Terapia de interacțiune părinți-copii: o soluție pentru comportamentul perturbator

Înainte de a patra zi de naștere a lui Eric, el fusese tratat de o jumătate de duzină de terapeuți, niciunul dintre ei nu i-a făcut viața mai ușoară pentru el sau pentru mama sa.

„Am fost mereu la pas la serviciu, așteptând apelul telefonic de la preșcolar să vină să-l ia”, își amintește Michelle, o mamă singură din New York. (Numele ei, la fel ca cel al lui Eric, a fost schimbat pentru a proteja confidențialitatea familiei.)

Problema a început atunci când Eric a fost diagnosticat cu ADHD, ceea ce i-a alimentat comportamentul impulsiv - lovind, lovind și mușcând. Cu cât Eric s-a comportat mai rău, cu atât cei din jurul său l-au certat sau l-au evitat, ceea ce l-a determinat să se comporte și mai mult.

Din fericire, Michelle a încercat încă o strategie. După ce a citit un anunț într-un ziar local, ea a semnat Eric pentru un studiu clinic de opt săptămâni pentru terapia de interacțiune părinți-copii (PCIT) și a continuat mai multe săptămâni după încheierea studiului. Astăzi, doi ani mai târziu, este mai puțin stresată. „Nu mai merg pe coji de ouă”, spune ea. „Încep să mă bucur de fiul meu.”

Proiectat pentru copii până la șapte ani, PCIT privește dincolo de comportamentul perturbator al copilului în relațiile cu probleme. Dezvoltată inițial în 1974, este una dintre mai multe terapii comportamentale care se bucură de o nouă popularitate, după cum arată dovezi acordând mai multă atenție relațiilor poate schimba comportamentul unui copil.

„Într-un anumit sens, ne întoarcem la locul în care eram în anii ’60, spune Stephen Hinshaw, doctor în doctorat, psihologie profesor și cercetător la Universitatea din California la Berkeley și un expert internațional în domeniul ADHD. Pe atunci, tratamentul dominant pentru problemele de comportament ale copiilor s-a concentrat pe modul în care copiii au fost parentali. Psihologul de dezvoltare Diana Baumrind, Ph. D., a definit parentalitatea ideală ca un stil „autoritar”, care este cald și hrănitor în timp ce stabilește limite clare și îi ține pe copii la așteptări ridicate. Și până în 1982, psihologul pionier Gerald Patterson, Ph. D., și-a descris antiteza, în „ proces coercitiv de familie. ” Teza sa a fost că comportamentul copiilor se agravează atunci când părinții devin prea autoritari sau dominatoare.

Cu toate acestea, până la sfârșitul anilor 1980, oamenii de știință au descoperit dovezi puternice ale rădăcinilor biologice ale tulburărilor mintale, făcând din medicație o strategie mai populară pentru a aborda ADHD și alte afecțiuni. În 1998, cea mai vândută carte a lui Judith Rich Harris, Asumarea Nurturei: De ce copiii se dezvăluie așa cum fac, părea să aplaneze dezbaterea, argumentând că părinții au o influență mult mai mică decât cred.

Totuși, astăzi, după cum remarcă Hinshaw, pendulul acestei dezbateri de natură versus nutriție de lungă durată ar putea să se întoarcă din nou - deși nu la fel de departe ca înainte. Deoarece cercetătorii continuă să descopere motivele pentru comportamentul infirm al copiilor, este clar că ambii par a fi factori puternici. Nurtura - în mod specific, parenting - nu poate fi ignorată.

Această noțiune a întărit convingerile multor părinți că, cu puțin sprijin, ar putea face o treabă mai bună. The New York Times a raportat nu demult că mamele și tăticele se uitau Șoptitorul câinilor pentru indicii.

Cum vă ajută PCIT-ul

Tehnica de semnătură a PCIT pentru a ajuta părinții să devină competenți este coaching-ul în timp real. Părinții interacționează cu copiii lor în timp ce ascultă sfaturile terapeuților care se uită în spatele unei oglinzi unidirecționale.

„Terapeutul vă ajută să identificați modalitățile în care contribuiți la problemă”, spune Michelle. „Pentru mine, asta a însemnat să mă ridic atunci când Eric s-a ridicat. Am învățat să ignor unele dintre comportamentele lui. ”

Majoritatea companiilor de asigurări nu acoperă o terapie comportamentală îndelungată, iar sesiunile necesită mult timp și efort. PCIT și programe similare, cu toate acestea, continuă să atragă noi familii, în mare parte datorită rezultatelor demonstrate. O revizuire de la egal la egal Studiu 2007, în Revista de psihologie clinică pentru copii și adolescenți, a constatat îmbunătățiri semnificative la copiii cu un comportament perturbator, precum și mai puțin stres al părinților, după un curs de PCIT. În 2010, s-au organizat suporterii programului o asociație internațională pentru a face publice aceste și alte rezultate încurajatoare și pentru a ne asigura că noii terapeuți au fost instruiți în proceduri.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., psiholog clinic din New York și purtător de cuvânt al programului, spune că PCIT nu este un substitut pentru medicamente. Mulți copii din program își continuă rețetele. Iar programul nu diminuează simptomele fundamentale ale ADHD. Mai degrabă, PCIT funcționează pentru îmbunătățirea comorbidităților, cum ar fi iritarea, anxietatea și depresia, care adesea însoțesc deficite biologice de atenție și fac cel mai mult prejudicii relațiilor.

Linie de viață pentru copiii mai mari

Terapia intensivă de familie se prinde printre părinții copiilor mai mari. Un program din ce în ce mai popular, Vive, de zece ani, combină principiile testate în timp ale formării părinților cu un roman abordare care implică doi terapeuți separați: un „mentor” pentru tinerii care se luptă și un „antrenor” pentru tinerii care se luptă părinţi.

Vive se adresează familiilor aflate în criză gravă, care pot aloca timp substanțial, pe lângă plata unor taxe de până la 3.000 de dolari pe lună. Majoritatea programărilor au loc departe de biroul terapeuților. Mentorul adolescentului îl va întâlni la școală sau la serviciu, în timp ce antrenorul vorbește de obicei cu părinții prin telefon. Ședințele de familie se desfășoară în casa familiei. Un aspect unic al Vive este că activitatea de mentor se extinde la ajutorarea tinerilor cu probleme de școală sau de serviciu. În mod similar, antrenorul părinte va încerca să reducă stresul, cum ar fi bickering-ul conjugal și pierderea unui loc de muncă.

Vive, fondată în Denver de Dave Herz, M.A., un terapeut care a lucrat anterior într-un tratament terapeutic internat, a deschis birouri în Atlanta, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston și New York.

„Ne-a plăcut faptul că Vive i-a oferit fiului nostru mai mult control asupra propriei terapii”, spune Lauren, o mamă din Atlanta. „Majoritatea tratamentelor noastre de până atunci au constat în discuțiile noastre cu medicul, consilierul sau profesorii despre grijile noastre, cu fiul nostru spunând și interacționând foarte puțin.”

Lauren s-a folosit de Vive după viață cu adolescentul ei, Brad, care a fost diagnosticat cu ADHD, a devenit atât de haotic încât ea și soțul ei au avut în vedere trimiterea băiatului la un program sălbatic sau la un internat terapeutic. Brad experimenta cu drogurile, nu reușea la școală și se certa cu părinții și cei doi frați în fiecare seară. Dar Lauren se împiedică să-l trimită departe, de teamă că-l va deteriora emoțional să fie separat de familia sa.

---

---

Cu Vive, fiul lui Lauren a fost responsabil de programarea propriilor întâlniri săptămânale cu mentorul său. Cei doi au ieșit la cină, au luat filme și au făcut drumete. După câteva săptămâni, Lauren a spus, își poate vedea fiul relaxându-se și devenind mai reflectantă. În același timp, antrenorul părintei a ajutat-o ​​pe ea și soțul ei să găsească modalități de a le reduce stresul. „Fiul nostru îl avea pe terapeutul nostru, iar noi îi aveam pe ai noștri, ceea ce îl făcea să creadă că nu este singurul care avea nevoie de ajutor”, a spus Lauren.

Au rămas cu programul timp de șase luni, până când costul a devenit o problemă - chiar dacă au economisit câteva mii de dolari neoptând pentru un internat. (Herz spune că planurile de asigurare plătesc mai puțin de 50 la sută din costurile Vive.)

Lauren spune că jumătatea de an a fost suficientă pentru a-l ajuta pe Brad să devină mai reflectant în ceea ce privește ADHD și impulsivitatea sa. „Acum vedem cu toții modelele în modalitățile noastre de a reacționa unul la celălalt și ne concentrăm pe strategiile care funcționează pozitiv pentru noi toți.”

O altă opțiune

Abordarea Nurtured Heart este o altă terapie comportamentală populară și eficientă pentru copiii diagnosticați cu ADHD. Proiectat de terapeutul Tucson Howard Glasser, a fost practicat la Centrul pentru copii dificili din Tucson din 1994 până în 2001 și a fost utilizat în sălile de clasă din și în afara Tucson, incluzând, cel mai recent, mai multe școli elementare, junioare și liceale din Michigan. Abordarea de bază este ca părinții (și profesorii) să ignore strict comportamentul negativ pe cât posibil și să recompenseze energetic progresul. Este similar cu strategiile utilizate de PCIT și Vive - și învățăturile din Șoptitorul câinilor.

Toate cele trei strategii au un lucru în comun: relațiile contează - iar ceea ce este bun pentru pachet este bun pentru fiecare pooch. Asta pare să funcționeze bine pentru copiii cu ADHD și părinții lor.

---

Programul de terapie comportamentală D-I-Y

„Fiul meu are 10 ani și a fost diagnosticat cu ADHD. Cautam strategii pentru a face fata unor comportamente provocatoare ale sale. Ce am facut? Am renunțat la pedepsirea copilului nostru - nici un interval de timp, fără a lua lucruri sau privilegii departe de el. Nu ajutau deloc. Îl răsplătim doar acum.

„Am făcut un set de fișiere și am notat pe fiecare carte câte un lucru care îi place. Unele lucruri sunt mai valoroase decât altele pentru fiul meu, dar suspansul de a desena o carte face parte din recompensă. Recompensele includ: citirea la masa de cină, mestecarea unei bucăți de gumă cu bule fără zahăr, închirierea unui film pe care familia să îl urmărească, vizitarea magazinului de benzi desenate. De fiecare dată când fiul nostru reușește să îmbunătățească un comportament pe care l-am avut pe graficul său, el primește un card.

„Trucul pentru acest sistem este să fie consecvent și să acorde recompensa cât mai curând posibil după un comportament bun, astfel încât copilul tău să asocieze o recompensă cu faptul că face ceva corect. Lucruri pe care le-am învățat în ultimul an:

• alege recompensele potrivite pentru copilul tău

• concentrați-vă pe două sau, cel mult, pe trei comportamente simultan

• urmăriți de fiecare dată când copilul dvs. demonstrează un comportament pe care l-ați identificat ca fiind demn de recompensat

• asigurați-vă că ambii părinți urmează programul până la scrisoare

• ai răbdare... este nevoie de recompense repetate - peste săptămâni - pentru a cimenta un anumit comportament în mintea copilului tău

• nu înmânează lucrurile pe cărțile de recompensă pentru nimic, cu excepția comportamentului dorit

• nu vă pedepsiți copilul atunci când acesta nu reușește comportamentul; faceți tot posibilul să rămâneți calm și în mod real. Spune ceva de genul: „Darn, am vrut să obții această recompensă. Data viitoare o vei face. ”Acest lucru este deosebit de greu atunci când ești la sfârșitul tău și te enervezi pentru cum se comportă copilul tău.

„Nu am făcut acest program perfect, dar am reușit să-l determinăm pe fiul nostru să facă unele dintre comportamentele pe care le-am convenit. Mai important, programul nostru a făcut o diferență uriașă în tonul și spiritul gospodăriei noastre. ”

-Un ADDitude Cititor

Actualizat la 24 martie 2017