Cultura Vs. Biologie: Ce provoacă ADHD?

Revizuit medical de William Dodson, M.D., un membru al ADDitude ADHD Medical Review Panel

Care este cauza principală a ADHD?

Cei mai mulți cercetători indică genetica și ereditatea ca factori decisivi pentru cine are tulburare de deficit de atenție (ADHD sau ADD) și cine nu. Oamenii de știință cercetează dacă anumite gene, în special cele legate de dopamina neurotransmițătorului, pot juca un rol în dezvoltarea ADHD.

Dar Michael Ruff, M.D., profesor asociat clinic de pediatrie la Universitatea Indiana, consideră că ADN-ul este doar o parte din poveste. El este convins că cel puțin unele cazuri de ADHD sunt un produs secundar al stilurilor noastre de viață accelerate, stresate și orientate spre consumator. Să comparăm alte cercetări și cunoștințe ale experților cu cea controversată teorie a doctorului Ruff ce provoacă ADHD - genetic vs. declanșatori de mediu.

Într-un articol din Pediatrie clinică, Dr. Ruff a numit ADHD o „epidemie de modernitate”.¹ Ce inseamna asta? Este singura explicație pentru ADHD?

Dr. Ruff: „Vorbesc despre mediul cultural care predomină astăzi - modul modern de viață și impactul său asupra creierului în curs de dezvoltare. Copiii de astăzi sunt cufundați într-o lume de mesagerie instantanee și jocuri video cu foc rapid și emisiuni TV. Părinții de astăzi se grăbesc și muncesc atât de mult pentru a câștiga bani pentru a cumpăra mai multe lucruri, încât au mai puțin timp de petrecut cu copiii. ”

„Când copiii se obișnuiesc cu un ritm atât de rapid, le este greu să se adapteze ritmului relativ lent al clasei. Aceștia transferă sentimentul de urgență pe care l-au văzut acasă la eforturile lor academice. "

„Cercetătorii Daphne Bavelier și Shawn Green au demonstrat că jocurile video bazate pe acțiuni pot îmbunătăți viteza de procesare. Torkel Klingberg a arătat că utilizarea constantă a jocurilor video adaptive îmbunătățește abilitățile de memorie de lucru și modifică structura creierului. ”

[Autotest: semne de hiperarous emoțional]

„Creșterea substanței cenușii în hipocondrul drept, cerebelul și cortexul prefrontal drept au fost observate în un studiu de adulți care joacă Super Mario Bros.²Un alt studiu a demonstrat că jocul Tetris a dus la o cortexă mai mare și la creșterea eficienței creierului.³

„StarCraft, un joc de acțiune, poate duce la îmbunătățirea flexibilității creierului și la rezolvarea problemelor. Joacă Rayman Raving Riding pot îmbunătățește citirea la copiii cu vârste cuprinse între 7 și 13 ani. Jocuri video de formare a creierului schimbă funcționarea creierului și încetinește gradul de degradare mentală la vârstnici. Toate aceste descoperiri sunt bine documentate. "

„Totuși, la fel ca în orice alt lucru din lume, prea mult un lucru bun este rău pentru tine. Dacă bei prea mult suc, mănânci prea mult fructe sau îți petreci prea mult timp făcând jogging, vor exista efecte negative. A ajuta copilul să aibă un echilibru între jocul fizic, social, nestructurat, creativ și digital, este vital. În cazul jocurilor video, jocul între 60 și 90 de minute pe zi pare să beneficieze cel mai mult de copii. ”

Editori ADDitude: Efectele jocurilor video asupra copiilor cu ADHD sunt neutre, cu excepția cazurilor extreme de dependență. Deși multe jocuri sunt publicitate pentru a îmbunătăți cogniția, memoria sau alte abilități, beneficiile antrenamentului creierului nu sunt dovedite.

Există dovezi că ADHD are o bază biologică. Nu înseamnă că este ereditar?

Dr. Ruff: „Nu în întregime. Creierul tânăr este extrem de maleabil. Pe măsură ce se maturizează, unele celule ale creierului creează continuu conexiuni noi cu alte celule ale creierului, un proces cunoscut drept „arborizare”, în timp ce altele sunt „tăiate”. Arborizarea și tăierea determină modul în care circuitul este cablat în cortexul prefrontal, regiunea care este în mare parte responsabilă pentru controlul impulsurilor și capacitatea de concentrare. Nu am reușit să recunoaștem măsura în care factorii de mediu influențează aceste procese. "

Editori ADDitude: Dovezile disponibile sugerează că ADHD este genetic - transmis de la părinte la copil. Se pare că „aleargă în familii”, cel puțin în unele familii.

• Un copil cu ADHD este de patru ori mai probabil să aibă o rudă cu ADHD.
• Cel puțin o treime din toți tații care au avut ADHD la tinerețe au copii care au ADHD.
• Majoritatea gemenilor identici au trăsături ADHD.

O serie de studii sunt acum efectuate pentru a încerca să identifice genele care duc la sensibilitate la ADHD.⁴ Oamenii de știință investighează multe gene diferite care pot juca un rol în dezvoltarea ADHD, în special genele legate de dopamina neurotransmițătorului. Ei cred că implică cel puțin două gene, deoarece ADHD este o tulburare atât de complexă.

Există, de asemenea, dovezi în acest sens toxine și poluare contribuie la dezvoltarea ADHD, deși este nevoie de mai multe cercetări cu privire la acești factori de mediu.

[ADHD este mai mult decât doar gene]

Rolul mediului în provocarea ADHD este o teorie interesantă, dar există dovezi care să o susțină?

Dr. Ruff: „Nu au existat multe cercetări privind rolul mediului în ADHD, dar unele studii sunt sugestive. În 2004, cercetătorii de la Universitatea din Washington au descoperit că copiii mai mici care se uită la multe TV sunt mai susceptibili să dezvolte probleme atenționale⁵. Pentru fiecare oră urmărită pe zi, riscul a crescut cu 10 la sută.

„Practica mea de grup, în Jasper, Indiana, are grijă de peste 800 de familii Amish, care interzic televiziunea și jocurile video. Nu am diagnosticat niciun copil din acest grup cu ADHD. ”

„Pe de altă parte, avem grijă de mai multe familii Amish care au părăsit biserica și au adoptat un stil de viață modern, și vedem ADHD… la copiii lor. Evident, genele din aceste două grupuri sunt aceleași. Ceea ce diferă este mediul lor. ”

„Există, de asemenea, unele dovezi care sugerează că problemele academice sunt rare în grupurile sociale și culturale care, în mod tradițional, pun o valoare ridicată educației, muncii grele și structurii familiale strânse. De exemplu, un 1992 Științific american Studiul a descoperit că copiii refugiaților vietnamezi care s-au stabilit în Statele Unite s-au descurcat mai bine în școală și au avut mai puține probleme de comportament decât colegii lor de origine nativă.⁶ Cercetătorii au remarcat că copiii vietnamezi au petrecut mai mult timp făcând temele decât ceilalți și că părinții lor au subliniat ascultarea și au celebrat învățarea ca o experiență plăcută. ”

Editori ADDitude: Deși unii factori de mediu influențează aproape sigur dezvoltarea ADHD, mai mult decât Au fost efectuate 1.800 de studii privind rolul geneticii în ADHD, creând dovezi puternice că ADHD este în mare parte genetic.

Dovezile genetice pentru ADHD pot fi ignorate, dar nu argumentate departe. Studiile asupra gemenilor și familiilor fac clar faptul că factorii genetici sunt cauzele majore ale ADHD, spune Russell Barkley, Ph. D., autor al Preluarea ADHD pentru adulți. De fapt, aproximativ 75 până la 80 la sută din variația gravității trăsăturilor ADHD este rezultatul factorilor genetici.⁷ Unele studii plasează această cifră la peste 90%.

Cum pot părinții reduce probabilitatea ca copiii lor să dezvolte un ADHD sever?

Dr. Ruff: „Îi sfătuiesc pe părinți să limiteze televiziunea la care se uită copiii lor. Îi îndemn să le citească copiilor lor în fiecare zi, începând cu vârsta de 1 an și să joace jocuri de masă și să încurajez alte activități care promovează reflecția și răbdarea. De asemenea, îndemn părinții să facă activități pas cu pas mai lente cu copiii lor, cum ar fi gătitul și grădinăritul. Creează mai mult timp liniștit, când nu ești atât de ocupat. Pune jos telefonul mobil și oprește multitasking-ul. "

Edward Hallowell, M.D., psihiatru practicant și fondator al Centrul Hallowell pentru sănătate cognitivă și emoțională: „Știm suficient despre ADHD pentru a oferi sugestii bazate pe știință, care pot contribui la reducerea probabilității ca cineva să dezvolte această afecțiune.

El sfătuiește mamele care sunt în așteptare să nu „se ofere alcool, țigări sau droguri ilicite, sau să nu se maltrateze pe tine sau pe copilul tău nenăscut în alt mod. Și obțineți o îngrijire prenatală bună. Îngrijirea sănătății sărace [în timp ce se așteaptă un copil] aduce riscul de a dezvolta ADHD.

Asigurați-vă că aveți îngrijiri medicale excelente în timpul [livrării] dvs.... Lipsa de oxigen la naștere, traume în timpul nașterii și infecțiile dobândite în timpul nașterii pot provoca ADHD. "

„După ce naști sau aduci acasă copilul adoptat, bucură-te. Începe călătoria emoționantă și de moment a părinției. Acestea fiind spuse, copilul tău fermecător necesită multă muncă. S-ar putea să fii lipsit de somn și de timp și să fii tentat să-ți plantezi copilul în fața televizorului pentru a-l menține ocupat. Dar nu. Studiile au arătat că sugarii și copiii mici care se uită la mai mult de două ore de televiziune pe zi au mai multe șanse să dezvolte ADHD decât alți copii. ”

„Când opriți televizorul, activați interacțiunea umană. Conectivitatea socială consolidează abilitățile care reduc la minimum impactul ADHD. Așadar, faceți des mese în familie, citiți cu voce tare împreună, jucați jocuri de masă, ieșiți afară și trageți cercuri sau aruncați un Frisbee - jucați, jucați, jucați. De asemenea, asigurați-vă că școala copilului dvs. este prietenoasă și încurajați interacțiunea socială. "

Acestea sunt măsuri practice care pot ajuta la reducerea probabilității unui copil să dezvolte ADHD. Amintiți-vă, de asemenea, că moștenirea genelor care predispun la această afecțiune nu garantează obținerea acesteia. ADHD nu este moștenit, ci mai degrabă predispoziția spre dezvoltarea acestuia. Pur și simplu reducând timpul electronic al copilului tău și crescând timpul interpersonal, reduci probabilitatea ca genele pentru ADHD să fie exprimate pe măsură ce îmbătrânește - chiar dacă ar fi fost mostenit."

„O notă finală: S-ar putea să nu vă puteți împiedica copilul să dezvolte ADHD și este foarte bine. Am ADHD și doi dintre cei trei copii ai mei au și ei. Cu intervenții adecvate, ADHD nu trebuie să fie o răspundere. De fapt, poate fi un atu extraordinar. În timp ce o persoană poate învăța abilitățile pentru a compensa dezavantajul ei, nimeni nu poate învăța darurile care însoțesc atât de des ADHD: creativitate, căldură, abilități intuitive puternice, energie ridicată, originalitate și un „lucru special” care sfidează Descriere."

Dacă un copil are deja ADHD, o schimbare în mediu poate ajuta la controlul simptomelor?

Dr. Ruff: „Creierul poate relansa funcții executive, precum planificarea și atenția, chiar în a patra decadă a vieții. Dispun disciplina consecventă, mai puțin jocurile TV și video și accentul pe exerciții fizice. Exercițiul promovează comportamentul la sarcină și ajută la ameliorarea „oboselii de la birou”, care le face greu copiilor să stea liniștiți în clasă. ”

Colin Guare, un scriitor independent de 24 de ani și coautor al Adolescenți inteligenți, dar risipiți: „Dacă jocurile video timp de câteva ore ar garanta succesul viitor, aș fi președinte până acum.

„Nu este cazul, desigur. Totuși, o mare parte din dexteritatea mea mentală și funcția executivă mai accentuată - abilități bazate pe creier necesare pentru executarea sarcinilor - pot fi provocate până la orele petrecute în fața unui ecran. Jocurile de joc m-au ajutat să-mi gestionez deficiențele legate de ADHD. ”

Redactorii ADDitude: Deși părinții vor susține că jocurile video distrag atenția și un obstacol în învățare, cercetările sugerează altfel. În cartea sa, Ce jocuri video trebuie să ne învețe despre învățare și alfabetizare, James Paul Gee, Ph. D., notează că ceea ce face un joc convingător este capacitatea sa de a oferi un mediu de învățare coerent jucătorilor. Nu doar că unele jocuri video sunt o experiență de învățare, spune Gee, dar facilitează și metacunoașterea (rezolvarea problemelor). Cu alte cuvinte, jocurile bune îi învață jucătorilor obiceiuri bune de învățare.

Mai multe jocuri video oferă persoanelor cu ADHD șansa de a se distra și de a-și lăsa abilitățile de executiv în același timp. Patru jocuri populare, distractive, plină de satisfacții mintale și superbe pentru adolescenți sunt: ​​Portal și Portal 2, Starcraft și Starcraft II: Wings of Liberty, Franța Zelda și Guitar Hero. "

Randy Kulman, Ph. D., fondator și președinte WorkWorks pentru copii: „Urmărește-ți copilul să joace Minecraft sau alte jocuri de construire a îndemânărilor timp de câteva minute și vei vedea că el planifică, organizează și rezolvă problemele în timp ce se angajează într-un joc video - abilități cărora le-ar dori tuturor copiilor noștri ADHD dezvolta. Nu ar fi minunat dacă ar putea transfera aceste abilități de joc la sarcinile de zi cu zi? El poate, cu puțin ajutor din partea ta. Utilizați următorii trei pași pentru a valorifica potențialul de abilități al jocurilor video:

1. Ajută-ți copilul să identifice abilitățile de gândire și de rezolvare a problemelor care sunt necesare pentru a juca jocul.
2. Încurajați metacunoașterea și reflecția vorbind despre modul în care aceste abilități sunt utilizate în lumea reală.
3. Implicați-vă copilul în activități care folosesc aceste abilități, apoi discutați cu copilul despre modul în care abilitățile se conectează la jocul de joc. "

Kulman recomandă jocurilor Bad Piggies, Roblox și Minecraft pentru a dezvolta aceste abilități.

Ce zici de medicamente?

Dr. Ruff: „Nu există nicio îndoială că medicamentele pot ajuta la controlul simptomelor ADHD. Cu toate acestea, este problematic când medicii și părinții consideră că ADHD este pur și simplu rezultatul unui „dezechilibru chimic”, în timp ce nu consideră că poate fi implicat și un „dezechilibru în stilul de viață”. Chiar dacă medicamentele fac parte din planul de tratament al copilului tău, trebuie să scoți televizorul din dormitorul său. ”

Redactorii ADDitude: Nu există nicio dispută că un stil de viață sănătos - alimente bogate în nutrienți, multă apă, exerciții fizice și mai puțin stres - este mai bun pentru ADHD. Cu toate acestea, potrivit unui studiu publicat online în documentul Jurnalul tulburărilor de atenție în 2016, se întâmplă exact invers - copiii cu ADHD se angajează în mai puține comportamente de viață sănătoase decât își fac semenii fără afecțiune. Cu siguranță, este loc pentru îmbunătățiri.

[Când ADHD este totul în familie]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. ADD și utilizarea stimulentului: o epidemie a modernității. Medscape (Feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Jocul Super Mario induce plasticitatea structurală a creierului: modificările de materie gri rezultate din antrenamentele cu un joc video comercial. Psihiatrie moleculară (Octombrie 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba și Rex E Jung. Evaluarea RMN a grosimii corticale și a modificărilor de activitate funcțională la fetele adolescente, după trei luni de practică pentru o sarcină vizual-spațială. Note de cercetare BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan și colab. ADHDgene: o baza de date genetica pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atentie. Cercetarea acizilor nucleici (Ianuarie 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. „Expunerea timpurie la televizor și problemele de atenție ulterioare la copii.” Pediatrie (Aprilie. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy și John K. Whitmore. „Familii de refugiați indochinezi și rezultate academice.” Științific american (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B și colab. „Reacția genetică a tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate la adulți”. Psihiatrie moleculară (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Actualizat la 4 noiembrie 2019