Tulburarea consumului de substanțe: simptome, tratamente, legătură ADHD
Tiparele de consum problematic, excesiv de droguri și/sau alcool pot indica o tulburare de consum de substanțe, o afecțiune complexă, dar tratabilă, care afectează milioane de americani. Persoanele cu ADHD prezintă un risc mai mare de a dezvolta SUD. Aflați despre semnele și simptomele SUD și ce știm despre legătura ADHD-SUD.
Tulburările legate de consumul de substanțe (SUD) sunt afecțiuni cronice, complexe, caracterizate prin modele problematice a consumului de substanțe (substanțe simple sau multiple) care provoacă suferință semnificativă și afectare timp. Persoanele cu SUD prezintă simptome cognitive, comportamentale și/sau fiziologice care indică faptul că continuă să utilizeze substanța în ciuda efectelor și consecințelor sale negative. Persoanele cu tulburări legate de consumul de substanțe își pierd controlul asupra capacității lor de a reduce sau de a opri substanțele. Aproximativ 10% dintre adolescenți și până la 30% dintre adulți vor avea un SUD cândva în timpul vieții.1
SUD-uri
apare frecvent cu alte tulburări, inclusiv tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).2 Aproximativ unul din doi adolescenți și unul din patru adulți cu SUD au ADHD concomitent; riscul de SUD este chiar mai mare în rândul adolescenților și adulților cu ADHD netratat.34Tulburările legate de consumul de substanțe sunt clasificate în Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) pe baza utilizării de către pacient a următoarelor clase de medicamente și substanțe:5
The DSM-5 enumeră 11 simptome, grupate în patru categorii, care caracterizează un SUD. Persoanele pot fi diagnosticate cu SUD pe baza numărului de simptome pe care le prezintă într-o perioadă de 12 luni. Două până la trei simptome indică un diagnostic de blând SUD; patru până la cinci simptome indică moderat SUD; șase sau mai multe simptome indică severă SUD.
Unele dintre următoarele simptome SUD pot fi mai mult sau mai puțin importante în funcție de substanță sau pot să nu se aplice deloc. (Simptomele de sevraj, de exemplu, nu sunt specificate pentru tulburarea de utilizare a fenciclidinei. Simptomele de sevraj variază, de asemenea, în funcție de tipurile de substanțe.)
Adulții și adolescenții cu ADHD au mai multe șanse decât persoanele fără ADHD să consume nicotină, să bea alcool și să consume alte droguri.6 Adolescenții (ADHD sau nu) pot prezenta mai puțină inhibiție în ceea ce privește consumul de droguri în acest stadiu de dezvoltare, datorită faptului că supravegherea frontală (atenuare) componentele creierului se dezvoltă mai târziu decât zonele paralimbice, care sunt activate și sensibile la emoții și recompense (de exemplu, activate de stimuli precum consumul de droguri).7 Totuși, adolescenții și adulții cu ADHD au mai multe șanse decât persoanele fără ADHD să înceapă să experimenteze medicamente la vârste mai fragede.8 Din aceste motive, adolescenții și adulții tineri cu ADHD ar trebui să fie examinați pentru potențiale probleme legate de consumul de substanțe. (Efective de screening consacrate, cum ar fi S2BI, instrument TAPS, sau întrebări despre SUD sunt recomandate spre deosebire de testele toxicologice.)
ADHD este asociat atât cu un debut mai devreme, cât și cu un risc mai mare pentru SUD.8 ADHD netratat dublează riscul de a dezvolta un SUD, potrivit unor estimări.39 SUD este adesea mai severă, complexă și cronică atunci când apare împreună cu ADHD. Ratele de remisie sunt mai scăzute în rândul persoanelor cu SUD și ADHD, la fel ca ratele de retenție în tratamentul SUD - critice pentru pacienți pentru susținerea recuperării.101112131415
Cercetările privind mecanismele care stau la baza legăturii ADHD-dependență sunt în curs de desfășurare, dar studiile sugerează că ADHD și SUD apar, parțial, din diferențele în sistemul de recompensă al creierului.16 ADHD și simptomele sale asociate, cum ar fi impulsivitatea, pot crește, de asemenea, vulnerabilitatea la consumul de substanțe și la SUD ulterioare.17Genetica poate juca, de asemenea, un rol important în riscul ADHD-SUD.18 Unii cercetători emit, de asemenea, ipoteza că riscul crescut de SUD în ADHD provine din eforturile de a se automedica, deși studiile asupra acestei teorii rămân neconcludente.19
Marijuana este substanța cel mai frecvent utilizată și abuzată de persoanele cu ADHD, iar ADHD este printre cele mai frecvente comorbidități psihiatrice întâlnite la adolescenții cu tulburarea consumului de canabis.820
Consumul de marijuana, după cum se știe, este asociat cu afectarea neuropsihosocială acută. Un studiu pe adulți tineri cu și fără ADHD a constatat că persoanele care au început să utilizeze înainte de vârsta de 16 ani s-au descurcat mai rău în măsurarea functionare executiva (de exemplu, organizarea) și alte rezultate cognitive decât au făcut-o cei care au început să consume marijuana mai târziu - un descoperire deosebit de îngrijorătoare, având în vedere că participanții la studiu cu ADHD au fost mai predispuși să raporteze consumul de canabis înainte de 16 ani.21 Un studiu amplu numit Studiu privind creierul și dezvoltarea cognitivă a adolescenților (ABCD). este în prezent în curs de a studia impactul canabisului asupra dezvoltării creierului.
În timp ce unele persoane cu ADHD auto-raportează că folosesc marijuana pentru a se auto-medica, un studiu a arătat că consumul de canabis nu duce la îmbunătățirea performanțelor cognitive sau a nivelului de activitate, deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege efectul canabisului pe Simptome ADHD.2223
Fără echivoc, nu. De fapt, opusul pare să fie adevărat. Studiile arată că tratamentul precoce al ADHD și tratamentul său continuu pe toată durata vieții reduc riscul de consum de substanțe și SUD.29Tratament stimulant pentru ADHD înainte de vârsta de 9 ani pare să fie asociat cu cea mai mare reducere a riscului pentru SUD ulterioară. Un studiu a arătat că copiii care au început tratamentul cu stimulente după această vârstă au avut un risc mai mare de a consuma substanțe în timpul adolescenței decât copiii care au început mai devreme.30 Același studiu a arătat, de asemenea, că tratamentul cu stimulare precoce al ADHD nu crește riscul consumului de cocaină sau metamfetamină - ambele stimulente.
Tratamentele pentru SUD includ, dar nu se limitează la următoarele opțiuni (și depind de circumstanțele și nevoile unei persoane):
Având în vedere legăturile cunoscute dintre ADHD și SUD, adolescenții și adulții cu SUD sau consum problematic de substanțe ar trebui să fie testați pentru ADHD. Pentru persoanele cu SUD și ADHD, terapii structurate, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și abordările farmacologice par cele mai eficiente.31 Tratamentul poate începe, de exemplu, cu CBT care se concentrează inițial pe SUD decât pe ADHD. Pe parcursul tratamentului, furnizorii pot alterna între concentrarea asupra SUD și ADHD, ajutând pacienții să înțeleagă și să-și identifice gândurile și sentimente legate de poftele și îndemnurile de substanțe și gestionarea simptomelor și a altor probleme legate de ADHD care pot interfera cu consumul de substanțe tratament. Pacienții învață, de asemenea, cum să se țină departe de situațiile cu risc ridicat.
Tratare ADHD cu nestimulant și/sau medicamente stimulatoare în timpul unei tulburări legate de consumul de substanțe active este importantă, deoarece ajută persoanele să rămână în tratament - iar menținerea în tratamentul consumului de substanțe este foarte legată de rezultate de succes.32
SĂRBĂTORIND 25 DE ANI DE ADDITUDINE
Din 1998, ADDitude a lucrat pentru a oferi educație și îndrumare ADHD prin webinarii, buletine informative, implicarea comunității și revista sa inovatoare. Pentru a sprijini misiunea ADDitude, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.
1 Merikangas, K. R. și McClair, V. L. (2012). Epidemiologia tulburărilor legate de consumul de substanțe. Genetica umana, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Grupul de lucru pe probleme de calitate (2005). Parametru de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburări de consum de substanțe. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. și Schoevers, R. A. (2012). Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la pacienții cu tulburare de consum de substanțe: o meta-analiză și o analiză de meta-regresie. Dependența de droguri și alcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. și Morrison, N. R. (2012). Tulburări legate de consumul de substanțe la adolescenți și adulți cu ADHD: concentrare pe tratament. Neuropsihiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Tulburări legate de consumul de substanțe. În Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (ed. a 5-a).
6 Harstad, E., Levy, S. și Comitetul pentru abuzul de substanțe (2014). Tulburare cu deficit de atenție/hiperactivitate și abuz de substanțe. Pediatrie, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. și Jones, R. M. (2010). Neurobiologia creierului și comportamentului adolescentului: implicații pentru tulburările legate de consumul de substanțe. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. și Biederman, J. (2011). ADHD prezice tulburările legate de consumul de substanțe? Un studiu de urmărire pe 10 ani a adulților tineri cu ADHD. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. și Spencer, T. (1997). Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este asociată cu tulburări de consum de substanțe cu debut precoce. Jurnalul bolilor nervoase și mentale, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. și Biederman, J. (2005). Caracteristicile adulților cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție plus tulburare de consum de substanțe: rolul comorbidității psihiatrice. Jurnalul american despre dependențe, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. și Ng, J. (2004). Impactul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și al altor psihopatologii asupra reținerii tratamentului în rândul consumatorilor de cocaină într-o comunitate terapeutică. Comportamente dependente, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. și Kleber, H. D. (1998). Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți în rândul consumatorilor de cocaină care caută tratament. Dependența de droguri și alcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. și Schoener, E. P. (2000). Prevalența tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate și a tulburării de conduită în rândul consumatorilor de substanțe. Jurnalul de psihiatrie clinică, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. și Rounsaville, B. J. (1993). Istoricul și semnificația tulburării de deficit de atenție în copilărie la abuzatorii de cocaină care caută tratament. Psihiatrie cuprinzătoare, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J. și Mick, E. (1998). Afectează ADHD cursul abuzului de substanțe? Constatări dintr-un eșantion de adulți cu și fără ADHD. Jurnalul american despre dependențe, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. și Meyer, A. (2017). Explorarea critică a tulburării concomitente cu deficit de atenție/hiperactivitate, tulburare de dispoziție și tulburare de consum de substanțe. Revizuirea de experți a cercetării farmacoeconomiei și a rezultatelor, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. și Biederman, J. (2006). Alcoolul, drogurile și tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate: un model pentru studiul dependențelor la tineri. Jurnal de psihofarmacologie (Oxford, Anglia), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K. și Dalsgaard, S. (2020). Răspunderea genetică față de ADHD și tulburările legate de consumul de substanțe la persoanele cu ADHD. Dependență (Abingdon, Anglia), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. și Wilens, T. E. (2022). ADHD și tulburări legate de consumul de substanțe la tineri: considerații pentru evaluare, diagnostic și farmacoterapie. Clinici de psihiatrie pentru copii și adolescenți din America de Nord, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. și Levin, F. R. (2020). ADHD este foarte răspândit la pacienții care caută tratament pentru tulburările legate de consumul de canabis. Journal of attention disorders, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Impactul ADHD și consumul de canabis asupra funcționării executive la adulții tineri. Dependența de droguri și alcool, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. și Cuttler, C. (2021). Efectele auto-raportate ale canabisului asupra simptomelor ADHD, efectelor secundare ale medicamentelor ADHD și disfuncției executive legate de ADHD. Jurnalul tulburărilor de atenție. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J. și Asherson, P. (2017). Canabinoizi în tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate: un studiu controlat randomizat. Neuropsihofarmacologie europeană: revista Colegiului European de Neuropsihofarmacologie, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. și Leventhal, A. M. (2018). Asocieri ale simptomelor ADHD cu fumatul și inițierea utilizării produselor din tutun alternativ în timpul adolescenței. Jurnal de psihologie pediatrică, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R. și Langberg, J. M. (2019). Utilizarea țigărilor și a țigărilor electronice și percepțiile sociale asupra tranziției la facultate: Rolul simptomelor ADHD. Psihologia comportamentelor de dependență, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. și Perkins, K. A. (2020). Creșterea efectelor subiective și de întărire ale expunerii inițiale la nicotină la adulții tineri cu deficit de atenție tulburare de hiperactivitate (ADHD) în comparație cu colegii potriviți: rezultate dintr-un model experimental de tutun pentru prima dată utilizare. Neuropsihofarmacologie: publicație oficială a Colegiului American de Neuropsihofarmacologie, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E. și March, J. (1996). Efectele nicotinei asupra adulților cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Psihofarmacologie, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de consum de substanțe. Jurnalul american de psihiatrie, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. și Biederman, J. (2020). O revizuire a literaturii și o meta-analiză asupra efectelor medicamentelor pentru ADHD asupra rezultatelor funcționale. Jurnal de cercetare psihiatrică, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. și Wilens, T. E. (2016). Vârsta de debut, durata și tipul de terapie cu medicamente pentru tulburarea de atenție-deficit/hiperactivitate și consumul de substanțe în timpul adolescenței: un studiu național cu mai multe cohorte. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. și Wilens, T. E. (2014). Relația complicată dintre tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate și tulburările de consum de substanțe. Rapoarte curente de psihiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V. și Wilens, T. E. (2021). Farmacoterapia pentru tulburarea de atenție-deficit/hiperactivitate și reținerea în tratamentul tulburării de consum de substanțe în ambulatoriu: un studiu de cohortă retrospectiv. Jurnalul de psihiatrie clinică, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
