapt biologic. ”

Quinn raportează că multe femei sunt diagnosticate cu ADHD la 30 de ani sau 40 de ani în timpul perimenopauzei, cu ani înainte de menopauză reală. La perimenopauza, estrogenul își abandonează debitul și fluxul lunar obișnuit și face un dans neregulat al fanilor. Pe măsură ce trece timpul, estrogenul lipsește mai des, aducând simptomele ADHD în față și în centru.

„Multe femei vin înainte care„ cred ”că au ADHD”, a spus Quinn. „Pierd lucruri, sunt dezorganizate, dar erau perfect bine înainte de perimenopauza. Apoi, devine o întrebare „ADHD sau este menopauză?” În plus, femeile care au peste 40 de ani au un stres suplimentar. Adesea aparțin „generației sandwich”, care au grijă de părinți, copii și / sau nepoți. Aceștia se pot întrista pentru un divorț sau moartea unui soț sau pot avea probleme de sănătate emergente.

„Cererile pentru femei sunt incredibile”, a spus Rostain. „Dacă creierul dvs. [ADHD] încearcă să funcționeze la limita superioară a acestuia și, dintr-o dată, nu sunteți în stare să efectuați acest efort suplimentar, deoarece estradiolul nu mai este în jur pentru a facilita neurotransmisie, vei fi mai obosit și lucrurile vor dura mai mult decât înainte. ”Pacienții săi cu ADHD raportează că simt că au regresat la ADHD pre-tratament nivel.

Problemele hormonale pentru bărbații cu ADHD sunt mai puțin dramatice; Nivelurile de estrogen, deși mai mici decât la femei, rămân constante pentru bărbați până la 70 de ani. Testosteronul, însă, scade treptat, ceea ce duce la modificări mai intense ale dispoziției, tulburări de somn și declin cognitiv. „De două ori mai mulți bărbați ca femei vin la clinica noastră în căutarea unui posibil diagnostic de ADHD”, a spus Rostain.

Instrumente de tratament

Medicamentele stimulante sunt în continuare tratamentul ADHD la alegere pentru adulții în vârstă. „Copii, adolescenți și adulți răspund la aceleași valori de dozare și toate au aceleași efecte secundare”. a declarat William Dodson, M.D., psihiatru și fondator al Dodson ADHD Center, în Greenwood Village, Colorado. A existat o oarecare îngrijorare cu privire la problemele cardiace, dar, cu doza adecvată, Dodson consideră că aproape oricine poate lua stimulentele în siguranță. El citează trei studii mari efectuate de FDA care nu au găsit niciun risc crescut de accident vascular cerebral sau probleme cardiace la persoanele care iau stimulanți ADHD.

„Regula cu medicamente stimulante este aceea că molecula potrivită la doza potrivită nu ar trebui să aibă niciun efect asupra inimii”, a spus el. Mulți medici folosesc numărul mai mic de citire a tensiunii arteriale (presiunea diastolică) ca un ghid sensibil și precis pentru dozarea stimulentelor. In cazul in care medicatia este sub doza optima de stimulent, numarul nu se schimba, a spus el. „Dacă doza merge chiar și câteva miligrame prea mari, tensiunea arterială va sări de 10 până la 15 puncte.”

Terapia cu estrogen a dovedit succes în tratarea simptomelor ADHD la menopauză, conform lui Quinn. „Cu cât începeți mai devreme terapia cu estrogen, cu atât efectul asupra declinului cognitiv este mai mare”, a spus ea. Pentru femeile cu ADHD, ea recomandă „estrogenul neopus”, deoarece progesteronul are un efect negativ asupra concentrării. Ea avertizează că femeile ar trebui să adauge într-un curs de progestin la intervale regulate pentru a proteja împotriva cancerului uterin. Femeile ADHD postmenopauză ar trebui să-și consulte medicii cu privire la continuarea terapiei cu hormoni, în special a celor cu antecedente de probleme vasculare sau cancer.

„Femeile își petrec acum o treime din viața lor în postmenopauză”, a spus Rostain. „Ceea ce a fost ușor devine dificil, dar dacă aveți ADHD, este de două ori dificil.” Amândoi medicii puternic recomandă femeilor să își mențină regimul de tratament ADHD împreună cu terapia cu estrogen, dacă terapia este ales. „Pentru a menține un tratament eficient, femeile cu ADHD ar trebui să se aștepte să facă schimbări în regimul lor de tratament de-a lungul vieții”, a spus Quinn.

Deoarece adulții în vârstă iau adesea alte medicamente pentru probleme de sănătate fără legătură, interacțiunile medicamentoase sunt o considerație importantă în tratamentul ADHD. „Stimulanții de primă linie și agoniștii alfa (clonidină, guanfacină) pot fi luați cu cele mai frecvent prescrise medicamente”, a spus Dodson.

În schimb, unele medicamente non-ADHD provoacă deficite în atenția și procesarea informațiilor (antidepresive triciclice, antihistaminice), potrivit unui studiu canadian din 2012. Ca întotdeauna, discuția cu medicul este cea mai bună modalitate de a asigura un tratament eficient pentru toate bolile și tulburările.

Este prea târziu pentru mine?

Adulții mai în vârstă care bănuiesc că au ADHD sunt uneori sceptici față de valoarea unui diagnostic complet. „Merită chiar la 73 de ani, când funcționez OK?” A întrebat Arnold.

Răspunsul depinde de circumstanțele vieții. Un diagnostic ADHD este absolut necesar pentru tratamentul medical al simptomelor. Testarea, tratamentul farmaceutic, psihoterapia și alte intervenții comportamentale necesită un diagnostic dacă trebuie să fie acoperite de o asigurare medicală. Vârsta nu trebuie să fie niciodată un factor de descurajare pentru evaluarea sau tratamentul ADHD.

„Insuficiența cognitivă este gravă”, a spus Rostain. „Când un adult mai în vârstă vine în clinică, el sau ea merită același lucru pentru a determina ce se întâmplă ca oricine altcineva.”

Cel mai important, tratamentul mediului de viață și al ADHD-ului senior poate schimba viața, așa cum a făcut-o și pentru John Washbush, acum 75 de ani. „Este ca și cum aș fi făcut un plan strict de consum emoțional, iar unele dintre obiceiurile mele de-a lungul vieții nu mă mai potrivesc”, a spus el. „Scrisul meu de mână este vizibil diferit (de la diagnostic și tratament). Am cumpărat hamsii pentru prima dată în 40 de ani și o să le încerc pe pizza. ”

Aflarea despre ADHD la viața de la mijloc sau mai vârstnică poate fi devastatoare sau poate deschide ușile către visele îndepărtate. „A avea ADHD atâta timp cât l-am avut, să duci asta cu aspirațiile și visele tale este foarte dureros”, a spus Zophia, acum 72 de ani. „Dar această dorință puternică de a face diferența în lume a fost trezită. Nu voi renunța. Până la ultima mea respirație, mă voi îndrepta spre obiectivele mele! ”

[Descărcare gratuită: ce include fiecare diagnostic amănunțit de ADHD]

Actualizat pe 21 noiembrie 2019