De ce este copilul meu atât de furios ?!

Anne se teme să se trezească dimineața. Fiul ei, Sam, care are nouă ani, este imprevizibil. Uneori, merge pur și simplu cu rutina de dimineață. În alte rânduri, el va înnebuni la cel mai mic lucru - o cerere de a te îmbrăca, o oprire neplanificată în drum spre școală sau un simplu „Nu” la o cerere de pizza pentru cină.

„În vreo zi, nu știu niciodată la ce să mă aștept de la el”, spune Anne, manager de relații publice pentru un liceu independent din New England. „Va începe urlând și lovind când nimic nu-i merge drumul. "

Sam a fost diagnosticat cu tulburare de deficit de atenție (ADHD sau ADD) la cinci și, în timp ce asta explica unele dintre dificultățile sale în școală, nu a explicat niciodată temperamentul său agresiv și sfidător. Abia la începutul acestui an școlar, Anne a căutat ajutor suplimentar pentru comportamentul fiului ei, care devenea stresant pentru familia ei. Pediatrul a stabilit că Sam sufera de ADHD și ODD (opoziție sfidătoare de opoziție).

Cum recunoașteți ODD la un copil cu ADHD?

Copiii cu ODD au un model de comportamente furioase, violente și perturbatoare față de părinți, îngrijitori și alte figuri de autoritate. Înainte de pubertate, ODD este mai frecventă la băieți, dar, după pubertate, este la fel de frecventă la ambele sexe. Sam nu este singur în al său diagnostic dublu de ADHD și ODD; până la 40 la sută dintre copiii cu ADHD se estimează că au ODD.

Fiecare copil va acționa și își va testa limitele din când în când, iar ODD pare un comportament tipic al adolescentului: ceartă, mânie și agresivitate. Primul pas pentru remedierea comportamentului problematic al unui copil este recunoașterea ODD. De unde știi dacă copilul tău este doar copil sau dacă are nevoie de ajutor profesional?

[Autotest: tulburare opozitivă sfidătoare la copii]

Nu există o linie clară între „sfidarea normală” și ODD, spune Ross Greene, Ph. D., profesor asociat clinic de psihiatrie la Harvard Medical School și autor al Copilul exploziv. Lipsa unor criterii clare explică motivul pentru care profesioniștii deseori nu sunt de acord cu privire la faptul că un copil trebuie diagnosticat cu ODD.

Greene subliniază că le revine părinților să decidă când să primească ajutor pentru un copil sfidător. „Dacă luptați cu comportamentul copilului dvs. și provoacă interacțiuni neplăcute acasă sau la școală, atunci ați îndeplinit cu ușurință criteriile pentru a avea o problemă”, spune Greene. „Și v-aș sugera să căutați ajutor profesional.”

Anne nu a auzit niciodată de ODD când a chemat un terapeut cognitiv comportamental pentru a discuta strategiile de combatere a comportamentului neregulat al fiului ei. După ce a petrecut ceva timp în casa familiei, observând Sam și interacțiunile sale cu mama sa, terapeutul a văzut semne de ODD. „Nu știam despre ce vorbea”, spune Anne. La următoarea vizită a medicului Sam, Anne a întrebat dacă ODD ar putea explica comportamentul lui Sam, iar medicul a spus că da.

„Când m-am gândit la asta, diagnosticul a avut sens”, spune Anne. „Nimic din ce am folosit cu fiica mea mai mare - cum ar fi să socotesc o anumită consecință înainte de a o pedepsi - pentru a controla comportamentul care a lucrat vreodată pentru Sam.”

[Descărcare gratuită: Cum să recunoști și să tratezi ODD la copii]

O altă mamă, Jane Gazdag, contabilă din New York, a început să observe comportamentul tulburător în fiul ei, Seamus Brady, acum opt ani, când avea patru ani. „El ar țipă două sau trei ore peste cel mai mic lucru”, spune Jane. "El a luptat cu toate."

Când Jane și-a dat seama că a încetat să încerce să facă lucruri distractive cu fiul ei, cum ar fi să-și petreacă ziua Manhattan, pentru că erau prea stresanți pentru ea, a bănuit că el avea ODD și a vorbit cu medicul pediatru despre. Seamus a fost diagnosticat ca având.

Semne de ODD poate fi observat în comportamentul unui copil față de îngrijitorul său primar. Comportamentul sfidător se poate răspândi către un îngrijitor secundar și către profesori sau alte figuri de autoritate, dar dacă apare la un copil cu ADHD, ODD va apărea în termen de doi ani de la un diagnostic ADHD.

Dacă un copil începe să devină sfidător, există un mod ușor de a spune dacă acel comportament este o consecință a ADHD sau este un semn de ODD. "ADHD nu este o problemă cu începerea unei sarcini, este o problemă cu terminarea unei sarcini", spune Russell Barkley, Ph. D., profesor clinic de psihiatrie și pediatrie la Universitatea Medicală din Sud Carolina. „Dacă un copil nu poate începe o sarcină, acesta este ODD.”

Legătura impulsivă / sfidătoare: modul în care se suprapun ADHD și ODD

Înțelegerea de ce ODD se găsește atât de frecvent la copiii cu ADHD este să înțelegem cele două dimensiuni ale tulburării - componentele emoționale și sociale, spune Barkley. Frustrarea, nerăbdarea și furia fac parte din componenta emoțională. Argumentarea și sfidarea dreaptă fac parte din aspectul social.

Majoritatea copiilor cu ADHD sunt impulsivi, iar acest lucru determină componenta emoțională a ODD. „Pentru persoanele cu ADHD, emoțiile sunt exprimate rapid, în timp ce altele sunt capabile să-și conțină sentimentele”, spune Barkley. Acesta este motivul pentru care micul subset de copii care au tipul neatent de ADHD este mai puțin probabil să dezvolte ODD. Copiii care au ADHD, împreună cu o impulsivitate intensă, sunt probabil diagnosticați cu ODD.

Furia și frustrarea sunt greu de gestionat la un copil cu ODD și ADHD, dar sfidarea care agravează stresul familiei cauzat de ODD. Lucrul surprinzător este că părinții alimentează sfidarea. Dacă un părinte este repede să cedeze atunci când un copil are o tentă, copilul învață că poate manipula situațiile, furios și luptând. Acest aspect al ODD este un comportament învățat, dar poate fi dezvăluit prin terapia comportamentală.

Cum ar trebui să trateze părinții ADHD și ODD?

Inainte de combaterea ODD-ului unui copil, este important ca ADHD-ul său să fie controlat. „Când reducem hiperactivitatea, impulsivitatea și neatenția unui copil, poate prin medicație, vedem o îmbunătățire simultană a comportamentului de opoziție”, spune Greene.

Medicamentele tradiționale stimulante sunt medicamentele la alegere, deoarece s-a demonstrat că scad deficiențele ADHD, precum și ODD, cu până la 50 la sută în mai mult de 25 de studii publicate, spune William Dodson, M.D., care este specializat în tratamentul ADHD, în Greenwood, Colorado. De asemenea, pot ajuta medicamentele nestimulante. Într-un studiu, cercetătorii au descoperit că medicamentul atomoxetină, forma generică a ingredientului activ găsit în Strattera, reduce semnificativ simptomele ODD și ADHD. Cercetătorii au remarcat în studiul publicat în Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, în martie 2005, au fost necesare doze mai mari de medicamente pentru a controla simptomele la copiii care au fost diagnosticați cu ambele afecțiuni.

Strattera l-a ajutat pe Seamus să-și controleze emoțiile, reducând numărul și intensitatea tentativelor sale. „A făcut o diferență mare”, spune Jane. Pentru unii, medicația nu este suficientă și după ce simptomele ADHD ale unui copil sunt sub control, este timpul să abordeze comportamentele ODD.

Deși există puține dovezi care să arate că orice tratament este eficient în tratarea ODD, majoritatea profesioniștilor sunt de acord cu acest lucru terapie comportamentală are cel mai mare potențial de a ajuta. Există multe forme de terapie comportamentală, dar abordarea generală este de a răsplăti un comportament bun și de a oferi consecințe constante pentru acțiuni și comportamente necorespunzătoare.

Programele de terapie comportamentală nu încep cu copilul; încep cu adultul. Deoarece un copil cu ODD are, de obicei, un îngrijitor care cedează provocărilor și comportamentului violent sau oferă o pedeapsă inconsistentă pentru un comportament rău, copilul consideră că acțiunea îi va obține ceea ce el vrea. Prin urmare, îngrijitorul primar al unui copil trebuie educat pentru a răspunde eficient unui copil cu ODD. O altă parte a formării părinților este de a lua în considerare dacă ADHD a trecut nediagnosticat la părinte; adulții cu afecțiunea pot fi inconsecvenți în gestionarea comportamentului unui copil.

Punerea în aplicare a pedepsei constante este doar o parte a unui program de terapie comportamentală; un părinte trebuie să învețe să folosească întărirea pozitivă atunci când un copil se comportă singur.

Cât timp va dura pentru a îmbunătăți comportamentele ODD?

Un terapeut comportamental lucrează împreună cu părintele și copilul pentru a reduce comportamentele tulburătoare. În partea de sus a listei Annei se afla „Taci” fiul ei, pe care îl striga oricui. Anne a ținut o foaie de înregistrare pentru a enumera de câte ori fiul ei o va striga într-o zi. La sfârșitul zilei, Anne și fiul ei au privit totalul împreună. Dacă numărul era sub obiectivul stabilit pentru ziua respectivă, ea îi dădea o mică recompensă, o jucărie sau timpul petrecut jucând jocuri video. Zi de zi, Sam a încercat să reducă numărul de ori pe care l-a spus „taci” și Anne a încercat să fie consecventă în pedepsele ei.

Toți îngrijitorii unui copil ar trebui să participe la program. Bunicii, profesorii, copilașii și alți adulți care își petrec timpul singuri cu copilul trebuie să înțeleagă că nevoia de consecvență în terapia comportamentală se extinde și la ei.

„ODD are un efect dăunător asupra relațiilor și comunicării dintre copii și adulți”, spune Greene. „Vrei să începi să îmbunătățești lucrurile cât mai curând posibil.”

Anne crede că sârguința ei va plăti. „Sperăm că toată munca pe care am făcut-o va face o zi pentru Sam”, spune ea.

[Faptele despre tulburarea de opoziție sfidătoare (ADD) și ADHD]

Actualizat la 2 ianuarie 2020